하대정맥 및 간정맥 초음파 검사

초음파 해부학

하대정맥은 척추 오른쪽에 위치하며, 횡격막을 통과하여 우심방으로 배출됩니다. 도플러 초음파로 관찰되는 주요 지류는 장골정맥, 신정맥, 그리고 횡격막 바로 아래 하대정맥으로 배출되는 세 개의 간정맥입니다. 간의 미상엽이 별도의 정맥을 통해 배출되는 경우, 세 개 이상의 간정맥이 발견될 수 있습니다.

하대정맥 및 간정맥의 초음파 검사를 수행하는 방법론

하대정맥계의 초음파 도플러 촬영은 일반적으로 하대정맥 전체 길이를 따라 두 평면에서 컬러 모드로 시행됩니다. 이상이 발견되면 정량적 평가를 위해 도플러 스펙트럼을 기록합니다.

하대정맥과 간정맥의 정상 초음파 영상

하대정맥과 간정맥의 혈류는 심장 주기에 따라 뚜렷하게 달라집니다. 심장판막 첨단이 정점 쪽으로 이동하면 심방 내부에 강한 흡입 효과가 발생하여 심장으로 혈액이 빠르게 유입됩니다. 이완기 시작 시 우심방이 가득 차면 정맥 유입이 감소하거나 일정 기간 동안 역류하는 혈류가 관찰될 수 있습니다. 방실판막이 열리면 혈액이 심실로 유입되고, 심방으로의 정맥 유입이 다시 발생할 수 있습니다. 이완기 말기에 심방이 수축합니다. 말단정맥과 심방 사이에는 판막이 없기 때문에 이러한 수축으로 인해 심장에서 일시적인 혈액 유출이 발생합니다. 이완기 말기에 방실판막이 닫히면 스펙트럼 선에 작은 홈이 형성되는 경우가 있습니다.

우심실 부전은 스펙트럼 파동의 패턴을 변화시켜 심장으로 가는 혈류를 감소시킬 수 있습니다. 삼첨판 부전은 수축기 동안 하대정맥을 통한 비정상적인 역류를 초래합니다. 진행된 간경변증 환자에서는 편평하고 리본 모양의 스펙트럼이 관찰될 수 있습니다.

B 모드에서 하대정맥의 혈전증은 정맥 압박 불능, 맥박 소실, 그리고 저에코성 확장으로 나타나는데, 이는 여전히 에코 음성 내강보다 다소 더 에코가 높습니다. 컬러 모드에서는 환부 부위에 컬러 공극이 나타나는데, 이는 예를 들어 좌측 총장골정맥의 확장된 혈전증으로 인해 발생합니다. 우측 총장골정맥은 하대정맥에 초승달 모양의 잔류 혈류를 생성합니다.

하대정맥 필터는 골반 및 하지 정맥의 색전증 위험을 줄여주지만, 합병증이 흔합니다. 관강 내에 설치된 금속 필터는 이동하거나 혈전을 형성하여 색전증의 원인이 될 수 있습니다. 도플러 초음파는 필터의 위치를 모니터링하고 결정하는 방법입니다.

하대정맥 내강이 좁아지는 데에는 혈전증 외에도 수술 후 합병증, 협착, 관내 종양 성장 또는 외부 종양 압박 등 다른 원인이 있을 수 있습니다.

혈전증은 개별 간소정맥(정맥폐쇄성 질환)이나 주정맥줄기(버드-키아리 증후군)에 영향을 미칠 수 있으며, 때로는 하대정맥 손상을 동반할 수 있습니다. 개별 정맥이나 정맥 분절에 혈전이 생긴 경우, 초음파 도플러 촬영에서 혈류가 없는 경우, 분절간 측부혈관조영술 및 띠 형태의 도플러 스펙트럼을 함께 시행할 수 있습니다.

혈관종과 같은 간내 병변은 간정맥을 밀어내고 좁아지게 하며 상당한 크기에 이를 수 있습니다.