하지의 표재성 혈전 정맥염

하지 표재성 혈전정맥염이란 무엇일까요? 이는 피부 표면에 더 가까운 정맥에 혈전이 형성되는 경향을 보이며, 이로 인해 염증이 발생합니다. 혈전정맥염은 일반적으로 정맥류 후 이차 질환으로 발생합니다.

ICD 10 코드

• I 80.0 – 다리 표층 혈관의 정맥염 및 혈전정맥염.

하지 표재성 혈전정맥염의 원인

혈관 내 혈전 형성은 다음 요인 중 하나로 인해 발생할 수 있습니다.

• 정맥벽 손상. 피부 표면에 더 가까운 정맥 혈관은 심부 정맥보다 손상 위험이 더 높습니다. 의료 시술, 정맥 카테터 삽입, 가정 내 기계적 손상 등에서 손상이 발생할 수 있습니다.
• 느린 혈액 순환. 느린 혈류는 신체 활동 부족, 강제적인 침상 안정, 붕대(반창고 포함)로 인한 정맥 압박의 결과일 수 있습니다. 또한, 심부전이나 죽상동맥경화증 등 혈관계의 울혈 현상을 동반하는 모든 질환에서 느린 혈류가 발생할 수 있습니다.
• 혈액 응고 증가. 혈액 응고 촉진은 유전적 질환일 수도 있고, 감염성 질환, 호르몬 불균형, 특정 약물 복용 또는 체내 종양 발생의 결과일 수도 있습니다.

표재성 혈전정맥염은 임산부에게 자주 발생하며, 출산 후, 수술 후, 부상, 패혈증, 심각하고 장기간의 저체온증 등으로 인해 발생합니다.

기본적으로 정맥벽의 염증 과정은 정맥 내 세균의 번식 및 발달 없이 진행됩니다. 혈전증이 화농성 반응으로 인해 악화되는 경우는 매우 드뭅니다. 이러한 경우 화농성 혈전정맥염이 발생합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

병인학

따라서 우리는 특정 이유로 혈관벽의 염증 과정과 동시에 혈관에 혈전이 형성된다는 것을 이미 알아냈습니다. 병리학적 진행은 두 가지 형태로 진행될 수 있습니다.

• 혈전은 저절로 또는 치료의 결과로 성장을 멈추고 염증도 멈춥니다. 혈전의 크기는 약간 감소하지만, 혈관 내강을 완전히 닫을 수 있습니다. 내강이 완전히 닫히면 혈관을 통한 혈류가 중단되어 혈관이 붕괴되고 기능이 정지됩니다. 이러한 상황에서는 혈전이 떨어져 나가지 않습니다.
• 염증 과정은 가라앉지 않고 혈전은 계속 형성되어 한쪽 끝이 정맥 벽에 "붙어" 있습니다. 이러한 혈전은 대개 느슨한 구조를 가지고 있으며 위치가 불안정하여 약간의 기계적 충격에도 혈류와 함께 떨어져 나갈 수 있습니다. 결과적으로 혈전색전증이 발생할 수 있습니다.

혈전정맥염은 대개 대정맥에 영향을 미치며, 소정맥에는 영향을 미치는 경우가 훨씬 적습니다.

하지 표재성 혈전정맥염의 증상

정맥에서 염증 과정이 시작되었음을 나타내는 첫 징후는 다음과 같습니다.

• 하체가 부어오르는 모습
• 정상 활동 중 종아리 근육에 통증이 있음
• 다리에 불편함과 무거움을 느낀다.
• 다리 피부에 붉은 부분이 생기는 현상.

안타깝게도 대부분의 환자는 질병이 진행되기 시작할 때에만 진료를 받습니다. 이는 대개 급성 혈전정맥염이 발생하거나 질병이 악화 단계를 거치는 만성 질환으로 이행하는 과정에서 나타납니다.

• 하지 표재정맥의 급성 혈전정맥염은 갑작스럽게 발생하는 것이 특징입니다(특정한 원인 없이 발생하는 듯합니다). 드물게 다리 부상으로 인해 발병하기도 하는데, 환자는 이를 반드시 인지해야 합니다. 바이러스 감염, 경구 피임약 사용 등과 관련이 있을 수도 있습니다. 급성 혈전정맥염은 대부분 정맥류와 관련이 있습니다.

대부분의 경우, 환자는 전반적인 상태에는 영향을 미치지 않을 수 있으므로 외부 병리 징후에 즉시 주의를 기울입니다. 환자는 영향을 받은 정맥 혈관을 따라 통증이 나타나고, 제대로 걸을 수 없게 됩니다. 정맥 위 피부가 눈에 띄게 붉어지고 국소 온도가 상승하는데, 이는 염증 반응이 발생했음을 나타냅니다.

영향을 받은 정맥을 촉진하려고 하면 끈처럼 뭉쳐진 끈을 발견할 수 있으며, 이를 만지면 심한 통증을 유발합니다. 정맥류가 발생하면 결절도 뭉쳐지고 시각적으로 부피가 증가할 수 있습니다. 영향을 받은 부위에 염증성 부종이 발생할 수 있습니다(심부정맥혈전정맥염에서는 대개 나타나지 않습니다).

일반적인 임상 증상은 체온이 아열 수준까지 상승하고 불편함을 느끼는 것으로 나타날 수 있습니다.

• 만성 혈전정맥염은 장기간 지속되며, 증상이 주기적으로 악화되는 것이 특징입니다. 급성 혈전정맥염의 임상적 양상은 재발(악화)이며, 증상이 가라앉는 기간 동안 증상이 거의 완전히 사라질 수 있습니다.

다양한 부위의 정맥에서 반복적으로 발생하는 염증 과정을 이동성 혈전정맥염이라고 합니다. 이러한 불안정한 정맥염은 때때로 종양 질환과 함께 관찰되기 때문에 신중한 진단이 필요합니다.

급성 또는 만성 형태가 진행됨에 따라 병변은 큰 표재정맥을 따라 서혜부까지 확장될 수 있습니다. 이러한 질환의 진행은 하지 표재정맥의 상행성 혈전정맥염으로 정의됩니다. 장골정맥에서도 유사한 상황이 발생할 수 있으며, 이는 혈전 조각이 분리되어 폐색전증이 발생할 즉각적인 위험을 초래합니다.

또한, 감염(손상이나 전신 감염 질환으로 인한)이 추가되어 발생하는 화농성 화농성 혈전정맥염이 있습니다. 화농성 염증은 농양, 가래, 패혈증으로 이어질 수 있습니다.

표재성 정맥 혈전정맥염의 결과 및 합병증

표재성 혈전정맥염의 합병증은 흔하지 않습니다. 물론 가장 큰 위험은 혈전의 일부가 분리되어 혈전색전증이 발생하는 것입니다. 그러나 의사들은 표재성 병변의 특징적인 염증 과정이 혈전이 혈관벽에 "붙는" 것을 촉진하여 혈전이 분리되어 혈류로 유입될 가능성을 최소화한다고 지적합니다(염증이 흔하지 않은 심부정맥 병변에서는 그렇지 않습니다). 또한, 표재성 혈관은 피부에 더 가까이 위치하기 때문에 근육의 작용에 노출되지 않습니다. 이는 혈전이 변위나 압박 없이 안정적으로 위치할 수 있도록 도와줍니다.

질병이 호전될 가능성이 있지만, 증상에 매우 주의를 기울여야 합니다. 병리학적 징후가 사라지지 않고 오히려 악화된다면 의사와 상담해야 합니다. 고열, 창백함, 다리 피부 부종, 오한 등의 증상이 나타나면 주의해야 합니다. 치료를 받지 않거나 치료가 충분하지 않으면 피부 발진, 습진, 농양, 가래 등의 형태로 나타나는 영양 장애가 발생할 수 있습니다. 염증 과정은 림프계, 신경 섬유, 체세포에 영향을 미칠 수 있습니다. 때로는 전신 패혈증이 발생하기도 합니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

하지 표재성 혈전정맥염 진단

이 질환의 임상 양상은 매우 전형적이어서 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 의사는 발가락부터 사타구니 부위까지 사지 전체를 육안으로 평가하며, 혈관망과 림프절, 피부색, 국소적인 체온 변화(발이 차거나 고열 부위), 부기 등에 주의를 기울입니다. 환부의 심한 발적은 일반적으로 발병 후 처음 며칠 동안만 나타나며, 점차 감소합니다.

의사는 병리의 지속 기간을 파악하기 위해 환자에게 여러 가지 질문을 할 수 있습니다.

• 이 질병의 첫 징후는 언제 나타났나요?
• 그들은 얼마나 빨리 진행했나요?
• 환자는 증상 완화를 위해 약을 복용했나요?

실험실 검사에는 다음과 같은 검사가 포함됩니다.

• 일반 혈액 검사(염증 징후 - 백혈구 증가 및 ESR 가속)
• C-반응성 단백질
• 응고도;
• 혈전색전술;
• 프로트롬빈 지수.

대부분의 검사는 혈전이 생길 가능성을 판단하기 위해 혈액 응고 상태를 모니터링하기 위해 시행됩니다.

기기 진단에는 하지 정맥의 기능을 평가하기 위한 상당히 많은 방법이 포함됩니다.

• 초음파 도플러법
• 양면 스캐닝 방법;
• 정맥촬영;
• CT 정맥조영술;
• 광전용적맥파법;
• 정맥조영술법
• 정맥압측정법.

나열된 시술 중 가장 흔한 것은 이중 스캐닝입니다. 이 방법은 혈전의 정확한 위치, 혈전의 조직화 정도, 문합부 개통 정도, 정맥 판막의 기능을 파악하는 데 도움이 됩니다. 가장 유익한 것은 초음파를 이용한 혈관 스캐닝입니다. 이 시술은 정맥 혈관과 주변 조직의 상태를 평가하고 혈전의 위치와 유형을 파악하는 데 도움이 됩니다.

나열된 모든 방법을 사용하면 가능한 한 정확하게 치료 계획을 결정할 수 있습니다.

감별 진단은 다음 기준을 고려하여 수행됩니다.

• 혈전정맥염의 주요 증상 중 하나는 (정맥 부전으로 인한) 영향을 받는 다리의 부종으로 간주되므로, 이 질환은 심부전, 간경변, 점액수종, 신증과 감별해야 합니다. 또한 종양, 장골동맥, 또는 손상이나 혈관 누공에 의한 정맥 압박 가능성도 고려해야 합니다.
• 림프절염(혈전정맥염의 또 다른 간접적 징후)은 감염성 질환, 부상 및 종양에서 관찰될 수 있습니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

하지 표재성 혈전정맥염 치료

표재성 혈전정맥염의 치료 계획은 약물 치료와 수술적 개입을 포함한 일련의 조치로 구성되어야 합니다.

치료의 주요 목표는 혈전이 있는 부위에 대한 신속한 조치, 염증 과정의 완화, 질병 진행의 예방입니다.

약물 치료는 제한된 시술에만 허용됩니다. 그러나 이 경우에도 외과의의 감독이 필요합니다. 약물은 혈류 개선, 염증 반응 완화, 지혈 안정을 위해 처방됩니다.

중요한 치료 원칙은 영향을 받은 사지를 편안하게 쉬게 하는 것입니다. 엄격하지 않은 침상 안정과 주기적으로 사지를 들어 올리는 것이 권장됩니다. 염증 부위에 1~2일 동안 얼음찜질을 합니다.

급성기가 지나면 탄력붕대로 다리를 감싸거나 압박스타킹을 착용하는 것이 좋습니다.

치료가 2주 이내에 효과가 없으면 환자는 입원하게 됩니다.

표재성 혈전정맥염의 염증 반응을 제거하고 증상을 완화하기 위해 항염증, 항히스타민 및 진경제 작용을 하는 약물, 니코틴산, 칠엽수 추출물, 그리고 정맥 울혈을 완화하는 약물(아스피린, 레오피린, 트록세바신, 베노루톤, 아나베놀 등)이 사용됩니다. 감염이 발생하면 항균제와 설파닐아미드 제제가 사용됩니다.

연고를 사용하면 혈전의 재흡수를 촉진할 수 있습니다. 표재정맥 혈전정맥염 연고는 국소적인 효과가 있어 대부분의 경우 매우 효과적입니다.

• 헤파린 연고는 항염증 및 항부종 효과가 있어 혈전 형성을 예방합니다. 하루 최대 3회 환부 피부에 부드럽게 문지르며 사용합니다.
• 케톤 크림은 부기, 통증, 염증 완화에 도움이 되는 비스테로이드성 항염증제입니다. 치료를 위해서는 크림을 얇게(약 2cm) 하루 최대 3회, 14일 동안 바르면 됩니다.
• 리오톤 겔(게파트롬빈)을 하루 두 번 환부에 바릅니다. 케톤 크림과 번갈아 사용할 수 있습니다. 리오톤은 체액이 조직으로 침투하는 것을 방지하고, 혈액 응고를 줄이며, 염증 징후를 완화합니다.

병변 부위의 피부에 조직 영양 장애(예: 영양성 궤양)의 징후가 나타나면 레보메콜이나 비슈네프스키 연고와 같은 외용제를 사용하는 것이 좋습니다.

보존적 치료는 물리치료와 병행하여 성공적으로 시행할 수 있지만, 급성 염증 과정이 완전히 해소된 후에만 가능합니다. 일반적으로 환자는 자기 치료, 거머리 요법, 그리고 역동 전류를 사용하는 것이 권장됩니다.

환자가 동종요법을 치료의 선택으로 삼는다면 전문가들은 질병 증상이 사라질 때까지 식사 30분 전에 다음 약물을 하루 세 번 복용하라고 조언합니다.

• 치료 초기 단계에서는 "하마멜리스 3", "아에스쿨루스 3", "아르니카 12";
• 상태가 안정되면 하마멜리스 12, 아스큘루스 12, 아르니카 30으로 치료를 계속해야 합니다.

심각한 정맥 울혈의 경우, 추가로 호미오파시 치료제인 "풀사틸라 4"를 복용할 수 있습니다.

표재성 혈전정맥염의 민간요법

• 양배추 찜질은 염증을 완화하고 국소 온도를 낮추는 데 도움이 됩니다. 양배추 잎을 망치로 가볍게 두드린 후 해바라기유를 살짝 바르고 붕대를 감은 후 환부에 밤새 붙여 두세요. 아침에 찜질팩을 떼어내고 깨끗하고 축축한 천으로 피부를 닦아주세요.
• 칼랑코에 잎은 조직을 치유하고 회복시키며, 혈관을 튼튼하게 하고 염증을 완화합니다. 칼랑코에 잎을 고기 분쇄기로 갈아서 같은 양의 좋은 보드카를 붓고 1주일 동안 우려냅니다. 걸러낸 후 환부의 발을 문지르는 데 사용합니다. 치료 기간은 최소 한 달입니다.
• 에센셜 오일이 풍부한 고사리 찜질은 염증 반응을 멈춥니다. 고사리 잎을 갈아서 같은 양의 신 우유와 섞습니다. 냅킨에 찜질한 후 환부에 붙이고, 그 위에 필름을 덮은 후 붕대로 감습니다. 하룻밤 동안 그대로 둡니다. 치료 기간은 4일입니다. 필요한 경우 3일 휴식 후 반복할 수 있습니다.
• 사과식초는 혈관벽을 강화하고 혈액 응고를 줄여줍니다. 식초 한 큰술을 물 200ml에 희석하고 꿀 한 큰술을 넣어 마시면 좋습니다. 아침과 저녁 식전에 100ml씩 마시면 좋습니다. 사과식초와 물(물 200ml당 식초 50ml)을 섞어 병변 부위의 피부를 윤활하는 데 사용하며, 하루 최대 5회까지 복용할 수 있습니다.

약초 치료법도 사용할 수 있습니다.

• 자작나무 껍질 20g, 참나무 껍질 20g, 마로니에 씨앗 20g, 속새풀 50g, 라즈베리 잎 10g, 대황 뿌리줄기 30g, 이모르뗄 30g을 기준으로 혼합물을 준비합니다. 혼합물 2큰술에 물 0.5리터를 넣고 5분간 끓인 후 식힙니다. 200ml씩 하루 세 번, 2주 동안 복용합니다. 필요한 경우 한 달 간격으로 반복합니다.
• 마로니에 팅크를 복용하세요(약국에서 기성품을 구입하거나 직접 만들 수 있습니다). 마로니에 껍질(50g)을 보드카 0.5리터에 넣고 14일 동안 그대로 두세요. 완성된 팅크 35방울(물 50ml에 희석)을 하루 세 번, 식전 30분에 복용하세요. 20일 동안 계속 복용하세요. 그 후 1주일 동안 휴식을 취한 후 다시 복용할 수 있습니다.
• 흰 양파와 꿀로 약을 만드세요. 양파즙(1컵)을 짜서 천연 꿀 1컵과 섞으세요. 혼합물을 상온에서 3일 동안 보관한 후 냉장고에 10일 동안 보관하세요. 약 1큰술을 하루 세 번, 식전 30분에 복용하세요. 치료 기간은 1개월이며, 1주일 동안 휴식을 취하세요.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

표재성 혈전정맥염의 수술적 치료

수술은 혈전정맥염을 치료하는 가장 효과적인 방법입니다. 수술 유형은 환자 개개인에 따라 다릅니다. 혈관에서 혈전을 제거하는 방법이나 정맥의 일부를 제거하는 근본적인 방법 중 하나를 선택할 수 있습니다.

수술적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

• 혈전색전증의 확률
• 혈전이 상행 경로를 따라 이동합니다.
• 대정맥 또는 소정맥 내 혈전의 국소화
• 혈전이 깊은 혈관으로 이동할 가능성
• 정맥류.

수술에는 다음과 같은 금기사항이 있습니다.

• 노령;
• 심장 활동의 저하, 심각한 폐 질환
• 아이를 낳는 기간;
• 마취에 사용되는 물질에 알레르기가 있는 경향.

혈전정맥염의 경우, 경미한 수술과 근본적인 수술을 시행할 수 있습니다. 어떤 수술은 합병증을 예방하고 질병의 진행을 완화하는 데 목적이 있고, 어떤 수술은 문제를 완전히 없애는 데 목적이 있습니다.

1. 혈전제거술은 특수 카테터를 정맥에 삽입하여 혈전을 제거하는 수술입니다. 국소마취 하에 시행합니다.
2. 대정맥을 결찰하는 수술(교차 절제술)은 국소 마취를 사용하여 정맥 혈관을 결찰하고 절단하는 수술입니다.
3. 특수 금속 탐침을 사용하여 크고 작은 복재정맥을 제거하는 수술은 배브콕법(Babcock method)이라고 하며, 매우 외상적인 것으로 간주됩니다. 때로는 환부에 염증이 생기고 감각이 상실될 수 있습니다.
4. 역위절제술은 정맥 전체를 뒤집어 제거하는 수술입니다. 이 수술은 직경이 10mm를 넘지 않는 정맥에 사용됩니다.
5. 수술 중 체간 카테터 경화요법은 특수 액체를 환부 정맥에 주입하여 혈관벽을 파괴하고 접착시키는 방법입니다. 직경 8mm 미만의 정맥에 사용됩니다.

혈전정맥염 예방

누구든, 특히 혈전정맥염 발병 위험이 있는 경우 건강에 세심한 주의를 기울여야 합니다. 정맥 전문의들은 다리 건강을 더 오래 유지할 수 있도록 여러 가지 권장 사항을 개발했습니다.

• 활동적인 삶을 살고, 신체적 활동 부족을 피하세요.
• 많이 걷고 운동을 하세요.
• 수영과 자전거 타기가 권장됩니다.
• 편안한 신발을 신으세요.
• 체중을 모니터링하세요.
• 올바르게 식사하고, 주기적으로 종합 비타민 보충제를 섭취하세요.
• 감염성 및 바이러스성 질병을 적절한 시기에 치료합니다.

장시간 앉아 있거나 서 있는 자세를 피하고, 찜질방이나 사우나 방문도 피하는 것이 좋습니다. 탈수는 혈액의 농도를 높이는 데 도움이 되므로 충분한 수분을 섭취하는 것이 좋습니다. 휴식을 취할 때는 다리를 높게 하는 것이 좋습니다.

예측

적절한 치료를 받으면 혈전정맥염의 예후는 일반적으로 양호합니다.

표재성 혈전정맥염은 혈전 용해 또는 정맥 폐쇄를 초래할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 혈류 장애로 이어지지는 않습니다.

어떤 경우에는 혈전이 석회화됩니다.

화농성 합병증이 발생할 경우, 상행성 혈전증과 패혈증이 발생할 수 있습니다.

그러나 대부분의 경우 염증 과정은 사라지고 환자는 정상적인 생활로 돌아갑니다. 하지 표재성 혈전정맥염은 상당히 치료 가능하다는 점을 잊지 말아야 합니다. 의사들은 이를 위해 다양한 치료 및 수술 방법을 제시합니다. 가장 중요한 것은 적절한 시기에 의료 지원을 받는 것입니다.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]