하지의 혈전 정맥염

혈관벽을 덮고 있는 내피세포가 손상되면 혈전 생성 및 파괴 과정과 그에 따른 전반적인 혈역학이 교란되며, 이는 혈전정맥염 발생의 주요 원인 중 하나입니다. 정맥은 혈액의 60% 이상이 정맥에 존재하기 때문에 가장 큰 영향을 받습니다. 정맥 내부 조직이 손상되면 손상 부위에 혈소판이 즉시 부착되는 염증 반응이 발생하며, 이 질환은 대부분 다리 혈관에 국한되어 하지 혈전정맥염이라고 합니다. 이 질환은 순환계 질환으로, ICD 10에 따른 진단 코드는 I80.0-I80.3, I82.1(9등급)입니다.

하지 혈전정맥염의 원인

염증성 혈전성 질환의 발병 기전은 혈전이 정맥의 내벽(내막)에 부착되어 내피세포에서 염증 과정이 시작된다는 사실과 관련이 있습니다.

하지의 표재성 혈전정맥염은 자연적으로 발생할 수도 있고, 의학적 개입(예: 정맥 주입)의 합병증으로 발생할 수도 있습니다.

실제 원인은 종종 불분명하지만, 표재성 정맥에 영향을 미치는 하지의 혈전정맥염은 일반적으로 소위 비르호 3요소 중 하나와 관련이 있습니다. 즉, 외상이나 감염으로 인해 발생하는 내막 손상, 정맥 혈류 속도 감소 또는 혈액 정체, 응고성을 증가시키는 응고 촉진 인자(트롬보스폰딘, 엔도텔린, 피브로넥틴, 플라스미노겐 활성제 등)의 증가로 인한 혈액 구성 변화, 또는 프로스타사이클린, 트롬보모듈린 등의 항응고 인자의 감소입니다.

어떠한 경우든 하지의 혈전정맥염의 원인은 정맥 내피세포의 병리학적 변화에 기인합니다. 내피세포에서 합성되거나 세포 내에 위치한 단백질과 단백질 수용체가 전체 지혈 시스템의 동적 균형을 보장하기 때문입니다.

하지의 혈전정맥염, 특히 심부정맥염의 가능한 원인을 나열하면서 전문가들은 이 병리의 발생에 대한 다음과 같은 위험 요소를 꼽습니다.

• 정맥류로 인한 정맥 확장(정맥류 환자의 55-60%가 결국 혈전성 정맥염을 앓게 됨)
• 에스트로겐 수치 증가(임신 중, 호르몬 치료, 경구 피임약 장기 사용)
• 유전적으로 결정되는 혈액 응고 장애(혈액을 순환하는 프로트롬빈 복합 단백질 S 인자 결핍)
• 선천적 혈전증(간에서 합성되는 항응고제 단백질 C의 혈장 결핍)
• 항트롬빈 III 결핍증
• 유전성 고응고성(인자 V 라이덴)
• 자가면역 항인지질항체증후군(항인지질항체증후군 APS 또는 APLS)
• 골수 세포에 의해 합성되는 혈소판 유래 성장 인자의 불균형
• 간에서 헤파린 합성이 불충분함(헤파린 관련 혈소판 감소증)
• 베체트병을 포함한 혈관염
• 다발동맥염, 동맥주위염, 버거병
• 전신성 홍반 루푸스
• 적혈구증(골수 세포 요소의 과형성)
• 혈액 내 호모시스테인 수치가 높아져 혈관벽이 손상되는 현상(호모시스테인혈증)
• 메티오닌 대사의 유전성 장애(호모시스틴뇨증)
• 혈액 지질 수치 증가(고지혈증); 박테리아 및 진균 감염
• 흡연;
• 비만;
• 뇌졸중이나 심장마비;
• 췌장암, 위암 또는 폐암(이주성 혈전정맥염)
• 노령;
• 사지의 장기간 고정(예: 침상 안정 시)
• 의인성 요인(구충제인 레바미솔, 페노티아진, 세포독성제 등의 사용).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

하지 혈전정맥염의 증상

하지 혈전정맥염의 첫 징후는 다리의 무거움과 부기입니다. 이어서, 영향을 받은 혈관 주위 피부의 발적과 통증이 동반됩니다.

하지 급성 혈전정맥염의 증상은 다양한 강도의 통증으로 나타납니다. 심부정맥 급성 혈전정맥염의 경우, 혈관 부위에 심한 통증이 발생하고, 피부는 청색증과 통증을 동반하며, 하부 연조직에 부종이 발생하고 체온은 39°C까지 상승할 수 있습니다. 이러한 상황에서는 응급 치료가 필요하며, 환자를 눕히고 의사의 진찰 없이는 어떤 행동도 해서는 안 됩니다. 이는 혈전이 혈관벽에서 분리되는 것을 방지하기 위함입니다.

다리의 급성 표재성 혈전정맥염에서는 정강이 뒤쪽과 허벅지의 큰 피하정맥이 가장 흔히 영향을 받으며, 그 위의 피부는 먼저 붉어졌다가 나중에 파랗게 변합니다. 촉진 시 정맥이 짙고 통증이 있으며, 다리가 붓고 체온이 상승합니다.

임상 정맥학에서는 하지 혈전정맥염의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

• 움직임에 따라 심해지는 통증; 이 경우, 하지의 혈전정맥염 통증은 아프고, 터지는 듯하고, 타는 듯할 수 있습니다. 통증은 영향을 받은 혈관을 따라서만 느껴지거나 다리 전체에 영향을 미칠 수 있습니다.

• 사지 연조직의 일측성 부종
• 영향을 받은 외부 정맥을 따라 뚜렷한 충혈과 부기가 나타나고 피부가 뜨겁습니다.
• 다리 피부의 과민증 또는 이상감각(마비와 "소름"으로 표현됨)
• 표층정맥은 혈액으로 채워져 있습니다.
• 정맥은 혈전이 내피에 부착되는 부위보다 근위부로 늘어날 수 있습니다.
• 영향을 받은 다리의 피부 모양이 변합니다. 처음에는 창백하다가 나중에는 붉거나 청자색으로 변합니다.
• 프랫 증상(피부가 윤기나는 것)이 나타납니다.

가장 흔한 합병증은 대복재정맥의 표재성 혈전정맥염이나 심부정맥 손상에서 발생합니다. 첫째, 정맥 판막 손상으로 인해 만성 정맥 부전(종종 정맥염후 증후군 또는 혈전후 증후군이라고 함)이 발생합니다. 이는 다리 통증, 부기, 그리고 감각 이상으로 나타납니다.

영양(조직 영양)이 중단되면 피부 표면에 습진 병변이 생기는 합병증이 먼저 생기고, 그 자리에 영양성 궤양과 하지의 혈전정맥염이 나타난다(10~15%의 경우).

이 질환의 가장 위험한 결과는 혈전이 정맥벽을 뚫고 혈류로 유입될 때 발생할 수 있습니다. 이 경우, 치명적인 결과를 초래할 수 있는 폐색전증(폐동맥 혈전색전증)의 위험이 매우 높습니다. 임상 통계에 따르면, 이러한 위험은 대퇴 피하 정맥과 심부 정맥의 혈전정맥염에서 가장 흔하게 발생합니다. 이 경우, 환자의 2~13%에서 폐색전증 증상이 관찰되며, 치료를 받지 않을 경우 사망률은 3%에 달합니다.

하지 혈전정맥염의 분류

이 질병의 발병 기전은 다인자적임에도 불구하고, 하지 혈전정맥염의 분류는 병리학적 국소화와 질병의 임상적 형태만을 고려합니다.

하지 표재성 혈전정맥염은 큰복재정맥이나 작은복재정맥에서 발생하며, 외경정맥에서는 드물게 발생합니다. 정맥학자들은 이를 종종 하지 복재정맥(SVL)의 혈전정맥염으로 정의합니다. 장기 관찰 결과, 정맥류가 없는 표재성 혈전정맥염은 비교적 드물게 발생합니다(전체 사례의 5~10%). 전문가들은 큰복재정맥(평균 70%를 차지함)의 혈전정맥염이 심부정맥계로 진행될 수 있다고 지적합니다.

하지 심부정맥혈전정맥염(DVT)은 근육 사이에 위치한 정맥(예: 전경골정맥과 후경골정맥, 비골정맥, 대퇴정맥)에서 발생합니다. 이러한 질환을 하지 내측혈전정맥염이라고 합니다.

두 가지 유형의 혈전정맥염이 한 환자에서 거의 57%의 사례에서 동시에 진단됩니다. 이러한 혈전정맥염은 대개 만성적(부종과 통증이 경미하게 나타나고 운동 후 악화됨)이지만, 재발하는 특징이 있습니다(15~20%의 사례). 따라서 하지 혈전정맥염은 주기적으로 악화되고 증상 발현도 증가합니다.

별도로, 하지 정맥의 갑작스러운 급성 혈전정맥염에 대해 살펴보겠습니다. 이 혈전정맥염은 표재성 및 심부성 모두 발생할 수 있습니다. 통증은 몇 시간에 걸쳐 빠르게 발생하고 진행될 수 있으며, 병리학적 과정은 정맥의 특정 부위에만 국한될 수도 있고 전체 혈관에 영향을 미칠 수도 있습니다. 연구진에 따르면, 이러한 임상적 형태의 질환은 병적인 과응고와 가장 흔히 연관됩니다.

혈전과 피하정맥 벽 조직에 염증이 생겨 괴사하면, 화농성 용해로 인해 하지의 화농성 혈전정맥염이 발생합니다(대부분의 경우, 급성 표재성 혈전정맥염이 이러한 혈전정맥염으로 전환됩니다). 화농성 화농성 혈전정맥염은 지속적인 무증상 균혈증(혈류 내 세균 존재) 또는 혈관주위 염증이 있는 환자에서 진단될 수 있습니다.

하지의 외상성(화학적) 혈전정맥염은 정맥류 치료에 사용되는 경화요법 이후에 발생하는 혈전정맥염으로 간주됩니다.

하지 외상후 혈전정맥염은 골절이나 연조직 손상, 예를 들어 타박상 시 과압박의 결과로 발생합니다. 췌장이나 위를 침범하는 악성 질환의 경우, 다리의 이동성 혈전정맥염(트루소 증후군)이 발생할 수 있으며, 표재정맥 여러 곳에 작은 혈전이 특징적으로 나타납니다.

외과 의사는 또한 정맥류의 존재 여부에 따라 하지의 혈전성 정맥염을 구분합니다.

[ 9 ], [ 10 ]

하지 혈전정맥염 진단

정맥을 단순히 시각적으로 검사하거나 촉진했을 때 나타나는 증상만으로 말초 정맥계의 상태를 판단하는 것은 100% 신뢰할 수 있는 방법이 아닙니다. 홍반, 부기, 통증과 같은 임상적 징후는 하지의 다른 많은 질병에서도 흔히 나타나기 때문입니다.

하지 혈전정맥염에 대한 현대적 진단에는 혈액 검사가 포함되는데, 여기에는 혈액 응고도(혈액 응고성을 검사하고 혈소판, 피브리노겐, 항트롬빈 등의 혈청 수치를 결정하는 검사)가 포함됩니다. 또한 인지질에 대한 항체를 검출하기 위해 혈액 검사를 실시합니다.

포괄적인 기기 진단은 다음을 사용하여 수행됩니다.

• 조영제 혈관조영술,
• 하지 혈전정맥염 초음파 - 초음파 도플러그래피와 듀플렉스(두 가지 초음파 모드를 동시에 사용)를 통해 양쪽 다리 정맥을 검사합니다. 듀플렉스 초음파는 정맥 혈전의 존재, 위치 및 정도를 확인할 수 있으며, 환자 증상의 원인이 될 수 있는 다른 병변의 존재 여부도 확인할 수 있습니다.

폐동맥에 혈전이 있는지 확인하기 위해 흉부 초음파 검사도 처방됩니다. 일부 자료에 따르면, 무증상 폐색전증이 환자의 24%에서 발견됩니다.

혈전정맥염의 경우 림프관염, 신경염, 비복근 내측두 파열, 건염, 지방피부경화증, 림프부종 등의 병리와 구별하기 위해 감별 진단이 필요합니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

하지 혈전정맥염 치료

표재성 국소화(SLT) 환자의 대다수에서 하지 혈전정맥염 치료는 증상 완화를 위한 것으로, 통증 완화 및 염증 완화를 위해 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 항염증제 복용, 새로운 혈전 형성 방지를 위한 항응고제(와파린 또는 헤파린) 복용, 기존 혈전 용해를 위한 혈전용해제인 스트렙토키나제(알티파제) 정맥 주사, 압박 스타킹으로 정맥을 지지하거나 탄력 붕대로 다리를 감싸 불편함을 줄이는 것으로 구성됩니다. 감염의 증거가 있는 경우, 단기간의 항생제 투여가 처방될 수 있습니다.

황산마그네슘으로 따뜻한 찜질을 하고, 피부에 헤파린 연고를 바르고, 다리를 낮은 자세로 두지 않는 것이 좋습니다.

각각의 경우, 응고 장애나 악성 종양을 포함한 환자 개개인의 위험 요소를 고려해야 하며, 이를 통해 치료 계획을 개별화할 수 있습니다.

어떤 상황에서는 정맥학자가 하지의 혈전정맥염에 대해 수술적 치료를 권할 수 있으며, 여기에는 손상된 정맥 부분을 제거하는 것도 포함됩니다.

의사들이 권장하는 예방법은 정맥 내 혈전 형성에 기여하는 요인의 영향을 최소화하는 것입니다. 이를 위해서는 더 많이 걷고, 몸을 많이 움직이고, 과도한 체중을 감량하고, 꽉 끼는 옷을 입지 않고, 오랫동안 앉아 있거나 서 있지 않아야 합니다. 그 외에 무엇을 할 수 있을까요? 하지 혈전정맥염의 원인 섹션을 다시 살펴보면 예방 조치 목록이 더 넓어질 것입니다.

그리고 하지의 혈전정맥염을 모든 규칙에 따라 치료한다면 합병증에 주의를 기울이지 않거나 오히려 합병증을 피하려고 노력한다면 예후는 매우 양호할 수 있습니다.