헌혈

오랜 기간 동안 보존 된 혈액은 출혈성 빈혈, 혈액량 감소 상태, 각종 원인의 단백질 대사 장애 등을 치료하는 가장 효과적이고 보편적 인 수단으로 간주되었다. 군대 외상 - 급성 혈액 손실의 치료에서 유일한 효과적인 치료법으로 기부자의 피는 대영 제국 전쟁에서 널리 사용되었습니다. 시간이 지남에 따라 생성 및 임상 진료 오후 혈역학 적, 유변학, 항 빈혈 및 지혈 작용뿐만 아니라, 수단, 효과적인 시정 단백질과 물에 소금 교류에 매우 효과적인 구현으로 크게 기증자 혈액의 적용을 제한했다. 현재 수혈은 구성 요법의 일반적인 원칙에 따라 수행해야합니다. 수혈은 환자의 신체가 부족한 징후와 혈액 성분에 따라 엄격하게 수행됩니다.

기증자 혈액 : 치료의 장소

저 혈량 성 쇼크와 빈혈 저산소증, 감소 숨은 참조 (적혈구, 혈장), 대규모 교환 수혈 (신생아의 용혈성 질환, 급성 용혈, 중독증의 뚜렷한 증상이있는 대규모 혈액 손실 : 합리적인 승진 구성 요소 유전자 치료에도 불구하고, 전체 혈액의 사용은 제한된 증거이기는하지만, 그것의 자신의 특히 즉시 혈액 성분의 충분한 양을 얻을 수 없습니다 군사 분야, 재해,에서, 만성 신부전). 평시에, 특히 선택 과목 수술에서 수혈 적응증은 엄격 구성 요소 hemotherapy의 개념을 준수해야 할 때 - 오직 필요한 혈액 성분을 수혈.

수혈의 대체 효과의 지속 기간은 주로 유기체의 초기 상태에 달려 있습니다. 발열, 화상, 광범위한 외과 적 개입, 패혈증, 용혈 및 혈액 응고 장애에 대한 높은 수준의 이화 작용으로 열이 감소합니다. 수혈 과정과 2 ~ 3 일 후, 헌혈자 혈액은 수혈량이 BCC의 20-30 %를 초과하지 않으며 미세 순환 교대가없는 경우에만 혈류 효과를 일으 킵니다. BCC의 30-50 %를 넘는 수혈은 혈액 순환의 악화, 혈류 역학 안정성의 장애, 혈액의 병리학 적 침착으로 이어집니다.

자가 수혈의 방법은 출혈을 보충하기 위해 혈액 성분의 수혈을 표시하고이 환자의 혈액 투약에 대한 금기 사항이없는 모든 경우에 사용해야합니다.

동종 혈액의 사용과 비교 된자가 수혈의 효과가 현저히 낮아지는 것은 다음과 같습니다.

• 보다 높은 보충 (항 - 빈혈) 효과;
• 제 2 수술 전 혈액 공급에 의한 조혈 자극으로 인한보다 빠른 수술 후 혈액 재생;
• 수혈의 면역 억제 효과의 부재;
• 경제적 효과 - 기증자 동종 혈액 보유는 보존된다.

자가 이식 환자의 수혈 문제를 결정할 때는 다음 두 가지 기본 규칙을 준수하는 것이 좋습니다.

• 증거없이 환자에게 그것을 주입하는 것보다는 수술 전자가 이식 (또는 그 구성 요소)을 사용하지 않는 것이 좋습니다.
• 필요한 경우 다량의 혈액 성분을 수혈 한 후,자가 혈액을 주입해야합니다.

수술 전 적어도 3-4 일 전에 마지막 혈관 납출을해야합니다.

장기 (심장, 폐, 대사, 조혈) 및 급성 전신 감염, 특히 균혈증 / 패혈증 배제 보상 기능 : 두 가지 조건 하에서 autodonorstvu 수 환자에게 추천.

Autocraft 통조림, 필터링. 준비 후 2 ~ 3 일 내에 수혈 또는자가 적혈구가 필요한 경우 로이코 필터를 통해 혈액을 여과하는 것이 좋습니다. 백혈구 제거는 항원이 바이러스 감염 (사이토 메갈로 바이러스 - CMV)를 gemotransmessivnyh 백혈구하는 예방 izosensibilizatsii이다 아나필락시스 알레르기 반응을 야기 leykoreaginami. Leukofiltration의 경우, 필터가 내장 된 여러 개의 상호 연결된 컨테이너로 구성된 기증자 혈액 채취 시스템을 사용하는 것이 가장 좋습니다 (폐쇄 시스템).

수술 전 혈액 희석 - 혈액 투석 후 BCC의 일부가 혈액 대체물로 대체되어 32-35 %의 적혈구 용적률을 보입니다. 수집 된 기증자 혈액은 수술 중 출혈을 보완하기 위해 사용됩니다.

수술 중 혈액 희석 - 최초 마취 후 수술실에서 직접 혈액을 공급하여 혈장 대체율을 최소 30 % (예외적으로 최대 21-22 %)로 상환합니다.

표적 혈액 손실이 BCC의 20 % 이상이 될 수있다 수혈 (자가 수혈 수술,자가 혈액 수혈) 필터링 통조림 공동성자가 혈액이 가장 효과적이다. BCC의 25-30 %를 초과하는 출혈로 인해 재 주입은 다른 자동 수혈 방법과 병합되어야합니다.

수술후자가 수혈이란 수술 후 가장 가까운 배수관에서 격리 된 혈액을 환자에게 반환하는 것입니다. 혈액 재조합 (적혈구를 씻지 않고도 안전)은 용혈이며, 자유 헤모글로빈 2.5g / l (250mg / %)을 초과하지 않습니다. 유리 헤모글로빈 (2.5 g / l을 초과해서는 안됨)의 수준에 초점을 맞추면 무색 상등액이 얻어 질 때까지 1, 2 또는 3 회 세척 절차를 결정합니다. 셀 세이버 (Cell Saver) 장치에서는 생리 학적 솔루션으로 로터 - 벨에서 자동으로 세척이 수행됩니다.

동시에 그것은 그보기 gemokomponentov 혈액의 사용의 경제적 인 관점에서 혈액과 더 편리한 및 의학적으로 정당하고 합리적인자가 혈액 사용의 적응증 모두에 적절한 수혈에 정지 상태에서 명심해야한다. 특히 선택 과목 수술 환자, 종합 병원에 보존 전체 혈액의 수혈, 성능 저하 및 혈액 수혈 서비스 부서의 결과로 간주 될 필요가있다.

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기증자 혈액의 생리적 특성

전체 통조림 기증자 혈액은 일시적인 모양의 요소가있는 불균일 다 분산 액체입니다. 통조림 기증자 혈액 (총 부피 510 ml)의 한 단위에는 일반적으로 보존제 63 ml와 기증자 혈액 450 ml가 들어 있습니다. 혈액 밀도는 남자가 1,056-1,064 명, 여자가 1,051-1,060 명. 통조림 혈액 전체의 혈소판 수치는 0.36-0.44 l / l (36-44 %)이어야합니다. 혈액을 안정화시키기 위해 가장 흔히 사용되는 혈액 보존은 1 리터당 5ml의 비율로 생혈 용액에서 헤너린 또는 혈액의 조달에 사용됩니다.

성인 환자의 경우 450-500ml의 전혈이 헤모글로빈을 약 10g / l 또는 헤마토크릿을 약 0.03-0.04l / l (3-4 %)로 증가시킵니다.

불행하게도, 알려진 gemokonservantov 중 어느 것도 완벽하게 모든 속성과 혈액 :. 산소 수송, 지혈, 보호 면역, 영양 공급, 수분 및 전해질 및 산 - 염기 교환에 참여, 대사 제품의 제거 등의 기능을 저장하지 따라서, 예를 들어, , 적혈구는 5-35 일 동안 산소를 운반하는 능력을 유지할 수 있습니다 (사용 된 방부제에 따라 다름). 저장 수혈 24 시간까지 거의 모든 적혈구 즉시 (10 일 이상) 산소를 신체 조직 보존 수혈 긴 보관 기간을 제공하는 일에 관여 할 때, 생체 내 적혈구이 함수는 16-18 시간 후에 복구. 저장 후 마지막 날까지 통조림 혈액에서 적혈구의 70-80 %가 실행 가능합니다. 뱅크 수혈 셀룰러 요소 증착 후 및 급성 혈액 손실 및 빈혈에 실용적 사용을하게 미세 혈관계에 압수의 25 %까지 변화 누적 한 결과. 혈장 중 몇 가지 중요한 생리 활성 인자 VII의 지혈 :. 제공 규제 등 VIII, IX는 여러 시간에 걸쳐 저장된 혈액 그들의 활성을 잃는다. 혈소판과 백혈구의 일부가 죽어 분해됩니다. 각 구성 요소에 대해 엄격하게 정의 된 조건 적혈구, 혈장, 혈소판 및 백혈구 저장 - 현재 성분으로 처리 6 시간 동안 헌혈 - -30 ° C에서 적혈구 - 플라즈마 4-8 ° C에서, 혈소판 - 때 22 ° C에서 지속적으로 교반하면 백혈구를 즉시 사용하는 것이 좋습니다 (자세한 내용은이 장의 관련 절 참조).

약동학

수용자의 체내에서 수혈을 한 후 단일 그룹 기증자 적혈구는 며칠에서 수주 동안 기능을하며, 이는 주로 적혈구 및 적절한 방부제의 보관 조건에 따라 결정됩니다. 자가과 적혈구는 기증 된 혈액 세포보다 1.5-2 배 긴 혈관 층에 침전되고 순환하지 않습니다.

금기 사항

기증자 혈액 및 그 구성 요소의 수혈에 대한 주요 금기 사항 (예를 들어, 중요한 징후에 따른 특별한 상황을 제외하고)은 신체의 주 기관 및 시스템에 대한 환자의 보상되지 않은 병리학이다 :

• 혈액 순환을 방해하는 급성 및 아 급성 감염성 심내막염;
• 심장 결함, 혈액 순환의 역류의 단계에서 심근염;
• 폐부종;
• 대뇌 혈관의 심한 죽상 동맥 경화증을 동반 한 III 기 고혈압;
• 억 원 및 결핵 확산;
• 폐동맥의 혈전 색전증;
• 중증 간 장애;
• 문지기;
• 진행성 확산 성 사구체 신염;
• 신장의 아밀로이드증;
• 신장 경화증;
• 뇌의 출혈;
• 뇌 순환 장애.

통조림 혈액의 수혈에 대한 금기 사항을 결정할 때, 그의 병리학에 관계없이 환자가 등록되지 않은 혈액 손실로 사망해서는 안된다는 사실로부터 계속할 필요가있다.

자동 혈행의 재 주입에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 충혈 된 충치의 내용물과 출혈의 접촉;
• 장 또는 위 내용물, 낭종의 함량 등으로 혈액이 오염되어 복강의 중공 기관에 손상을 입힌다.
• 6-12 시간 이상 혈류가 막힌 곳에서 자동 혈전을 유지하십시오.

수술 전 환자의자가 피 준비에 대한 금기 사항 :

• 빈혈 (헤모글로빈 100g / l 이하, 헤마토크리트 <0.3-0.34l / l);
• 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증 (백혈구 <4 x 109 / l, 혈소판 <150 x 109 / L);
• 저 단백 혈증 (총 단백질 60g / l 이하, 알부민 35g / l 이하);
• 저혈압 (혈압이 100/60 mm Hg 미만);
• 심혈관 부전 보상, 불안정 협심증, 최근에 옮겨진 심근 경색, 심실 성 부정맥, AV 차단;
• 패혈증, 균혈증, 바이러스 성 질환, 급성 염증성 질환;
• 심각한 피로와 환자의 약점, adynamia;
• 어떤 기원의 용혈;
• 임신;
• 월경과 처음 5 일 후.
• 고혈압으로 인한 심한 신장 기능 장애;
• 과 빌리루빈 혈증으로 인한 간 손상;
• 관상 동맥 및 대뇌 혈관의 발음 된 죽상 동맥 경화증;
• 8 세 이하 및 75 세 이상 환자의 나이;
• 혈우병;
• 간질;
• 유전성 혈액 질환 (헤모글로스 병증 및 발효 병증);
• 전이 암;
• 혈전증, 혈전 정맥염;
• 항응고제;
• 심각한 형태의 기관지 천식;
• 간, 신장의 현저한 위반;
• 토끼의 날에 나타나는 증상 (증상) 또는 합병증.

수술 중 혈액 희석에 대한 금기 사항은 기본적으로 자동 혈전의 수술 전 수술 준비에 대한 금기 사항에 해당합니다.

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공차 및 부작용

수혈의 단점은 우선 바이러스 성, 세균성 및 기생충 감염, 혈청 간염, 매독, AIDS 및 기타 혈액 매개 감염에 의한 감염 가능성의 실제 위험에 기인해야합니다.

장기간 보관하면 기증자 혈액이 여러 가지 가치있는 특성을 잃어 버리고 칼륨 함량이 증가하고 산성 증이 증가하며 pH가 감소하고 교육 및 미세 봇의 수가 증가하여 환자에게 새로운 바람직하지 못한 특성을 갖게됩니다. 기증자 혈액 대량 수혈의 심각하고 위험한 합병증 중 하나는 동종 혈액 증후군이라 불리는 병리학 적 장애의 복합체입니다. 술후 합병증이 발생할 수 있습니다. 이들은 지연된 아나필락시 성 반응, 폐 고민 증후군, 신장 - 간 기능 부전 등입니다.

수혈은 기증자 혈액의 세포 및 혈장 요소를 거부 할 수있는 모든 결과와 함께 이식 수술로 간주되어야합니다. 면역 저하 환자의 경우, 전혈을 수혈하는 것은 위험한 "이식편 대 숙주 (graft versus host)"반응의 발달로 어려움을 겪습니다.

자율 검사의 경우, 동종 이식 수혈의 위험과 비교하여 심한 환자의 경우에도 헌혈의 위험을 고려해야합니다. Autodonality는 가벼운 두통, 치료를 필요로하지 않는 혈압의 단기적인 감소를 동반 할 수 있습니다. 기증자의 0.3 %는 단기 의식 상실로 졸도를 경험하고, 0.03 %는 실신과 같은 심장 마비까지 서맥 (bradycardia)을 갖는다.

상호 작용

자가 이식 또는 기증자 혈액은 다른 혈액 성분 및 다른 의약품과 호환됩니다.

주의 사항

정당화되지 않은 전혈의 수혈은 효과가 없을뿐만 아니라 종종 어떤 위험을 나타냅니다. 궁극적으로 혈액의 품질 및 개별 세포의 생존율을 감소 세포와 혈장 복잡한 생화학 적 대사 과정을 거칠 저장 동안 보존 혈액. 적혈구의 pH가 감소된다 2,3- DPG의 함유량은, ATP 헤모글로빈, 백혈구의 산소 친 화성을 증가시키고 혈소판이 파괴되어 용혈 증가, 칼륨 이온, 암모니아 농도를 증가 셀 해제 활성 트롬 세로토닌의 미소 응집 덩어리를 생성. 세포와 혈장의 효소 시스템의 변화는 특정 응고 인자의 불 활성화 또는 변형을 초래합니다. 궁극적으로 통조림 혈액의 치료 효과가 감소합니다.

중요한 활동과 세포 부패의 생성물은 시간이 지남에 따라 보존 된 혈액에 축적되기 때문에 장기간 보관하는 혈액 (7-14 세 미만)은 소아, 심폐 우회술 또는 혈관 수술에 사용하지 않는 것이 좋습니다.

저장 시간은 용액 및 빌릿 조건을 보존함으로써 결정됩니다. 헌혈은 멸균 폐쇄 시스템 및 보존제 CPD (구연산 phoshate - 포도당)를 이용하여 비닐 봉투에서 수확하고, 보존제 CPDA-1을 사용하여 21 일간 + 2-6 ℃에서 보관 (구연산 - 인산 dextrose- 아데닌) - 35 일. 혈액 전에 폐쇄 루프 시스템 또는 시스템의 조립 위반 및 해당 구성 요소 워크는 2-6 ° C. 사용이 기증 한 혈액과 혈액 성분의 설치된 수명을 변경하지 않는 밀폐 용기 시스템에 내장 된 leykofiltrov +의 온도에서 24 시간까지 혈액 저장 기간을 제한합니다. 용기와 시스템에 내장되지 출원 leykofiltrov는 폐쇄 회로 무결성의 중단을 초래하고, 이러한 매체의 명령의 저장 기간에 따라서 24 시간이 감소된다.

치료 효과를 내기 위해 대량의 전혈을 수혈하면 과다 혈전증, 심혈관 과부하, 이소 센시 제이션, 면역계의 변화 등을 유발할 수 있습니다.

보존 된 기증자 혈액은 다음 요구 사항을 충족해야합니다 : 패키지의 무결성과 기밀성의 무결성; 타당한 기간의 그룹 및 히스패닉 소속의 지시와 함께 발급 된 라벨의 존재; 침전시 혈장과 세포질로 분리되는 명확한 경계가 있어야한다. 플라스마는 혼탁하지 않고, 투명하고, 플 렉신, 필라멘트의 필라멘트가 용혈을 나타냄. 혈액의 구형 (세포질) 층은 표면에 불균일 함이없고 눈에 보이는 혈괴가 없어야하며 균일해야합니다.