헌혈

오랫동안 보존된 헌혈은 출혈성 빈혈, 저혈량증, 다양한 원인의 단백질 대사 장애 등에 가장 효과적이고 보편적인 치료법으로 여겨졌습니다. 헌혈은 위대한 애국 전쟁 당시 군사적 외상, 즉 급성 실혈에 대한 유일한 효과적인 치료법으로 널리 사용되었습니다. 시간이 지남에 따라 혈역학적, 유동학적, 항빈혈적 및 지혈 작용을 가진 매우 효과적인 약물과 단백질 및 수분-염분 대사를 효과적으로 교정하는 제제가 개발되어 임상에 도입됨에 따라 헌혈 혈액의 적용 분야는 상당히 제한되었습니다. 현재 수혈은 성분 혈액 요법의 일반 원칙에 따라 시행해야 합니다. 즉, 환자의 적응증에 따라 환자의 신체에 부족한 혈액 성분을 사용하여 엄격하게 수혈을 시행해야 합니다.

기증 혈액: 치료에서의 위치

성분 혈액요법의 정당한 권장에도 불구하고, 전혈 사용은 제한적이기는 하지만 고유한 적응증을 가지고 있습니다. 심각한 저혈량성 쇼크와 빈혈성 저산소증을 동반한 대량 실혈, 기저세포암(BCC)(적혈구 및 혈장) 감소, 대량 교환 수혈(신생아 용혈성 질환, 급성 용혈, 중독증, 만성 신부전), 특히 군사 현장, 재난 상황 등 충분한 양의 혈액 성분을 즉시 확보할 가능성이 없는 경우에 그렇습니다. 평시, 특히 계획된 수술 시 혈액 수혈의 적응증이 있는 경우, 성분 혈액요법의 개념, 즉 공혈 혈액의 필요한 성분만 수혈하는 것을 엄격히 준수해야 합니다.

수혈의 대체 효과 지속 시간은 신체의 초기 상태에 따라 크게 달라집니다. 발열, 화상으로 인한 높은 수준의 이화작용, 광범위한 수술적 처치, 패혈증, 용혈 및 혈액 응고 장애 시 대체 효과 지속 시간이 감소합니다. 수혈 중과 수혈 후 2~3일 동안, 헌혈 혈액은 수혈량이 기저세포암(BCC)의 20~30%를 초과하지 않고 미세순환 변화가 없는 경우에만 용적 효과를 유발합니다. 기저세포암(BCC)의 30~50%를 초과하는 수혈은 혈액 순환 악화, 혈역학적 안정성 파괴, 그리고 병적인 혈액 침착을 초래합니다.

자가수혈법은 혈액 손실을 보상하기 위해 혈액 성분 수혈이 필요한 모든 경우에 사용하는 것이 좋으며, 환자에게 혈액 유출에 대한 금기 사항이 없는 경우에 사용합니다.

동종 혈액을 사용하는 것에 비해 자가수혈의 효과가 더 두드러지는 점은 다음과 같습니다.

• 더 높은 대체(항빈혈) 효과
• 수술 전 혈액 기증을 반복함으로써 조혈작용이 자극되어 수술 후 혈액 회복이 빨라집니다.
• 수혈의 면역억제 효과가 없음
• 경제적 효과 - 기증자의 혈액과 동일한 혈액의 비축량이 보존됩니다.

자가혈액을 받은 환자에게 수혈을 결정할 때는 두 가지 기본 규칙을 준수하는 것이 좋습니다.

• 수술 전 자가혈액(또는 그 성분)을 적응증이 없는 환자에게 수혈하는 것보다 사용하지 않는 것이 낫습니다.
• 대량의 혈액성분을 수혈해야 하는 경우, 먼저 자가혈액을 수혈해야 합니다.

마지막 헌혈은 수술 전 최소 3~4일 전에 실시해야 합니다.

환자에게는 두 가지 주요 조건이 충족되는 경우 자가 기증이 권장될 수 있습니다. 보상성 장기 기능(심혈관, 폐, 대사, 조혈)과 급성 전신 감염(특히 균혈증/패혈증)이 배제된 경우입니다.

자가혈액은 보존 및 여과됩니다. 채혈 후 2~3일 이내에 혈액이나 자가적혈구 대량 수혈이 필요한 경우, 백혈구 필터를 사용하여 혈액을 여과하는 것이 좋습니다. 백혈구 제거는 백혈구 항원에 대한 동종감작, 혈액전달 바이러스 감염(거대세포바이러스 - CMV), 아나필락시스, 백혈구진에 의한 알레르기 반응을 예방하는 데 효과적입니다. 백혈구여과를 위해 가장 적합한 방법은 필터가 내장된 여러 개의 상호 연결된 용기로 구성된 헌혈 혈액 채혈 시스템(폐쇄형 시스템)을 사용하는 것입니다.

수술 전 혈액희석 - 환자 혈액을 제거한 후 기저세포암(BCC)의 일부를 혈액 대체물로 대체하여 헤마토크릿 수치를 32~35%로 유지합니다. 채취된 헌혈혈액은 수술 전후 출혈을 보충하는 데 사용됩니다.

수술 중 혈액희석은 마취 유도 후 수술실에서 직접 혈액을 배출하고 혈장 대체물로 헤마토크릿 수치를 최소 30%(예외적인 경우 최대 21~22%)까지 대체하는 것입니다.

자가혈액, 공동, 보존, 재수혈 여과(수술 중 자가수혈, 자가혈액 재수혈)는 예상 혈액 손실량이 기저세포암(BCC)의 20%를 초과할 경우 가장 효과적입니다. 혈액 손실량이 기저세포암(BCC)의 25-30%를 초과하는 경우, 재수혈은 다른 자가혈액수혈법과 병행해야 합니다.

수술 후 자가수혈은 수술 직후 배수관을 통해 환자에게 혈액을 다시 공급하는 것입니다. 용혈량이 유리 헤모글로빈 2.5g/L(250mg/%)를 초과하지 않으면 적혈구를 세척하지 않고도 혈액을 재수혈할 수 있습니다. 유리 헤모글로빈 수치(2.5g/L를 초과하지 않아야 함)에 따라 무색 상층액이 얻어질 때까지 1회, 2회 또는 3회 세척합니다. Cell Saver 장치에서는 생리식염수를 사용하여 종 모양의 회전자를 통해 세척이 자동으로 수행됩니다.

동시에, 헌혈 및 자가 혈액 사용에 대한 모든 규정에 따라 수혈 관리가 올바르게 조직된 병원 환경에서는 혈액 성분을 사용하는 것이 의학적, 경제적 측면에서 더 적절하고 정당하다는 점을 명심해야 합니다. 특히 선택 수술을 받는 환자에게 다학제 병원에서 보존된 전혈을 수혈하는 것은 수혈 부서와 혈액 서비스의 미흡한 업무로 인한 것으로 간주되어야 합니다.

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기증자 혈액의 생리학적 특성

보존된 전혈은 부유성 다분산성 유체로, 다양한 형태의 원소가 포함되어 있습니다. 보존된 전혈 1단위(총 용량 510ml)에는 일반적으로 보존제 63ml와 헌혈자 혈액 약 450ml가 함유되어 있습니다. 혈액 밀도는 남성의 경우 1.056~1.064, 여성의 경우 1.051~1.060입니다. 보존된 전혈의 헤마토크릿은 0.36~0.44 l/l(36~44%)이어야 합니다. 혈액을 안정화하기 위해 생리식염수 용액에 헌혈자 혈액이나 헤파린을 5ml/l 비율로 첨가하는 보존제를 가장 많이 사용합니다.

성인 환자의 경우, 전혈 450~500ml를 한 번 투여하면 헤모글로빈이 약 10g/l로 증가하거나 헤마토크릿이 약 0.03~0.04l/l(3~4%)로 증가합니다.

안타깝게도, 알려진 혈액보존제 중 어떤 것도 혈액의 모든 특성과 기능(산소 운반, 지혈, 보호-면역, 영양소 전달, 물-전해질 및 산염기 교환, 대사산물 제거 등)을 완전히 보존할 수 없습니다. 예를 들어, 적혈구는 사용된 보존제에 따라 5~35일 동안 산소 운반 능력을 유지할 수 있습니다. 최대 24시간 동안 보관된 혈액을 수혈하면 거의 모든 적혈구가 즉시 작동하여 신체 조직에 산소를 공급합니다. 장기간(10일 이상) 보관된 혈액을 수혈하면 생체 내 적혈구의 이러한 기능은 16~18시간 후에야 회복됩니다. 보관된 혈액에서는 적혈구의 70~80%가 보관 마지막 날에도 생존력을 유지합니다. 복합적인 변화의 결과로, 수혈 후 보존된 혈액의 세포 성분 중 최대 25%가 미세순환계에 침착되어 격리되므로 급성 출혈 및 빈혈에 사용하기에 적합하지 않습니다. 지혈 조절을 보장하는 혈장의 가장 중요한 생물학적 활성 인자인 VII, VIII, IX 등은 보존된 혈액에서 수 시간 후 활성을 잃습니다. 일부 혈소판과 백혈구는 사멸하고 분해됩니다. 현재 헌혈 혈액은 6시간 이내에 적혈구, 혈장, 혈소판, 백혈구로 가공되어 각 성분에 대해 엄격하게 정의된 조건(혈장은 -30°C, 적혈구는 4-8°C, 혈소판은 22°C에서 끊임없이 교반하면서 보관)에서 보관되며 백혈구는 즉시 사용하는 것이 좋습니다(자세한 내용은 해당 장의 해당 섹션 참조).

약동학

단일군 공여자 적혈구는 수혈 후 수혈자의 체내에서 며칠에서 몇 주까지 기능하는데, 이는 적혈구 보관 조건과 해당 보존제에 따라 크게 달라집니다. 자가적혈구는 혈관에 침착되지 않고 공여자 혈액 세포보다 1.5~2배 더 오랫동안 혈관을 순환합니다.

금기사항

기증자의 혈액과 그 성분을 수혈하는 데 대한 주요 금기 사항(중요한 징후 등 특별한 상황 제외)은 환자의 신체 주요 장기와 시스템에 보상되지 않은 병리가 존재하는 경우입니다.

• 순환 기능 부전을 동반한 급성 및 아급성 감염성 심내막염
• 심장 결함, 순환 기능 부전 단계의 심근염
• 폐부종
• 뇌혈관의 심각한 죽상경화증을 동반한 3기 고혈압
• 속립성 및 전파성 결핵
• 폐색전증
• 심각한 간 기능 장애
• 간경변증;
• 진행성 확산성 사구체신염
• 신장 아밀로이드증
• 신경경화증
• 뇌출혈
• 심각한 뇌순환장애.

보존된 혈액의 수혈에 대한 금기 사항을 결정할 때, 환자가 앓고 있는 병리와 관계없이 대체되지 않은 혈액 손실로 인해 사망해서는 안 된다는 사실에서 출발해야 합니다.

자가혈액 재주입에 대한 절대적 금기사항은 다음과 같습니다.

• 유출된 혈액이 화농성 충치의 내용물과 접촉함
• 장이나 위 내용물, 낭종 내용물 등으로 혈액이 오염되어 복강의 중공 장기가 손상됨
• 자가혈액은 혈관계 외부에 6~12시간 이상 머물러 있습니다.

환자의 자가혈액을 수술 전 채취하는 것에 대한 금기 사항:

• 빈혈(헤모글로빈 100g/l 미만, 헤마토크릿 <0.3-0.34 l/l)
• 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증(백혈구 < 4 x 109/l, 혈소판 < 150 x 109/l)
• 저단백혈증(총 단백질 60g/l 미만, 알부민 35g/l 미만)
• 저혈압(혈압이 100/60 mm Hg 미만)
• 심혈관계 기능 부전, 불안정 협심증, 최근 심근경색, 심실성 부정맥, AV 차단
• 패혈증, 균혈증, 바이러스성 질환, 급성 염증성 질환
• 환자의 극심한 피로와 허약함, 무기력함;
• 모든 기원의 용혈;
• 임신;
• 월경과 그 후 첫 5일;
• 질소혈증을 동반한 심각한 신장 장애
• 고빌리루빈혈증을 동반한 간 손상
• 관상동맥과 뇌혈관의 심각한 죽상경화증
• 환자는 8세 미만, 75세 이상입니다.
• 혈우병;
• 간질;
• 유전성 혈액 질환(혈색소병 및 효소병)
• 전이성 암
• 혈전증, 혈전정맥염 질환;
• 항응고제 치료
• 심각한 형태의 기관지 천식
• 간과 신장 기능이 심각하게 손상됨
• 헌혈 당일 질병의 뚜렷한 증상(증상)이나 합병증이 나타나는 경우.

수술 중 혈액희석에 대한 금기사항은 일반적으로 수술 전 자가혈액 채취에 대한 금기사항과 일치합니다.

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내약성 및 부작용

수혈의 단점으로는 바이러스, 박테리아, 기생충 감염의 실제적 위험, 혈청 간염, 매독, 에이즈 및 기타 혈액 매개 감염에 대한 감염 가능성이 있습니다.

장기 보관 과정에서 보존된 헌혈 혈액은 여러 가지 귀중한 특성을 잃고 환자에게 바람직하지 않은 새로운 특성을 갖게 됩니다. 칼륨 함량 증가, 산증 증가, pH 감소, 미세혈전 형성 및 수 증가 등이 그 예입니다. 헌혈 혈액의 대량 수혈 시 발생하는 심각하고 위험한 합병증 중 하나는 상동혈액증후군이라는 복합적인 병리학적 질환입니다. 수술 후에도 합병증이 발생할 수 있으며, 지연성 아나필락시스 반응, 폐곤란증후군, 신부전 및 간부전 등이 있습니다.

수혈은 이식 수술로 간주되어야 하며, 그에 따른 모든 결과, 즉 기증자 혈액의 세포 및 혈장 성분에 대한 거부 반응이 발생할 가능성이 있습니다. 면역억제 환자의 경우, 전혈 수혈은 위험한 "이식편대숙주" 반응 발생의 위험이 있습니다.

자가헌혈의 경우, 중증 환자의 경우에도 매번 헌혈의 위험성과 동종 수혈의 위험성을 비교 검토해야 합니다. 자가헌혈은 가벼운 두통, 치료가 필요하지 않은 단기적인 혈압 저하를 동반할 수 있습니다. 헌혈자의 0.3%는 단기적인 의식 상실을 동반한 실신을 경험하고, 0.03%는 경련, 서맥, 심지어 심정지(실신 등)를 경험합니다.

상호 작용

자가혈액이나 기증혈액은 다른 혈액 성분 및 다른 약물과 호환됩니다.

주의 사항

정당하지 않은 전혈 수혈은 효과가 없을 뿐만 아니라 종종 위험을 초래합니다. 보관 과정에서 보존된 혈액의 세포와 혈장에서 복잡한 생화학적 대사 과정이 발생하여 궁극적으로 혈액의 질과 개별 세포의 생존력을 저하시킵니다. 적혈구에서는 pH가 감소하고, 2,3-DPG와 ATP 함량이 감소하고, 헤모글로빈의 산소 친화도가 증가하고, 혈소판과 백혈구가 파괴되고, 용혈이 증가하고, 칼륨과 암모니아 이온 농도가 증가하고, 세포 요소의 미세 응집체가 형성되고, 활성 트롬보플라스틴과 세로토닌이 방출됩니다. 세포와 혈장의 효소 체계 변화는 일부 응고 인자의 불활성화 또는 변형을 초래합니다. 궁극적으로 보존된 혈액의 치료 효과는 감소합니다.

시간이 지남에 따라 저장된 혈액에는 노폐물과 세포 부패가 축적되므로 보관 기간이 긴(< 7-14) 기증 혈액은 어린이, 인공 혈액 순환기 또는 혈관 수술에 사용하는 것이 권장되지 않습니다.

보관 기간은 방부제 용액과 준비 조건에 따라 결정됩니다. 멸균 폐쇄 시스템과 방부제 CPD(구연산-인산-덱스트로스)를 사용하여 비닐 봉지에 준비한 헌혈 혈액은 +2-6°C의 온도에서 21일 동안 보관되고, 방부제 CPDA-1(구연산-인산-덱스트로스-아데닌)을 사용할 경우 35일 동안 보관됩니다. 혈액과 그 성분을 준비하기 전에 시스템의 폐쇄 회로 또는 시스템 조립을 위반하면 혈액의 보관 기간이 +2-6°C의 온도에서 24시간으로 제한됩니다. 용기의 폐쇄 시스템에 내장된 백혈구 필터를 사용해도 헌혈 혈액과 그 성분의 기존 보관 기간은 변경되지 않습니다. 용기와 함께 시스템에 내장되지 않은 백혈구 필터를 사용하면 폐쇄 회로의 무결성이 위반되며, 지침에 따라 이러한 매체의 유효 기간은 24시간으로 단축됩니다.

치료 효과를 얻기 위해 대량의 전혈을 수혈하면 과혈량증, 심혈관 과부화, 동종감각증, 면역 체계 변화 등이 발생할 수 있습니다.

보존된 기증 혈액은 다음 요구 사항을 충족해야 합니다. 포장의 완전성과 견고성; 유효 기간, 혈액형 및 Rh 인자를 표시하는 디자인된 라벨의 존재; 방치 시 혈장과 세포 덩어리를 구분하는 경계가 명확히 정의되어야 함; 혈장은 투명해야 하며 탁함, 조각, 피브린 실 또는 심한 용혈이 없어야 함; 혈액의 구형(세포) 층은 균일해야 하며 표면에 불규칙성이나 눈에 띄는 혈전이 없어야 함.