헤르페스 뇌염

단순 포진 바이러스 (단순 포진)에 감염 될 확률은 매우 높습니다. 행성의 성인 인구의 대다수는 순음 포진에 대해 혈청 반응 적이라고 믿어집니다. 이 세포 내 기생충의 교활함은 잠복 상태로 오랫동안 머물 수 있으며 발달에 유리한 조건에서 중추 신경계에 영향을 미친다는 사실에 있습니다. 

뇌염은 전염성, 전염성 및 비 감염성 원인으로 인해 발생할 수있는 신경 기능 장애가있는 뇌 실질의 염증입니다. [1]감염은 확인 된 사례의 약 50 %를 차지하며 뇌염의 가장 일반적인 병인 범주입니다. [2]

헤르페스 뇌염은 다소 드물고 심한 질병이며, 대부분의 경우 첫 번째 유형의 바이러스에 의해 발생합니다. 적시 진단 및 항 바이러스 요법 과정이 없으면 질병은 뇌의 변연계의 과정에 국소 적으로 관여하는 것과 관련하여 높은 사망률과 많은 심각한 신경 합병증을 동반합니다.

헤르페스라는 단어는 "크리핑"또는 "크리핑"으로 번역되며 헤르페스 피부 병변에 대한 참조입니다. Goodpasture [3] 등은 헤르페스 입술과 생식기 병변의 물질이 토끼의 각막 각막이나 피부에 들어갈 때 뇌염을 일으킨다는 것을 증명했습니다. 1920 년대에 Matthewson Commission은 HSV가 인간에게 뇌염을 일으킨 최초의 보고서 중 하나였습니다. HSVE에 관한 최초의 소아과 보고서는 1941 년에 출판되었습니다. [4]두통, 열, 실어증 및 좌창 동공이있는 25 세 남성의 첫 번째 성인 사례가 1944 년에보고되었습니다. [5]사후 검사에서 왼쪽 측두엽, 중뇌 및 허리에 혈관 주위 림프절 커프가있는 여러 petechiae와 ecchymoses가 발견되었습니다. 핵내 내포물이 확인되었고 바이러스는 환자의 뇌에서 분리되었다. 이러한 초기 보고서의 출현 이후, HSVE의 병리학, 진단 및 치료 분야에서 상당한 진전이 있었다.

역학

백만 명 중 2 ~ 4 명이 매년 전 세계에서 헤르페스 뇌염에 시달리고 있습니다. 다양한 기원의 모든 뇌염 중에서 헤르페스 사례는 약 15 %이며,이 수치는 해마다 약간 더 크거나 작은 방향으로 다릅니다.

60-90 %의 사례에서 HSV-1 헤르페스 바이러스가 환자에서 발견됩니다. [6] 대부분의 전문가들은 발병률과 연중 계절의 연관성을 언급하지 않지만 일부는 봄에 헤르페스 뇌염이 더 흔하다고 지적했습니다.

사람은 모든 성별과 나이가 아플 수 있지만, 약 3 분의 1은 어린이와 청소년 (최대 20 세)에서 발생하고 절반은 반세기를 극복 한 환자에서 발생합니다.

뇌염은 감염된 사람에게는 드물지만 HSV-1은 전 세계 산발성 뇌염의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. [7],  [8] , 2 ~ 4 건 / 1 백만으로 추산 세계에서 HSV의 발생 빈도,  [9] 미국에서 발생 빈도가 유사된다. 50 세 이상의 어린이 (최대 3 세) 및 성인에서 다시 발생률이 가장 높은 바이 모달 분포가 있지만 대부분의 경우 성별에 관계없이 50 세 이상의 사람들에서 발생합니다. [10], [11]

원인 헤르페스 뇌염

대부분의 전문가들은이 질병의 발달이 잠재적으로 존재하는 헤르페스 바이러스의 활성화로 인해 신경 조직 세포의 DNA 사슬에 통합되어 발생한다고 생각합니다.

피질, 피질, 뇌의 백질, HSV-1 또는 2에 의한 1 차 감염이 염증의 유일한 과정으로 나타날 수 있으며 염증의 과정에서 발생합니다. 이러한 사례는 유년기와 청소년기에서 헤르페스 바이러스와의 첫 만남의 특징입니다.

내장 기관과 피부가 관련된 경우 단순 헤르페스 심플 렉스 바이러스 손상은 뇌염이 발생하여 중추 신경계로 퍼질 수 있습니다.

뇌 물질의 헤르페스 염증이있는 압도적 인 대다수의 환자에서 첫 번째 유형 (HSV-1)의 단순 포진 바이러스, 즉 입술에 가려운 소포가 나타나는 경우가 종종 발견됩니다. 두 번째 (HSV-2)는 소위 생식기입니다. 만성 부진 뇌염의 경우, HSV-3 (수두 포진, 수두를 유발하는 Zoster 헤르페스), HSV-4 (Epstein-Barr 바이러스, Filatov 병 또는 전염성 단핵구증을 유발 함), 거대 세포 바이러스 HSV-5, 인간 헤르페스 바이러스 HSV-6 및 HSV 만성 피로 증후군 발병시 "알려진"7. 때때로 한 환자에서 다른 조직의 세포는 다른 균주의 바이러스에 의해 영향을받습니다 (혼합 형태). 따라서 이론적 으로이 모든 종의 패배는 헤르페스 뇌염으로 이어질 수 있습니다.

뇌의 염증 형태의 합병증은 때로는 소위 헤르페스 인후통으로 인해 발생합니다. 엄밀히 말하면,이 질병은 헤르페스 바이러스와 관련이 없습니다. 따라서 배경에 대해 발생한 뇌염은 바이러스 성이지만 포진 성 바이러스는 아닙니다. 원인 물질은 콕 사키 바이러스입니다. 이것은 장 바이러스입니다. 그것은 바이러스 성 특성으로 인해 헤르페스와 관련이 있습니다-뇌를 포함하여 세포 내부에서 기생하는 능력. 헤르페스 구내염과 같은 질병에도 동일하게 적용됩니다. 실제로, 소위 헤르페스 인후염 (구내염)은 협심증과 마찬가지로 하나의 동일한 질병이며 인두 점막에 더 많은 영향을 미치고 인두 점막이 포진과 유사한 소포 형성 (소포)이 부어집니다. 구내염으로 구강의 점막이 더 많은 영향을받습니다. 현대 의학은이 병리를 우세한 발진 영역과 그와 관련된 불편함에 따라 장내 소포 인두염 또는 구내염이라고합니다. 이러한 질병은 기본적으로 상당히 안전하고 완전하게 회복되지만 드물게 바이러스 성 뇌염의 형태로 합병증이 발생할 수 있으며 증상은 헤르페스와 동일합니다.

인간 피부 세포 또는 orolabial zone의 점막을 감염시키는 헤르페스 바이러스는 그것들을 통합하고, 번식하기 시작하고, 혈액 및 림프 성 경로를 통해 몸을 통해 이동하여 신경 세포에 도달합니다. 감염 후 발생하는 활성 단계의 억제 후, 바이러스는 유전자 장치에 통합되어 신경 세포의 "수면"상태를 유지하고, 증식하지 않으며 대부분의 담체에서 스스로를 나타내지 않습니다. 헤르페스 심플 렉스 바이러스 DNA의 사후 올리고 뉴클레오티드 프로빙에 대한 연구에서, 대부분의 사망자의 뇌 물질이 뉴런에서 발견되었으며, 그 원인은이 미생물에 의한 감염과 전혀 관련이 없었습니다. 헤르페스 바이러스의 세포, 특히 신경 조직으로의 도입이 항상 숙주 세포의 증식 및 사멸을 동반하는 것은 아니라는 것이 밝혀졌다. 일반적으로 외계인 복제를 억제하고 미생물은 배양 상태가됩니다.

그러나 일부 유발 요인의 영향으로 헤르페스 바이러스가 활성화되고 감염의 잠복 과정이 급성 또는 아 급성 과정으로 진행되어 뇌의 물질이 반드시 영향을받지는 않습니다.

위험 요소

재 활성화 프로세스를 유발하는 위험 요소는 정확하게 설정되지 않았습니다. 이것은 얼굴, 스트레스, 저체온증 또는 과열, 면역 억제, 호르몬 변동, 빈번한 예방 접종 및 부주의 한 행동으로 인한 국소 부상 일 수 있다고 가정합니다. 헤르페스 뇌염에 걸릴 위험이 가장 높은 연령은 유아와 노인입니다.

병인

헤르페스 뇌염의 병인은 균일하지 않습니다. 첫 번째 감염의 경우 첫 번째 유형의 헤르페스 단순 바이러스 (어린 시절 및 청소년기)는 비 인두 점막의 상피에서 뇌 물질의 세포로 들어갑니다. 후각 뉴런의 신경 돌기와 함께 신경성 방식으로 조직 장벽을 극복 한 후, 미생물은 후각 구근으로 이동하여 발달에 유리한 조건에서 뇌 물질의 염증을 일으킨다.

HSV가 인간의 중추 신경계 (CNS)에 접근하는 메커니즘은 불분명하며, 이는 여전히 논쟁의 여지가 남아 있습니다. 가장 가능성있는 방법은 역행 후각이나 삼차 신경에 의한 전송을 포함  [12],  [13] 또는 혈행 보급으로합니다. 대부분의 경우 orbitofrontal 및 mesotemporal lobe의 바이러스 성 트로피는 혈종 확산에 반대합니다. 실험 동물 데이터는 삼차 신경 및 후각 경로 중 하나 또는 둘 다를 통해 중추 신경계로의 전이를 확인하고, 비리 온은 전방 커 미셔를 통해 대측 측두엽으로 퍼질 수 있음을 시사한다. [14]

감각 기능을 가진 다른 뇌신경과는 달리, 후각 신경 경로는 시상을 통과하지 않고 전두엽과 중 측엽 (변연계 포함)에 직접 연결됩니다. 인간의 중추 신경계에서 냄새가 퍼지는 것을 뒷받침하는 증거가 있지만 정확한 데이터는 부족합니다. [15],  [16] 삼차 신경은 수막을 자극하고 궤도 전두엽과 중 측두엽을 따라 퍼질 수 있습니다. [17] 그러나 삼차 신경의 감각 핵이 뇌간에 위치하기 때문에, 대부분의 경우 이것이 중추 신경계의 주요 경로라면 HSVE와 관련된 비교적 드문 뇌간 뇌염이 더 일반적 일 것으로 예상 할 수 있습니다. [18], [19]

HSVE가 잠복 바이러스의 재 활성화인지 또는 1 차 감염에 의한 것인지의 여부 또한 논란의 여지가 있습니다. 둘 다 일어날 수 있습니다. 추정 병원성 메커니즘은 삼차 신경절에서 잠복 성 HSV의 재 활성화, 그 후 측두엽과 전두엽으로의 감염 확산, 1 차 CNS 감염, 또는 가능하게는 뇌 실질 자체에서 잠복 바이러스의 재 활성화를 포함한다. [20],  [21] 적어도 동일한 환자 포진 피부 병변을 일으키는 균주 일차 CNS 감염의 가능성을 시사 관찰 상이 뇌염에 대한 책임 절반 HSVE 바이러스 균주. [22]

HSV에 의한 감염은 적응 면역이 활성 감염을 제거하는 데 도움이 될 때까지 선천적 면역 시스템으로부터 강한 반응을 일으킨다. HSV에 대한 면역 반응의 시작에서, 선천적 면역 시스템의 세포에 위치한 Toll-like receptors (TLRs) 라 불리는 패턴 인식 수용체는 병원체 관련 분자 패턴을 인식하고 결합한다. [23] 이것은 인터페론 (IFN), 종양 괴사 인자 및 다양한 인터루킨과 같은 전 염증성 사이토 카인의 생성을 개시하는 신호 전달 경로를 활성화시키는 TLR 이량 체화를 유발한다. [24] IFN은 Jak-Stat 신호 전달 경로를 활성화 [25] 시키고 세포 RNA (호스트 및 바이러스 둘 다)를 파괴하는 RNAse 효소 및 세포 번역을 중단시키는 이중 가닥 RNA- 의존성 단백질 키나제를 생성함으로써 바이러스 증식에 대한 숙주의 저항성에 기여한다 . [26] HSV에 대한 면역 반응 결핍 (예 : TLR3 자체, UNC93B1, TIR 도메인 포함 어댑터 유도 IFN-β를 포함한 TLR-3 경로 결함, 종양 괴사 인자 수용체, TANK- 결합 키나제 1 또는 조절 인자와 관련된 인자 3) IFN-3) 호스트를 HSVE에 취약한 상태로 둡니다. [27], [28]

염증성 캐스케이드는 적응 면역을 유발하여 감염된 세포의 괴사 및 아 a 토 시스를 유발할 수 있습니다. 숙주의 면역 반응이 가능한 바이러스 방제에 결정적이지만, 염증 반응, 특히 활성화 된 백혈구의 동원은 조직 파괴 및 후속 신경 학적 결과에 기여할 수있다. [29], [30]

초기 감염 후 바이러스는 호스트 수명 동안 잠복 상태를 설정하고 활성화되지 않은 경우 휴지 상태로 유지됩니다. [31] 지연을 설정하고 유지하려면 여러 복잡한 프로세스가 균형을 이루어야합니다. 여기에는 용해 단계의 바이러스 유전자 침묵, 숙주 세포 방어 메커니즘의 폐지 (예 : 아 pop 토 시스) 및 선천성 및 후천성 면역 반응 (예 : 주요 조직 적합성 복합체의 발현 억제)을 포함한 숙주 면역 회피  [32],  [33] HSV- 특이 적 CD8 + T 세포는 삼차 신경절에 정착하여 잠복 상태에서 바이러스를 유지하는 데 도움이됩니다. [34] 재 활성화 동안, 바이러스 유전자의 발현은 최근에 고려 된 바와 같이 일시적으로 조직 된 방식으로 발생한다. [35] 재 활성화 후, 바이러스는 이웃 뉴런을 감염시키고, 등근의 감염된 신경절에 의해 신경 분포 된 조직으로 이동할 수 있으며, 질병의 재발을 유발하고 다른 바이러스에게 전염 될 수있는 감염성 바이러스 입자를 방출 할 수있다.

유아기 초기에 HSV-2 바이러스가 더 자주 발견됩니다. 감염의 주요 부분은 현재 질병의 급성기가있는 경우 (생식기에 발진이 있음) 어머니의 산도를 통한 어린이의 발달에 있습니다. 출생시 감염 확률이 가장 높기 때문에 급성 생식기 포진이있는 여성은 일반적으로 제왕 절개를 사용하여 출산하는 것이 좋습니다.

신생아의 헤르페스 성 뇌염은 자궁 내 감염의 결과 일 수 있으며, 출생 후 아픈 부모 또는 병원 직원과의 접촉으로 인해 발생할 수 있지만 그보다 훨씬 적습니다.

이 신경 감염을 앓고있는 성인 환자는 일반적으로 과거에 포진 발진이 있었거나 시험 결과에 따르면 단순 포진 바이러스에 대한 혈청 양성인 것으로 나타났습니다. 뇌염은 다른 바이러스 균주로 재감염하면 발생할 수 있습니다.이 경우 뇌의 물질에 영향을 미치는 것과는 다른 구강이나 인두 (코)의 점막에서 헤르페스 바이러스 균주가 발견됩니다. 헤르페스 뇌염 환자의 약 1/4에서 다른 균주가 발견됩니다.

나머지 사례의 4 분의 3은 뇌 조직에서 발견 된 것과 동일한 오로 비아 바이러스 균주를가집니다. 이 경우 두 가지 시나리오가 예상됩니다. 첫 번째 옵션은 바이러스가 삼차 신경 또는 교감 사슬의 노드에서 잠복한다는 가설을 고려하고, 신경성 경로 (중두 두개골을 자극하는 신경을 따라)에 의해 재 활성화되면 뇌 조직에 도달합니다. 두 번째 옵션은 바이러스가 감염되면 이미 뇌의 뉴런에 도달했으며 대기 상태에 있었고 유리한 조건에서 재 활성화가 발생했다고 가정합니다.

헤르페스 바이러스 복제는 세포 내에서 발생하며, 핵 내 포함이 형성되어 뉴런, 보조 세포 (glia)에 영향을 미치고 뉴런 간 연결을 파괴합니다.

헤르페스 뇌염은 어떻게 전염됩니까?

헤르페스 뇌염에 직접 감염된다는 의미에서 환자와의 밀접한 접촉은 위험하지 않습니다. 바이러스 자체 만 전송됩니다. 더 자주 이것은 급성 단계에서 감염된 사람과 직접 접촉 할 때, orolabial, 생식기, 피부 발진이있을 때 발생합니다. 헤르페스가 "키스 병"이라고 불리는 것도 당연합니다. 환자의 입술에 소포가 축적 된 액체 비밀은 단순히 바이러스로 과포화되어 있으며 침과 코 분비물에는 병원균이 심어 져 있습니다. 감염은 미생물이나 코뿔소 분비물을 뿌린 타액 방울이 기침과 재채기, 감정적 대화, 예를 들어 키스와 접촉 할 때 손상된 피부에 영향을 미칩니다 (미세 균열, 긁힘). 어린이의 경우 바이러스는 손상되지 않은 피부를 통해서도 침투 할 수 있습니다. 수건, 접시, 립스틱 및 기타 유사한 행동을 번갈아 사용하면 감염 될 수 있습니다.

감염된 파트너와 구강 생식기 동안 첫 번째와 두 번째 유형의 세포 기생충을 얻을 수 있습니다. 입술의 소포가 명확하게 보이는 경우, 대부분의 감염된 사람들에서 악화가 지워진 형태로 발생할 수 있으며 환자 자신이 단순히 이것을 알지 못할 수 있기 때문에 HSV-2 (성적)의 활성 단계를 결정하는 것이 종종 문제가됩니다.

잠복기에는 감염 될 수도 있습니다. 일반적으로 이것은 점막을 자주 직접 접촉하거나 건강한 사람의 신체 접촉면에 부상 및 미세 손상이있는 경우에 발생합니다.

생식기 포진은 임신 중 감염된 어머니에서 수직 (자궁 내) 및 출산 중 접촉 방식을 통해 아기에게 전염됩니다.

조짐 헤르페스 뇌염

질병의 첫 징후는 비특이적이며 많은 급성 전염병의 증상과 비슷합니다. 초기에는 온도가 높고 (39 ℃ 이상) 이마와 사원의 두통, 약점, 졸음 및 식욕 부진이 있습니다. 환자의 약 절반에서 구역과 구토가 질병의 첫 시간에 일반적인 중독 증상에 합류합니다. 아주 빨리, 두 번째 또는 세 번째 날, 초기 단계에서 신경 증상이 나타나기 시작하여 헤르페스 뇌염의 가능성을 나타냅니다.

환자가 부적절하게 행동하기 시작하고 행동 장애가 진행됩니다. 혼란이 발생하면 환자는 공간-시간 방향을 잃어 버리고 때로는 사랑하는 사람을 인식하지 않고 단어, 사건을 잊어 버립니다. 청각, 시각, 후각, 촉각, 초점 및 일반화 된 간질 발작이 환각으로 관찰되어 뇌의 변연부에 손상을 나타냅니다. 행동 장애는 두드러 질 수 있으며, 일부 환자에서는 섬망 상태가 관찰됩니다-과도 흥분, 공격적, 통제 불가능합니다. 어떤 경우에는 (바이러스가 측두엽의 중추 부위를 감염시킬 때) 눈의 발작이 관찰됩니다-환자는 자동 씹기, 빨기 및 삼키기 운동을합니다.

어린 아이들의 헤르페스 뇌염은 종종 근시 발작을 동반합니다.

이미 초기 단계에있는 환자와의 접촉은 정신 반응의 둔화, 기억 상실, 혼란 및 의식 혼란과 관련된 특정 어려움을 나타냅니다.

헤르페스 뇌염의 초기 단계는 대개 며칠, 때로는 최대 일주일까지 지속되지만 번개 속도로 진행할 수 있으며 몇 시간 안에 질병의 높이 단계로갑니다. 이는 무감각 및 혼수 상태까지의 의식 장애로 특징 지어집니다. 포자 상태에서는 환자의 의식이 결여되어 자신의 방향에 반응하지 않지만 통증, 빛 및 청각 자극에 대한 운동 반응은 지속됩니다. [36], [37]

일련의 106 건의 HSVE에서 병원에 나타나는 주된 이유는 경련 (32 %), 비정상적인 행동 (23 %), 의식 상실 (13 %) 및 혼란 또는 혼란 (13 %)이었습니다. [38]

환자에서 혼수 상태가 발생하는 증상은 호흡기 리듬 장애, 간헐적 정지 (무호흡), 양쪽 운동 장애, 장식 증상 (뇌 피질의 기능 비활성화) 및 Decerebration (전뇌 비활성화)입니다. 이러한 posotonic 반응은 매우 불리한 징후입니다.

장식, 강성의 시작을 나타내는 포즈-상지가 구부러지고 하단이 구부러지지 않습니다. 뇌 자세-환자의 몸을 끈으로 잡아 당기고, 사지가 구부러지지 않고, 신 근근이 긴장하고, 사지가 곧게 펴집니다. 뇌간 손상 수준은 안면 및 구근 신경의 의식 장애 및 기능 장애 정도에 의해 결정됩니다.

적절한 치료가 없으면 뇌 부종이 발생하여 다른 구조물과 관련하여 몸통의 위치가 변합니다. 뇌의 측두부의 웨더 개구부로의 웨지 (wedge)는 특징적이며, 이는 증상의 삼중 일을 수반한다 : 의식 상실, 눈의 동공 크기 (애니 코 코리아); 몸의 절반의 약화. 뇌와 뇌신경의 다른 병변도 관찰됩니다.

헤르페스 뇌염의 역 발달 단계는 질병의 발병에서 월말까지 발생하며 지속 기간은 몇 개월로 계산할 수 있습니다. 환자의 약 5 분의 1이 완전히 회복되면 나머지는 다양한 심각성의 평생 신경 학적 결함이 있습니다. 국소 정신 운동 장애이거나 식물 상태 일 수 있습니다.

신생아의 헤르페스 뇌염은 조산아와 약해진 아기를 용인하는 것이 가장 어렵습니다. 그들은 종종 fulminant necrotic form 또는 호흡 부전의 질병을 앓고 있으며 혼수 상태로 빠르게 발전합니다. 일반적으로 발진이 없지만 삼키는 반사가 방해되어 어린이가 먹을 수없는 경련, 마비가 거의 항상 있습니다.

만기 영아의 경우 보통 가벼운 과정이 관찰됩니다. 상태는 점차 악화됩니다-고열, 아이는 약하고 변덕스럽고 식욕은 없습니다. 나중에 신경 학적 증상-경련, 균류, 마비가 발생할 수 있습니다.

신생아의 만성 진행성 헤르페스 뇌염은 생후 첫 주 또는 둘째 주에 증상이 나타납니다. 아기의 온도가 상승하면 무기력하고 찢어지며 특징적인 소포가 머리와 몸에 나타나고 나중에 간질 증상이 나타납니다. 치료를받지 않으면 아기가 혼수 상태에 빠져 사망 할 수 있습니다.

성인과 어린이의 헤르페스 뇌염도 다양한 정도의 중증도로 진행됩니다. 제 1 및 제 2 유형의 바이러스에 의해 유발되는 전형적인 급성 질환 과정은 상기에 기술되어있다. 아 급성은 중독 및 신경 학적 결핍의 증상이 상대적으로 덜 두드러집니다. 혼수 상태에 도달하지는 않지만 고열, 두통, 광 공포증, 메스꺼움, 열성 발작, 졸음,인지 장애, 건망증 및 혼란이 필요합니다.

또한, 병의 진행 과정에 더 "더 부드러운"변종이 있습니다. 만성 부진 헤르페스 뇌염은 뇌의 진행성 바이러스 병변으로, 50 세 이상의 사람들이 더 자주 영향을받습니다. 증상은 점진적으로 증가한다는 점에서 급성 과정과 다릅니다. 사람은 지속적으로 증가하는 피로, 점진적 약점을 발견합니다. 그는 예를 들어 저녁에 주기적으로 온도가 아열대 값으로 상승하고 일정한 아열 상태가 관찰 될 수 있습니다. 감기와 독감에 걸린 후 증가 된 신경 및 신체적 스트레스, 스트레스의 배경에 대해, 일반적으로 부진한 과정의 악화가 관찰됩니다. 신체의 asthenization은 증가하고 궁극적으로 지적 잠재력의 감소, 작업 능력의 손실 및 치매로 이어집니다.

느린 헤르페스 뇌염의 형태 중 하나는 만성 피로 증후군이며, 발병의 원인은 대개 독감과 유사한 증상을 보이는 전염병입니다. 그 후 환자는 장기간 (6 개월 이상) 회복 할 수 없습니다. 그는 끊임없는 약점을 느낍니다. 그는 병에 걸리기 전에는 일상적인 활동에 지쳤습니다. 항상 누워 있고 성능이 0이고주의가 분산되고 메모리가 작동하지 않는 등의 문제가 발생합니다. 이 상태의 원인은 현재 신경 바이러스 감염으로 간주되며 가장 유력한 원인은 단순 바이러스뿐만 아니라 HSV-3-HSV-7입니다.

헤르페스 뇌염의 유형은 다른 기준에 따라 분류됩니다. 증상의 심각성에 따라 (물론) 질병은 급성, 아 급성 및 만성 재발로 나뉩니다.

뇌의 물질에 대한 손상 정도에 따라 국소 및 확산 염증 과정이 구별됩니다.

병변의 국소화는 다음 분류에 반영됩니다.

• 뇌의 우세한 회색 물질의 염증-polyoencephalitis;
• 주로 흰색-백혈구 염;

모든 조직을 덮는 일반화 된 과정-panencephalitis.

합병증 및 결과

헤르페스 뇌염은 치료 가능한 질병이지만 적시에 치료하는 것이 매우 중요합니다. 질병이 없거나 늦게 발병하면 종종 환자의 사망 또는 심각한 신경 정신과 합병증을 유발합니다. 헤르페스 뇌염의 가장 심각한 결과는 역동적 돌연변이 또는 진행성 식물 상태입니다. 환자는 지적 활동 능력을 완전히 잃고 말하지 않으며 움직이지 않으며 수면과 깨어남의주기 만 완전히 회복됩니다. 또한 호흡 및 혈액 순환 기능이 유지됩니다. 다른 모든 중요한 과정은 비정상입니다 : 환자는 음식을 먹거나 마시거나 신체의 위생을 모니터링 할 수 없으며 내장과 방광의 비우기를 제어하지 않습니다. 이 상태는 돌이킬 수 없으며 뇌 조직에 대한 대규모 손상의 결과입니다. 장기간 혼수 상태를 종료 한 후 환자에서 발생합니다.

헤르페스 뇌염의 심한 과정에서 살아남은 많은 환자에서, 다양한 중증도의 지속성 신경 정신병 장애가 평생 동안 남아 있습니다. [39]

진단 헤르페스 뇌염

그러한 진단의 첫 번째 제안은 부적절한 행동, 경련 발작, 혼란, 고열 및 심한 두통과 같은 증상으로 인한 신경계 장애의 존재입니다.

헤르페스 뇌염의 가능성이 추정되는 경우, 분석은 긴급하게 지시되며 (뇌척수액 현미경 검사 및 헤르페스 바이러스 유전자형의 단편을 검출하기위한 중합 효소 연쇄 반응), 가장 유용한 정보는 핵 자기 공명 영상입니다. 이것이 가능하지 않으면, 컴퓨터 단층 촬영 및 뇌파 검사가 수행되며,  [40] 이는 항 경련제의 효과를 평가하는 데 유용 할 수 있습니다. 사실, 질병의 교활함은 발달 초기 단계에서 진단 기준이 표준을 넘어 설 수 없다는 사실에 있습니다. 그런 다음 첫 주 동안 연구가 반복됩니다.

뇌척수액의 중합 효소 연쇄 반응은 결과를 매우 정확하게 산출하며 뇌 물질의 생검과 같은 외상성 연구를 대체 할 수 있습니다. 헤르페스 바이러스의 밝혀진 DNA 조각은 뇌염의 포진 병인을 나타내며, 연구의 긍정적 결과는 항 바이러스 요법 시작 후 일주일 동안 남아 있습니다.

뇌척수 물질의 현미경 검사는 림프구 증, 적혈구의 존재 (출혈 형태), 단백질 수준 증가, 저혈당 또는 정상 포도당을 나타냅니다.

주요 이미징 방법은 핵 MRI입니다. 긴급한 이유로 사용됩니다. 또한 환자가 분석을 위해 요추 천자를 할 수 있는지 여부를 명확히 할 수 있습니다. MRI의 헤르페스 뇌염은 궤도 전두 이랑 표면의 대뇌 피질의 측두엽 또는 섬 영역에서 신호가 증폭되어 대칭이없는 단면 또는 양면 병변이 특징입니다. 이러한 결과에는 특이성이 없지만 임상 증상 및 실험실 테스트 데이터와 함께 대부분의 경우 정확한 진단이 가능합니다. [41]

조기 진단이 항상 진단을 확인하는 것은 아닙니다. 환자의 10 %, CSF 현미경 및 MRI 데이터 및 환자의 5 %에서 PCR 결과는 잘못된 음성입니다. [42] 그럼에도 불구하고, 대부분의 환자에서 적어도 일부 연구는 진단을 확인하고 후속 시각화는 부종 및 출혈의 존재, 병변의 확산 확산과 같이 명백하고 진보적 인 변화를 보여줍니다.

감별 진단

우선, 주요 치료법이 그것을 중화시키는 것을 목표로하기 때문에 병원체의 기원을 식별해야합니다 : 바이러스 성 뇌염에는 대규모 항 바이러스 요법, 박테리아-항생제 임명, 기생충-해당 항 기생충 약물 등이 필요합니다. 이런 의미에서 분석 결과, 특히 PCR 결과는 결정적인 역할을합니다. [43], [44]

헤르페스 뇌염은 다발성 경화증, 신 생물, 농양, 뇌 혈관 사고와 구별되어야합니다. 척수, 특히 전파 된 신경 감염이 종종 척수 부위 (포진 뇌척수염)로 퍼지기 때문에.

HSV-1 바이러스보다 HSV-2 바이러스가 더 자주 뇌의 연막 (포진 성 수막염)에서 염증 과정을 일으키지 만, 거의 동일한 국소화는 아닙니다. 염증은 뇌 물질-뉴런 및 아교 세포로 빠르게 퍼지고 헤르페스 수막 뇌염이 발생합니다. 병원체의 기원이 확립되면 치료 원칙은 유사합니다 (항 바이러스 요법). 그러나 병변 면적은 각각 더 크며, 합병증과 결과는 더 심각 할 수 있습니다. 도구 연구 결과에 따라 차별화합니다.

치료 헤르페스 뇌염

단순 포진 바이러스에 의해 뇌에 급성 손상이 의심되는 환자는 중환자 실 또는 중환자 실에 입원해야합니다. [45] 이것은 혼수 상태가 발생할 가능성이 높고 호흡 부전, 삼키는 행위 및 기타 중요한 기능 장애로 인해 집에서 유지할 수 없기 때문입니다.

초기 단계에서 Curantil 항 혈전 제를 하루에 세 번 25-50mg의 단일 용량으로 투여하는 것이 좋습니다. 이것은 허혈성 뇌 혈관 사고를 예방하기 위해 수행됩니다.

주요한 것은 헤르페스 바이러스의 활동을 줄이는 것을 목표로 한 정신 치료입니다 (현재 완전히 바이러스를 파괴하는 것은 불가능합니다). 선택한 약물은 Acyclovir와 동의어이며 특히 HSV-1 및 HSV-2 헤르페스 바이러스에 효과적입니다. 적시에 항 바이러스 치료는 질병의 유리한 결과와 최소한의 합병증으로 환자의 가능성을 크게 높일 수 있습니다.

Acyclovir는 핵산 성분 인 구아닌의 퓨린 유사 체인 소위 분자 표적에 중점을 둔 약물입니다. 유사한 구조는 아시클로버가 바이러스의 세포에 침투하고 효소와 상호 작용하여 바이러스 DNA 사슬에 통합되어 병원성 미생물의 재생 과정을 방해하는 아 시클로 비르 트리 포스페이트로 변합니다. 가장 중요한 것은 Acyclovir는 인간 세포의 유전자 장치에 크게 영향을 미치지 않으며 면역성을 동원하는 데 도움이됩니다.

혼수 상태의 심한 형태의 헤르페스 뇌병증이있는 환자는 하루에 세 번 환자 체중 킬로그램 당 10-15mg의 단일 용량으로 acyclovir를 처방받습니다. 약물은 정맥에 매우 천천히 주입되어야하기 때문에 일반적으로 떨어집니다. 치료 과정은 1-2 주입니다. HSVE에서 acyclovir의 장점은 1980 년대 중반에 수행 된 2 가지의 대표적인 임상 실험에 의해 확립되었습니다. Whitley et al. [46]. 현대 지침에서는 HSV의 경우 14-21 일 동안 acyclovir를 정맥으로 사용하는 것이 좋습니다. [47]

질병의 경미한 진행으로 환자가 스스로 약을 삼킬 수 있다면 정제 형태의 약물을 처방 할 수 있습니다.

Acyclovir는 정제로도 제공됩니다. 뇌염은 많은 양의 약물로 치료되기 때문에 복용량은 환자의 상태와 연령에 따라 의사가 처방합니다. 심각한 신부전 환자에서는 복용량이 조정됩니다. 하루에 최대 5 번 약용 약을 복용하십시오.

가능한 경우, 경구 형태가 때때로 바람직한 발라 실로 비르이다. 이것은보다 현대적인 약물이며, 그 장점은 장기간 작용하여 이전 모델만큼 자주 복용 할 수 없다는 것입니다. 몸에서 활성 물질은 아 시클로 비르로 분해되고, 주요 항 헤르페스 효과와 단백질의 천연 성분 인 발린-지방족 산이 이어집니다. 헤르페스 뇌염으로 신경 섬유의 수초를 보호하고 재생하는이 물질의 능력은 가치가 있습니다. 발린은 신체 근육 근육의 에너지 잠재력을 높이고, 운동 조정을 개선하며, 세포 합성을 자극하고 조직 재생을 촉진합니다.

이 항 바이러스제는 acyclovir에 과민증이있는 사람들에게는 금기입니다. 중요한 징후에 따르면, 약물의 최기형성이 확인되지 않았기 때문에 임산부에게 처방되지만 완전한 안전성은 아직 입증되지 않았습니다. Valacyclovir는 어린이에게 처방되지 않습니다. 두통, 메스꺼움, 조혈 장애 및 신장의 배설 기능의 부작용으로 인한 부작용.

최근 연구에 따르면 항 인플루엔자 약물 Arbidol은 두 번째 유형의 단순 포진 바이러스에 대해서도 활성이 있음이 밝혀졌습니다. 바이러스 능력뿐만 아니라 인터페론, 체액 성 및 세포 면역의 합성을 자극합니다.

다른 면역 조절제, 예를 들어 인간 인터페론 또는 레바 미솔 인 라페로 비온이 처방 될 수있다. 면역계를 자극하기 위해 약물의 복용량과 투여 기간은 의사가 처방합니다. 일반적으로 3 ~ 5 일 동안 짧은 시간 동안 사용됩니다. 그들은 또한 알레르기 반응을 일으킬 수 있으며 만성 심장 질환, 혈관, 간 및 신장에 걸린 사람들에게는 바람직하지 않습니다.

염증을 줄이고 뇌 부종을 예방하기 위해 글루코 코르티코 스테로이드 (Prednisolone, Medrol, Dexamethasone)가 처방됩니다. [48] 그들의 코르티코 스테로이드는 이론적으로 바이러스의 복제에 기여할 수 모두 강력한 항 염증 및 면역 효과, HSVE에서의 사용에 대한 서로 다른 의견이있는 것은 놀라운 일이 아니다 가지고 뇌염이 보편적으로 전문가들에 의해 승인되지 유용성  [49],  [50] 부작용의 수 - 협박, 그래서 펄스를 보내고 치료 단기 과정. 복용시 복용량과 복용량을 위반해서는 안됩니다. HSV를 가진 45 명의 환자에 대한 비 랜덤 화 후 향적 연구는 아시클로버에 코르티코 스테로이드의 첨가가 개선 된 결과와 관련 될 수 있으며, [51] 이는 더 큰 임상 시험으로 이어진다 는 것을 보여 주었다 .

B 비타민은 중추 신경계의 기능을 향상시키고 뇌 물질의 정상적인 신진 대사를 유지하며 신경 섬유의 수초를 복원하기 위해 처방됩니다. 티아민, 피리독신, 시아 코발라민 (B1, B6, B12)은 신경계의 기능에 가장 중요합니다. 티아민은 신경 자극의 전도를 정상화하고 피리독신은 신경 섬유의 수초와 신경 전달 물질의 생성을 강화시킵니다. 시아 노 코발라민은 상기 효과를 모두 보충하고, 또한 원위 신경계에서 신경 자극의 전도를 자극한다. 이 비타민 그룹은 혈액 형성의 정상화에 기여하며, 이는 심각한 질병 및 약물 치료에 중요합니다.

그들은 정제 (Neurorubin, Neurobion)로 가져 가거나 따로 따로 따로 따로 따로 갈 수 있습니다. 이 옵션이 선호되는 것으로 간주됩니다.

아스 코르 빈 산도 투여되며, 일일 복용량은 1.5g 이상이어야합니다.

환자가 정신 운동 교반 상태에 있으면 간질 발작이있는 항 정신병 약을 처방 할 수 있습니다-항 경련제, 등방성, 항 고혈압 제도 사용됩니다.

모든 장기 및 시스템의 작업을 안정화시키기위한 증상 치료는 탈수 요법 (이뇨제)에 의해 수행되며 심한 정도의 손상으로 해독됩니다. 그들은 신체의 중요한 기능을 지원합니다-호흡은 필요하다면 폐의 인공 환기를 수행합니다. 물-전해질 균형, 혈액 학적 특성 및 혈액 조성 등을 정상화합니다.

Deoxyribonucleosis는 항균 치료 과정 인 2 차 박테리아 감염으로 처방 될 수 있습니다. [52]

거의 모든 약물이 환자에게 알레르기 반응을 일으킬 수 있으므로 탈감작 약물 (Diphenhydramine, Suprastin, Claritin)이 치료 요법에 반드시 포함됩니다.

회복 기간 동안 환자는 의료 지원 및 물리 치료 치료가 필요할 수도 있습니다.

헤르페스 뇌염은 너무 심각한 질병 이므로이 경우 대체 치료법을 의지하지 않는 것이 좋습니다. 질병의 결과는 항 바이러스 요법의 시작 속도에 직접적으로 의존합니다. 과거에, 헤르페스는 항 헤르페스 약물의 발견 전에 70 내지 100 %의 범위였다. 따라서 약초 치료를 원하면 회복 시간과 기회 만 놓칠 수 있습니다. 그러나 대체 의학 레시피는 회복 기간 동안 유용 할 수 있습니다. 약초는 두통을 멈추고 불안을 줄이며 불안을 줄일 수 있습니다. 이를 위해 익모초, 발레리 안, 박하, 모란이 적합합니다. 세인트 존스 워트는 천연 항우울제로, 에키 네시아는 면역 조절 제로 알려져 있습니다. 그러나 자격을 갖춘 식물 요법의 감독하에 약초 치료를 적용하는 것이 좋습니다.

회복 기간에는 동종 요법이 유용 할 수 있으며, 무기고에는 해독, 신경계 정상화, 면역 강화를위한 많은 도구가 있지만 급성 헤르페스 뇌염 기간에는 가능한 한 빨리 전염병 전문가에게 연락하는 것이 좋습니다.

헤르페스 뇌염의 외과 적 치료는 사용되지 않지만 국소 약물 내성 간질 형태의 합병증이 발생하면 병리학의 초점을 제거하기 위해 뇌 수술이 권장 될 수 있습니다. 이러한 작업은 개별 엄격한 표시에 따라 수행됩니다.

예방

예방 전술의 주요 목표는 헤르페스 감염을 피하는 것입니다. 이것은 호흡기 바이러스 감염으로부터 보호하려는 것과 비교할 수 있습니다. 우선, 좋은 면역력은 건강한 생활 습관을 이끌어야하는 데 도움이 될 수 있습니다. 잘 먹고 다양하게 먹고, 신체 활동을 이완과 결합하고, 스트레스 저항력을 높이십시오. 아무도 현대 세계의 스트레스를 완전히 피할 수 없기 때문에 해를 입히는 습관을 버릴 수 없기 때문입니다 건강. 실습에 따르면 헤르페스 바이러스는 매우 흔하지 만 일부 사람들은 감염에 대한 저항력을 보이므로 자신의 면역 체계에만 감사해야합니다.

그럼에도 불구하고, 순음 헤르페스의 명백한 증상이있는 사람을 보게되면 그를 단단히 안고 키스하십시오. 이것이 당신의 친척이라면, 그는 별도의 요리와 위생 용품을 가져야하지만, 항상 개인이어야합니다.

급성기의 질병은 공기 방울로 전염 될 수 있음을 기억해야합니다. 따라서 가능하면 분비 미세 입자 (얼굴, 목)가 뿌려 질 수있는 신체의 열린 부분을 소독하는 것이 좋습니다.

접촉 후 장벽 피임약 및 생식기 방부 처리는 생식기 포진으로부터 부분적으로 보호합니다. 그러나 최선의 방어는 무작위 연결을 제거하는 것입니다.

감염을 피할 수없는 경우, 의사와 상담하고 정기적으로 권장되는 항 바이러스 요법을 받으십시오. 대체 의학 방법에 의지하고 동종 요법을 할 수 있습니다. 이러한 조치는 헤르페스 바이러스를 통제하는 데 도움이되며 재 활성화 및 심각한 합병증의 발병을 예방할 수 있습니다.

예보

적시에 시작된 항 바이러스 요법은 심한 형태의 헤르페스 뇌염으로도 유리한 예후 가능성을 크게 증가시킵니다. 치료하지 않으면 헤르페스 뇌염이 대부분의 경우 사망 또는 중증 장애로 이어집니다. 현재 헤르페스 바이러스로 인한 뇌 물질의 염증의 4 ~ 5는 바람직하지 않은 결과로 끝납니다. Fulminant 형태의 질병은 뇌의 연막 (뇌막염)에 염증 과정이 퍼지는 더 심각한 결과뿐만 아니라 특히 위험합니다. 

치료되지 않은 HSV 뇌염으로 인한 사망률은 약 70 %이며 생존자의 97 %는 이전 기능 수준으로 돌아 오지 않습니다. [53], [54]

가장 중요한 부정적인 예후 인자 중에는 노년, 혼수 상태 / 증상 중 의식 수준이 낮음, DWI에 따른 확산 제한 및 acyclovir의 섭취 지연이 있습니다. 

느린 프로세스는 잠재 기간 동안 위험합니다. 결과적으로 도움을 요청할 때 환자는 이미 광범위하고 돌이킬 수없는 뇌 구조 병변을 가지고 있습니다.