헤르페스성 요도염

헤르페스성 요도염은 다양한 임상 증상을 특징으로 하는 바이러스성 질환입니다. 최근 몇 년 동안 헤르페스성 요도염은 광범위한 분포 경향을 보이고 있으며, 최근 문헌에 따르면 신규 감염자 수가 10% 이상 증가했습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

원인 헤르페스성 요도염

헤르페스성 요도염의 원인균은 제2형 단순 헤르페스 바이러스로, 주로 생식기 부위에 손상을 입힙니다. 헤르페스성 요도염은 전염성이 매우 강하며, 친밀하고 가까운 접촉을 통해 감염됩니다.

이 경우, 감염은 증상이 있거나 없는 감염 환자 모두에서 발생할 수 있습니다. 1차 감염은 종종 뚜렷한 증상을 동반하며, 이후 바이러스는 잠복기에 들어갑니다. 환자의 약 75%에서 질병의 반복적인 악화가 관찰됩니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

조짐 헤르페스성 요도염

남성 헤르페스성 요도염 증상은 접촉 후 3~7일 후에 나타납니다. 음경, 포피 안쪽, 그리고 요도에 국소적인 홍반과 물집이 나타나며, 이 물집이 터지면 붉은 염증 경계로 둘러싸인 궤양을 형성합니다. 헤르페스성 발진은 대개 주상와에 국한되며 요도의 돌출부를 넘지 않습니다. 요도경 검사에서 여러 개의 작은 미란처럼 보이며, 때로는 더 큰 병변으로 합쳐지기도 합니다. 이 병변에는 통증과 발열, 서혜부 림프절염, 배뇨곤란이 동반됩니다.

요도에서 소량의 점액성 분비물이 나오는데, 보통 아침에 분비되는 분비물 형태이며, 약간의 따끔거림이나 작열감이 동반됩니다. 일반적으로 헤르페스성 요도염 증상은 1~2주 후에 사라지지만, 대부분의 환자는 수주에서 수년까지 간격으로 재발을 경험합니다. 일반적으로 바이러스성 요도염의 재발은 원발성 감염보다 경미합니다. 세균성 감염의 경우, 분비물이 화농성으로 변하고 양이 많아지며, 질병 기간이 3주 이상으로 늘어납니다. 헤르페스성 요도염 환자의 성 파트너는 종종 장기 자궁내막염을 앓고 있으며, 이 또한 치료에 매우 잘 반응하지 않습니다.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

진단 헤르페스성 요도염

헤르페스 요도염 진단은 요도의 피부나 점막의 신선한 헤르페스 병변 바닥에서 채취한 긁어낸 검체나 도말에서 다차원 거대 세포와 세포 내 봉입체를 발견하는 것을 기반으로 합니다.

PCR 진단 및 간접 응집 반응도 시행합니다. 헤르페스 바이러스를 타닌에 감작된 적혈구에 고정합니다. 결과는 몇 시간 안에 나옵니다.

현재, 단순포진 바이러스 항원을 검출하는 데 특이적이고 민감한 방법인 직접 면역 형광 반응을 성공적으로 사용하고 있는데, 이 방법을 사용하면 영향을 받은 상피 세포의 핵에서 밝은 녹색 빛이 나는 둥근 형태가 보입니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

치료 헤르페스성 요도염

헤르페스성 요도염은 잠복성 질환일 수 있기 때문에 치료가 매우 어렵습니다. 생식기 헤르페스 치료 원칙:

• 헤르페스의 첫 번째 임상 증상 치료
• 재발 치료
• 장기 억제 치료.

생식기 헤르페스의 첫 임상 증상 치료에 대한 권장 사항:

• 아시클로비르 400mg을 하루 3회, 7~10일 동안 경구 투여하거나, 200mg을 하루 5회, 7~10일 동안 경구 투여합니다.
• 또는 파미시클로비르 250mg을 하루 5회, 7~10일 동안 경구 투여합니다.
• 또는 발라시클로비르 1g을 하루 2회, 7~10일 동안 경구 투여합니다.

헤르페스 요도염 치료는 가능한 한 빨리, 질병의 첫 증상이 나타난 직후에 시작해야 합니다.

10일 치료 후에도 치료 효과가 충분하지 않으면 약물을 계속 사용할 수 있습니다.

아시클로비르는 선택 약물이며 일반적으로 매우 성공적인 치료를 제공합니다. 임상 관찰 결과 이 약물의 효과가 확인되었습니다. 원발성 생식기 감염 환자에게 사용 시 바이러스 확산과 임상 증상의 심각도가 모두 감소합니다. 이 약물은 경구, 정맥 주사, 그리고 국소(3-5% 아시클로비르 연고)로 사용됩니다.

기존의 헤르페스성 요도염 치료 방법은 질병의 재발을 막을 수 있을 뿐, 완전히 없앨 수는 없습니다. 헤르페스 단순 바이러스 2형에 처음 감염된 대부분의 환자는 질병이 재발합니다. 헤르페스 단순 바이러스 1형에 처음 감염된 환자에게는 이러한 현상이 덜 흔합니다. 재발에 대한 항헤르페스 요법은 생식기 헤르페스의 임상 증상이 나타나는 동안 환자의 상태를 개선하고 재발 기간을 줄이기 위해 간헐적으로 처방됩니다. 항헤르페스 요법은 장기간 억제 요법으로 처방되며, 질병이 자주 악화되는(연 6회 이상) 환자의 재발 횟수를 70~80%까지 줄입니다. 이러한 치료를 통해 많은 환자가 임상적 증상이 나타나지 않는다고 합니다. 아시클로비르를 6년 이상, 발라시클로비르와 파마시클로비르를 1년 이상 복용하는 것의 효과와 안전성에 대한 데이터가 있습니다.

재발성 생식기 헤르페스에 대한 에피소드 치료는 임상 증상이 나타난 첫날이나 전구기부터 시작해야 합니다.

재발성 생식기 헤르페스에 권장되는 약물 치료 요법은 다음과 같습니다.

• 아시클로비르 400mg을 하루 3회 5일 동안 복용하거나, 800mg을 하루 2회 5일 동안 복용하거나, 800mg을 하루 3회 2일 동안 복용합니다.
• 또는 파미시클로비르 125mg을 하루 3회 5일 동안 복용하거나, 파미시클로비르 100mg을 하루 2회 1일 동안 복용합니다.
• 또는 발라시클로비르 1g을 하루 2회, 5일 동안 복용하거나 500mg을 하루 2회, 3일 동안 복용합니다.

헤르페스 감염의 재발을 방지하기 위해 억제 치료 요법이 개발되었습니다.

• 아시클로비르 400mg을 하루 2회 복용
• 또는 파미시클로비르 250mg을 하루 2회 복용합니다.
• 또는 발라시클로비르 500mg을 하루 한 번 복용하거나 1g을 하루 한 번 복용합니다.

질병 진행 과정에서 발생할 수 있는 변화를 평가하기 위해 주기적으로(12개월에 한 번) 약물 복용을 중단하는 것이 좋습니다.

발라시클로비르 500mg을 1일 1회 투여하는 것은 다른 용량 요법보다 효과가 떨어질 수 있으며, 아시클로비르 역시 1년에 10회 이상 재발이 매우 잦은 환자에게는 효과가 떨어질 수 있습니다. 따라서 더욱 효과적인 항암 화학요법과 감염 예방을 위한 구체적인 방법을 찾아야 합니다.

헤르페스성 요도염에 대한 이인성 치료에는 브로무리딘, 리보비린, 보노프톤, 에피겐, 고시폴, 메가실이 포함될 수도 있습니다.

재발성 헤르페스 감염의 경우, 항바이러스 치료와 함께 면역 조절제(인터루킨, 시클로페론, 로페론, 인터페론 유도제)를 투여합니다.

완전한 완화를 위해서는 헤르페스 백신 예방과 항산화 보호가 필수입니다.

헤르페스성 요도염을 앓고 있는 어린이, 노인, 노령자, 만성 신부전 및 간부전 환자, 혈액투석을 받고 있는 환자를 치료할 때는 약물 용량을 적절히 조절하는 것이 필요하다는 점에 유의해야 합니다.