흡인성 폐렴 및 폐렴

흡인성 폐렴과 폐렴은 주로 위 내용물을 포함한 독성 물질이 폐로 흡인되어 발생합니다. 그 결과, 검출되지 않거나 화학적 폐렴, 세균성 폐렴, 또는 기도 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 흡인성 폐렴의 증상으로는 기침과 호흡곤란이 있습니다. 진단은 임상 양상과 흉부 방사선 검사를 바탕으로 합니다. 흡인성 폐렴의 치료 및 예후는 흡인된 물질에 따라 달라집니다.

체액(예: 익사)이나 고형 음식물의 흡인은 무기폐부터 저산소증 및 사망에 이르기까지 다양한 합병증을 유발합니다. 병력을 통해 진단이 명확하며, 치료는 가능하면 체액 흡인이나 기관지경을 이용한 음식물 제거를 포함합니다. 음식물을 완전히 제거할 수 없는 경우 글루코코르티코이드를 투여하기도 하지만, 이러한 상황에서의 효과는 입증되지 않았습니다.

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원인 흡인성 폐렴

많은 물질은 폐에 직접 독성을 나타내거나 흡인 후 염증 반응을 자극합니다. 위산이 그 예이지만, 다른 물질도 화학적 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 특히 석유 제품(바셀린)과 액체 오일(미네랄 오일이나 등유)은 지질성 폐렴을 일으킵니다.

위 흡인으로 인한 폐 손상은 주로 염산의 존재로 인해 발생하지만, 위 내용물의 다른 성분(음식물, 과다 복용 치료 시 섭취한 활성탄) 또한 공격적인 영향을 미칠 수 있습니다. 위산은 기도와 폐에 화학적 화상을 유발하여 급속한 기관지 경련, 무기폐, 부종, 폐포 출혈을 유발합니다. 증상으로는 기침을 동반한 급성 호흡곤란(때로는 분홍색 거품 가래가 섞여 나오기도 함), 빈호흡, 빈맥, 발열, 미만성 수포음 등이 있습니다. 흉부 방사선 검사에서 미만성 침윤이 관찰되는데, 이는 종종 의존성 부위에 국한되지는 않지만, 맥박 산소 측정 및 혈액 가스 분석에서 저산소증이 관찰됩니다. 치료는 지지 요법이며, 기계적 환기가 필요한 경우가 많습니다. 위 흡인이 신뢰할 만한 증거를 통해 확진된 환자에게는 일반적으로 항생제가 투여됩니다. 이 증후군은 보통 며칠 내에 자연적으로 해소될 수 있으며, 급성 호흡곤란 증후군으로 진행되거나 세균 중복 감염으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다.

오일이나 바셀린의 흡인은 외인성 지질성 폐렴을 유발하며, 이는 조직학적으로 섬유화를 동반한 만성 육아종성 염증을 특징으로 합니다. 무증상인 경우가 많으며 흉부 방사선 촬영에서 우연히 발견되거나, 미열, 점진적인 체중 감소, 천명음으로 나타날 수 있습니다. 흉부 방사선 소견은 다양하며, 경화, 공동화, 간질 또는 결절성 침윤, 흉막 삼출액 및 기타 변화가 느리게 진행될 수 있습니다. 치료는 독성 효과를 역전시키는 것입니다.

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위험 요소

흡인 위험은 의식 장애, 삼키기 어려움, 구토, 위장관이나 기관내 튜브 또는 시술, 위식도 역류 질환의 경우 발생합니다.

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조짐 흡인성 폐렴

흡인성 폐렴과 농양은 유사한 증상을 보입니다. 만성적인 경미한 호흡곤란, 발열, 체중 감소, 가래가 섞인 기침, 불쾌한 맛의 악취가 나는 가래가 동반됩니다. 구강 위생 불량의 징후가 나타날 수 있습니다.

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합병증 및 결과

건강한 사람은 종종 소량의 구강 분비물을 흡인하지만, 정상적인 방어 기전으로 합병증 없이 기도를 깨끗하게 유지합니다. 다량의 분비물을 흡인하거나 폐 방어 기능이 저하된 환자의 경우 흡인은 종종 폐렴 및/또는 농양을 유발합니다.

흡인은 폐 염증(화학성 폐렴), 감염(세균성 폐렴 또는 농양), 또는 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 대부분의 흡인 사례는 감염이나 폐쇄보다는 경미한 증상이나 폐렴을 유발합니다.

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진단 흡인성 폐렴

흉부 방사선 촬영에서 침윤이 관찰되는데, 이는 종종 종속 폐 구역, 즉 하엽의 상엽이나 상엽의 후엽에 국한되지는 않지만, 그 부위에 침윤이 있는 경우가 많습니다. 혐기성균은 종종 객담에서 분리되지만, 이들이 치료해야 할 주요 병원균인지, 아니면 감염을 유발하는 여러 미생물 중 하나인지는 불분명합니다.

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치료 흡인성 폐렴

흡인성 폐렴 치료는 클린다마이신 450~900mg을 8시간마다 정맥 투여한 후, 발열과 임상 증상이 완화될 때까지 300mg을 하루 4회 경구 투여합니다. 페니실린(페니실린 G 1~200만 단위를 4~6시간마다 투여하거나 아목시실린 0.5~1g을 하루 3회 경구 투여)과 메트로니다졸 500mg을 하루 3회 경구 투여하거나 아목시실린-클라불레이트 1.2g을 하루 3회 정맥 투여한 후, 875mg/125mg을 하루 2회 경구 투여하거나 이미페넴 500mg을 하루 4회 정맥 투여하는 것이 클린다마이신의 대체 요법으로 허용됩니다. 폐농양이 형성되어 폐렴이 악화되지 않는 한 치료 기간은 일반적으로 1~2주입니다. 폐렴이 악화된 경우, 흡인성 폐렴 치료는 6주에서 3개월 동안 지속될 수 있습니다. 농흉은 또 다른 흔한 합병증입니다.