흡연: 이 해로운 습관을 어떻게 끊을 수 있을까요?

니코틴은 담배에서 발견되는 중독성이 매우 강한 약물이며, 담배 연기의 주요 성분입니다.

이 약물은 뇌의 보상 체계를 자극하는데, 이 체계는 다른 대부분의 중독성 약물과 마찬가지로 즐거운 활동을 할 때 활성화됩니다. 사람들은 니코틴에 대한 갈망을 채우기 위해 흡연을 하지만, 담배 연기에 포함된 수백 가지의 발암 물질, 유해 가스, 화학 첨가물을 흡입하기도 합니다. 이러한 성분들은 흡연자들이 겪는 많은 건강 문제의 원인입니다.

흡연의 역학

1964년 공중보건국장이 흡연을 건강 악화의 원인으로 처음 지목한 이후 미국인 흡연율은 꾸준히 감소해 왔습니다. 하지만 약 4,500만 명의 성인(약 23%)은 여전히 흡연을 하고 있습니다. 흡연은 남성, 12년 미만의 교육 수준을 가진 사람, 빈곤선 이하에서 생활하는 사람, 비히스패닉계 백인, 비히스패닉계 흑인, 아메리카 원주민, 그리고 알래스카 원주민에게 가장 흔하게 나타납니다. 아시아계 미국인의 흡연율은 가장 낮습니다.

대부분의 사람들은 어린 시절에 흡연을 시작합니다. 10세 정도의 어린아이들도 적극적으로 흡연을 시도합니다. 매일 2,000명 이상이 흡연을 시작하며, 그중 31%는 16세 이전에 흡연을 시작하고, 흡연 시작 연령은 지속적으로 낮아지고 있습니다. 어린 시절 흡연을 시작하는 위험 요인으로는 부모의 본보기, 또래나 유명인을 따라 하려는 욕구, 낮은 학업 성취도, 고위험 행동(예: 남녀 간의 과도한 다이어트, 몸싸움, 음주 운전), 그리고 문제 해결 능력 부족 등이 있습니다.

흡연은 신체의 거의 모든 장기에 해를 끼칩니다. 2000년 기준으로 미국에서는 흡연이 주요 사망 원인이었으며, 매년 약 435,000명이 사망하는 것으로 추산됩니다. 현재 흡연자의 약 절반이 흡연으로 인한 직접적인 질병으로 조기에 사망하여 평균 10~14년의 수명을 잃습니다(담배 한 개비당 7분). 흡연 관련 사망의 65%는 관상동맥 심장 질환, 폐암 및 만성 폐 질환으로 인해 사망합니다. 나머지는 심장 외 혈관 질환(예: 뇌졸중, 대동맥류), 기타 암(예: 방광암, 목덜미암, 식도암, 신장암, 후두암, 구인두암, 췌장염, 복부암, 인후암), 폐렴 및 주산기 질환(예: 조산, 저체중아 출산, 유아 돌연사 증후군)으로 인해 사망합니다. 또한, 흡연은 급성 골수성 백혈병, 잦은 급성 호흡기 감염, 백내장, 생식 장애(불임, 유산, 자궁외 임신, 조산), 치주염 등 심각한 질병과 장애를 유발하는 다른 질환의 위험 요소입니다.

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던지기

매년 70% 이상의 흡연자가 응급 처치 및 치료 서비스를 받지만, 흡연 후 삶에 도움이 되는 조언과 치료 정보를 얻고 떠나는 사람은 극소수에 불과합니다. 18세 미만 흡연자 대부분은 5년 안에 금연할 수 있을 것이라고 생각하지만, 실제로는 1년 후에도 금연을 시도하는 것으로 매년 보고됩니다. 그러나 연구에 따르면 학창 시절 매일 흡연했던 사람의 73%가 5~6년 후에도 같은 수준으로 흡연을 지속하는 것으로 나타났습니다.

수동흡연

간접흡연(간접흡연, 환경 담배 연기)은 어린이와 성인 모두에게 심각한 건강 문제를 야기합니다. 신생아, 영아, 그리고 어린이에게 미치는 위험에는 저체중아 출산, 영아 돌연사 증후군, 천식 및 기타 관련 호흡기 질환, 그리고 중이염 등이 있습니다. 담배 연기에 노출된 어린이는 노출되지 않은 어린이보다 질병으로 결석하는 날이 더 많습니다. 흡연 관련 화재는 매년 80명의 어린이를 사망에 이르게 하고 거의 300명에게 부상을 입힙니다. 이는 미국에서 우발적인 화재로 인한 사망의 주요 원인입니다. 흡연 관련 질병으로 고통받는 어린이들을 치료하는 데 매년 약 46억 달러의 비용이 소요됩니다. 또한, 매년 4만 3천 명의 어린이가 흡연 관련 질병으로 한 명 이상의 보호자를 잃습니다.

성인의 간접흡연은 흡연자를 위협하는 신생물성, 호흡기 및 심혈관 질환과 동일한 질환과 관련이 있습니다. 전반적으로 미국에서는 간접흡연으로 인한 사망자가 매년 5만 명에서 6만 명으로 추산됩니다. 이러한 연구 결과에 따라 미국 6개 주와 지방 자치 단체는 근로자와 대중을 환경 담배 연기의 위험으로부터 보호하기 위해 직장 내 흡연을 금지했습니다.

금연 증상

금연은 종종 심한 금단 증상을 유발하는데, 주로 담배에 대한 갈망을 동반하지만, 불안, 우울증(대부분 경미하지만 때로는 심각함), 집중력 저하, 과민성, 불면증, 졸음, 조급함, 허기, 발한, 현기증, 두통, 소화불량 등의 증상도 나타납니다. 이러한 증상은 첫 주에 가장 심하고 3~4주차에 호전되지만, 많은 환자들이 증상이 가장 심할 때 흡연을 재개합니다. 평균 4~5kg의 체중 증가는 매우 흔하며, 이는 재발의 또 다른 원인입니다. 궤양성 대장염이 있는 흡연자는 금연 직후에 증상이 악화되는 경우가 많습니다.

니코틴 중독 치료

흡연 욕구와 금단 증상은 매우 강해서, 많은 흡연자들이 여러 건강 위험을 인지하고 있음에도 불구하고 금연을 주저하고, 시도하더라도 실패하는 경우가 많습니다. 소수의 흡연자는 첫 시도에서 영구적으로 금연하지만, 대부분은 오랜 기간 금연을 반복하다가 다시 흡연을 재개하는 순환을 반복하며 수년간 흡연을 지속합니다. 특히 금연을 꺼리거나 아직 금연을 고려하지 않은 사람들에게 최적의 환자 중심 금연 접근법은 만성 질환 치료의 원칙과 동일한 원칙을 따라야 합니다.

• 흡연 상태에 대한 지속적인 평가 및 모니터링.
• 완전히 담배를 끊는 것과는 관련이 없는, 일시적인 금주와 소비량 감소와 같은 현실적인 목표를 설정합니다(흡연량을 줄이면 금연에 대한 동기를 높일 수 있으며, 특히 니코틴 대체 요법과 병행할 때 더욱 그렇습니다).
• 필요한 방식으로 다양한 환자에 맞게 다양한 개입(또는 개입의 조합)을 사용합니다.

효과적인 개입에는 상담, 약물 기반 치료(금기 사항이 없는 환자의 경우), 흡연자의 삶에 대한 지속적인 식별 및 개입이라는 세 가지 핵심 요소가 필요합니다.

상담 접근법은 어린이와 성인에게 모두 유사합니다. 어린이는 10세까지 흡연 및 위험 요인 검사를 받아야 합니다. 부모는 금연 가정을 유지하고 자녀가 금연 환경에 적응하도록 격려해야 합니다. 흡연의 결과에 대한 교육, 금연 동기 부여, 금연 준비, 금연 후 금주를 지원하는 전략을 포함하는 인지행동치료는 니코틴 의존 청소년 치료에 효과적입니다. 최면이나 침술과 같은 금연을 위한 대안적 접근법은 충분한 연구가 이루어지지 않았으며, 일상적인 사용으로 권장할 수 없습니다.

추천사항

조언과 권장 사항은 5가지 핵심 사항에서 시작됩니다. 방문할 때마다 환자가 흡연하는지 묻고 그 답변을 기록합니다. 환자가 이해할 수 있는 명확하고 강력한 언어로 모든 흡연자에게 금연을 권장합니다. 흡연자가 앞으로 30일 이내에 금연할 준비가 되었는지 평가합니다. 금연을 시도하고자 하는 사람에게 조언과 치료를 제공합니다. 금연 후 일주일 이내에 후속 방문 일정을 잡습니다.

금연을 원하는 흡연자의 경우, 임상의는 2주간의 명확한 금연 기간을 정하고, 완전 금연이 점진적으로 줄이는 것보다 낫다는 점을 강조해야 합니다. 과거 금연 경험을 검토하여 어떤 방법이 효과가 있었고 어떤 방법이 효과가 없었는지 확인하고, 금연과 관련된 모든 위험을 사전에 해결해야 합니다. 예를 들어, 음주는 재발과 관련이 있으므로 금주 또는 금연을 고려해야 합니다. 또한, 집에 다른 흡연자가 있는 경우 금연이 더 어려울 수 있으므로 배우자와 동거인에게도 금연을 권장해야 합니다. 일반적으로 환자는 금연을 성공적으로 시도하기 위해 가족 및 친구 간의 사회적 지지를 형성하도록 교육받아야 하며, 임상의는 사랑하는 사람들의 적극적인 도움을 요청해야 합니다. 이러한 전략들은 타당하고 환자에게 중요하고 환자 중심적인 지원을 제공하지만, 금연에 대한 과학적 근거는 충분하지 않습니다.

미국 내 약 40개 주에는 금연을 시도하는 흡연자들에게 추가적인 지원을 제공하는 금연 상담 전화(Quit Line)가 있습니다. 해당 주 또는 미국 암 협회(American Cancer Society, 1-800-ACS-2345)에서 전화번호를 확인하실 수 있습니다.

금연 약물

안전하고 효과적인 것으로 입증된 금연 약물에는 부프로피온과 니코틴(츄어블, 로젠지, 흡입기, 비강 스프레이 또는 패치 형태)이 있습니다. 일부 연구에 따르면 부프로피온이 니코틴 대체 요법보다 효과적입니다. 모든 형태의 니코틴은 단독 요법으로는 효과가 동일하지만, 니코틴 패치와 츄어블 또는 비강 스프레이를 병용하면 두 가지 형태 중 하나만 사용할 때보다 장기적인 금연 효과를 높일 수 있습니다. 노르트립틸린 25-75mg을 취침 전 경구 복용하는 것은 우울증이 있는 흡연자에게 효과적인 대안이 될 수 있습니다. 약물 선택은 임상의의 약물 지식, 환자의 소견, 이전 경험(긍정적이든 부정적이든), 그리고 금기 사항을 고려하여 결정됩니다.

금연에 사용되는 약물 치료법

약물 치료	정량	지속	부작용	댓글
부프로피온 SR	3일 동안 매일 아침 150mg을 복용하고, 그 후 하루 2회 150mg을 복용합니다(금연 1~2주 전에 치료를 시작하세요)	처음에는 7-12주, 최대 6개월까지 복용 가능	불면증, 구강건조증	처방에 의해서만 사용 가능; 발작 병력, 섭식 장애 또는 지난 2주 이내에 모노아민 산화효소 억제제를 사용한 환자에게는 금기입니다.
니코틴 껌	하루 1~24개비 흡연 시 2mg의 껌을 사용합니다(하루 최대 24개비 껌) 하루 25개비 이상 담배를 피울 경우 (하루 껌 24개비까지)	최대 12주	구내염, 소화불량	처방전 없이만 가능
니코틴 알약	보행 후 30분 이상 흡연 시 - 2mg, 보행 후 30분 이내 흡연 시 - 4mg 두 가지 복용량 모두 일정에 따라 복용하세요 - 1~6주차는 1~2시간마다 1회, 7~9주차는 2~4시간마다 1회, 10~12주차는 4~8시간마다 1회	최대 12주	메스꺼움, 불면증	처방전 없이만 가능
니코틴 흡입기	1~12주 동안 하루 6~16개 카트리지를 사용한 후 다음 6~12주 동안 점차 줄여나갑니다.	3-6개월	입과 목의 국소 자극	의사의 처방에 의해서만
니코틴 비강 스프레이	하루 8~40회 복용량 1회 복용량 = 2회 분무	14주	입안의 자극	의사의 처방에 의해서만
니코틴 패치	6주 동안 21mg/24시간, 그 후 2주 동안 14mg/24시간, 그 후 2주 동안 7mg/24시간 하루 10개비 이상 흡연하는 경우 21mg으로 시작하십시오. 하루 10개비 미만 흡연하는 경우 14mg 또는 하루 10개비 이상 흡연하는 경우 15mg/16시간으로 시작하십시오.	10주 6주	국소 피부 반응, 불면증	처방전 없이 의사의 처방으로

부프로피온 금기증으로는 발작, 섭식 장애 병력, 그리고 2주 이내 모노아민 산화효소 억제제 사용 병력이 있습니다. 심혈관 질환 발생 위험 요인이 있는 환자(2주 이내 심근경색 병력, 중증 부정맥 또는 협심증 병력이 있는 환자)에게는 니코틴 대체 요법을 신중하게 사용해야 합니다. 니코틴 씹는 행위의 금기증은 측두하악관절증후군이며, 니코틴 접착 스트립의 경우 중증 국소 감작을 유발할 수 있습니다. 이러한 모든 약물은 임신 또는 수유 중인 여성과 청소년에게 사용 시, 특히 사용 시 매우 주의해야 하며, 니코틴 독성이 발생할 수 있고 그 유용성에 대한 근거가 부족하므로 하루 10개비 미만 흡연자에게도 사용해야 합니다. 이러한 약물은 체중 증가를 늦추지만 예방하지는 못합니다.

효과가 입증되었음에도 불구하고, 금연을 시도하는 흡연자의 25% 미만만이 금연 보조제를 사용합니다. 그 이유는 낮은 보험 적용 범위, 흡연과 니코틴 대체 요법의 안전성에 대한 의사의 우려, 그리고 이전의 금연 시도 실패에 대한 좌절감 때문입니다.

현재 연구되고 있는 금연 치료법은 니코틴이 특정 수용체에 도달하기 전에 니코틴을 차단하는 백신과 카나비노이드 CB1 수용체 길항제인 리모나반트를 사용합니다.

예측

미국에서 매년 금연을 시도하는 약 2천만 명의 흡연자 중 90% 이상이 며칠, 몇 주, 또는 몇 달 안에 다시 흡연을 시작합니다. 거의 절반이 지난 1년 동안 금연을 시도했다고 보고하며, 대개 "콜드 터키(cold turkey)"나 다른 효과가 없는 방법을 사용했습니다. 의사의 권고나 약물을 사용하는 흡연자의 성공률은 20~30%입니다.

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다른 종류의 담배

담배 흡연은 가장 해로운 형태의 담배 사용이지만, 파이프, 시가, 그리고 무연담배 흡연 또한 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 미국에서 파이프 흡연은 매우 드물지만(12세 이상 인구의 1% 미만), 1999년 이후 중고등학생 사이에서는 점차 증가하고 있습니다. 12세 이상 인구의 약 5.4%가 시가를 흡연합니다. 2000년 이후 이 비율은 감소했지만, 18세 미만이 신규 시가 흡연자 중 가장 큰 비중을 차지합니다. 시가와 파이프 흡연으로 인한 위험에는 심혈관 질환, 만성 폐쇄성 폐질환, 구강암, 폐암, 후두암, 식도암, 대장암, 췌장암, 치주 질환, 치아 상실 등이 있습니다.

12세 이상 인구의 약 3.3%가 무연담배(씹는 담배와 코담배)를 사용합니다. 무연담배의 독성은 제조업체마다 다릅니다. 위험 요인으로는 심혈관 질환, 구강 질환(예: 암, 잇몸 퇴축, 치은염, 치주염 및 그 후유증), 그리고 기형 발생 등이 있습니다. 무연담배, 파이프, 시가 흡연자의 금연 성공률은 일반 담배 흡연자의 금연 성공률과 유사합니다. 무연담배 사용자의 금연 성공률이 더 높습니다. 그러나 시가와 파이프 흡연자의 금연 성공률은 관련 자료가 부족하며, 담배를 동시에 피우는지 여부와 흡연자의 연기 흡입 여부에 따라 영향을 받습니다.