흑색 종

흑색 종은 신경 외배엽에서 피부, 눈, 호흡 기관 및 내장에 이른 초기 배아 기간에 이동하는 세포 인 멜라닌 세포에서 발생하는 피부의 악성 신 생물입니다.

멜라닌 세포는 분화 정도가 다른 세포에서 특유의 "둥지"를 형성 할 수 있습니다. 외부 적으로, 멜라닌 세포의 축적은 모반 (모반)에 의해 나타납니다. 흑색 종은 Rene Laennec이 1806 년에 처음 기술했습니다.

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역학

모든 연령층의 발병률은 현재 인구 10 만 명당 약 14 건입니다. 동시에 미국 국립 암 연구소 (National Cancer Institute)의 추정에 따르면 미국의 백인 인구 때문에이 질병이 발생할 확률은 1 : 100입니다. 흑인에서이 종양은 극히 드물기 때문에이 분류에서의 위험은 정의되지 않았습니다.

흑색 종은 소아에서는 극히 드물며, 모든 연령대에서이 종양의 빈도는이 종양의 약 1 %입니다. 나이가 들면 발달 빈도가 증가합니다. 그럼에도 불구하고, 소아에서이 종양의 발병 최고치는 5-7 및 11-15 세입니다.

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원인 흑색 종

흑색 종의 발달에는 두 가지 주요 predisposing 요인 - 외상과 일사가 있습니다. 이 두 가지 유형의 행동 모두 피부 요소의 악성 퇴화를 유발합니다. 이것은 의류와 신발로 인해 가장 상처를 입은 곳에서 네비 (nevi)를 제거 할 필요성을 요구하며 일광욕과 일광욕을위한 과도한 열정을 거부해야합니다.

피부암 기타의 선행 요인 - 흰색 레이스 (피부 밝은, 높은 위험)에 속하는, 그 가족의 역사에서이 종양의 경우, 피부 모반 많은 수의 존재, 성인을위한 - 나이 45 년입니다. 일정한 일사량과 비교하여 짧지 만 강렬한 일사량이 더 멜라노 위험합니다.

예방 조치로서, 직사광선의 영향을 받아 체류 시간을 줄이는 것이 가장 효과적이며 가능한 한 피부를 가리는 모자 및 의복 착용은 덜 효과적입니다 - 자외선 차단 크림.

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조짐 흑색 종

70 %의 사례에서 흑색 종은 피부의 "깨끗한"부위의 30 %에서 모반으로부터 발생합니다. 종양의 국소화는 신체의 어떤 부분이 될 수 있습니다. 가장 흔히 (50 %의 경우) 사지의 피부에서 발생하며, 몸통 부위에서는 다소 덜 자주 (35 %), 머리와 목에서는 가장 적게 (25 %) 발생합니다.

흑색 종은 어떻게 생겼습니까?

• 표면 확산 - 이미 존재하는 모반으로부터 개발되어 몇 년 동안 성장 속도가 느립니다. 이것은 악성 신 생물의 가장 흔한 형태입니다.
• Nodal은 피부에 느슨한 일관성의 매듭입니다. 그것은 종종 궤양 화되고 빠른 성장률을 보입니다. 그것은 표면 확산 후 주파수에서 2 위입니다.
• 악성 lentigo (우울한 주근깨 Hutchinson) - 표면 확산과 유사하게, 노인에게 전형적입니다. 보통 얼굴에 국한합니다.
• 말초 lentigo - 손바닥, 발바닥에 영향을, 네일 침대에 현지화 될 수 있습니다. 백인 종족에 속하지 않는 사람들에게 가장 특징적입니다. 예후는 보통 종양이 현저한 크기에 도달하기 전에 진단을받지 못하기 때문에 바람직하지 않습니다.

흑색 종에는 3 가지 초기 및 4 가지 증상이 있습니다.

초기 징후 :

• 높은 성장률;
• 변형 된 피부 영역 중 하나의 성장 :
• 궤양 및 자발적인 출혈.

늦은 증상 :

• 원발 종양 주변의 위성 (피내 종양 스크리닝)의 출현 :
• 증가 된 국소 림프절 (전이 포함);
• 종양 중독;
• 먼 전이에 대한 도구 적 방법의 도움으로 시각화.

영어권 국가에서 ABCD라는 약어는 신 생물의 징후를 암기하는 데 사용됩니다.

• A (Assymetry) - 안료의 모양과 분포의 비대칭 성. 문자 "A"는 또한 종양의 외양을 평가해야한다는 것을 의미합니다.
• (경계선)에서는 암의 가장자리가 종종 불규칙한 별 모양과 흘림 (출혈)이 있습니다.
• (변경) - 특성의 변화와 함께, 반점은 악성 성장을 검사해야합니다.
• D (지름) - 대부분의 흑색 종의 직경은 6 mm 이상이지만 작은 병변은 제외되지 않습니다.

흑색 종은 병변이있는 임파선 전이, 주로 국소 림프절 및 폐, 뇌 및 기타 장기의 병변을 가진 혈액 학적 전이를 특징으로합니다. 신 생물의 두께와 진피 및 피하 조직으로의 침투 깊이가 증가함에 따라 전이 위험이 증가합니다.

무대

원발 종양을 평가할 때 암과 피부의 침투 깊이가 중요합니다. Clinical practice는 Clark의 분류 (Clark, 1969)를 사용하는데, 이것은 5 단계의 침입을 제공한다.

• 클락 (Clark)의 침입 정도 (암세포 (in situ)) - 암은 상피 세포에 위치하고 침투하지 않습니다.
• Clark에 의한 II 정도의 침입 - 신 생물은 기저막을 관통하여 진피의 유두층으로 퍼집니다.
• Clark에 의한 III 정도의 침입 - 진피의 유두층에 암이 퍼지고 종양 세포가 유두 및 망상 층의 경계에 축적되어 후자에 침투하지 않습니다.
• Clark에 의한 IV 정도의 침입 - 신 생물은 진피의 망상 층으로 퍼집니다.
• Clark에 의한 V 침입도 - 암은 피하 지방 조직 및 기타 구조물로 확대됩니다.

Breslow (1970)는 제거 된 종양의 두께를 따라 피부와 하부 조직으로의 흑색 종 침투 깊이를 평가할 것을 제안했다. Clark과 Breslow의 두 가지 원칙은 미국의 암 분류위원회 (AJCCS)에서 제안한 분류 (Breslow의 기준을 선호하는 것이 좋습니다)에서 분류됩니다.

• Ia 단계 - Clark II (pT1), 국소 (N0) 및 원거리 (M0) 전이에 따른 두께가 0.75 mm 및 / 또는 침범 정도는 없다.
• Ib 단계 - 두께가 0.76-1.50 mm이고 / 또는 Clark III (pT2)에 따른 침입 정도 : N0. M0.
• IIa 단계 - 두께 1.51-4.00 mm 및 / 또는 Clark IV (rTZ)에 따른 침입 정도. N0. M0.
• IIb 단계 - Clark V (pT4)에 따른 4.00 mm 이상의 두께 및 / 또는 침입 정도; N0, MO.
• III 단계 - 지역 림프절 또는 전이중인 전이 (위성) 로의 전이; 임의의 pT, N1 또는 N2, MO.
• IV 병기 - 원격 전이 : 모든 pT. 임의의 N.

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양식

피부에는 4 가지 유형의 색소 병변이 있습니다.

• Melanoneopasnye : 진정한 색소 모반, 피내 모반, 유두종, 사마귀, 털이 모반.
• Melaneopathic : 경계 nevus, 푸른 모반, 거대한 안구 nevus.
• 악성 종양의 경계에서 : 청소년 (nevus, nevus Spitz)은 전이를시키지 않지만 재발하는 경향이 있습니다.
• 악성 신 생물은 흑색 종입니다.

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진단 흑색 종

진단 기능은 흡기 및 절개 생검 (이 종양 또는 의심스러운 모반의 부분 절제)을 범주화하여 금지합니다. 이러한 개입은 종양의 집중적 인 성장 및 메타 가스화에 자극을 준다. 흑색 종과 관련하여, 건강한 조직 내에서는 완전한 조직 제거 만이 가능하며 이후의 조직 검사가 가능합니다. 피부에 대한 악성 종양의 수술 전 평가 방법은 열 화상 검사입니다. 출혈성 궤양 성 종양이 존재하는 경우 그 표면에서 인쇄물을 수행 한 다음 세포 학적 검사를 수행 할 수 있습니다.

가능한 한 임파선 및 혈액 성 전이의 진단은 종양학 환자의 표준 검사 계획에 따라 이루어진다.

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의무 진단 검사

• 지역 신분 평가를 통한 신체 검사 완료
• 임상 혈액 검사
• 소변의 임상 분석
• 생화학 적 혈액 검사 (전해질, 총 단백질, 간 검사, 크레아티닌, 요소, 젖산 탈수소 효소, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 인산 칼슘 대사)
• Coagulogram
• 체온계
• 복강 및 후 복강의 기관의 초음파 초음파 영역
• 5 개의 투상에서 흉강의 방사선 사진 (매운 것, 2 개의 측면, 2 개의 비스듬한 것)
• ECG
• 마지막 단계는 진단의 조직 학적 검증입니다. 세포학 검사를위한 준비에서 인쇄물을 만들 수 있습니다.

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추가 진단 테스트

• 궤양 성 출혈 종양이있는 경우 - 종양 표면에서의 인상을 세포 학적으로 검사
• 폐 전이의 의심이있는 경우 - 흉강의 흉벽
• 복강 내 전이 의심이있는 경우 - 초음파, 복강 내 RCT
• 뇌의 전이 의심이있는 경우 - 뇌의 EchoEG와 PKT

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감별 진단

아이의 피부에 흑색 종과 비 암 세포의 감별 진단이 어려운 경우가 많습니다. 암 진단 기준은 빠른 성장, 성장 지르고 아이 종종 출혈 불규칙 또는 거친 가장자리 형태 종양, 모반 색상 변경이 악성 종양의 퇴행이 유형의 특성으로서 작용할 수있다. 이 종양의 색상의 다양성은 또한 진단을 복잡하게합니다. 전형적인 갈색 이외에, 그 표면은 파란색, 회색, 분홍색, 빨간색 또는 흰색의 음영을 가질 수 있습니다.

치료 흑색 종

치료에서 선도적 인 방법은 흑색 종의 급진적 외과 적 절제 - 종양의 주변부에 변하지 않은 피부를 공급하는 건강한 조직 내의 근막으로의 절제 -입니다. 말초 주변의 건강한 조직의 예비는 종양의 두께에 따라 선택됩니다 : 상피내 신 생물 - 5 mm; 1cm - 10mm까지의 종양 두께; 1 cm - 20 mm 이상. 원발 종양의 제거와 동시에 국소 림프절의 전이 병변을 진단 할 때 림프절 절제술을 시행합니다.

보수적 인 치료

흑색 종은 화학 방사선 요법 신 생물에 가장 내성이 강한 것 중 하나로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고, 고식적 인 목적으로이 종양의 전이에는 보존 적 치료가 사용됩니다. 최근 몇 년 사이에 III-IV 병기의 신 생물에서 인터페론 제제를 사용하여 결과를 얻었습니다.

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형성과 관련된 전술

악성 종양의 위의 증상 중 하나 이상이 이후의 조직 학적 검사와 근막에 건강한 조직 내에서 메스로 제거 할 경우 모든 피부 병변, 의심스러운 흑색 종과 모반. Cryolaser 수술 방법은 미용 목적 또는 잠재적 외상 및 / 또는 피부의 개방 영역에서의 일사량 증가 영역에서의 국소화를 위해 변경되지 않은 모반에 적용 할 수 있습니다.

예보

침윤의 정도와 종양의 단계에 따라 흑색 종의 예후가 점차 악화됩니다. 침입의 깊이는 다음과 같이 10 년 생존율에 영향을 미칩니다. I도 - 생존율은 100 %, II도 - 93 %, III도 - 90 %에 가깝습니다. IV도 - 67 %, V도 - 26 %. 다음 공정의 단계의 의존도 지표 10 년 생존율은 : I 스테이지 II 환자의 90 %까지 생존 - 다양한 추정치에 따르면, III와, 70 % - 20 % 내지 40 단계 IV 치명적인 예후. 지방화로 인해, 유리한 예후 (머리와 목), 불리한 (몸통)과 무기한 (사지) 그룹이 구별됩니다. 보다 많은 원위 지방화가 근위부 및 중부 지방보다 더 나은 예후와 관련이 있다고 생각할 수 있습니다. 피부 부위의 흑색 종은 일반적으로 의복으로 덮여있어 예후가 좋지 않음을 나타냅니다.

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