힘줄 초음파

초음파 검사는 힘줄 병변 진단에 있어 MRI와 경쟁합니다. 초음파의 주요 장점은 연조직 구조를 스캔할 때 높은 공간 해상도와 실시간 동적 연구 가능성을 제공한다는 것입니다.

힘줄의 초음파 기술.

선형 센서의 7.5MHz 주파수는 거의 모든 힘줄을 검사하는 데 최적입니다. 표재성 힘줄의 경우 12~15MHz의 더 높은 주파수를 사용하는 것이 좋습니다. 검사는 뼈 구조, 즉 힘줄 부착 부위를 확인하는 것으로 시작해야 합니다. 작은 힘줄을 찾기 위해 횡단면 검사로 검사를 시작할 수 있습니다. 힘줄 영상은 횡단면과 종단면 모두에서 얻을 수 있습니다. 결과를 비교하기 위해 반대쪽도 검사해야 합니다. 스캐닝 각도를 약간 변경하면 이방성 효과로 인해 스캔된 힘줄의 에코 발생률이 달라질 수 있으므로 검사하는 힘줄이 초음파 빔과 90도 각도를 이루는 것이 중요합니다. 파노라마 스캐닝 모드는 힘줄 전체 길이를 시각화합니다.

힘줄의 에코 사진은 정상입니다.

힘줄은 긴 콜라겐 섬유로 이루어져 있습니다. 일부 힘줄은 주변에 활막(synovial sheath)을 가지고 있습니다. 힘줄과 활막 사이에는 소량의 활액이 있어 힘줄이 활막 안에서 미끄러지도록 도와줍니다. 이러한 힘줄은 특히 운동성이 높은 관절(손, 손목, 발목)에서 발견됩니다. 이러한 활막이 존재하기 때문에 초음파로 힘줄을 정확하게 평가할 수 있습니다. 예를 들어, 어깨를 검사할 때 활막으로 둘러싸인 상완이두근 장두의 힘줄은 잘 구분됩니다. 활막이 없는 힘줄은 초음파 검사가 더 어렵습니다. 이러한 힘줄은 결합 조직인 건주위건(paratenon)으로 둘러싸여 있으며, 부착 부위에 항상 건낭(bursae)을 형성합니다. 초음파를 사용하면 아킬레스건, 족저건, 근위 비복근, 반막양근과 같은 큰 힘줄을 검사할 수 있습니다. 반면 작은 힘줄은 초음파로 영상화하기 어렵습니다. 종단 초음파 검사에서 힘줄은 고에코와 저에코가 번갈아 나타나는 선형 섬유성 구조로 나타납니다. 조직 고조파 모드는 힘줄의 윤곽과 섬유질 구조를 더욱 명확하게 보여줍니다. 활막초가 있는 힘줄은 저에코 "후광"으로 둘러싸여 있으며, 이 후광에는 일반적으로 소량의 액체가 포함되어 있습니다. 활막초가 없는 힘줄은 고에코 결합 조직으로 둘러싸여 있으며, 이는 힘줄 주위 공간을 형성합니다.

부착 부위의 힘줄 섬유 경로가 초음파 빔과 항상 수직인 것은 아니므로, 이방성 효과로 인해 이 부위는 저에코로 보입니다. 횡격막 스캔에서 일부 힘줄은 둥근 모양을 띠는데, 예를 들어 상완이두근 장두의 힘줄이나 타원형의 아킬레스건, 그리고 사각형의 발바닥 힘줄이 있습니다. MR 단층촬영에서 T1 및 T2 강조 영상의 힘줄은 저강도로 나타납니다.

힘줄 병리의 초음파 징후.

염좌나 파열은 힘줄과 근육의 접합부나 힘줄이 뼈에 붙는 부분에서 가장 자주 발생합니다.

스트레칭. 스트레칭을 하면 힘줄 섬유의 완전성이 손상되지 않습니다. 그러나 스트레칭 부위의 힘줄은 부종으로 인해 두꺼워질 수 있습니다. 국소적인 통증은 촉진을 통해 확인되며, 날카로운 통증은 수동적인 긴장으로 감지됩니다. 관절을 움직일 때 불편함이 느껴집니다. 스트레칭에 대한 반응으로 근육 경련이 발생하는 경우가 많습니다. 치료는 운동성과 부하를 제한하는 것으로 구성되며, 경우에 따라 고정이 필요합니다. 진통제, 근이완제, 항염증제가 사용됩니다.

부분 건 파열. 부분 파열은 건 섬유의 완전성이 불완전하게 파괴되어 해당 근육의 기능이 크게 손상되는 것을 특징으로 합니다. 초음파 검사 결과는 건의 종류와 활막의 유무에 따라 달라집니다.

활막을 가진 힘줄. 상완이두근 장두 힘줄이 가장 자주 손상됩니다. 유발 요인으로는 회전근 개 건염과 상완이두근 장두 힘줄의 염증이 있습니다. 파열 부위에서는 힘줄의 섬유 구조가 부분적으로 손상되어 손상된 힘줄 주위로 무반향 결손(활막 삼출액)이 형성됩니다.

활막이 없는 힘줄. 활막이 없는 힘줄의 부분 파열은 힘줄의 국소적 비후를 초래하고, 결손 부위의 힘줄 윤곽과 섬유질 구조의 손상을 초래합니다. 파열 부위는 체액이나 지방 조직으로 채워져 있습니다. 치료 방법은 힘줄의 종류, 손상 정도 및 활동도에 따라 다릅니다. 장기간 고정이 권장됩니다.

힘줄 완전 파열. 힘줄 완전 파열은 해당 근육의 기능 상실과 근위부 수축을 동반한 섬유의 완전 파괴를 동반하며, 이는 표면의 국소적인 팽창과 파열 부위의 함몰로 나타납니다. 치료는 힘줄의 완전성을 긴급히 회복하는 것입니다.

활막을 가진 힘줄. 완전 파열의 경우, 힘줄의 섬유 구조가 파괴되어 파열 부위에 힘줄 섬유가 완전히 없어집니다. 파열 부위의 힘줄 덮개는 저에코성 활액과 혈액으로 채워져 있으며, 원위부에서는 파열된 힘줄의 수축된 섬유를 둘러싸고 있습니다.

활막이 없는 힘줄. 활막이 없는 힘줄의 찢어진 끝부분은 수축되고, 섬유 구조가 완전히 파괴되며, 회전근 개 파열의 경우 결손 부위가 혈액으로, 아킬레스건 파열의 경우 지방 조직으로 채워집니다.

치료는 힘줄-근육 부분의 경련 및 단축이 발생하기 전에 힘줄의 온전성을 신속하게 회복하는 것입니다. 수술적 교정 후 고정을 시행합니다. 가장 전형적이고 빈번하게 발생하는 손상은 회전근 개와 아킬레스건 파열입니다.

급성 건염 및 건초염.

활막초를 가진 힘줄. 활막초를 가진 힘줄은 두꺼워질 수 있지만, 에코는 변하지 않습니다. 건염은 일반적으로 건초염(건을 둘러싼 활액의 양이 증가하는 것)을 동반합니다. 건초 내 활액은 횡단면에서 더 잘 발견되는데, 이는 종단면 스캔 중 힘줄이 압박되어 활액이 측방면으로 이동하기 때문입니다. 에너지 매핑 모드에서는 염증이 있는 힘줄의 섬유를 따라 혈관 수가 증가하는 것이 관찰됩니다. 초음파 검사는 활막초에 코르티코스테로이드를 주입할 때 힘줄을 시각화하는 데 도움이 됩니다.

활막초가 없는 힘줄. 급성 건염에서 활막초가 없는 힘줄은 두꺼워 보이고, 에코가 국소적 또는 미만성으로 감소합니다. 윤곽이 불분명할 수 있습니다. 에코 구조는 불균일하며, 미세 파열을 모방하는 작은 저에코 영역이 나타납니다. 급성기에 힘줄 섬유를 따라 혈류가 급격히 증가합니다. 힘줄이 뼈에 부착되는 부위의 힘줄염은 가장 흔한 병리 중 하나입니다. 가장 전형적인 병리로는 "테니스 엘보", "점퍼스 무릎", "골퍼스 엘보"가 있습니다. 따라서 손목의 요골 신근 힘줄, 슬개골 힘줄, 손목 굴근 힘줄이 영향을 받습니다.

만성 건염.

활막을 가진 힘줄. 만성 건염은 일반적으로 활막이 두꺼워지는 양상을 보이며, 저에코 또는 고에코일 수 있습니다. 힘줄에 소량의 액체가 있을 수 있습니다.

활막이 없는 힘줄. 활막이 없는 힘줄은 두꺼워 보이며, 대개 불균질한 에코 구조를 보입니다. 힘줄 부착 부위에 석회화가 나타날 수 있으며, 이는 힘줄 섬유를 따라 나타나기도 합니다. 석회화는 회전근 개 힘줄, 슬개건, 아킬레스건에서 가장 흔하게 발생합니다.

석회성 건염.

대사성 및 전신 질환은 석회성 건염의 발생을 유발할 수 있습니다. 석회성 건염은 상지 힘줄에서 가장 흔하게 발생합니다. 초음파 검사에서 힘줄 섬유를 따라 작고 고에코성인 점 봉입체가 관찰되며, 이는 두꺼워 보일 수도 있습니다.

힘줄 반탈구.

이두근 힘줄의 장두 반탈구는 초음파를 사용하면 쉽게 진단할 수 있는 드문 발견입니다.

결절간구에 힘줄이 없는 것은 어깨 중립 자세에서 횡격막 주사를 통해 쉽게 발견할 수 있습니다. 힘줄은 견갑하근 힘줄 아래로 전위됩니다. 아탈구는 회전근 개 파열과 함께 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 이러한 병리는 견갑하근 힘줄을 평가하는 자세에서 진찰할 때 가장 잘 나타납니다. 비골건 아탈구는 운동선수, 축구 선수, 체조 선수, 무용수의 만성 발목 외상과 가장 흔하게 연관됩니다. 발의 수동적 굴곡과 안쪽으로의 회전은 힘줄의 아탈구를 유발합니다. 일반적으로 이는 비골건 외측군 유지 장치의 파열과 관련이 있습니다.

신경절낭종.

힘줄 활막의 흔한 병리 중 하나는 힘줄 섬유막의 결함으로 인해 탈장처럼 튀어나오는 것입니다. 대부분의 경우, 신경절은 손에 발생합니다. 힘줄에 형성된 신경절은 활막에서 생성된 액체로 채워져 있습니다. 이로 인해 신경절의 부피가 증가할 수 있습니다. 신경절의 특징적인 초음파 소견은 힘줄과 직접 연결되어 있다는 것입니다. 신경절은 타원형 또는 원형이며, 캡슐에 싸여 있습니다. 내용물의 농도는 질병의 기간에 따라 다를 수 있습니다. 치료는 신경절 절제술입니다.