HIV 감염 및 AIDS: 합병증

HIV 감염의 합병증은 면역 결핍의 배경으로 발전하는 2 차 질환입니다. 그들의 발생 기작은 세포 및 체액 성 면역 (감염성 질환 및 종양)의 억제 또는 인간 면역 결핍 바이러스 (예 : 특정 신경 장애)에 대한 직접 노출과 관련됩니다.

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mycobacteriosis

HIV 환자의 약 65 %가 새로 진단 된 질병으로 결핵으로 진단되었으며, 나머지 환자들은이 치료법의 재활 성을 발견했습니다. HIV는 결핵에서 면역 체계 (면역 반응)에 큰 영향을 미치고 대 식세포의 분화를 방해하며 특정 육아종의 형성을 예방합니다. HIV 감염의 초기 단계에서 특정 염증의 형태는 크게 변하지 않지만 AIDS 단계에서는 육아종이 단순히 형성되지 않습니다. HIV 감염 환자의 폐결핵 특이성은 기관지 침범과 늑막 루, 심낭 및 림프절의 형성으로 인한 심각한 질환입니다. 일반적으로 HIV 감염 환자의 경우 75~100%에 지역 확산과 질병의 폐외 형태의 발전이 있었다 환자의 25-70%에서, 면역 결핍의 성장과 함께, 그러나, 결핵 폐 양식을 발생합니다. 결핵은 우크라이나에서 (에이즈 단계에서) 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다. AIDS 환자의 폐에서 일어나는 과정은 뿌리 adenopathy 및 miliary 발진의 형성; 우세한 간질 변화의 발생과 흉막 삼출의 형성. 폐 조직의 붕괴, 따라서 객담 현미경 및 파종은 결핵균을 검출 누구 환자의 수를 포함하는 경우의 수에서이 포인트 감소에서. 매우 특징은 AIDS 환자에서 결핵성 마이코 박테리아의 빈번한 발생이며, 일반적으로 패 혈성 쇼크와 여러 기관의 기능 장애로 복잡합니다. 종종 소화 기계의 림프절 (특히 자궁 경부), 뼈, CNS, 뇌막 및 기관의 패배가 관찰됩니다. 전립선과 간 농양이 묘사됩니다. HIV에 감염된 환자의 약 60-80 %는 폐 손상이있는 경우에만 결핵을 앓고 30-40 %는 다른 기관의 변화를 나타냅니다.

"결핵성이없는 (non-tubercular)"mycobacteriosis의 병원체 그룹은 다양한 종의 마이코 박테리아 (40 개가 넘는)의 대표자로 구성됩니다. 18 종의 마이코 박테리아가 인간에게 질병을 일으킨다. 4 가지 유형의 미생물은 인간에 대해 비교적 높은 병원성을 가지며, 14 종은 기회주의 성으로 여겨진다. M. avium (복합 형 M. avium complex - MAC에 포함됨 ), superinfection으로 인한 비정형적인 마이코 박테리아 증. AIDS 관련 기회 감염의 그룹. 일반적으로 (암 환자에서 장기간 코르티코 스테로이드 치료 후 예를 들어, 장기 이식 및 조직) 심각한 면역 억제 환자에서 매우 드물게 진단하지 않는 HIV 유행 비정형 mycobacteriosis 전에. HIV 감염으로 고통받는 환자는 때때로 MAC 감염의 전파 된 형태를 발달시킵니다. 말기 단계에서, 국소화 된 또는 일반화 된 형태의 질병이 기록된다. 피부 농양 및 림프절을 발견 MAC 감염을 지역화 및 일반화의 경우 - obscheintoksikatsionny 및 위장 증후군 및 ekstrabiliarnoy 폐쇄 증후군. 일반 독성 증후군의 증상 - 발열, 무력증, 체중 감소, 중증 빈혈, 백혈구 감소증, 혈청 내 알라닌 트랜스 아미나아제 활성 증가. 위장 증후군에는 만성 설사, 복통이 있습니다 : 간세 혈관 비대, 간 복막염 및 흡수 장애 증후를주의하십시오. Extrabiliary 폐색은 periportal 및 peripancreatic lymphadenitis에 의해 유발되어 담즙 차단 및 독성 간염을 일으 킵니다. 비정형 mycobacteriosis를 진단하기위한 기초는 mycobacterium 혈액 배양의 릴리스로 간주됩니다.

Pneumocystis 폐렴

초기에이 질병의 원인균은 가장 단순한 것으로 언급되었지만 P. Carinii 의 유전 및 생화학 적 분석은 효모 균류에 대한 분류 학적 소속을 나타냈다. P. Carinii - sporozoite (직경 1 ~ 2 μm의 포낭 신 체) 의 3 가지 형태 학적 형태가있다 . Trophozoite (식물 형태), 직경 7-10 μm의 두꺼운 벽을 가진 낭종 (8 개의 배 모양의 포자 소체로 이루어짐).

자연에서, 쥐, 쥐, 개, 고양이, 돼지, 토끼 및 다른 포유 동물에서 발견되는 뉴모시스 (뉴모시스)는 사람과 접촉 할 때만 인간의 감염이 가능합니다. 감염은 공기, 호기성, 흡입 및 transplacental 통로 (드물게)에 의해 생긴다. Pneumocysts는 폐 조직에 높은 방향성을 가지므로 치명적인 경우에도 병리학 적 과정은 폐를 넘어서는 일이 거의 없습니다 (이것은 병원균의 극히 낮은 병독성과 관련됩니다). 미생물은 폐 세포에 붙어 박리를 일으 킵니다. Pneumocystosis의 주요 임상 징후는 간질 성 폐렴과 반응성 폐포 염이다. 증상은 비특이적입니다. Pneumocystis 폐렴의 잠복 기간은 8-10 일에서 5 주까지 다양합니다. 이 질병의 발병은 호흡기의 전염병과 구별 될 수 없습니다. AIDS 환자의 임상 증상은 혈색소 침착증 환자보다 느리게 진행됩니다. 호흡 곤란은 매우 빠르게 발생하며 (호흡 운동의 빈도는 분당 30-50 회까지입니다), 가렵거나 점성이있는 (때때로 거품이있는) 객담, 청색증, 열이있는 건조하거나 촉촉한 기침이 동반됩니다. 흉막 통증과 객혈은 드뭅니다. 청진은 단단하거나 약한 호흡 (국소 적으로 또는 폐의 표면 전체)을 듣고 마른 채취하십시오. 폐렴의 진행으로 호흡기 및 심혈관 기능 부전의 증상이 증가 할 수 있습니다. 처음에는 방사선 사진이 비특이적이어서 폐 조직의 공기 화에 급진적 인 감소와 간질 패턴의 증가가 감지됩니다. 이 중 절반 이상이 양측의 구름 같은 침투 (나비) 증상을 보였고 병이 많은 집중 그림자 ( "면화"폐)를 보였다. 질병의 시작 부분에서 정상적인 X 선 사진이 환자의 1/3에서 발견됩니다. Acini의 조기 참여는 radiographs에 소위 공기 bronchogram (종종 interstitial 병변과 잘못 연관되어 있음)의 그림을 만듭니다. 그러나 방사선 사진에서 폐렴의 우세한 실질 성이 결정됩니다. 경우의 10-30 %에서 비대칭 적으로, 일반적으로 연간 연중 침투가 기록됩니다. CT가 수행 될 때, 주변 침윤물이 검출되며 (때로는 쇠퇴의 초점이 있음), 투명도가 감소합니다 ( "젖빛 유리") 및 기저부가 생깁니다. 기흉은 가장 흔한 합병증입니다.

혈액 연구에서 hypochromic 빈혈, 백혈구 증가 (최대 50x10 ⁹ / l) 및 호산구 증가증 이 결정 됩니다. 생화학 적 혈액 검사를 시행하면 LDH 활성이 700 ~ 800IU / L까지 증가합니다. PaO ₂ 의 측정은 동맥 저산소증의 확인을 가능하게합니다. P. Carinii 에 대한 항체의 검출은 비특이적 검사이다. 문화 방법이 없습니다. 따라서, 진단 (. 면역 형광 염색 기술 샘플 Romanowsky - 김사 그람 시약 쉬프 등을 이용)하는 다양한 방법에 의한 생체 물질의 형태학 주폐 직접적인 시각화에 기초하고, 또한 PCR 진단을 수행.

폐의 생검은 진행성 진행으로 진행됩니다. 거시적으로 수술하는 동안, 환자의 폐가 확대되고, 압축되고, 일관성이 고무와 유사합니다. 수포와 기종의 변화를 관찰 할 때, 그들은 충치의 충치를 드러낸다. 거품 내 폐포 삼출물, 미만성 폐포 손상, 상피 육아종, desquamative 간질 성 폐렴, 림프 간질 성 침윤 - 주폐 포자충 폐렴과 폐 조직의 조직 학적 변화. Pneumocystis 폐렴 환자의 생존율은 55 %를 넘지 않습니다. 예후는 급성 호흡 부전, 심한 저산소증 또는 백혈구 감소증의 배경으로 치료를 시작하면 크게 악화됩니다. 인해 AIDS 환자에서 폐렴, 급성 호흡 부전으로 사망은 52.5 ~ 100 %, 다른 데이터에 있고, 환기 장치의 구현 - 58-100%.

세포 거대 바이러스 감염

Cytomegalovirus 감염은 일반적으로 잠정적으로 진행됩니다. 그러나 때로는 cytomegalovirus의 1 차 감염으로 인한 질병의 임상 적 발현 형태와 감염된 유기체에서 바이러스의 재감염 또는 재 활성화가 진단됩니다. 임상 증상의 출현과 함께 일반화 된 거대 세포 바이러스 감염은 HIV 감염 환자의 기회주의 질병의 구조에서 중요한 위치를 차지한다. 이 병리학은 항 레트로 바이러스 약물을 복용하지 않는 에이즈 환자의 20-40 %에서 기록됩니다. Cytomegalovirus 감염은 HIV 감염 환자의 10-20 %의 사망의 직접적인 원인입니다. 거대 세포 바이러스 감염의 발생 빈도와 중증도는 면역 억제의 정도와 관련이 있습니다. 혈액 중 CD4 + 림프구의 양이 1 μl 당 100-200 세포이면 HIV 감염자의 1.5 %에서 세포 증식 성 cytomegalovirus 감염이 진단됩니다. CD4 + 림프구의 수가 1 μl에서 50-100 세포로 감소함에 따라, cytomegalovirus 감염이 발생할 확률은 거의 4 배 증가합니다. CD4 + 림프구 (1 ㎕에서 50 세포 미만)가 완전히 소실되면이 병은 감염된 환자의 거의 절반에 등록됩니다.

혈액 중 CD4 + 림프구의 함량이 1 μl에 200 개 이상의 세포가 충분히 크다면, 세포 증식 바이러스 감염의 증상은 거의 나타나지 않습니다. 이 질병은 일반적으로 증상을 감지하면서 점차적으로 발전합니다 - 선구자. 발음 된 장기 장애의 형성에 앞선다. 성인에서는 체온이 38.5 ℃ 이상으로 상승한 잘못된 유형의 파열과 같은 발열이 나타납니다. 약점, 급속한 피로, 식욕 상실, 상당한 체중 감소; 덜 자주 - 발한 (주로 밤에), 관절통 또는 근육통. 폐의 패배로 이러한 증상들은 점차 증가하는 건조 또는 드문 기침 기침으로 보충됩니다. 호흡 기관의 거대 세포 바이러스 손상으로 고생하는 사망 한 환자의 부검에서 낭포가있는 폐의 섬유 성 텔레룩 타와 캡슐화 된 농양이 종종 발견됩니다. 거대 세포 바이러스 감염의 가장 심각한 증상은 망막염 (환자의 25-30 %에서 진단 됨)입니다. 환자는 눈가에 떠있는 반점을 호소하며 시력이 감소합니다. 이 과정은 망막의 염증과 괴사의 결과로 발전하기 때문에 시력의 손실은 되돌릴 수 없습니다. 검안경 검사에서 망막에 삼출액과 혈관 주위 침윤이 있습니다. 거대 세포 바이러스에 의한 식도염으로 삼키는 환자는 흉골 뒤에 통증이 있습니다. 내시경 검사에서 전형적인 경우, 식도 또는 위 점막의 광범위한 표면 궤양이 시각화됩니다. 조직 학적 방법은 생검 시료에서 세포 괴사 세포를 검출 할 수 있습니다. 바이러스의 DNA는 PCR 방법을 사용하여 결정할 수 있습니다. Cytomegalovirus 감염은 소화 기관의 여러 기관에 영향을 줄 수 있지만 대장염이 더 자주 발병합니다. 환자는 복통, 느슨한 발판, 체중 감소 및 식욕 감퇴가 우려됩니다. 장의 천공은 가장 무서운 합병증입니다. 거대 세포 바이러스 (cytomegalovirus) 감염의 가능한 임상 적 증상으로, 상승하는 골수염 및 다발성 신경 병증 (아 급성 흐름)도 진단 할 수 있습니다 : 치매를 특징으로하는 뇌염; 담즙 성 기관에 동시에 손상을 입히고 경화성 담관염이 발생하는 거대 세포 바이러스 (cytomegalovirus hepatitis); 아드레날린. 날카로운 약점과 동맥압의 감소로 나타났다. 때로는 부고환염 (cervicitis)이 있습니다. 췌장염.

특정 혈관 병변 주로 미세 혈관과 작은 구경 혈관 - 거대 세포 바이러스 감염의 병리학 적 과정의 형태 학적 특징. 거대 세포 바이러스 감염의 임상 진단을 확립하기 위해서는 실험실 검사를 수행 할 필요가 있습니다. 연구에 대한 IgM 항체 (또는의 IgG 항체의 높은 역가)의 환자의 혈액에 존재하는 아니라 타액, 소변, 정액 및 질 분비물의 비리의 존재가 활성 바이러스 복제의 사실을 수립, 또는 증상 CMV 감염의 진단을 확인하거나 충분하지 않은 것으로 나타났습니다. 혈액에서 바이러스 (항원 또는 DNA)의 검출은 진단 적 가치가 있습니다. 다양한 임상 증상의 개발에 자사의 병인 역할을 증명 높은 활동 거대 세포 바이러스의 신뢰성 기준은, 거대 세포 바이러스 DNA의 역가이다. 플라스마에서 DNA 바이러스의 농도가 10 배나 증가하면 거대 세포 바이러스 발병 확률은 3 배 증가합니다. 혈액 백혈구와 혈장에서 바이러스 DNA의 고농도를 측정하기 위해서는 호산 기계 요법의 즉각적인 개시가 필요합니다.

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톡소 플라즈마 증

Toxoplasmosis는 T. gondii 에 의해 유발되는 질병으로 HIV 감염 환자에서 AIDS에 가장 흔하게 발생합니다. 인간의 신체에 톡소 플라스마를 주입하면 중추 신경계에 용적 형성 (50-60 %의 경우)과 1 차 간질 발작 (28 %의 경우)이 형성됩니다. 톡소 플라즈마 - 세포 내 기생충; oocysts 또는 조직 낭종을 포함하는 음식 (고기와 야채)을 먹을 때 인간의 감염이 발생합니다. 그것은 toxoplasmosis의 발달 - 잠재적 인 감염의 재 활성화, 혈액의 혈청에서 toxoplasm에 항체가 있기 때문에, toxoplasmosis의 발생 확률은 10 배 증가한다고 믿어집니다. 그러나 HIV 감염 환자의 약 5 %는 톡소 플라스마 증 진단 당시 T. Gondii 에 대한 항체가 없습니다 . 감염은 보통 어린 시절에 발생합니다. 낭포는 smoldering 감염의 foci이고, 악화 또는 HIV의 감염 후 몇 년 또는 심지어 수십 년 이내에 발생할 수있는 재발 또는 재발. 낭종의 형태로, toxoplasma는 10-15 년까지 지속됩니다. 주로 뇌의 조직과 시력의 기관뿐만 아니라 내부 장기에도 존재합니다. 톡소 플라스마 증의 Pathomorphological 변화에는 단계 특성이있다. 기생충 단계에서 톡소 플라스마는 국소 림프절에 유입 된 다음 혈류를 통과하여 장기와 조직으로 퍼집니다. 두 번째 단계에서는 내장 기관에 톡소 플라스마가 고정되어 괴사 성 및 염증성 변화의 발달과 작은 과립의 형성을 유도합니다. 톡소 플라 즘의 세 번째 (최종) 단계에서 진정한 낭종이 조직에 형성됩니다. 염증 반응이 사라지면 괴사의 병변이 석회화됩니다. 톡소 플라스마가 모든 장기와 조직에 영향을 미칠 수 있지만, 일반적으로 HIV 감염 환자에서는 대뇌 형태의 질병이 기록됩니다. 그들은 여러 가지 국소 신경 증상의 경우 90 %의 발열, 두통, 외모 (마비, 실어증, 정신 장애 및 기타 장애)에 주목합니다. 적절한 치료가 없다면, 혼란, 기절, 정신 장애 및 뇌부종의 결과로 관찰 된 사람들. MRI 나 CT를 대조적으로 시행 할 때, 그들은 반지 모양의 증폭과 주변 초점 부종을 가진 여러 초점을 드러내지 만 드물게 초점은 없습니다. 뇌의 림프종, 다른 병인의 종양, 에이즈 - 치매 증후군, 다발성 백질 뇌증 및 결핵으로 차별 진단이 수행됩니다. 거의 모든 경우에 특정 장기 및 시스템의 주요 병변이 진단됩니다. 때로는 톡소 플라스마 증은 뇌에 용적 형성 (예 : 헤르페스 뇌염 또는 뇌수막염)없이 진행됩니다. AIDS 환자에서 톡소 플라스마 증 (예 : 간질 성 폐렴, 심근염, 맥락 망막염 및 소화 시스템 손상) 의 외 대뇌 국소화가 1.5-2 %의 경우에 기록됩니다. Extra-cerebral localization의 최대 초점 수는 눈의 시각 장치 (약 50 %)의 연구에서 발견됩니다. 보급 (적어도 두 개의 현지화)은 11.5 %의 경우에서 발생합니다. 톡소 플라즈마 증을 진단하는 것은 극히 어렵습니다. 척추 천자가있는 척추는 손상되지 않습니다. 진단은 혈청 내 toxoplasma에 대한 항체의 존재뿐만 아니라 임상 사진, MRI 또는 CT를 기반으로합니다. 정확한 진단을 내리는 것이 불가능한 경우 뇌 생검을 시행합니다. 감염된 부위에서 생검을 시행하면 중심부에 괴사 부위가있는 상태에서 염증이 관찰됩니다.

사르 코마 카포시

카포시 육종은 다발성 혈관 종양으로 피부, 점막 및 내부 장기에 영향을 미칩니다. 카포시 육종의 발병은이 종양이있는 환자의 피부에서 처음 발견 된 인간 헤르페스 바이러스 8 형과 관련이 있습니다. 질병의 풍토병과 고전 변종과는 달리, 육종의 유행 형태는 HIV 감염 환자 (주로 동성애자)에서만 기록됩니다. 카포시 육종의 발병 기전에서 주요한 역할은 악성 세포의 퇴행이 아니라 세포 증식을 조절하는 사이토 카인 생산의 파괴입니다. 이 종양의 침습성 성장은 특징적이지 않습니다.

조직 학적 연구에서 Kaposi 육종은 혈관 내피 세포 및 평활근 세포와 유사하게 방추형 세포의 증식을 증가시킨다. HIV 감염 환자의 육종은 동일하지 않습니다. 일부 환자는 질병의 쉬운 형태로 진단 받고, 다른 환자는 더 무거운 형태의 질병을 가지고 있습니다. 카포시 육종의 임상 증상은 다양합니다. 대부분 피부, 림프절, 소화 기관 및 폐의 병변이 발생합니다. 종양 과증식은 주변 조직의 임파 부종을 유발할 수 있습니다. 80 %의 경우, 내부 기관의 패배는 피부의 병리학 적 과정과 관련이 있습니다. 질병의 초기 단계에서 피부 또는 점막에 부상을 입을 때 자주 나타나는 빨간 라일락 노트가 형성됩니다. 결절 주위에는 때로는 작은 검은 반점이나 황색 림 (타박상과 유사)이 있습니다. 카포시 육종의 진단은 조직 학적 데이터를 기반으로합니다. 놀랍게 생긴 부위의 생검에서 스핀들 모양의 세포의 증식, 적혈구의 침윤, 그들은 염증성 침윤뿐만 아니라 헤 모시 딘 함유 대 식세포를 검출합니다. 호흡 곤란은 카포시 육종에서 폐 손상의 첫 징후입니다. 때때로 객혈이 관찰됩니다. 흉부 방사선 검사 상 양측의 흑색은 종격동 경계와 횡경막의 윤곽과 합쳐져 폐의 하부 엽 (lower lobe)에 정의된다; 기저 림프절이 증가하는 경우가 종종 있습니다. 카포시 육종은 피부 병변에서 발생하는 림프종 및 마이코 박테리아 감염과 차별화되어야합니다. 환자의 50 %에서 소화 기계가 진단되며, 심한 경우에는 장폐색이나 출혈이 발생합니다. 담도의 병적 인 과정을 포함하여 기계적 황달이 발생합니다.

HIV 감염의 사망 및 사망 원인

HIV 감염 환자의 사망은 2 차병의 진행이나 HIV와 관련이없는 다른 병의 병인에서 비롯됩니다. 일반화 된 결핵은 AIDS 환자의 주요 사망 원인입니다. 또한, 사망 원인은 폐 병리학 (호흡 부전의 후속 발달과 함께)과 명백한 거대 세포 바이러스 감염으로 간주됩니다. 최근 만성 알코올 중독의 배경에서 바이러스 성 C 형 간염의 진행으로 인한 간경변으로 인한 사망률의 증가가 기록됩니다. 이 환자의 간경변증에서 만성 간염의 진행은 2 ~ 3 년 내에 발생합니다.