후두 인후염

비인두에서 가장 흔한 질환 중 하나는 후두 편도염입니다. 많은 사람들이 어린 시절부터 이 질환을 알고 있습니다. 이 질환의 원인은 연쇄상구균 감염입니다. 편도염의 가장 큰 위험은 합병증입니다. 질병이 심각하지 않더라도 침상 안정이 필요합니다. 편도염은 신장(신우신염)과 심장(심근염, 심낭염)에 심각한 합병증을 유발할 수 있기 때문입니다.

후두 편도염은 후두 림프 조직(모상후두개 주름, 모상돌기 사이 공간, 모르가니 뇌실, 배모양동 및 개별 모낭)의 급성 염증을 말하며 급성 및 만성 형태로 발생할 수 있습니다.

급성 후두염은 대개 3~7일 동안 지속되는 경미하고 자연적으로 호전되는 질환입니다. 3주 이상 지속되면 만성 후두염이라고 합니다.[ 1 ]

역학

후두 인후통은 모든 연령대의 환자에게 발생할 수 있지만, 성인 인구에서 더 흔하게 발생하며, 일반적으로 18세에서 40세 사이의 사람들에게 발생하지만 3세 어린아이에게도 나타날 수 있습니다. 3세 미만 어린이의 단독 음성 증상은 성대 마비, 역류성 식도염(GERD), 신경 발달 장애를 포함한 추가 병리를 확인하기 위해 더 철저한 평가가 필요합니다.[ 2 ] 후두 인후통의 발생률을 정확하게 측정하는 것은 여전히 어려운데, 이는 이 질환이 보고되지 않고 많은 환자가 이 질환에 대해 의료적 치료를 받지 않기 때문입니다.

원인 후두 인후염

후두 편도염의 원인은 감염성일 수도 있고 비감염성일 수도 있습니다. 감염성 편도염이 더 흔하며, 보통 상기도 감염 후에 발생합니다.

라이노바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 호흡기세포융합바이러스, 코로나바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스와 같은 바이러스성 병원체가 잠재적인 원인균입니다(빈도 순으로 나열). 바이러스성 인후통에서는 세균 중복감염이 발생할 수 있으며, 일반적으로 증상 발현 후 약 7일 후에 발생합니다.

가장 흔한 세균은 순서대로 폐렴연쇄상구균, 인플루엔자균, 모락셀라 카타랄리스입니다. 홍역, 수두, 백일해와 같은 발진성 열성 질환도 급성 후두염 증상과 관련이 있으므로 정확한 예방 접종 이력을 확인하는 것이 좋습니다. 진균 감염으로 인한 후두통은 면역이 정상인에서는 매우 드물며, 면역 저하자나 흡입 스테로이드를 복용하는 환자에게는 만성 후두염으로 나타나는 경우가 더 많습니다.

언뜻 보기에 후두 편도염 발병에는 여러 가지 원인이 있는 것처럼 보일 수 있습니다. 어떤 경우에는 편도염 환자와의 접촉이 발병에 선행되었고, 다른 경우에는 저체온증이나 과로가 원인이었습니다. 하지만 사실 이러한 모든 요인은 질병 발병을 유발하는 소인이자 유발 기전일 뿐입니다. 편도염 발병의 원인은 단 하나, 연쇄상구균 감염입니다. [ 3 ]

이 질병은 체내 연쇄상구균 수치가 허용 기준을 초과할 때 발생합니다. 따라서 일반적으로 연쇄상구균은 인체에 서식하며, 지표는 10⁶ CFU/ml를 초과해서는 안 됩니다 ^. 연쇄상구균 감염 수치가 이 수치를 초과하면 후두 편도염이라는 형태의 감염 및 염증 과정이 발생합니다. 연쇄상구균은 기회성 미생물총에 속합니다. 즉, 인체에 정상적으로 서식하며 정상적인 미생물총이 침범할 때만 감염 과정을 유발합니다. 이는 점막의 정상적인 질적 및 양적 상태가 침범하여 정상 미생물총의 대표가 줄어들고 그 자리를 병원성 균주가 차지하거나, 다른 미생물보다 더 강한 미생물이 빠르게 증식하는 것을 의미합니다. 이는 국소 및 전반 면역의 침해, 저체온, 영양실조, 스트레스, GERD[ 4 ] 및 위험 요소와 관련된 많은 다른 요인에 의해 촉진될 수 있습니다.

위험 요소

후두 편도염 발생에 영향을 미치는 위험 요인은 매우 많습니다. 예를 들어, 비타민 결핍이나 신체의 세균 또는 진균 감염은 후두 편도염 발생을 촉진할 수 있습니다. 편도염은 면역력이 저하되거나 호르몬 분비 또는 생화학적 순환이 교란된 신체적으로 약화된 환자에게서 흔히 관찰됩니다. 또한, 최근 바이러스, 진균, 그리고 드물게는 세균 감염 병력이 있는 환자들도 종종 발병합니다. 이는 이전 감염으로 인해 신체의 방어 기전이 급격히 약화되기 때문입니다. 편도염은 보상 및 적응 기전이 교란되어 점막의 세균 불균형이 발생할 때 발생합니다.

장내세균총 불균형이 종종 전신 대사 장애, 즉 동화보다 이화 과정의 우세함을 동반한다는 사실 때문에 상황은 더욱 악화됩니다. 이는 신체 전체의 상태와 면역 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 협심증의 위험은 혈액에 노폐물과 독소가 축적된다는 것입니다. 따라서 협심증은 신체 중독을 동반합니다.

항생제, 항진균제, 항암제, 항결핵제와 같은 일부 의약품과 약물 또한 위험 요인으로 작용합니다. 이러한 약물은 신체를 약화시키고, 중독을 유발하고, 면역력을 저하시키고, 호르몬 균형을 교란시킬 수 있습니다. 때로는 독성 물질과 유해한 생성 요인의 생성으로 인해 협심증이 발생하기도 합니다(실제로 이 경우에는 직업병으로서의 후두 협심증에 대해 이야기하고 있습니다).

위험 요인에는 내인성(내부) 원인과 외인성(외부) 원인이 있습니다. 내인성 원인에는 건강하지 못한 생활 습관, 영양 부족, 불균형한 식단, 비타민 결핍이 포함됩니다. 외인성 요인에는 장내 세균 불균형, 면역 질환, 호르몬 불균형 등 신체 상태가 포함됩니다.

항결핵제 치료, 방사선 치료 또는 중증 종양 질환과 관련된 항암 화학요법을 받는 환자에서 빈번한 후두 편도염이 발생합니다. 후두 편도염은 급성 또는 만성 중독 상태에서 발생할 수 있습니다. 경우에 따라 스트레스, 신경정신적 과로, 육체적 피로, 수면 부족 등이 신체의 방어 기전 약화를 초래하여 후두 편도염 발생을 촉진할 수 있습니다.

병인

후두 편도염은 후두실과 이상동 점막 아래에 있는 림프 조직의 일반적인 염증이며, 후두 안쪽 표면 전체에 개별 모낭 형태로 산재되어 있습니다. 이러한 모낭의 염증은 흰색 또는 노란색 점상 형성으로 나타나며, 가장 많이 축적된 곳에서 림프 조직의 합류 염증 부위를 형성합니다. 경우에 따라 이상동에 상당한 림프 조직 축적이 발생하며, 이 경우 급성 염증을 이상동 편도염이라고 합니다. SN Khechinashvili(1960)가 지적했듯이, 다른 형태의 후두 염증과 마찬가지로 후두의 더 깊은 층이 주로 영향을 받습니다. 이러한 질환은 점막하 후두염의 그룹을 구성하며, 일부 저자들은 섬유소성 후두염 및 모낭성 후두염과 함께 후두 편도염이라고 부릅니다.

양식

일부 저자들은 점막하 후두염을 세 가지 형태로 구분합니다.

1. 부종성 후두염은 후두의 점막이 부어 오르고, 부종성 밀랍처럼 칙칙하고 황색을 띠는 상태입니다.
2. 침윤성 후두염은 후두의 점막이 급격히 두꺼워지고(염증성 삼출물이 침투함) 충혈되는 상태입니다.
3. 가래성 후두염은 연조직의 심한 염증을 특징으로 하며, 때로는 후두의 내부 연골막에도 염증이 생기고 한 부위나 다른 부위에 농양이 생기는 경우도 있습니다.

진단 후두 인후염

후두 편도염의 초기 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받아야 합니다. 먼저 지역 치료사(가정의)에게 연락하여 추가 진단 및 치료 방향을 결정하십시오. 필요한 경우 검사 및 추가 전문 상담이 처방될 수 있습니다. [ 5 ]

일반적으로 진단은 환자의 정기적인 진찰, 병력 수집 및 검사를 기반으로 합니다. 협심증의 특징적인 외부 징후를 바탕으로 일차 진단을 내릴 수 있습니다. 하지만 검사실 검사 및 기타 검사를 통해 확인해야 합니다. 검사 결과를 기다릴 시간이 없는 경우(협심증이 빠르게 진행되기 때문에 대부분의 경우 그렇습니다) 프로토콜에 따라 표준 치료가 처방됩니다. 일반적으로 항균 요법, 항염증제 및 국소 치료가 포함됩니다. 추가 정보를 얻기 위해 의사는 검사실 검사, 기기 진단법을 처방할 수 있습니다. 감별 진단이 필요할 수 있습니다. 대부분의 경우 후두 협심증은 전염성 단핵구증, 중증 인두염, 후두염(유사한 증상이 나타남)과 같은 질병과 감별됩니다. [ 6 ]

테스트

후두 편도염의 경우, 임상 혈액 및 소변 검사, 대변 검사 등 표준 검사가 처방됩니다. 이러한 검사는 환자 상태에 대한 중요한 정보를 제공하고, 질병의 중증도를 나타내며, 염증 또는 감염 과정의 진행을 나타낼 수 있습니다. 이러한 검사는 특히 처방된 치료에 대한 신체 반응을 포함하여 환자의 상태를 동적으로 모니터링하는 데 사용될 수 있습니다.

검사에는 세균 배양도 필수입니다. 이를 위해 목과 코에서 면봉을 채취한 후 실험실에서 생물학적 물질의 추가 배양을 수행합니다. 배양은 무균 조건에서 수행됩니다. 배양액은 최적의 조건(항온조)에서 배양합니다. 그런 다음 순수 배양액을 분리하여 동정합니다(종과 속이 결정됨). 항생제 감수성 검사도 종종 추가로 수행됩니다. 이를 위해 분리된 각 미생물에 대해 항생제를 선택합니다. 최적의 용량과 작용 기전을 결정합니다. 이를 통해 각 개인에게 적합한 가장 정확하고 효과적인 치료법을 선택할 수 있습니다. [ 7 ]

바이러스학적, 면역학적, 혈청학적 연구 방법도 추가로 활용할 수 있습니다. 필요한 경우, 상세한 면역도 검사를 시행하고 식세포 활성을 측정합니다. 이를 통해 면역 상태를 판단하고, 필요한 경우 적시에 면역 교정을 시행할 수 있습니다.

기기 진단

기구 진단은 거의 사용되지 않습니다. 경우에 따라 인두경 검사(보조 거울을 이용한 후두 후벽 추가 검사)가 필요할 수 있습니다. 그러나 정기적인 육안 검사만으로도 충분하므로 이 방법을 사용할 필요가 없는 경우가 많습니다. 하지만 신우신염이나 심근 질환과 같은 합병증의 위험이 있는 경우에는 기구 진단 방법이 종종 사용됩니다. 이 경우 적절한 방법을 사용합니다.

신장 질환, 특히 신우신염을 진단하기 위해서는 신장 초음파, CT, MRI 및 기타 영상 검사가 필요할 수 있습니다. 심근염이나 심낭염이 의심되는 경우, 심전도, 심초음파, 심장 초음파가 사용됩니다.

감별 진단

감별 진단은 한 질환과 다른 질환을 감별해야 할 필요성에 기반합니다. 따라서 협심증과 전염성 단핵구증을 감별하는 것이 가장 흔하며, 이는 매우 간단합니다. 후두 협심증의 경우, 세균 배양 검사에서 연쇄상구균이 우세한 세균총이 급격히 증가하는 것으로 나타납니다. 반면 전염성 단핵구증의 경우 바이러스 감염으로 진단되며, 점막의 미생물총은 대부분 정상 상태입니다. 단핵구증의 원인은 바이러스 감염, 특히 EBV 감염, 거대세포바이러스입니다. 따라서 다양한 치료법이 처방됩니다. [ 8 ]

인두염, 후두염, 기관염 등 다양한 형태의 인두편도염과 후두편도염을 감별하는 것이 필요한 경우가 많습니다. 감별 진단은 다양한 검사실 검사, 특히 생화학 및 임상 혈액 검사, 그리고 드물게는 소변 검사를 통해 이루어집니다. 이러한 검사는 염증성 감염 과정의 특성을 판단하는 데 사용될 수 있습니다.

후두 편도염의 원인이 세균이나 진균 감염인 경우, 세균 배양 검사를 통해 병원균을 감별하고 종과 속을 확인합니다. 진균 감염과 세균 감염은 서로 다른 치료 접근법이 필요합니다. 또한 병원성 미생물총의 정량적 지표와 특정 항생제에 대한 개별적인 감수성을 확인하는 것도 가능합니다.

치료 후두 인후염

치료는 종종 지지적 방법을 사용하며 후두 편도염의 심각도에 따라 달라집니다.

• 음성 휴식: 가장 중요한 요소입니다. 후두 편도염 환자에서 음성을 사용하는 것은 회복이 불완전하거나 지연될 수 있습니다. 완전한 음성 휴식이 권장되지만, 이는 거의 불가능합니다. 환자가 말을 해야 하는 경우, "비밀 음성"을 사용하도록 교육해야 합니다. 즉, 속삭임이나 투사가 아닌 낮은 음량의 정상적인 음성을 사용해야 합니다.
• 증기 흡입: 습도가 높은 공기를 흡입하면 상부 호흡기의 습도가 증가하고 분비물과 삼출물을 제거하는 데 도움이 됩니다.
• 자극 물질 피하기: 흡연과 음주는 피해야 합니다. 흡연은 질병 진행의 빠른 회복을 지연시킵니다.
• 식단 수정: 위식도 역류 질환 환자에게는 식이 제한이 권장됩니다. 카페인 음료, 매운 음식, 지방이 많은 음식, 초콜릿, 페퍼민트 섭취를 피하는 것이 좋습니다. 또 다른 중요한 생활 습관 변화는 늦은 식사를 피하는 것입니다. 환자는 취침 최소 3시간 전에 식사를 하고, 충분한 물을 마셔야 합니다. 이러한 식이 요법은 전형적인 위식도 역류 질환(GERD)에서 효과가 있는 것으로 나타났지만, LPR에서의 효과에 대해서는 논란의 여지가 있지만 여전히 사용되고 있습니다. [ 9 ]
• 약물 치료: 현재 건강한 후두염 환자에게 항생제 사용을 권장하지 않습니다. 그러나 고위험군 환자와 증상이 심한 환자에게는 항생제를 투여할 수 있습니다. 일부 저자들은 그람 염색 및 배양 검사에서 확인 가능한 경우에만 협대역 항생제를 권장합니다. 항생제 치료는 세균성 후두염 치료의 핵심입니다. 연쇄상구균 감염이나 기타 구균성 미생물을 주로 표적으로 하는 다양한 항생제가 처방됩니다. 항염증제도 처방됩니다. 필요한 경우 해열제와 진통제를 포함한 증상 치료가 처방됩니다. 침상 안정이 필수적이며, 이는 신우신염이나 심근염과 같은 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다.

진균성 인후통은 플루코나졸과 같은 경구 항진균제로 치료할 수 있습니다. 치료는 일반적으로 3주 동안 필요하며, 필요한 경우 반복할 수 있습니다. 후두 검사 및/또는 배양 검사에서 진균 감염이 확진된 환자에게 시행해야 합니다.

구아이페네신과 같은 점액용해제는 분비물을 제거하는 데 사용될 수 있습니다.

생활 습관과 식이 변화 외에도, LPR 관련 후두염은 항역류 약물로 치료합니다. H2 수용체 차단제 및 양성자 펌프 억제제와 같이 산 생성을 억제하는 약물은 위식도 역류에 효과적이지만, 양성자 펌프 억제제가 LPR에 가장 효과적인 것으로 보입니다. 따라서 더 높은 용량이나 하루 두 번 복용하는 요법이 필요할 수 있습니다.[ 10 ]

현재 이용 가능한 자료는 후두 편도염 치료에 항히스타민제나 경구 코르티코스테로이드를 사용하는 것을 뒷받침하지 않습니다.

약

후두 편도염 치료에 사용되는 주요 약물을 살펴보겠습니다.

• 수프라스틴(항히스타민제, 항염제)

복용량: 1일 1~2회, 1정씩 7일간 복용하세요.

주의사항: 임신 및 수유 중에는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 집중력 향상이 필요한 활동을 하는 사람은 사용하지 마십시오.

부작용: 졸음, 무기력함.

• 시프로플록사신(항균, 항염 작용).

용법·용량: 1일 1회 1정(500mg) 복용. 치료 기간은 5일을 초과하지 않습니다.

주의사항: 임신 중이거나 모유 수유 중인 경우, 그리고 6세 미만의 어린이인 경우 복용하지 마십시오.

부작용: 메스꺼움, 구토, 설사, 두통, 장내세균 불균형, 식욕 부진, 간 통증.

• 수마메드(항생제)

복용량: 현탁액으로 복용 시, 1큰술을 물 한 컵에 녹여 하루 세 번 복용하십시오. 정제로 복용 시, 1정씩 하루 3-4회 복용하십시오.

주의사항: 임신, 장내세균 불균형, 간 및 위장병, 출혈 경향이 있는 경우 사용하지 않는 것이 좋습니다.

부작용: 두통, 메스꺼움, 구토, 근긴장이상, 설사, 복부팽창.

• 아나페론(면역 자극제, 항바이러스제, 항염제).

복용량: 1일 2~3회, 1정씩 복용하십시오. 치료 기간은 7~14일입니다.

주의사항: 6세 미만의 어린이와 임산부는 복용하지 마십시오.

부작용: 메스꺼움, 구토, 중독, 체온 상승.

물리치료 치료

후두 편도염 치료를 위해 다양한 물리치료가 처방되는 경우가 있는데, 특히 UF(자외선의 후두, 인두, 비인두 표적 작용)가 있습니다. 가벼운 시술과 전기 시술이 사용됩니다. 열이 없으면 온열 시술과 흡입이 처방됩니다. 그렇지 않으면 침상 안정이 권장됩니다. 물리치료는 일반적으로 장기간 지속되는 중증 질환에 처방됩니다. 다른 경우에는 약물 치료로 호전되는 것이 좋습니다.

한방 치료

후두 편도염에는 약초 치료가 자주 사용됩니다. 하지만 이는 보조적인 치료법이라는 점을 명심해야 합니다. 아무리 무해한 약초라도 여러 가지 부작용이 있을 수 있으므로, 의사와 사전 상담 후 사용해야 합니다. 편도염의 경우, 약초는 주로 달인 물 형태로 가글하는 데 사용됩니다. 따뜻한 달인 물로 가글하면 됩니다. 달인 물을 만드는 방법은 매우 간단합니다. 끓는 물 한 컵에 약초 1~2큰술을 넣고 30~40분 정도 우려냅니다. 뚜껑을 꼭 닫고 우려내야 합니다. 하루에 5~6회 가글하는 것이 좋습니다. 편도염에 가장 효과적인 약초에 대한 설명은 다음과 같습니다.

알케밀라 허브. 항염 및 항균 효과가 있습니다. 비타민 A, B, E, C 등 다양한 비타민과 미네랄을 함유하고 있습니다. 활력 증진, 면역 자극, 지혈, 상처 치유 효과가 있으며 체온을 낮춰줍니다. 알레르기 및 자가면역 반응을 완화하고 소화 기능을 정상화하며 부기를 완화합니다. 헹굼뿐만 아니라 내복용으로도 사용할 수 있습니다(하루 한 잔 이하).

스테비아 허브. 스테비아는 다년생 허브로, 체내 신진대사 과정을 정상화하는 데 효과가 있습니다. 면역 조절 효과가 있어 면역 체계를 정상화하고, 신체의 지구력을 높이며, 감염성 질환에 대한 저항력을 강화합니다. 스테비아는 항바이러스 효과가 특징이며, 자가면역 질환과 알레르기 증상을 효과적으로 제거합니다. 실제로 스테비아는 신체에 복합적인 영향을 미친다고 할 수 있습니다. 후두 편도염에 필수적인 치료제입니다. 스테비아는 내복약은 물론, 가글이나 코 세척에도 사용할 수 있습니다.

고트루는 다년생 약초입니다. 신진대사를 정상화하고, 혈당 수치를 낮추며, 식욕을 증진시키고, 면역력을 강화하며, 신체의 적응력을 활성화하고, 감염성 질환에 대한 저항력을 높여줍니다. 이 약초는 이뇨 및 담즙 분비를 촉진하는 효과가 있으며, 비타민 C의 공급원이기도 합니다. 비타민 C는 회복을 촉진하고 감염 및 염증 과정에 필수적인 역할을 합니다.

아마란스 풀은 장미나 로즈힙과 매우 유사한 특성을 가지고 있습니다. 풍부한 양의 에센셜 오일, 플라보노이드, 수지를 함유하고 있으며, 염증, 인후통, 기침, 코막힘을 빠르게 완화합니다. 소화와 신진대사를 개선하고, 담즙 분비 및 이뇨 작용을 하며, 혈당 수치를 낮춰줍니다. 금기 사항은 거의 없습니다. 탕약이나 차로 마시거나, 잎과 꽃잎을 차에 넣어 마십니다.

예보

일반적으로, 적절한 치료와 시기적절한 진단을 통해 후두 편도염은 완치되어 호전됩니다.