후두 마비(후두 마비)-원인 및 병인

후두 마비(후두 마비)의 원인

후두 마비는 다병인성 질환입니다. 후두를 지배하는 구조물의 압박이나, 이러한 기관에서 발생하는 병리학적 과정에 신경이 관여하거나, 목, 흉부 또는 두개골에 대한 수술적 처치를 포함한 외상성 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

병변의 지형이 모호핵과 관련하여 어떻게 나타나는지에 따라, 중심 발생 마비는 통상적으로 초핵성(피질 및 피질구뇌)과 구뇌로 구분된다.피질 마비는 운동 핵의 신경 지배에 따라 항상 양측성이다.가능한 원인으로는 타박상, 선천성 뇌성 마비, 뇌염, 빌리루빈 뇌병증, 뇌혈관의 미만성 죽상경화증이 있다.피질구뇌 마비는 피질구뇌로 교차 부위의 손상, 예를 들어 척추 동맥 분지의 혈액 순환 부족, 후자의 폐쇄로 인해 발생할 수 있다.구뇌 마비는 척추 동맥 분지, 후소뇌 및 전하소뇌, 상측, 중측, 하측 소뇌 동맥 분지의 혈액 순환 장애로 인해 발생할 수 있다. 다발성 경화증, 척수수막염, 매독, 광견병, 뇌염, 소아마비, 소뇌내 종양 등이 있습니다. 후두핵의 부분적인 손상만으로도 후두 마비 증상이 발생할 수 있습니다. 중추 후두 마비는 전체 환자의 약 10%를 차지합니다. 말초 후두 마비의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 목과 가슴 수술 중 발생한 의학적 외상
• 종양이나 목과 가슴 부위의 전이 과정으로 인해 신경 줄기가 길이 방향으로 압박되는 경우, 기관이나 식도의 憩室, 외상이나 염증 과정에서 혈종이나 침윤이 생기는 경우, 심장과 대동맥궁의 크기가 커지는 경우(팔로 4징후), 승모판 질환, 대동맥류, 심실 비대, 폐동맥 확장 등이 있습니다.
• 염증성, 독성성 또는 대사성 기원의 신경염(바이러스성, 독성성(바르비투르산염, 유기인산염 및 알칼로이드 중독), 저칼슘혈증, 저칼륨혈증, 당뇨병성, 갑상선 중독).

마비의 가장 흔한 원인은 갑상선 병변과 갑상선 수술 중 발생한 의학적 외상입니다. 일차 중재술 시 합병증 발생률은 3%, 재중재술 시 9%, 갑상선암 수술 시 5.7%입니다. 환자의 2.1%는 수술 전 단계에서 마비가 진단됩니다.

후두 마비(laryngeal paresis)의 병인

후두 마비에서는 후두의 세 가지 기능이 모두 손상됩니다. 후두의 임상 증상 및 형태 기능적 변화의 심각도는 신경 차단 정도와 보상적 적응 변화의 특성, 마비된 성대의 위치, 후두 근육 장치의 위축 과정의 발생, 그리고 윤상두개관절의 상태에 따라 달라집니다. 편측 마비의 경우 질환의 심각성은 성문이 닫히지 않는 데 기인하며, 양측 마비의 경우 성대의 정중 위치에 대한 손상으로 인해 후두 협착이 발생합니다.

후두근 위축의 발병 시점은 정확하게 정의되지 않고 개인마다 다르며, 신경 차단 정도와 성대와 정중선 사이의 거리에 따라 달라집니다. 성대 위축은 편측 후두 마비의 진행을 악화시키는데, 이는 후두가 더욱 편측화되고 성대 긴장도가 감소하기 때문입니다. 마비 측의 피열연골은 종종 건강한 쪽으로 전위되어 앞쪽으로 회전합니다. 근전도 검사 결과, 후두 마비에서 성대의 완전한 신경 차단과 근육 위축은 드물게 발생하며, 대부분의 경우 어느 정도의 동조(synkinesis)와 재신경 지배(reinnervation)가 진단됩니다. 장기간 마비가 지속되면 피열관절의 강직이 발생하며, 이는 탐침 검사를 통해 발견됩니다.

삼키는 동안 기도는 후두의 상방 이동 및 전방 경사, 성대의 내전, 호흡과 삼키기의 협응을 포함한 여러 반사 기전을 통해 흡인으로부터 보호됩니다. 후두 마비에서는 이러한 보호가 특히 초기 단계에서 손상되며, 일반적으로 삼키는 동안 후두가 올라가면 성문이 닫힙니다. 후두 마비 환자에서는 이러한 현상이 나타나지 않습니다. 온전한 성대는 더 높은 위치에 있습니다. 편측 후두 마비에서 상실된 기능은 내전근의 장력을 변화시키고, 음성으로 하여금 성문하 압력을 증가시키도록 하고, 성문상부 공간의 형태를 변화시킴으로써 보상됩니다. 임상적으로 이는 건강한 성대가 반대쪽으로 이동하여 발성 시 성문이 마비 부위 쪽으로 이동하고, 전정 주름이 비대해지는 것으로 나타납니다. 성대가 중간 위치에 있는 양측 후두 마비의 경우, 시간이 지남에 따라 성대가 중앙선으로 이동하여 후두 협착증이 발생하는 경우가 많습니다.

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