후두 마비(후두 마비) - 치료

원인병인학적 및 증상적 치료가 시행됩니다. 치료는 후두 반쪽의 부동성 원인 제거, 예를 들어 신경 감압술을 시행하는 것으로 시작합니다. 염증, 독성, 감염 또는 외상으로 인해 신경 줄기가 손상된 경우 해독 및 탈감작 치료를 시행합니다.

후두 마비 치료 방법

병인병리학적 치료

• 신경 감압
• 종양, 흉터 제거, 손상 부위 염증 제거
• 해독 요법(감각 완화, 충혈 완화 및 항생제 치료)
• 신경 전도 개선 및 신경이영양증 과정 예방(트리포스파데닌, 비타민 복합제, 침술)
• 시냅스 전도도 향상(네오스티그민 메틸설페이트)
• 손상 부위 재생 시뮬레이션(전기영동 및 네오스티그민 메틸황산염, 피리독신, 히드로코르티손의 약물 차단)
• 신경 및 근육 활동, 반사 영역 자극
• 피열관절의 동원
• 수술 방법(후두 재신경화술, 후두기관성형술)

증상 치료

• 후두 신경 및 근육의 전기 자극
• 침 요법
• 포노피디아
• 수술 방법(갑상선수술, 후두성형술, 임플란트 수술, 기관절개술)

치료 목표

치료의 목적은 후두 구성 요소의 이동성을 회복하거나 손실된 기능(호흡, 삼키기, 음성)을 보상하는 것입니다.

입원에 대한 지표

수술적 치료가 계획된 경우 외에도 질병의 초기 단계에서는 회복 및 자극 치료를 위해 환자를 입원시키는 것이 좋습니다.

비약물 치료

물리치료법을 사용하는 것이 효과적입니다. 즉, 후두에 네오스티그민 메틸황산염을 이용한 전기영동법, 후두 근육에 전기 자극을 주는 것입니다.

외부적인 방법이 사용됩니다: 후두와 신경 줄기 근육에 직접적인 충격을 주는 방법, 동적 전류를 이용한 반사성 구역의 전기 자극, 갈바닉 및 파라딕 전류를 이용한 근육의 내인두 전기 자극, 그리고 항염증 치료.

호흡 운동과 포노펠리아(phonopelia)의 시행은 매우 중요합니다. 포노펠리아는 치료의 모든 단계와 질병의 모든 단계에서, 그리고 어떤 원인에 의해서든 사용됩니다.

약물 치료

따라서 성대 신경인성 마비의 경우, 질병의 원인과 관계없이, 환측 신경 재생과 후두의 교차 및 잔류 신경 분포를 자극하는 치료를 즉시 시작합니다. 신경, 시냅스 전도, 미세순환을 개선하고 근육의 신경이영양증 과정을 늦추는 약물을 사용합니다.

수술적 치료

일측성 후두 마비의 수술적 치료 방법:

• 후두 재신경 지배
• 갑상샘성형술
• 임플란트 수술.

후두의 외과적 재신경 지배는 신경, 근육, 신경근 성형수술을 통해 시행됩니다. 후두 마비의 다양한 임상 증상, 신경 제거 기간에 따른 중재 결과의 의존성, 후두 내근 위축 정도, 피열 연골 병변의 동반 여부, 신경 섬유 재생의 다양한 개별적 특징, 운동 합동증의 존재, 그리고 수술 부위에 흉터 형성을 동반한 예측 불가능한 후두 신경 지배의 변형 등은 이 기법의 임상 적용을 제한합니다.

후두 마비에 대한 네 가지 유형의 갑상연골성형술 중 첫 번째 유형(성대의 내측 변위)과 두 번째 유형(성대의 외측 변위)이 사용됩니다. 첫 번째 유형의 갑상연골성형술은 성대를 내측으로 이동시키는 것 외에도, 갑상연골판에 창을 이용하여 피열연골을 외측으로 이동시키고 봉합사로 고정합니다. 이 방법의 장점은 성대의 위치를 수평면뿐만 아니라 수직면으로도 변경할 수 있다는 것입니다. 이 기술은 마비 측에 피열연골을 고정하고 근위축이 발생한다는 점에서 제한적입니다.

편측 후두 마비에서 성대 내측화의 가장 흔한 방법은 이식 수술입니다. 이식 수술의 효과는 이식된 재료의 특성과 삽입 방법에 따라 달라집니다. 이식물은 흡수에 대한 내성이 우수하고, 미세 분산이 우수하여 삽입이 용이해야 하며, 저자극성 성분을 가져야 하고, 현저한 생산 조직 반응을 일으키지 않아야 하며, 발암성이 없어야 합니다. 테플론, 콜라겐, 자가지방 및 기타 마취 하에 직접 미세후두경 검사, 국소 마취, 후두내 및 경피적 방법으로 마비된 성대에 재료를 주입하는 방법이 이식물로 사용됩니다. GF 이반첸코(1955)는 후두내 단편 테플론-콜라겐 성형술을 개발했습니다. 이 방법은 테플론 페이스트를 심부에 주입하여 이후 외층의 성형 수술의 기초를 형성합니다.

임플란트 수술의 합병증은 다음과 같습니다.

• 급성 후두 부종.
• 과립종 형성.
• 테프론 페이스트가 목과 갑상선의 연조직으로 이동하는 현상.

추가 관리

후두 마비 치료는 단계적이고 순차적입니다. 약물, 물리치료, 수술적 치료 외에도, 환자에게는 언어치료사와의 장기 상담이 처방됩니다. 이 상담의 목적은 정확한 발성, 호흡, 발성, 후두 분할 기능 장애를 교정하는 것입니다. 양측 마비 환자는 호흡 부전의 임상적 양상에 따라 3개월 또는 6개월에 한 번씩 정기적인 진찰을 받아야 합니다.

후두 마비 환자는 음성의학과 의사와 상담하여 손상된 후두 기능을 회복하고 가능한 한 빨리 음성과 호흡을 회복할 수 있는지 확인하는 것이 좋습니다.

작업 불능 기간은 21일입니다. 양측 후두 마비의 경우 환자의 작업 능력이 심각하게 제한됩니다. 편측 후두 마비(성대 전문직 종사자의 경우)의 경우 작업 능력 제한이 발생할 수 있습니다. 그러나 음성 기능이 회복되면 이러한 제한은 해소될 수 있습니다.

예측

편측 후두 마비 환자의 경우, 대부분의 경우 음성을 회복하고 호흡 기능을 보완할 수 있으므로 예후가 양호합니다(성대 폐쇄를 회복하는 동안 흡입 시 성문이 반쯤 좁아져 신체 활동이 제한될 수 있음). 양측 후두 마비 환자의 대부분은 단계적 수술적 치료가 필요합니다. 회복 치료의 전체 과정을 거치고, 관을 제거하고 자연스러운 호흡 경로를 통해 호흡할 수 있다면 음성 기능은 부분적으로 회복됩니다.

방지

예방은 후두 외상과 환상연골관절 병리를 시기적절하게 치료하는 것입니다.

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