후두암 - 분류

후두암의 현대적 분류는 종양의 위치, 발생 단계 및 조직학적 구조에 기반합니다. 다양한 형태의 후두암 중 편평세포암은 95%, 선암은 2%, 기저세포암은 2%, 기타 암은 1%에서 발견됩니다. 종양 성장 형태는 외생성(후두강 내부), 내생성(후두 조직 두께 내부), 그리고 혼합형으로 나뉩니다. 실무적인 관점에서 지형학적 원리에 따라 후두암은 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

1. 후두 상부 암(전정암, 상후두암)은 후두개 후두 표면, 전후두개 공간, 후두개 주름 및 후두 전정의 다른 부분에 국한됩니다.
2. 성대와 성대 전방 연결 부위를 침범하는 후두 중간 부분의 암(성문암)
3. 후두 하부의 암(성문하암)으로, 성문하 공간의 조직을 환상연골의 아랫부분까지 덮고 있습니다.

전정암은 한쪽에서 발생하여 매우 빠르게 반대쪽으로 이동하여 성문앞 공간으로 자랍니다. 후두실에서 발생한 암은 빠르게 후두 내강으로 탈출하여 음성 형성 및 호흡 장애를 유발합니다. 후두 중간부 암이 가장 흔하며, 초기 단계에서는 한쪽 성대에만 국한되어 상피내암(cancer in situ)이라고 합니다. 이 유형의 암으로 인한 음성 장애는 조기 진단에 도움이 되므로 예후가 가장 좋습니다. 또한 성대암은 장기간 편측에 머무르다가 매우 늦게 후두의 다른 부위로 전이된다는 사실도 예후를 더욱 좋게 합니다. 성문하 공간 암은 일반적으로 침윤성 종양을 의미하며, 매우 빠르게 반대쪽으로 전이되어 전교와 양쪽 성대를 침범합니다.

성문하암의 하부 경계는 대개 갑상연골의 하부 가장자리에 의해 제한되지만, 이 형태의 암은 발달하면서 환상연골의 하부 경계까지 내려갈 수 있으며, 진행된 경우에는 기관고리까지 이동할 수 있습니다.

후두암의 전이는 후두 인대와 근육과 같은 장애물에 의해 방지되며, 이러한 전이는 림프관에 의해 촉진됩니다. 그러나 림프관은 성대라는 자체 장벽을 가지고 있으며, 성대에서는 림프관이 크게 감소합니다. 상위 성문상 림프관은 후두 전정의 해부학적 형성물(후두개, 모낭후두개 주름, 후두뇌실)과 연결됩니다. 이러한 형성물에서 림프를 수집한 림프관은 갑상설골막 외측을 관통하여 상위 경정맥 림프절로 흘러 들어가 해당 부위의 전이를 운반합니다.

하림프망은 성문하 공간의 해부학적 구조로부터 림프를 수집합니다. 두 개의 유출 경로를 형성합니다. 그 중 하나(전방)는 환상막을 관통하여 기관전림프절과 기관주위림프절, 하경정맥림프절로 흐릅니다. 다른 경로(후방)는 환상막을 관통하여 반회신경의 림프절로 흘러 들어가고 거기에서 하경정맥림프절로 흐릅니다.

림프관망의 중앙 영역은 성대를 따라 위치한 소수의 매우 얇은 혈관으로 표현되며, 상부 및 하부 림프관망과 약하게 연결되어 있습니다. 이는 이 영역에서 위에서 언급한 림프절로의 전이가 드물고 늦은 이유를 설명합니다.

후두암이 다른 장기로 전이되는 경우는 흔하지 않습니다. 폐로 전이되는 경우가 4%, 식도, 간, 뼈로 전이되는 경우가 1.2%입니다. 위, 장, 뇌로 전이되는 경우는 훨씬 드뭅니다.

실제로는 TNM 체계(제6판, 2002년)에 따른 후두암의 국제 분류가 널리 사용되고 있습니다.

원발성 종양(T):

• T - 원발성 종양
• Tx - 원발 종양을 평가하기에 데이터가 부족합니다.
• T0 원발성 종양이 검출되지 않음;
• 이는 전침윤성 암종(상피내 암종)입니다.

전정 부분:

• T1 - 종양이 전정기관의 한 해부학적 부위에 국한되어 있으며, 성대의 이동성은 보존되어 있습니다.
• T2 - 종양이 점막이나 전정기관의 여러 해부학적 부위 또는 전정기관의 한 부분과 성대의 한 부분 또는 여러 부분에 영향을 미치고 성대의 이동성은 보존됩니다.
• T3 - 종양이 성대에 고정되어 있고/또는 후두에 국한되어 있거나 후두개 전조직이나 후두개 후두부로 퍼진 경우:
• T4a - 종양이 갑상연골 및/또는 후두에 인접한 다른 조직으로 퍼짐: 기관, 갑상샘, 식도, 목의 연부조직, 심부 근육(턱혀설근, 혀설근, 구개설근, 경설근), 혀밑근
• T4b - 종양이 척추전 공간, 종격동 구조까지 확장되었거나 경동맥을 침범했습니다.

성대 부위:

• T1 - 종양이 성대에 국한되어 있고 운동성에는 지장이 없습니다(전방 또는 후방 연결부가 영향을 받을 수 있음).
  • T1a - 종양이 한 겹으로 제한됨
  • T1b - 종양이 양쪽 인대 모두에 영향을 미칩니다.
• T2 - 종양이 전정 및/또는 성문하 영역까지 확장되고/또는 성대의 이동성이 손상됨:
• T3 - 종양이 성대 고정 및/또는 성문 주위 공간 손상 및/또는 갑상연골(내판) 손상을 동반하여 후두에 국한되어 있습니다.
• T4a - 종양이 갑상연골 및/또는 후두에 인접한 조직(기관, 갑상샘, 식도, 목의 연조직, 혀의 근육, 인두)으로 퍼졌습니다.
• T4b - 종양이 척추전 공간, 종격동 구조까지 확장되었거나 경동맥을 침범했습니다.

하위 음성 영역:

• T1 - 종양이 성문하 부위에 국한되어 있습니다.
• T2 - 종양이 한쪽 또는 양쪽 성대로 확장되어 자유 이동성이나 제한된 이동성을 보입니다.
• TZ - 종양이 성대에 고정되어 있고 후두에만 국한되어 있습니다.
• T4a - 종양이 환상연골이나 갑상연골 및/또는 후두에 인접한 조직(기관, 갑상샘, 식도, 목의 연조직)으로 퍼졌습니다.
• T4b - 종양이 척추전 공간, 종격동 구조까지 확장되었거나 경동맥을 침범했습니다.

국소 림프절 전이(N):

• Nx - 지역 림프절 전이를 평가하기에 데이터가 부족합니다.
• N0 - 지역 림프절 손상 징후 없음:
• N1 - 영향을 받은 쪽의 한쪽 림프절에 최대 크기가 3cm 이하인 전이가 있음
• N2 - 영향을 받은 쪽의 하나 이상의 림프절에 최대 6cm 크기의 전이가 있거나, 양쪽 목 또는 반대쪽 목의 림프절에 최대 6cm 크기의 전이가 있는 경우
  • N2a - 영향을 받은 쪽의 한쪽 림프절에 최대 크기가 6cm 이하인 전이가 있음
  • N2b - 영향을 받은 쪽의 여러 림프절에 최대 6cm 크기의 전이가 있음
• N2c - 목의 양쪽 또는 반대쪽 여러 림프절에 전이가 있으며 가장 큰 치수가 6cm까지입니다.
• N3 - 가장 큰 크기가 6cm 이상인 림프절 전이.

원격 전이(M):

• Mx - 원격 전이를 판별하기에는 자료가 부족함
• M0 - 원격 전이의 징후가 없음
• M1 - 원격 전이가 있음.

조직병리학적 차별화(G):

• GX - 차별화의 정도를 결정할 수 없음
• G1 - 높은 수준의 분화
• G2 - 평균적인 분화 정도
• GЗ - 낮은 수준의 차별화
• G4 - 미분화 종양.

병리학적 분류(pTNM). pT, pN, pM 범주는 국제 분류의 T, N, M 범주에 해당합니다. 경부 림프절 부분 절제술에서 채취한 조직에는 최소 6개의 림프절이 포함되어야 합니다. 근치적 림프절 절제술에서 채취한 조직에는 형태학적 검사를 위해 최소 10개의 림프절이 포함되어야 합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]