후두암 - 치료

입원에 대한 지표

후두암이 있거나 후두암이 의심되는 경우 입원이 필요합니다.

후두암 치료 목표

후두암 치료 계획의 특이점은 환자를 완치하는 것뿐만 아니라 후두의 발성, 호흡 및 보호 기능을 회복하는 것이 중요하다는 것입니다. 질병 초기 단계에서는 방사선 치료, 장기 보존 수술 또는 이러한 방법의 조합을 통해 완치를 달성할 수 있습니다.

초기 치료 계획 시행에 대해 교조적으로 접근할 필요는 없습니다. 방사선 치료 중에는 종양의 가장 중요한 특징 중 하나인 방사선 민감도가 드러납니다. 종양의 중증도에 따라 초기 치료 계획이 조정됩니다.

치료 계획은 외과의, 방사선 치료사, 항암화학요법사와의 상담을 통해 수립해야 합니다. 필요한 경우 내시경 전문의, 영상의학과 전문의, 병리학자를 상담에 참여시킬 수 있습니다. 치료 계획을 논의하기 위해서는 후두 내 종양의 위치, 경계, 인접 부위로의 확산, 전후두개 및 후두개 주위 공간, 성장 형태, 조직학적 구조의 특징, 형태학적 분화에 대한 정보가 필요합니다. 치료 중에는 이러한 기준에 종양의 방사선 감수성 정보를 추가하여 방사선 치료 중 종양 감소 정도를 평가합니다. 수술 전 방사선 치료 후 생검이나 수술 후 현미경 검사를 통해 종양의 방사선 병태형성 정도를 판단할 때 이 기준의 정확성을 확인할 수 있습니다.

후두암의 비약물 치료

중후두암 T1-T2는 방사선 민감도가 높으므로 방사선 치료로 치료를 시작합니다. 수술 전 방사선 치료(35-40 Gy의 방사선량)는 수술 후 수술을 시행하더라도 조직 치유에 지장을 주지 않습니다. 종양 감소 정도가 초기 크기의 50% 이상이고 나머지가 적은 경우, 치료 용량(60-65 Gy)에 도달할 때까지 2주 후에도 방사선 치료를 계속합니다. 형태학적 연구에 따르면 수술 전 방사선 치료 용량 3-4주 후부터 방사선 저항성 세포로 인해 종양이 회복되기 시작하여 수술 전 방사선 치료 효과가 일정해지는 것으로 나타났습니다. 따라서 치료 단계 사이의 간격은 2주를 초과해서는 안 됩니다.

방사선 치료를 모두 마친 후 수술을 하면 누공이 생기고, 주요 혈관이 침식되어 수술 후 기간이 상당히 길어지고 관리가 복잡해지는 등 수술 후 합병증이 생길 위험이 있다는 점에 유의해야 합니다.

성대암 T1-T2의 치료에서는 90° 각도로 마주보는 두 시야에서 방사선 치료를 시행합니다. 시야 높이는 8cm, 너비는 6cm입니다. 국소 전이가 있는 경우, 110° 각도로 뒤에서 앞으로 조사하는 방사선 치료를 권장합니다.

고전적인 선량 분할 기술(주 5회 2Gy) 대신

현재는 주 3회, 3.3Gy(각 조사야에서 1.65Gy)로 선량을 분할하는 더욱 효과적인 방법이 사용되고 있습니다. 이 방법을 사용하면 22일 동안 10회 치료 세션으로 33Gy의 선량을 종양에 조사할 수 있으며, 이는 40Gy에 해당하는 효과입니다. 근치적 방사선 요법을 계속하는 경우, 2단계에서 종양에 25Gy를 추가로 조사합니다. 이 경우, 주 5회, 2Gy씩 선량을 분할하는 전통적인 방법이 더 부드러운 방법으로 사용됩니다. 이는 연골 손상 및 연골연골막염 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다.

정상 조건(공기 중)에서 시행되는 방사선 치료 외에도, 고압 산소 공급 조건에서 시행되는 방사선 치료 방법이 개발되었습니다. 수술 전 방사선 조사 시 이 방법의 장점은 종양에 대한 방사선 손상 증가, 조사량에 포함된 정상 조직의 방사선 손상 감소, 그리고 방사선 상피염 발생률 감소로 여겨집니다.

고압산소치료를 통해 수술 전 방사선 조사 시 총 초점선량을 23.1 Gy(3.3 Gy씩 7회 조사)로 줄일 수 있었는데, 이는 후두절제술과 병행 치료를 계획한 경우 고전적 분할법을 적용했을 때 30 Gy에 해당하는 수치입니다. 방사선 병태형성에 대한 형태학적 연구에서 이 환자들의 III급 병태형성은 공기 중 33 Gy 조사 후보다 2배 더 높았습니다. 이러한 관찰 결과는 급진적 프로그램에 따라 고압산소치료 조건에서 독립적인 방사선 치료의 적응증을 확대하는 근거가 되었습니다.

전정 후두암 T1-T2의 경우, 방사선 치료로 치료를 시작해야 합니다. 방사선 조사야의 상한은 하악의 수평 분지보다 1.5-2cm 높게 합니다. 수술 전 방사선 치료와 근치적 방사선 치료 시 후두 전체 부위에 대한 선량 분할 기법과 총 초점 선량 수준은 동일합니다. 수술 전 선량(40 Gy)으로 방사선 치료를 시행한 후에도 종양이 유의미하게 감소하지 않으면(50% 미만), 후두 수평 절제를 시행합니다.

전정 후두암 T3-T4의 치료는 항암화학요법으로 시작합니다. 2차 항암화학요법 후, 수술 전 용량의 방사선 치료를 시행합니다.

최종 치료 전략은 종양에 40 Gy의 방사선을 조사한 후 결정됩니다. 환자는 잔류 종양이 작으면 후두 절제술을, 종양이 크면 후두 절제술을 시행합니다. 전연쇄부, 연쇄하부, 후두실, 그리고 피열연골에 위치한 종양은 일반적으로 방사선 저항성을 보입니다. 후두의 이러한 부위에 대한 손상 진단은 수술의 설득력 있는 근거이자 이점이라고 여겨집니다.

성문하 후두암 TT-T2의 경우, 방사선 치료로 치료를 시작합니다. 수술 전 40 Gy의 방사선량을 조사한 후 결과를 평가합니다. 종양이 50% 미만으로 감소한 경우 수술적 치료를 시행합니다.

후두암에 대한 수술 전 또는 수술 후 방사선 치료 시, 국소 전이 부위도 방사선 조사 영역에 포함됩니다.

기관절개술의 존재는 방사선 치료에 장애가 되지 않습니다. 이는 방사선 조사 영역에 포함됩니다.

후두암의 약물 치료

화학요법은 후두 성문상부(혀뿌리, 인두, 목의 연조직 병변)에 광범위하게 암이 발생한 환자에게 시행됩니다. 성문하부 및 성대 후두암의 경우, 화학요법은 효과가 없습니다.

신보조 항암화학요법은 두 개의 동일한 과정으로 구성되며, 각 과정 사이에 1일 휴식이 있습니다. 각 블록에는 다음이 포함됩니다.

• 1일차. 과수화와 강제적 이뇨를 배경 ^으로 시스플라틴을 75mg/m2 투여합니다.
• ^{2~5일차에는 플루오로우라실을 750mg/ m2} 용량으로 투여합니다.

후두암의 수술적 치료

수술 전 40 Gy(공기 중) 방사선 치료 후 2차 치료에서 중간 T1-T2 절편 암의 방사선 저항성이 발견되면 장기 보존 수술을 시행합니다. 후두 성대암의 경우 종양이 전연과 피열연골까지 확장되지 않은 경우 후두 측면 절제술을 시행합니다. 종양이 전연까지 확장된 경우 전외측 절제술을 시행합니다. 수술적 방법(후두 절제술)은 독립적인 방법으로 비슷한 결과를 제공한다는 점에 유의해야 합니다. 그러나 이 경우 양호한 음성 품질을 보존할 수 있는 방사선 치료를 사용하여 수술 없이 환자를 완치할 가능성은 배제됩니다.

후두 중간부 T3-T4 암의 경우, 1기에는 항암화학방사선요법이나 방사선 치료를 시행하고, 2기에는 후두절제술을 시행합니다. 최근 T3 암에 대한 장기 보존 수술법이 개발되었지만, 엄격한 적응증에 따라 시행됩니다. 방사선 치료를 통한 T3 암 완치는 환자의 5~20%에서만 가능합니다.

TG에서 내시경 보형물을 이용한 후두 절제 기술이 개발되었습니다.

수술에 대한 지표:

• 한쪽은 전방 연결부로 전이되면서 손상되고, 다른 쪽은 1/3 이상 손상되었으나 연골은 보존됨
• 한쪽 후두의 세 부분에 병변이 생겼고 성문하 부위가 침윤되어 환상연골 절제가 필요했습니다.

후두의 흉터성 협착을 방지하기 위해, 비닐피롤리돈과 아크릴레이트를 기반으로 제작되고 소독제가 함침된 관형 보형물 또는 의료용 실리콘으로 제작된 보형물을 이용하여 후두 내강을 형성합니다. 절제된 후두 내강의 골조가 형성된 후 3~4주 후에 보형물을 입을 통해 제거합니다.

성문하 후두암 T3-T4의 경우, 수술 전 방사선 치료를 시행하지 않습니다. 이는 환자가 치료 시작 전에 후두 내강의 심한 협착증을 보였거나 방사선 치료 중 협착증이 발생할 위험이 높기 때문입니다. 치료는 5~6개의 기관 고리를 이용한 후두절제술로 시작합니다. 방사선 치료는 수술 후에 시행합니다.

재발성 후두암의 주요 치료 방법은 수술적 개입으로 간주됩니다. 종양의 전이 정도, 성장 형태, 형태학적 분화도에 따라 수술 범위(절제술부터 후두절제술까지)를 계획합니다.

(촉지 가능하고 초음파로 감지 가능한 전이가 없는) 예방적 수술은 후두 연골 파괴를 동반한 심부 내생성 종양의 경우와 종양이 후두인두, 갑상선, 기관으로 퍼진 경우에 시행합니다.

국소 전이가 있는 경우, 림프절과 경부 조직의 근막 절제술을 시행합니다. 종양이 내경정맥이나 흉쇄유돌근으로 자라면 이러한 해부학적 구조물을 절제합니다(크레일 수술). 후두암 환자의 폐와 간에 단일 전이가 발견되면, 전이 부위 제거 여부를 결정합니다.

추가 관리

보존적 치료 및 수술적 치료 후 환자는 주의 깊고 정기적이며 장기적인 추적 관찰이 필요합니다. 추적 관찰 기간은 첫 6개월 동안은 매달, 두 번째 6개월 동안은 1.5~2개월 간격, 두 번째 1년 동안은 3~4개월 간격, 세 번째부터 다섯 번째 1년 동안은 4~6개월 간격으로 시행합니다.

후두절제술 후 음성 기능 상실은 환자들이 수술을 거부하는 흔한 이유 중 하나입니다. 현재 음성 기능 회복을 위한 언어 치료가 널리 보급되었습니다.

그러나 이 방법은 여러 가지 단점이 있습니다. 공기를 식도로 삼키고 발성 시 밀어내는 기술을 익히는 데 어려움이 있고, 공기 저장소 역할을 하는 식도가 작으며(180~200ml), 인두 수축근의 고혈압 또는 경련이 발생할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 환자의 44~60%에서 좋은 음성 품질을 얻을 수 있습니다.

후두절제술 후 음성 재활을 위한 현저히 개선된 수술적 방법은 이러한 단점을 해결합니다. 이 방법은 기관과 식도 사이의 단락(shunt)이 붕괴되는 원리에 기반하며, 이를 통해 폐에서 나오는 강력한 공기 흐름이 식도와 인두로 유입됩니다. 이 공기 흐름은 음성 발생기인 인두-식도 부분의 진동 활동을 밀어냅니다. 단락 내강에 삽입된 음성 보형물은 폐에서 나온 공기를 식도로 통과시켜 반대 방향으로 액체와 음식물이 유입되는 것을 방지합니다.

음향 분석 결과, 기관식도 음성(보철 음성 사용)이 식도 음성에 비해 유의미한 이점을 보였습니다. 이 방법을 통해 환자의 93.3%에서 양호한 음성 품질을 달성했습니다.

그러므로 후두암 수술 후에는 음성 기능을 회복하는 것이 필요합니다.