후두암 - 증상

임상 증상의 양상은 종양의 침습적 특성과 병기(전이)에 따라 달라집니다. 전정 부위의 종양은 이물감을 유발하며, 특정 크기(후두개, 피열후두개주름, 이상동 손상)에 도달하면 삼킴 장애와 통증 증후군을 악화시킵니다. 성문하 공간의 종양은 주로 호흡 부전을 유발하며, 성대와 피열 연골까지 전이되면 목소리가 쉰 목소리가 나고 호흡 기능이 저하됩니다.

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후두암과 음성 장애

성문 부위 종양은 조기에 음성 기능 장애 증상인 음성증(phonosetnia), 즉 쉰 목소리를 유발하는데, 이는 오랫동안 후두암의 유일한 증상으로 남아 있습니다. 쉰 목소리의 특징은 완화 없이 지속적으로 나타나는데, 시간이 지남에 따라 목소리가 둔해지고, 심지어 완전한 무성(aphonia)에 이르게 됩니다. 동시에, 성대의 움직임을 담당하는 근육과 관절로 이 과정이 확산되면서 호흡곤란 증상이 심해집니다.

후두암의 호흡 장애는 일반적으로 종양 발생 후기에 발생하여 점진적으로 진행되며, 이로 인해 신체는 장기간 증가하는 저산소증에 효과적으로 적응합니다. 그러나 후두의 호흡 내강이 점차 좁아짐에 따라 호흡곤란이 나타나며, 처음에는 신체 활동 시, 그 후에는 안정 시 나타납니다. 이 단계에서는 다양한 방해 요인(감기, 점막 부종, 이차 감염, 방사선 치료 후유증)으로 인해 급성 질식의 위험이 있습니다. 성대암의 경우, 질병 발병 후 수개월 또는 1년 후에도 호흡 부전이 발생합니다. 이러한 장애는 성문하 공간 암에서 더 일찍 발생하며, 훨씬 늦게, 진행된 형태의 후두 전정암에서만 발생합니다. 흡입 시 시끄러운 호흡음은 성문하 공간 종양의 특징입니다.

후두암의 기침

기침은 후두암의 지속적인 증상이며, 반사적으로 발생하고 때로는 후두 경련 발작을 동반합니다. 가래는 적고, 때로는 피가 섞여 나오기도 합니다.

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후두암 통증

통증 증후군은 후두 상부에 영향을 미치는 종양에서 전형적으로 나타나며, 썩어가거나 궤양성 종양이 있는 광범위한 과정에서 나타납니다. 통증은 귀까지 퍼지며, 특히 삼킬 때 통증이 심해져 환자는 음식을 거부합니다. 후두 잠금 기능 손상을 동반한 진행성 암의 경우, 음식이 후두와 기관으로 넘어가 극심한 기침을 유발합니다.

환자의 전반적인 상태는 광범위한 후두암의 경우에만 악화됩니다. 빈혈, 급격한 체중 감소, 심한 피로감, 현저한 전신 쇠약이 나타납니다. 얼굴은 창백하고 누런빛을 띠며 절망감을 나타냅니다. 행복감이 특징인 결핵 중독과는 달리, 후두암 환자는 심한 우울증에 빠집니다.

내시경 사진

후두암의 내시경 소견은 형태와 국소화 모두에서 상당한 다양성을 특징으로 합니다. 초기 단계의 성대 상피종은 성대 자체에 의해서만 제한되는 단일 측성 형성으로, 광범위한 성장 과정에서 성대 전방 1/3 또는 전연접 부위에 작은 증식성 결절로 나타납니다. 매우 드물게, 원발성 암은 성대 후방, 접촉육아종이 주로 형성되는 곳(피열연골의 성대돌기 골단) 또는 후연접 부위에 국한됩니다. 다른 경우에는 종양이 성대를 따라 중앙선을 넘어 퍼지는 울퉁불퉁한 표면을 가진 붉은색 형성으로 보일 수 있습니다. 드물게 종양은 폴립 모양, 즉 회백색을 띠며 전연접 부위에 더 가깝게 위치하는 경우가 많습니다.

침윤성 종양은 단척성(monocordite) 모양을 띠며, 성대가 두꺼워지는 양상을 보입니다. 성대는 붉은색을 띠며 부드럽고 쉽게 파괴되고, 단추형 탐침으로 탐침할 때 출혈이 발생하며, 표면은 미세하고 울퉁불퉁합니다. 이러한 형태는 종종 궤양을 일으키고 하얗고 더러운 막으로 덮입니다.

증식성 암의 경우 성대의 운동성은 음성 기능이 다소 변형되더라도 만족스럽게 오랫동안 유지되는 반면, 침윤성 암의 경우 성대가 빠르게 고정되어 음성의 개성을 잃고 쉰 목소리로 변하며, "분열"되어 결국 음조를 완전히 잃게 됩니다. 이러한 형태의 성대암에서는 반대쪽 성대가 흔히 일반 후두염의 특징적인 모습을 보이는데, 이는 진단을 복잡하게 만들고 잘못된 방향으로 진행될 수 있습니다. 이러한 경우 성대 용적의 비대칭성에 주의를 기울여야 하며, 비록 그 정도가 미미하더라도 환자를 이비인후과 종양 전문의에게 의뢰해야 합니다.

나중에 종양은 성대 전체, 즉 발성 과정에 영향을 미쳐 후두실과 그 아래 성문하 공간으로 퍼집니다. 동시에 호흡 공간을 급격히 좁히고 깊은 궤양을 형성하며 출혈을 일으킵니다.

후두 심실에서 주로 나타나는 암성 종양은 나중에 성대를 덮고 있는 점막이 탈출하거나 붉은색 용종이 성대와 심실 벽을 침윤하는 형태로 후두 내강까지 확장됩니다.

성문하 공간의 종양은 성대 아래에서 성대 아랫면으로 퍼져 성대를 덮고 고정시킨 후 빠르게 궤양을 형성하여 모낭후두개 주름과 이상동으로 퍼집니다. 이러한 형태의 후두암에서 발생하는 이차 부종은 종양의 크기와 원발 발생 부위를 감춥니다. 대부분의 경우, 종양이 이 부위에 국한될 경우, 상당히 발달된 형태의 암이 관찰되는데, 증식성 및 침윤성 성장 모두 심각한 파괴를 유발하고 전후두개 공간으로 침투합니다. 이 단계에서 환자의 전반적인 상태는 심각하게 악화됩니다(빈혈, 악액질, 전신 근력 저하). 또한 국소 림프절에도 전이가 있습니다. 상부 경정맥 림프절이 먼저 침범되는데, 초기에는 크기가 커지고 이동성이 유지되며 통증이 없습니다. 나중에 림프절이 합쳐지면서 흉쇄유돌근 및 후두막과 융합된 치밀한 덩어리를 형성합니다. 감각 신경, 특히 상후두신경 말단으로 자라면서, 이러한 덩어리는 촉진 시 매우 아프고, 해당 귀로 방사되는 자발적인 통증도 발생합니다. 목의 다른 림프절도 같은 방식으로 영향을 받아, 누공이 형성되면서 붕괴됩니다.

후두암은 치료하지 않으면 1~3년 이내에 사망에 이르지만, 더 오랜 기간 지속되는 경우도 보고되었습니다. 사망은 주로 질식, 경부 대혈관의 과다한 미란성 출혈, 기관지폐 합병증, 다른 장기로의 전이, 그리고 악액질로 인해 발생합니다.

암성 종양은 대부분 후두 전정 부위에 국한됩니다. 후두 전정 부위 암의 경우, 성대 손상의 경우보다 내생성 종양 성장이 더 흔하게 관찰되며, 이는 악성으로 나타납니다. 따라서 후두 전정 부위 암의 경우, 내생성 종양 성장은 환자의 36.6±2.5%에서, 혼합형은 39.8±2.5%에서 덜 공격적으로 진행되며, 외생성 종양 성장은 23.6%에서 관찰됩니다. 성대 손상의 경우, 이러한 형태의 종양 성장은 환자의 각각 13.5±3.5%, 8.4±2.8%, 78.1±2.9%에서 관찰됩니다.

후두 악성 종양의 전형적인 형태학적 형태는 편평세포 각질화 암종으로 간주됩니다.

육종은 후두에서 발생하는 드문 질환으로, 문헌에 따르면 후두 악성 종양의 0.9~3.2%를 차지합니다. 이 종양은 대부분 30~50세 남성에서 관찰됩니다. 후두 육종은 표면이 매끄럽고 궤양성 종양은 드물며, 성장 속도가 느리고 전이가 드물다는 특징이 있습니다. 육종은 암보다 덜 균질적인 집단입니다. 문헌에는 원형 세포 육종, 암육종, 림프육종, 섬유육종, 연골육종, 근육육종이 기술되어 있습니다.

후두암의 국소 전이는 환자의 10.3±11.5%에서 발견됩니다. 종양이 전정 영역에 국한된 경우는 환자의 44.0±14.0%, 음성 영역에 국한된 경우는 환자의 6.3%, 그리고 음성하 영역에 국한된 경우는 환자의 9.4%입니다.

전정 부위의 암성 종양 발생은 환자의 60~65%에서 발견됩니다. 이 부위의 암은 특히 공격적으로 진행되어 주변 조직과 장기로 빠르게 전이됩니다. 전두개 공간은 환자의 37~42%, 이상정맥동은 29~33%, 그리고 전두정맥곡은 18~23%에서 침범됩니다.

성대암 발병률은 30~35%입니다. 성대 종양은 크기가 작더라도 쉰 목소리로 인해 증상이 나타난 직후 병원을 찾게 됩니다. 나중에는 쉰 목소리와 함께 종양의 돌출부에 의한 후두 내강 협착 및 한쪽 성대의 부동성으로 인한 호흡 곤란이 동반됩니다. 이 종양은 주로 성대의 앞쪽이나 중간 부분을 침범하며, 이 부위의 암은 임상 경과가 가장 좋습니다.

후두 성문하부 암은 환자의 3~5%에서 진단됩니다. 이 부위의 종양은 일반적으로 내생적으로 자라 후두 내강을 좁게 하여 흡입 시 호흡 곤란을 유발합니다. 성대 방향으로 확산되어 성대를 침윤하는 이러한 종양은 쉰 목소리로 이어집니다. 종양이 성장하는 또 다른 방향은 기관의 상부 고리입니다. 23.4%에서는 후두 여러 부위로 종양이 전이된 것을 확인할 수 있으며, 이는 상응하는 증상으로 나타납니다.

후두암의 국소 전이 빈도는 종양의 위치에 따라 크게 달라집니다. 전정 부위가 손상되면 전이가 가장 많습니다(35-45%). 전이는 특히 안면정맥과 내경정맥이 합류하는 부위에서 흔히 발견됩니다. 이후 전이는 심부경정맥의 중경정맥과 하경정맥, 즉 경부의 외측 삼각 부위의 림프절에도 영향을 미칩니다.

성대암은 전이가 드물게 발생합니다(0.4~5.0%). 전이는 대개 심부경정맥 림프절에 국한됩니다.

성문하 후두암의 국소 전이 빈도는 15~20%입니다. 전이는 전후두 및 기관전 림프절, 심부경정맥쇄 림프절, 그리고 종격동 상종격동 림프절에 영향을 미칩니다. 원격 전이는 비교적 드물게(1.3~8.4%) 관찰되며, 주로 폐, 척추 및 기타 장기에 국한됩니다.

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