임신 후기 임산부의 다한증 초음파 징후, 분만 관리

양수과다증(hyramnion)은 양막강에 양수가 과도하게 축적되는 질환입니다. 양수과다증이 발생하면 양수의 양이 1.5리터를 초과하여 2~5리터에 달할 수 있으며, 때로는 10~12리터 이상에 달하기도 합니다. 여러 연구자에 따르면, 이러한 질환은 임산부의 0.6~1.7%에서 발생합니다.

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양수과다증의 원인

양수과다가 발생할 수 있는 임신의 병리학적 상태:

• 당뇨병
• 급성 또는 만성 감염, 특히 TORCH 감염
• 여성 생식기의 염증 과정
• 다태 임신
• 어머니와 태아의 혈액이 동일혈청학적으로 일치하지 않는 현상으로, 대개는 Rh 인자에 따라 발생합니다.
• 임신중독증;
• 심혈관 질환
• 빈혈증;
• 혈색소병증(α-탈라세미아)
• 태아 발달 이상
• 태반 병리(융모혈관종).

양수과다증의 원인 중 당뇨병은 25%로 가장 많은 비중을 차지합니다.

양수과다증의 직접적인 원인은 감염입니다. 양수과다증 환자의 50%에서 태반과 태아막 조직의 염증 징후가 나타나는 것으로 알려져 있습니다.

여러 저자에 따르면, 양수과다증으로 인한 태아의 선천적 결함 빈도는 상당히 넓은 범위 내에서 변동하며, 적어도 20%에 이릅니다.

양수과다증을 동반한 가장 흔한 선천적 기형은 중추신경계(무뇌증, 수두증, 소두증, 척추갈림증 등)와 소화관(식도폐쇄, 십이지장폐쇄, 대장폐쇄, 히르슈스프룽병, 메켈낭, 횡격막 탈장, 배꼽탈출증, 복벽파열증 등)의 기형입니다.

다음과 같은 메커니즘이 양수과다증의 발생 기저에 있는 것으로 알려져 있습니다.

• 양막 상피에 의한 양수 성분의 과잉 생산 및 제거 지연(TORCH 감염, 여성 생식기의 염증 과정)
• 다태 임신의 경우 수혈 증후군에서 수혜자 태아에게 관찰되는 태아 혈관을 통한 과도한 삼출이나 광범위한 태반 혈관종의 경우
• 태아가 양수의 양을 조절하는 메커니즘 중 하나인 양수를 삼키는 메커니즘이 중단되거나 결여되는 것(태아 소화관의 선천적 결함)
• 태아의 큰 피부 결손(궤양성 기형종 및 기타 태아 기형)을 통한 추가적인 체액 누출.

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양수과다증의 증상

급성 양수과다증과 만성 양수과다증은 구분됩니다. 만성 양수과다증은 점진적으로 진행되며, 임산부는 일반적으로 이러한 증상에 적응합니다. 급성 양수과다증은 매우 드물고, 빠르게 진행되며, 증상이 더 심하고, 일란성 쌍둥이에서 관찰되기도 하며, 감염성 질환(특히 바이러스성) 및 태아 기형에서 훨씬 더 자주 발생하며, 보통 임신 16~24주에 나타납니다.

급성 및 만성 양수과다증의 비교 특성

급성 양수과다증	만성 양수과다증
매우 드물게 발생합니다	자주 발생합니다
체액의 빠른 축적	체액 축적은 점진적으로 발생합니다.
최대 20주까지 감지 가능	임신 후반기에 발견됩니다.
태아 이상은 100%의 경우에서 발견됩니다.	태아 기형은 항상 감지되는 것은 아닙니다.

산모 측에서 양수과다증은 자궁의 중등도 비대, 태아의 운동 활동 증가, 호흡 곤란, 복부 불편감, 통증(급성 양수과다증의 경우)을 유발할 수 있습니다. 후기에는 양수과다증이 절박 유산 및 조산의 징후를 유발할 수 있습니다.

자궁저부와 복부 둘레는 예상 임신 주수에 비해 상당히 높습니다. 자궁은 팽팽하고 단단하며 탄력성이 있으며, 촉진 시 변동이 관찰됩니다. 태아의 일부 부위는 촉진하기 어렵고, 태아는 촉진 시 자세를 쉽게 바꾸며, 태아 선진부는 소골반 입구보다 높은 위치에 있고, 태아 심음은 약하고 잘 들리지 않습니다. 태아의 과도한 운동 활동이 관찰될 수 있습니다. 진통 중에는 자궁 수축과 관계없이 질 검사 시 팽팽한 태아 방광이 관찰됩니다.

결과

임신의 가능한 합병증:

• 구토(임산부의 36%)
• 유산 및 조산의 위협
• 후기 자연유산, 조산(7.3%)
• 비정상적인 태아 위치(6.5%)
• 태아 고통
• 자궁 내 성장 지연 증후군
• 후기 임신(5-20%)
• 조기막파열.

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양수과다증 진단

임산부의 증상을 주의 깊게 조사하고, 과다양수를 확인하기 위해 외부 산부인과 검사를 실시하는 것 외에도, 초음파 검사를 실시하는 것이 매우 중요합니다.

현재 초음파를 이용해 양수의 양을 측정하는 주요 방법은 크게 2가지가 있습니다.

• 양수지수(AFI) 측정은 "골드 스탠다드"입니다. AFI를 측정하려면 자궁강을 네 개의 사분면으로 나누어야 합니다. 각 사분면에서 태아의 신체 일부가 없는 가장 큰 양수 주머니의 깊이를 측정합니다. 네 가지 값을 합한 것이 AFI입니다. AFI가 5% 미만이면 양수과소증으로 진단합니다. 양수과다증은 AFI 값이 97.5% 이상 증가하는 것을 특징으로 합니다.

• 태아와 탯줄 고리의 작은 부분이 없는 가장 큰 양수 주머니의 크기를 측정합니다. 이 크기는 서로 수직인 두 평면에서 측정합니다. 이 경우 2~8cm가 정상이며, 1~2cm는 경계성 질환입니다. 1cm 미만은 양수과소증, 8cm 초과는 양수과다증입니다. 초음파는 이러한 양수 병리에서 흔히 발생하는 태아 발달 장애를 진단하는 데 도움이 됩니다.

양수과다증을 검사하는 또 다른 방법으로는 삼중 검사(임신 16~18주차 임산부의 혈청에서 알파태아단백, 인간융모성선자극호르몬, 유리에스트리올 농도 측정)가 있습니다. 이를 통해 태아 기형 및 태반 병변을 의심할 수 있습니다. 임신 주수별 정상 수치에 비해 프로락틴 수치가 감소하는 것도 양수과다증의 진단적 징후입니다.

양수과다증의 감염성 발생 가능성과 산모와 태아의 혈액의 등혈청학적 부적합이 양수과다증 발생에 중요한 역할을 한다는 점을 고려할 때, TORCH 감염에 대한 연구와 ABO 또는 Rh 혈액형 충돌 시 Rh 인자 및 용혈소에 대한 항체에 대한 연구를 실시하는 것이 좋습니다.

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양수과다증 치료

양수과다증으로 진단받은 임산부는 입원하여 발생 원인(만성 감염, 태아 기형, 당뇨병, Rh 인자 동종감작 등)을 파악하기 위한 정밀 검사를 받아야 합니다. 양수과다증 치료는 진단된 병리의 특성에 따라 달라집니다. 태아 기형이 생명에 적합하지 않은 경우, 임신을 중단합니다.

급성 양수과다증에 대한 병리학적으로 타당한 치료와 병행하여 항생제 치료(로바마이신 등)를 시행하고, 경우에 따라 양수 일부를 제거하여 양수천자를 시행하기도 합니다(이러한 중재술의 효과는 매우 낮고 합병증 발생 가능성이 높습니다). 양수천자는 치료적 시술이 아니라는 점을 기억해야 합니다. 양수천자 시행 후 양수의 양은 빠르게 회복됩니다. 인도메타신(6시간마다 25mg)을 이용한 양수과다증 치료 연구 결과가 있지만, 태아의 동맥관이 조기에 폐쇄될 위험이 있습니다.

양수과다증 분만의 진행 및 관리

양수과다증으로 인한 출산 시 발생할 수 있는 합병증:

• 잘못된 위치;
• 조기막파열
• 양수가 파열되어 탯줄 고리와 태아의 작은 신체 부위가 탈출하는 현상
• 분만력 저하(자궁의 과도한 늘어남, 수축 활동 감소로 인해)
• 태반의 조기 박리(양수의 빠른 파열로 인해)
• 산후 출혈과 산후 초기 출혈(자궁이 과도하게 늘어남으로 인한 자궁 저혈압).

그러므로 출산 시에는 위에서 설명한 합병증을 예방하는 것이 필요합니다.

양수과다증으로 인한 주산기 손실률이 두 배나 높다는 점을 고려할 때 태아 상태에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 신생아 또한 자궁 내 감염, 선천적 기형, 용혈성 질환의 가능성이 있으므로 특별한 주의가 필요합니다.