황달: 진단

황달의 진단에있어서 중대한 중요성은 조심스럽게 수집 된 병력, 임상 및 검사실 검사 및 생화학 적 및 임상 적 혈액 분석입니다. 대변을 연구 할 필요가 있습니다. 이것은 대변 잠혈 검사를 포함해야합니다. 소변 연구에서 빌리루빈과 우로 빌리 노겐의 함량이 증가하는 것을 피해야합니다. 추가 연구 방법 - 초음파 (초음파), 간 생검 및 담관 조영술 (내시경 또는 경피) - 황달의 유형에 따른 적응증에 따라 사용됩니다.

황달 진단의 초기 단계

• 부인과 및 신체 검사
• 소변, 대변 분석
• 혈청의 생화학 적 매개 변수
• 빌리루빈, AsAt, FA, GGTP, 알부민
• 면역 글로불린의 정량 분석
• 혈액의 일반적인 임상 증상
• 헤모글로빈 수준, 백혈구 수, 혈소판
• 혈액 도말
• 프로트롬빈 시간 (비타민 K의 근육 내 주사 전후)
• 가슴 X 선

Anamnesis

환자 의 직업을 명확히하십시오 ; 환자의 일이 렙토스피라 (Weil 's disease)를 앓고있는 쥐와의 접촉뿐 아니라 알코올 섭취와 관련이 있는지를 확인하는 것이 특히 중요합니다.

환자 의 국적은 매우 중요 합니다. 예를 들어, 지중해, 아프리카 또는 극동 국가의 사람들은 HBV 및 HCV를 옮길 것으로 의심 될 수 있습니다.

가족력을 조사 할 때 가까운 친척에서 황달, 간염, 빈혈, 췌장 절제술 및 담낭 절제술을 설명하십시오. 가족력이 악화되면 용혈성 황달, 유전성 고 빌리루빈 혈증, 간염 및 담석의 진단이 용이합니다.

특히 보육 센터, 캠프, 병원 및 학교에서 혈액 투석 부서 및 마약 중독자가있는 환자와의 접촉 이 있는지 알아보십시오 . 진단 가치 에는 지난 6 개월 동안의 주사 에 대한 징후가있을 수 있습니다 ( 예 : 혈액 또는 혈장 수혈, 분석 용 혈액 복용, 약물 주입, 투베르쿨린 검사 설정, 문신 및 치과 개입). 또한 갑각류 를 먹거나 간염 에 걸릴 수있는 지역으로의 여행 을 위해 적응증이 필요합니다 . 환자가 황달 발병의 원인이 될 수있는 약을 복용하지 않는지 알아보십시오.

소화 불량, 담즙 성 복통 및 지방의 편협에 대한 부끄러움에서의 존재는 콜레 도석 결석증을 의심 할 수 있습니다.

담즙 관의 수술 후 황달의 발생은 버려진 돌, 담관의 외상 조영 및 간염으로 가능합니다. 악성 신 생물 제거 후 황달의 원인은 간으로 전이 될 수 있습니다.

알콜 중독증을 앓고있는 황달은 대개 식욕 부진, 아침에 구역질, 설사와 체온의 약간의 상승과 같은 증상을 동반합니다. 간장의 통증도 가능합니다.

악성 종양의 특징은 정상적인 상태의 꾸준한 악화와 체중의 감소입니다.

질병의 발병의 본질은 매우 중요합니다. 바이러스 성 간염 또는 황달 약물을 의심 메스꺼움, 식욕 부진, 담배에 대한 혐오 (흡연자), 몇 시간 만에 황달의 개발과 원인의 급속한 진행으로 시작합니다. 콜레스테롤 황달은 천천히 진행되며, 종종 지속적인 가려움증이 동반됩니다. 오한을 동반 한 열이 돌과 관련된 담관염이나 담관의 협착의 특징입니다.

간세포 또는 담즙 정체성 황달이 발생하기 며칠 전에 소변이 어두워지고 대변이 가벼워집니다. 용혈성 황달이 있으면 대변이 변하지 않습니다.

간세포 황달에서 환자의 일반적인 상태는 고통을 겪습니다. 담즙 정체성 황달이있는 경우 유일한 불만은 가려움증이나 황달이 될 수 있으며 증상은 방해물을 유발 한 기저 질환에 기인합니다.

다양한 강도의 부드럽고 지속적인 황달은 우리가 용혈을 추정하게합니다. 간경변의 경우, 황달은 보통 보통이며, 강도가 다양하며 대변 색의 변화를 수반하지 않지만 급성 알코올성 간염의 순응으로 황달은 대변의 변색과 함께 강렬 할 수 있습니다.

담즙 성 복통의 통증은 몇 시간 동안 지속될 수 있으며 드물게 간헐적입니다. 등 또는 상복부 부위의 통증은 췌장암으로 인한 것일 수 있습니다.

시험

나이와 성별. 담석은 중년의 비만 여성에게 더 흔합니다. 바이러스 성 A 형 간염의 유병률은 나이가 들어감에 따라 감소하지만, 바이러스 성 B 형 간염 및 C 형 간염은이 패턴이 관찰되지 않습니다. 나이가 들면 악성 종양으로 담도를 막을 확률이 높아집니다. 소아에서 약물 관련 황달은 매우 드물게 발생합니다.

검사. 빈혈은 용혈, 종양 또는 간경변을 나타낼 수 있습니다. 체중이 현저하게 감소하면 종양을 의심해야합니다. 용혈성 황달을 앓고있는 피부는 옅은 황색을 띠고 간세포는 황달을 띠고 오렌지색의 색조를 띠고 연장 된 담도 폐쇄는 녹색을 띄게됩니다. 췌장암 환자는 종종 환자를 단련합니다. 알코올 중독 환자의 경우 간경변의 반흔이 관찰 될 수 있습니다. 특별한주의를 간 전이 (유방, 갑상선, 위, 대장과 직장, 폐)의 소스뿐만 아니라 지역 림프절의 상태를 찾을 수 있습니다 당국에 지급됩니다.

정신 상태. 최소한 성격 변화가있는 지능의 약간의 감소는 간세포 황달의 지표입니다. 간 냄새의 출현과 "박수 치는"떨림은 간장 혼수가 발생할 가능성을 나타냅니다.

피부가 변합니다. 타박상은 혈액 응고 장애를 나타낼 수 있습니다. 혈소판 감소증의 간경변으로 발전하는 것은 팔뚝, 겨드랑이 또는 신나에 자반병으로 나타날 수 있습니다. 간경변이있는 다른 피부 변화에는 혈관 콩나물, 손바닥 발진, 흰 손톱 및 2 차 모발의 탈모가 포함됩니다.

만성 담즙에 긁힘의 흔적을 확인할 수 눈꺼풀 (xanthelasma)와 손바닥 각화증 및 주름의 신근 표면에 과도한 멜라닌 나지만 같은 변경 지의 증착, 황색 종에 의한 염색.

빛의 색소 침착과 궤양은 선천성 용혈성 빈혈의 몇 가지 형태로 나타납니다.

악성 종양이 될 수있는 피부의 노드에주의해야합니다. 다중 정맥 혈전증으로 췌장암은 제외됩니다. 발목의 부종은 간경변이나 간이나 췌장의 종양이있는 하대 정맥의 막힘을 나타낼 수 있습니다.

복부를 연구하십시오. 안구 주위 정맥의 확장은 문맥 혈관 시스템의 부수적 인 순환의 증후입니다 (일반적으로 간경변으로 인한). 부작용은 간경화 또는 악성 종양의 결과로 발전 할 수 있습니다. 상당히 증가되고 울퉁불퉁 한 간에서이 기관의 암 확률은 높습니다. 간장의 크기가 작 으면 간염이나 간경변이 심하며 간장이 커지고 표면이 매끄러 워진 간외 담즙 정체를 제외 할 수 있습니다. 알코올 중독 환자의 경우 지방간과 간경변으로 인해 알코올이 고르게 증가합니다. 간장의 가장자리는 간염, 울혈 성 심부전증, 알코올 중독, 세균성 담관염 및 때때로 종양과 함께 고통 스럽습니다. 간장 위의 동맥 소음은 급성 알코올성 간염 또는 원발성 간암을 나타냅니다.

콜드 콜라이 결석증으로 쓸개의 통증과 머피의 증상이 가능합니다. 가벼운 확장 쓸개, 때로는 오른쪽 hypochondrium에서 볼 수 췌장암의 배제가 필요합니다.

원발 종양을 배제하기 위해 복강을 조심스럽게 검사해야합니다. 직장 검사는 필수입니다.

소변과 대변. 빌리루빈뇨는 바이러스 성 간염과 약물 황달의 조기 증상입니다. 소변에서 우로 빌리 노겐 (urrobilinogen)이 없으면 일반적인 담관의 완전한 폐색을 가정 할 수 있습니다. 소변에 빌리루빈이없는 긴 urobilinogenuria는 용혈성 황달을 나타냅니다.

오랜 시간 동안 존재하는 Aholichny 의자는 담도 폐쇄의 진단을 확증합니다. 숨겨진 혈액에 대한 양성 샘플로 간장 췌장암, 췌장, 내장 및 문맥 고혈압의 암은 제외됩니다.

혈청의 생화학 적 매개 변수

증가 된 혈청 빌리루빈은 황달의 존재를 확인하고 그 강도를 판단하고 그 역학을 관찰 할 수있게합니다. 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성이 정상보다 3 배 이상 높으면 GGTP의 활성이 증가하고 골 손상의 흔적이 없으며 담즙 정체 확률이 매우 높습니다. 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 높은 활성은 또한 비 - 담즙 성 간경변에서 관찰된다.

단기간의 황달 동안 혈청 내 알부민과 글로불린의 양은 약간 다릅니다. 더 긴 간세포 황달이 있으면 알부민 수치가 감소하고 글로불린이 증가합니다. 담즙 정체성 황달 (전기 영동법)에서는 ₂ 및 b 글로불린 의 수준이 증가하고 간세포 황달은 증가한다.

간염의 경우, 혈청 형질 전환 효소의 활성은 담즙 정체성 황달보다 증가합니다. 돌연변이가있는 담관의 급성 폐쇄로 인해 일시적으로 트랜스 아미나 아제의 활성이 증가합니다.

혈액의 임상 시험

간세포 황달은 상대적인 림프구 증가증이있는 백혈구 수의 감소를 특징으로합니다. 알콜 성 및 심한 바이러스 성 간염으로 다형 핵 백혈구 증이 가능합니다. 백혈구의 수는 급성 담관염과 종양에 따라 증가합니다. 용혈이 의심되면 망상 적혈구의 수를 세고, 혈액 도말 검사를하고, 적혈구의 삼투 저항성을 측정하고, 쿰스 (Coombs) 검사를 시행하고, 골수를 검사합니다.

프로트롬빈 시간 분석의 증가는 비타민 K로 실시하여, 3 일 동안 10 mg을 근육 내 투여의 황달 간세포 큰 변화가 발생했을 때, 담즙에서 프로트롬빈 타임의 정상화 리드.

정기 진단 테스트

황달 환자의 임상 검사는 다음 그룹 중 하나에 기인 할 수 있습니다. 간세포 황달 환자; 황달을 일으키는 환자는 악성 종양입니다. 담도계의 외 간성 폐쇄를 배제 할 수없는 환자; 담관의 간외 폐색의 가능성이 큰 환자. 추가 검사는 환자가 배정 된 그룹뿐만 아니라 의료기관의 적합성, 진단 절차의 위험도 및 비용에 따라 달라집니다.

간외 담도 폐쇄 환자의 소수에서 간내 담즙 정체증이 실수로 진단됩니다. 간내 병변이있는 환자에서 실수로 담도계의 간외 폐색으로 진단 된 경우가 훨씬 더 흔합니다.

입원 후 처음 6 시간 동안 얻은 역사, 검사, 임상 및 생화학 적 혈액 검사를 바탕으로 컴퓨터 진단 모델이 개발되었습니다. 효과 측면에서 볼 때 이들은 간호사가 수행하는 진단보다 열등하지 않으며 일반 개업의가 수행 한 진단을 능가합니다. 컴퓨터 알고리즘을 기반으로 정확한 진단을 확립하는 빈도는 경험이 풍부한 간호사의 검사 결과와 일치하는 70 % 였지만 후자는 정보가 더 적었다.

X 선 검사

흉부 엑스레이는 종양 및 그 전이를 확인하기 위해 수행되며 간장의 증가 또는 그 안에있는 노드의 존재로 인해 오른쪽 돔 및 높은 횡격막에 서있는 윤곽의 불규칙성은 물론 진행됩니다.

담관의 시각화

담즙 덕트의 시각화 방법 사용에 대한 적응증은 담즙 정체입니다. 첫째, 간세포 황달은 총 담관의 폐쇄로 인한 폐쇄성 황달과 구별되고 수술 적 치료가 필요하다. 선택 방법은 초음파 (초음파) 또는 전산화 단층 촬영 (CT)으로 간내 담관이 확장되었는지 여부를 결정할 수 있습니다. 그런 다음, 적응증에 따라 내시경 적 역행 담관 췌장 조영술 또는 경피 경간 담관 조영술을 시행합니다.

바이러스 성 간염 마커

혈청 검사는 CMV 및 EBV뿐 아니라 HAV 및 HBV의 마커를 정의 할 수 있습니다. 항 -HCV는 감염 후 2-4 개월 만에 검출 될 수 있습니다.

穿穿 생검 구운

급성 황달에서 간 생검의 필요성은 드뭅니다. 그것은 불명확 한 진단과 황달의 간내 기원의 의심이있는 환자에서 주로 수행됩니다. 황달의 존재는 생검의 위험을 증가시킵니다. 가장 안전한 것은 Mengini의 생검 검사입니다. 심한 황달은 간 생검에 대한 금기 사항이 아닙니다.

종래 경피적 생검에 의한 혈액 응고의 위반이 경우에 위험 할 때 리드 시일 천공 채널 CT 또는 초음파 하에서 생검 또는 생검 transyugulyarnoy에 의존.

급성 바이러스 성 간염의 진단은 보통 어려움을주지 않습니다. 가장 어려운 것은 담즙 정체에있는 황달의 진단입니다. 그럼에도 불구하고 대부분의 경우 경험이 많은 조직 학자는 약물 손상이나 원발성 담즙 성 간경변과 같은 간내 담즙 정체를 총 담관 폐쇄로 인한 변화에서 구별 할 수 있습니다. 그러나, 담즙 정체증의 원인은 훨씬 덜 확실한 것으로 만 확립 될 수 있습니다.

복강경 검사

간장의 진한 녹색과 담낭의 확장은 간외 담관 폐쇄를지지합니다. Laparoscopy는 또한 종양 노드를 감지하고 시각적 제어하에 생체 검사를 수행 할 수 있습니다. 간염이 있으면 간은 황록색입니다. 간결 모양의 간은 특징적인 모습을 나타낸다. Laparoscopy는 특히 담즙 성 담관의 암으로 인한 간외 담도 폐쇄와 약물로 인한 간장 담즙 정체를 구분할 수 없습니다.

연구하는 동안 간 촬영을해야합니다. 황달과 함께, 복막경 검사는 간암 생검보다 안전하지만 필요한 경우이 두 가지 방법을 결합 할 수 있습니다.

프레드니솔론 테스트

5 일간 매일 간 셀룰러 황달 목적 30 mg을 프레드니손 샘플이 실시 담즙 정체성 간염 A를 진단하는데 유효하다 (40)에서 빌리루빈의 레벨이 저하되는 경우 (진단 HBV의 혈청 마커의 부재 하에서 성립).

코르티코 스테로이드 "미백"효과는 뇨 (헤모글로빈의 분해 대사의 변화를 반영하는) 적혈구 수명의 변화 또는 대변과 소변 urobilinogen의 방출 또는 빌리루빈을 설명하지 못한다. 아마도이 경우 빌리루빈 교환은 다른 대사 경로를 따라 일어납니다.

개복술

황달은 응급 수술을 거의 요구하지 않습니다. 진단을 의심 할 때, 진단 개복술은 급성 간 또는 신장 기능 부전이 발생할 위험이 높으므로 검사를 계속하는 것이 좋습니다. 수술 지연으로 환자가 거의 해를 끼치 지 않습니다.

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