환자의 검사에 대한 일반적인 접근법

상황은 잘 알려져 있습니다. 의사는 간혹 치료할 수 있으며, 더 자주 고통을 완화하고 수명을 연장 할 수 있습니다.

병리학 적 과정 (예를 들어, 감염 및 염증,자가 면역, 종양 등)의 본질을 이해, 질병의 원인 (가능한 경우), 장기의 형태 변화, 그 기능의 감소 정도는 - 모든이가 "질병의 인식"의 개념에 포함 밀접하다 신중하게 실시 된 환자 검사와 관련되어 있습니다.

환자의 검사에 대한 기존의 접근법은 의사가 특정 순서대로, 특히 환자 연구에서 완전성을 위해 기술을 개발하려는 목표를 가지고 있습니다. 그것들은 일반적인 것에서 특정한 것에 이르기까지보다 단순한 것에서 더 복잡한 것까지의 원칙에 기초합니다.

환자의 일반적인 검사

따라서 신장, 체중, 의식, 표정, 체질, 체온, 환자의 위치에 대한 정의를 포함 하는 환자 를 검사하는 것이 일반적입니다 . 개인 - 개별 시스템 및 기관에 대한 연구. 순서는 이후, 환자의 검사를 포함 피부와 점막, 다음 피하 지방, 림프절 및 근골격계 (관절, 뼈, 근육), 다음 검사 호흡기, 순환기, 소화기, 간담, 비뇨기, 내분비을, 신경, 감각 기관. 또한, 각 기관 또는 시스템은 정의 된 순서로 연구되어 같은 림프절을 조사 후두 때문에, 다음 턱밑, 자궁 경부, 쇄골, 겨드랑이, 팔꿈치, 그리고 마지막으로 사타구니를 보면; 비강, 부비동, 후두에서부터 기관지 및 폐에 이르는 호흡계; 소화 기관 - 구강 (혀, 치아 포함), 편도선 - 식도, 위장, 직장을 포함하여 두꺼운 것.

각 시스템을 연구 할 때 의사는 먼저 심문, 검사, 더 복잡한 검사, 촉진, 타악기, 듣기 (청진)와 같은 더 간단한 물리적 방법을 사용합니다 . 물론 연구 방법의 단순성과 복잡성은 매우 중요합니다. 그러나,이 염두에 목록, 의사는 숨 예를 들어, 코 출혈, 요청 탐험 잊지 않을 것이다, 그리고 소화 기관의 조사 삼키는 또는 음식 (고체 및 액체) 및 m 식도 통과에 어려움을 식별합니다. P.를

이러한 방법의 중요성과 도움을 통해 발견되는 질병의 징후는 다를 수 있습니다. 만성 질환이있는 환자의 경우 이전의 사례 기록에서 추출물을 심문하고 연구 할 때 이미 질병을인지 할 수 있습니다. 그러나 실제 사용되는 실험실 및 도구 방법의 도움을 받아 환자를 검사하는 것은 종종 중요합니다.

실제로, 특정 임상 증상, 증후군 또는 일반적으로 질병의 의사 가정이 때때로의 순간부터 역사의 연구에서 환자와 지인의 매우 초기에 발생하는 불만을 찾는 환자에서 첫 눈에, 경우에 따라, 그리고 예를 들어,에서 폐부종 또는 A의 결과 척추의 심한 변형을 nkiloziruyuschego은 척추염 특성 등의 환자가 "요청자"(자세 Bechterew 병 ). 그러나 종종 질병에 대한 새로운 가정과 관련하여 특별한 재검사만으로도 특정 증상을 감지하고 정확한 진단에 근접 할 수 있습니다. 이러한 관점에서, 특히 중요한 것은, 예를 들어, 단지 환자의 동적 관찰의 특정 단계에서의 지연된 발병 적어도 그들의 점진적 상승을 검출 가능하게 한 증상 황달 (급성 간염), 확대 비장 (하여 대동맥 확장기 잡음 심내막염는 ) . 나지만 (손가락 히포크라테스) 등의 손가락 등의 증상이 오랜 시간 동안 환자를 모니터링에 형성 될 수 있다는 것이 이해되고, 그 후, 어떤 포인트에서, 의사는이 특성을 시각적으로 손가락의 형태를 평가하는 의사의 능력에 순전히 의존 알 그가 손가락의 종류에 전혀 관심을 기울이지 않는지 여부, 즉 그가이 특별한 증상을 찾고 있는지 여부.

현재 피 화이트 박사의 탁월한 치료사 - 심장 전문의는 "특별히 밝혀지지 않는 한 증상과 징후가 없다는 것을 확신 할 수 없다"고 썼다.

객관적인 연구는 얻은 데이터 및 발생 된 가정과 관련하여 수정됩니다. 따라서 젊은 사람이 지속적으로 동맥성 고혈압을 앓는 경우 양손뿐만 아니라 다리에서도 혈압 을 측정 해야합니다 (정상적인 동맥혈 압력에서는 수행 할 수 없음). 존재한다면 객혈 폐 폐 선박의 전제가 침투하여, 그것을 방지하기 위해 드럼의 각각의 둘레를 측정 할 필요가 깊은 혈전 의 원인으로 혈전 색전증.

당연히 합리적인 진단 검색을 수행하기 위해 의사는 문헌과 경험을 통해 충분히 광범위하게 지식을 습득해야합니다. 본질적으로 증상이 무엇이든 그 원인과 그 발생 메커니즘에 대한 몇 가지 가능한 가정이 가능합니다. 장기 및 시스템의 체계적인 검사, (때로는 예기치 않게 의사)의 진단 아이디어를 지정할 수 있도록 새로운 중요한 사실을 얻을 수 있지만, 지속적으로 객관성, 공정성 의견을, 인식하고, 이미 확인 된에 비해 새로운 사실과 증상을 평가하는 의지를 유지하는 것이 매우 중요합니다.

환자를 검사하는 추가 방법

진단 과정에서 환자는 일반적으로 이전 설문 조사의 데이터를 고려 하여 실험실 및 도구 방법을 사용하여 검사 할 계획 이지만 이전에 확정 된 진단에 의존해서는 안됩니다 (특히 의심스러운 경우).

동시에 과거에 환자를 감독하거나 현재 그의 검사에 참여한 동료의 견해에 대한 존중하는 태도는 필수적인 윤리적 규칙입니다. 모든 불편하거나 불분명 한 경우에는 협의를 통해 공동 토론의 형태로 추가 조언, 조언을받는 것을 게을리해서는 안됩니다.

요즘 건강 상태가 좋지 않거나 다른 의학적 문제에 관해 의사와 상담하는 사람들에게는 점점 더 심각한 병리학 적 변화가 발견됩니다. 이것은 추가 방법을 사용하여 식별 할 수 있습니다.

따라서 때 예정된 X 선 폐 말초 침윤 (종양?)를 검출 할 수있는 실험실 연구 - 단백뇨, microhematuria 에서 (잠복 성 사구체?) 혈액의 전체 분석 - (? 림프 성 백혈병) hyperskeocytosis의 림프구와. 이러한 변화는 스스로를 건강하다고 생각하는 사람들에게서 발생할 수 있으며, 종종 그러한 경우에는 긴급한 치료 (수술 포함)가 필요하며 때로는 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 따라서, 병원 또는 임상 시험 (예. E. 환자의 예방 검사)에, 물리적 인 방법의 사용뿐만 아니라, 소위 복잡한 일상, 추가 연구 (일반 혈액 및 소변 검사, 흉부 X 선, 사용하십시오 ECG를 ). 지금은 사람의 특정 범주에 대해이 시스템은 예를 들어, 일반 포함한 다른 연구들에 의해 보완 위의 X 선 검사 및 위 내시경 등등. E., 즉 특정 질병의 조기 발견을위한 특별한 의미가있다.

환자를 추가로 검사 할 때 사용 된 방법의 특이성, 정확성 및 정보 성을 고려할 필요가 있습니다. 재료를 입수 할 때 오류 또는 객관적인 어려움이있을 수 있습니다 (예 : 세균 검사 용 객담). 때로는 얻은 데이터의 중요성은 관찰 (그리고 충분히 오래), 예심 치료 (진단 juvantibus 진단)의 배경에 대해서만 포함하여 정제 할 수 있습니다.

아주 드물게 특정한 질병에 대해 엄격하게 병변이있는 증상이 있습니다. 특정 병리학에 대해 좀 더 구체적인 것은 증상의 일부 조합 일 수 있습니다. 오랫동안 승모판 기능 부전에 대한 것으로 간주되어 오랫동안 심장의 정점에있는 수축기 중얼 거림은 순수한 승모판 협착증 으로 가능했으며 , 이전에는 항상 이전에 항상 밸브 실패의 징후로 여겨졌습니다.

대부분의 경우 의사는 진단에 접근 할 수 있도록 질병의 거의 모든 중요한 증상을 식별하지만, 때로는 전체 그림의 완성도와 명확성을 제공하는 마지막 기호 ( "뇌졸중")가 필요합니다. 이것은 성별이나 나이 또는 환자의 국적과 같은 표시 일 수 있습니다. 예를 들어, 아르메니아 또는 아랍인의 열이 동반 된주기적인 복부 공격은 소위 정기적 인 질병 또는 지중해 열을 자신있게인지 할 수 있습니다 . 한 젊은 여성에서 폐 고혈압 의 증상은 장기간의 피임약 사용에 대한보고 이후에만 설명 될 수 있습니다.

어떤 경우에는 질병의 특징적인 징후가 침입 성의 조사 방법을 포함한 추가적인 도움을 통해 탐지 될 수 있습니다. 후자는 환자의 위험과 연관 될 수 있으므로 충분한 체중으로 만 수행해야합니다. 이것은 혈관 조영술, 간 생검, 신장, 심근, 형태학 연구의 정보 내용이 이제 더 높아졌습니다.

얻은 모든 데이터의 전체 성을 분석하면 진단을 공식화 할 수 있습니다. 이것은 주로 질환의 주된 병리학 적 형태, 즉 병리학으로 불리우며, 이는 특정 임상상 및 특정 원인 인자와 관련된 형태 학적 변화를 갖는다. 대부분의 질병은 악화 및 완화와 함께 발생하므로 질병의 해당 단계가 표시됩니다. 기능적 진단이 공식화됩니다. 이 nosological 양식에 격리 증후군과 합병증이 있습니다. 특히 합병증이 있거나 소위 큰 증후군 ( 궤양 성 출혈, 고혈압 등)이있는 경우에는 진단에 반영되어야합니다.

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Algortem 및 신체 검사 규칙

다음은 다단계 진단 검색 결과, 그리고 가장 중요하게는 감지 된 임상 증상의 메커니즘과 환자 환경의 내부 환경 요인과의 관계를 이해하고 이러한 요인에 대한 응답으로 전체 복잡한 시스템 변경 사항을 제시하려고 노력하는 것은 본질적으로 주요 임상으로 제공되는 질병의 개념에 해당한다. 질병의 가장 완전한 정의 중 하나는 EM Tareev에 속합니다. "질병은 변화된 환경 조건에 대한 신체의 반응이며 유기체의 특정 적응 형을 침해합니다. 이것은 환경과 유기체가 반응성이 변화하는 상호 작용이며 원인을 판단하고 질병의 기원을 항상 고려해야합니다. "

학생과 초보 의사는 문제의 데이터, 객관적인 연구, 추가적인 연구 방법의 결과를 일관되게 사용하여 진단을 정당화하는 것이 좋습니다. 추가 연구 자료가 가장 유익한 경우이 순서가 혼란을 야기 할 수 있습니다. 우발적 인 증상의 병합 가능성을 염두에 두어야합니다.

그와 posindromnoe 정당성을 수행하는 데 필요한 이유이며, 감별 진단은 모든 경우에, 확인 또는 가정이 증상은 어떤 키 무엇을 결정하는 임상 데이터를 이해하는 과정에서 생겨났다 모순 같은 사실 부여해야 - 의심을.

핵심 발현의 선택은 기억 상실증 (anamnesis)의 그래픽 디자인, 즉 병력에서 나타낼 수 있습니다. 차트에서 의사가 이미 이해 한 데이터 (그리고 개별 증상과 증후군뿐만 아니라)를보고 질병의 본질과 경과를 평가하는 데 필수적이어야합니다. 동시에, 증상의 역학, 즉 치료의 영향을 포함한 진화의 역학을 반영하도록 노력해야합니다. 또한 시간 척도를 고려하는 것이 중요합니다. 질병의 경과를 염두에 두어야 할 필요가 있습니다. 그러나 필요하다면, 마지막 입원을 고려하여 몇 달 또는 며칠까지 걸릴 수도 있습니다. 환자를 한 번 검사 한 결과 가장 중요한 결과가 차트에 표시됩니다 (예 : 혈관 조영술, 초음파, 내시경 검사). 진단 결과를 확인하는 데 대단히 중요하므로 종종 중요합니다. 본질적으로, 임상 사진의 그러한 이미지는 주제, 줄거리, 기본 아이디어 및 다양한 색상, 그늘, 조합 등을 포함한 다양한 예술적 수단이 있어야하는 화가의 그림과 다소 유사합니다.

환자를 모니터링 할 때 일기가 보관됩니다. 일반적으로 병력 자체와 동일한 순서로 기관에 대한 조사 결과와 불만 사항을 요약합니다. 우선, "개선됨", "감소됨", "증폭됨", "출현하다", "사라짐", "성장함"등과 같은 단어를 사용하여 기관의 불만과 변화의 역학이 반영되어야합니다. , 등등 "불만이 동일"하고. N. 일기는 의료 기록에 추가를 가져올 수 있습니다 표현 "이전의 상태"질병의 내부 사진에 대한 의사의 인상은 질병의 과정과 그 변화, 치료의 내약성, 효과에 대한 결론에 영향을 미치는 모든 요인 및 마약의 부작용.

일기와 동시에 온도 시트 를 유지하는 것이 바람직합니다 . 그 위에, 온도 곡선에 더하여, 상기 고정은 보통 아침과 저녁 체온 말할 적색 펄스 주파수, 필요한 경우 - 호흡, 혈압 기록, 하루 수신 유체 자 주파수, 체중의 양으로 매일 소변 출력값 상대. 또한, 질병의 가장 특징적이고 역동적 인 증상과 주요 목적이 제시됩니다. 주요 증상이 질병의 증상에 미치는 영향을 보여주는 것이 중요합니다.

환자의 병원에 기록 숙박 결과에 따르면, 방전 요약 진단에 제출하여야한다, 간단한 개인 역사, 환자 (주로 병적 증상 또는 감별 진단 데이터에 대한 중요한)의 검사 및 검사하는 것은 환자의 상태 역학, 치료 및 예방을위한 권장 사항을 취급 활동 및 업무 능력. 특히 진단의 어려움과 임상 관찰의 특징에 대한 진단 및 적응증에 대한 간략한 설명이 중요합니다.

"진단은 어떤 어려움을 나타 냈습니다. 심장 영역의 통증은 협심증에있어 전형적이지 않았고 심근통과 비슷했습니다. 그러나, 심혈관 위험 인자 (고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 흡연, 비만), 긍정적 인 자전거 스트레스 테스트, 관상 동맥 심장 질환 (CHD)의 생각에 대한 질산염 치료의 좋은 효과의 존재. 순환기능 부족의 흔적은 없습니다. 환자는 심박동, 혈액 내 지질 수준뿐 아니라 육체적 인 노력으로 반복되는 검사를 통해 심전도 모니터링을 통한 역동적 인 관찰이 필요합니다. 병원에서 처방 된 항 고혈압제를 외래 환자에게 장기간 섭취하는 것이 좋습니다. 환자는 디자이너로서의 전문 분야에서 일할 수 있습니다. "

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