환자 검사에 대한 일반적인 접근 방식

이 상황은 잘 알려져 있습니다. 의사는 환자를 치료하는 데는 어려움을 겪고, 고통을 덜어주거나 수명을 연장하는 데에만 전념합니다. 특히 질병이 치료 불가능한 경우에는 더욱 그렇습니다.

병리학적 과정의 본질(예: 감염성 염증성, 자가면역성, 종양 등), 질병의 원인(가능하다면), 장기의 형태학적 변화, 기능 저하 정도를 이해하는 것은 모두 "질병 인식"이라는 개념에 포함되며 환자에 대한 철저한 검사와 밀접한 관련이 있습니다.

환자를 진찰하는 기존 접근법은 의사의 특정 순서에 따른 기술, 특히 환자를 연구하는 데 있어 완벽성을 기르는 것을 목표로 합니다. 이러한 접근법은 일반적인 것에서 특수한 것으로, 피상적인 것에서 깊은 것으로, 단순한 것에서 복잡한 것으로 나아가는 원칙에 기반합니다.

환자의 일반 검진

따라서 환자의 일반적인 검사 는 신장, 체중, 의식, 얼굴 표정, 체질, 체온, 환자의 위치를 결정하는 것을 포함합니다.특정 검사는 개별 시스템과 장기를 검사하는 것입니다.순서는 환자를 검사하는 것으로, 피부와 점막 에서 시작 하여 피하 지방, 림프절, 근골격계(관절, 뼈, 근육)를 검사한 다음 호흡계, 순환계, 소화계, 간담도계, 비뇨기, 내분비계, 신경계 및 감각 기관을 검사합니다.이 경우 각 장기 또는 시스템을 특정 순서로 연구합니다.예를 들어 림프절은 후두부에서 시작하여 턱밑, 경부, 쇄골 위, 겨드랑이, 팔꿈치 및 마지막으로 사타구니를 검사합니다.호흡기 - 비강 통로, 부비동, 후두에서 기관지 및 폐까지; 소화계 - 구강(혀, 치아 포함), 편도선부터 식도, 위, 소장, 대장, 직장까지.

각 기관계를 연구할 때, 의사는 먼저 질문, 진찰과 같은 간단한 물리적 방법을 사용하고, 그다음 촉진, 타진, 청진과 같은 더 복잡한 방법을 사용합니다. 물론 연구 방법의 단순성과 복잡성은 상대적입니다. 하지만 이 목록을 염두에 두고, 의사는 호흡을 검사할 때 코피 등에 대해 질문하고, 소화계를 검사할 때 삼키기 어려움 또는 식도를 통한 음식물(액상 및 고체) 통과 등을 확인하는 것을 잊지 않을 것입니다.

이러한 방법들의 중요성과 그 도움을 통해 드러나는 질병의 징후는 다양할 수 있습니다. 만성 질환을 앓고 있는 환자의 경우, 대부분의 경우 이전 병력을 문진하고 검토하는 과정에서 이미 질병을 인지할 수 있습니다. 그러나 당시 사용되는 신체 검사, 실험실 검사 및(또는) 기기 검사가 결정적인 의미를 갖는 경우가 많습니다.

의사의 진료 과정에서 특정 임상 증상, 증후군 또는 질병 전반에 대한 추측은 환자를 처음 접할 때, 환자의 병력을 조사할 때, 환자의 증상을 설명할 때, 또는 환자를 처음 볼 때 이미 발생하는 경우가 있습니다. 예를 들어, 강직성 척추염 으로 인한폐부종 이나 척추의 심한 변형이 있는 경우, 이러한 환자의 특징적인 "청원자" 자세( 베히테레프병 )가 그 예입니다. 그러나 질병에 대한 추측과 관련하여 특별한 반복 검사를 통해서만 특정 증상을 발견하고 정확한 진단에 상당히 가까워질 수 있습니다. 이와 관련하여, 환자를 동적으로 관찰하는 특정 단계에서 점진적으로 증가하여 발견 가능한 증상은 특히 중요합니다. 예를 들어, 황달 (급성 간염), 비장 비대, 대동맥 확장기 잡음( 감염성 심내막염 )이 지연된 경우입니다. 장기간 환자를 관찰하다 보면 곤봉형 손가락(히포크라테스 손가락)과 같은 증상이 나타날 수 있으며, 의사가 이 징후를 알아차리는 단계는 의사가 손가락의 모양을 시각적으로 평가하는 능력보다는 의사가 손가락의 모양에 전혀 주의를 기울이는지 여부, 즉 이 특정 증상을 찾고 있는지 여부에 달려 있다는 것이 분명합니다.

뛰어난 현대 심장학자 P. 화이트는 "증상과 징후가 없다고 확신하려면 구체적으로 확인하고 조사해야 한다"고 말했습니다.

객관적 검사는 획득된 데이터와 발생하는 가정에 따라 수정됩니다. 따라서 젊은 사람에게 지속적인 동맥 고혈압이 발견되면 양쪽 팔뿐만 아니라 다리의 동맥압도 측정 해야 합니다(정상 동맥압에서는 일반적으로 필요하지 않음).객혈 과 폐 침윤이 있는 경우 폐색전증이 의심되는 경우, 혈전색전증 의 원인인 심부 혈전정맥염을 배제하기 위해 양쪽 정강이 둘레를 측정해야 합니다.

당연히 합리적인 진단을 위해 의사는 문헌과 경험을 통해 얻은 충분히 광범위한 지식을 갖추고 있어야 합니다. 어떤 증상을 논의하든 그 원인과 발생 기전에 대해 여러 가지 가정이 가능합니다. 장기와 신체 기관에 대한 체계적인 검사, 그리고 (때로는 의사에게 예상치 못한) 새로운 중요한 사실들을 확보함으로써 진단 아이디어를 구체화할 수 있습니다. 하지만 동시에 객관성, 판단의 공정성, 그리고 이미 확인된 사실과 증상과 비교하여 새로운 사실과 증상을 인지하고 평가할 수 있는 자세를 지속적으로 유지하는 것이 매우 중요합니다.

환자 검사의 추가 방법

진단 과정에서 환자의 검진은 일반적으로 실험실 및 기기 방법을 사용하여 의도적으로 계획되며, 이전에 실시한 검진에서 얻은 데이터를 고려합니다. 하지만 (특히 의심스러운 경우) 이전에 확립된 진단에 지나치게 의존해서는 안 됩니다.

동시에, 과거에 환자를 지도했거나 현재 환자 검진에 참여하고 있는 동료의 의견을 존중하는 것은 필수적인 윤리 규칙입니다. 어렵거나 불분명한 모든 사례에서, 협의회에서의 공동 논의를 포함하여 추가적인 상담과 조언을 받을 기회를 소홀히 해서는 안 됩니다.

요즘에는 건강하다고 느끼거나 다른 질환으로 진료를 받는 사람들에게서 심각한 병리학적 변화가 점점 더 많이 발견되고 있습니다. 이는 추가적인 방법을 통해 발견될 수 있습니다.

따라서 일상적인 X선 검사 중에 폐의 말초 침윤(종양?)이 검출될 수 있고, 실험실 검사 에서는 단백뇨, 미세혈뇨 (잠복성 사구체신염?), 일반 혈액 검사 에서는 림프구 증가를 동반한 고백혈구증(림프성 백혈병?)이 검출될 수 있습니다. 이러한 변화는 자신을 건강하다고 생각하는 사람들에게서 발생할 수 있으며, 이러한 경우 종종 응급 치료(수술 포함)가 필요하며, 이를 통해 때때로 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 따라서 병원에서 또는 건강 검진(즉, 환자의 예방 검진) 중에 물리적 방법을 사용하는 것 외에도 일련의 소위 일상적인 추가 검사(일반 혈액 및 소변 검사, 흉부 X선, 심전도 )가 반드시 사용됩니다. 이제 특정 범주의 사람들을 위한 이러한 검사 세트는 예를 들어 정기적인위 X선 검사 나 위 내시경 등 을 포함한 여러 다른 검사로 보완되며, 이는 특정 질병의 조기 발견에 특히 중요합니다.

환자에 대한 추가 검사 시에는 사용된 방법의 특이성, 정확성, 그리고 정보성을 고려해야 합니다. 세균학적 검사를 위한 객담 채취 와 같은 자료 수집 과정에서 오류나 객관적인 어려움이 발생할 수 있습니다. 때로는 수집된 데이터의 중요성이 관찰(그리고 상당히 긴 관찰 기간)을 통해서만 명확히 밝혀질 수 있으며, 여기에는 시범 치료(진단 전 유년기)의 배경도 포함됩니다.

특정 질환에 대해 엄밀히 병리학적으로 특징적인 증상은 매우 드뭅니다. 일부 증상 조합은 특정 병리에 더 특이적일 수 있습니다. 따라서 오랫동안 승모판 부전증 에만 특이적으로 여겨졌던 심장첨부 수축기 잡음은 순수 승모판 협착증에서도 발생할 수 있는 것으로 밝혀졌습니다. 순수 승모판 협착증 의 경우, 이전에는 항상 동반되는 판막 부전증의 징후로 여겨졌습니다.

대부분의 경우, 의사는 질병의 거의 모든 주요 증상을 파악하여 진단에 접근하지만, 때로는 전체적인 상황을 완전하고 명확하게 보여주는 마지막 징후("뇌졸중")가 필요합니다. 이는 환자의 성별, 나이, 국적과 같은 징후일 수 있습니다. 예를 들어, 아르메니아인이나 아랍인의 경우 발열을 동반한 주기적인 복부 발작은 소위 주기성 질환, 즉 지중해열을 확실하게 진단할 수 있게 합니다. 젊은 여성의 경우, 장기간 피임약을 복용했다는 보고가 있은 후에야 폐동맥 고혈압 증상을 설명할 수 있었습니다.

경우에 따라 침습적 방법을 포함한 추가적인 연구 방법을 통해 질병의 특징적인 징후를 확인할 수 있습니다. 후자는 환자에게 어느 정도 위험을 초래할 수 있으므로 충분히 설득력 있는 징후가 있는 경우에만 시행해야 합니다. 이는 혈관 조영술, 간 생검, 신장 생검, 심근 검사 등에 적용되며, 최근 형태학적 연구의 정보량이 더욱 풍부해졌습니다.

획득한 모든 데이터를 분석하여 진단을 내릴 수 있습니다. 이 경우, 질병의 주요 병리학적 형태, 즉 특징적인 임상 양상과 특정 원인 요인과 관련된 형태학적 변화를 보이는 병리학적 형태를 먼저 명명합니다. 대부분의 질병은 악화와 완화를 동반하므로, 질병의 해당 단계가 표시됩니다. 기능적 진단이 수립됩니다. 이 병리학적 형태에 포함된 증후군과 합병증을 확인합니다. 특히 궤양성 위출혈, 고혈압 등의 주요 증후군이 있는 경우, 약물 합병증이 발생하는 경우 진단에 반영해야 합니다.

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신체 검사의 알고리즘과 규칙

다단계 진단 검색의 결과, 그리고 가장 중요하게는, 검출된 임상 징후의 발생 기전과 환자의 내부 및 주변 환경 요인과의 연관성을 이해하고, 이러한 요인들의 작용에 반응하여 변화하는 복잡한 시스템 전체를 제시하려는 시도는, 주요 임상의들이 제시하는 질병 개념과 본질적으로 일치합니다. 질병에 대한 가장 완전한 정의 중 하나는 E.M. 타레예프의 다음과 같은 정의에 있습니다. "질병은 변화하는 환경 조건에 대한 유기체의 반응이며, 유기체의 특정 적응성 형태의 위반입니다. 질병의 원인과 기원을 판단할 때 항상 고려해야 할 것은 환경과 유기체의 상호작용이며, 그 변화하는 반응성을 의미합니다."

학생과 초보 의사는 진단을 입증하기 위해 질문, 객관적인 연구, 그리고 추가 연구 방법의 결과를 일관되게 활용하는 것이 좋습니다. 추가 연구 데이터가 가장 유익한 경우, 이러한 순서가 위반될 수 있습니다. 증상이 무작위로 조합될 가능성을 염두에 두어야 합니다.

그렇기 때문에 증후군적 정당화와 감별 진단을 모두 수행하는 것이 필요합니다. 각각의 경우, 제기된 가설을 확인시켜 주고 반박하는 사실을 제시해야 합니다. 임상 데이터를 이해하는 과정에서 어떤 증상이 핵심이고 어떤 증상이 의심스러운지 판단하는 것이 필요합니다.

주요 증상의 선택은 병력(병력)의 그래픽 디자인을 통해 표현될 수 있습니다. 그래프는 의사가 이미 파악한 데이터(단순히 개별 증상과 증후군이 아닌)를 제시해야 하며, 질병의 특성과 경과를 평가하는 데 필수적입니다. 이 경우, 증상의 역학, 즉 치료의 영향을 포함한 경과를 반영하도록 노력해야 합니다. 또한, 질병 경과를 나타내는 시간 척도, 즉 연 단위뿐 아니라 필요한 경우 마지막 입원 기간을 포함하여 월 단위, 심지어 일 단위로도 고려하는 것이 중요합니다. 그래프는 환자 단일 검사의 가장 중요한 결과도 보여줍니다. 예를 들어 혈관조영술, 초음파, 내시경 검사 결과는 진단을 확정하는 데 매우 중요하기 때문입니다. 본질적으로 이러한 임상 양상 묘사는 주제, 줄거리, 주요 아이디어를 갖추고 다양한 색상, 음영, 조합 등 다양한 예술적 수단을 사용해야 하는 화가의 그림과 어느 정도 유사합니다.

환자를 관찰할 때는 일지를 작성합니다. 일반적으로 병력과 동일한 순서로 증상과 장기 검사 데이터를 간략하게 나열합니다. 무엇보다도 증상과 장기 변화의 역학을 반영해야 하며, "호전됨", "감소됨", "증가됨", "나타남", "소실됨", "증가됨" 등의 단어를 사용하고, 가능하면 "이전 상태", "동일한 증상" 등의 표현은 피해야 합니다. 일지에는 병력 추가 사항, 질병 내상에 대한 의사의 소견, 질병 경과 및 변화에 영향을 미칠 수 있는 요인, 치료 내성, 약물의 효과 및 부작용에 대한 결론이 포함될 수 있습니다.

일기와 함께 체온표를 작성하는 것이 좋습니다. 보통 아침과 저녁의 체온을 기록하는 체온 곡선 외에도 맥박수를 빨간색으로 표시하고, 필요한 경우 호흡수, 혈압, 하루 수분 섭취량 대비 이뇨량, 배변 횟수, 체중을 기록합니다. 또한, 질병의 가장 특징적이고 역동적인 증상과 주요 처방을 기재합니다. 질병 증상에 대한 주요 치료 효과를 보여주는 것이 중요합니다.

환자가 병원에 입원한 후, 퇴원 요약서를 작성해야 합니다. 이 요약서에는 진단, 병력에 대한 간략한 정보, 환자 진찰 및 검사(주로 병리학적 소견 또는 감별 진단에 중요한 정보), 치료, 환자 상태의 역학, 치료 및 예방 조치 권고, 그리고 작업 수행 능력에 대한 내용이 포함되어야 합니다. 특히 진단에 대한 간략한 근거와 진단의 어려움, 그리고 임상 관찰의 특이 사항을 제시하는 것이 중요합니다.

진단에는 몇 가지 어려움이 있었습니다. 심장 부위의 통증은 협심증의 전형적인 증상과는 달랐고, 심통과 비슷했습니다. 그러나 죽상동맥경화증 위험 요인(동맥 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 흡연, 과체중)이 존재하고, 자전거 에르고메트리 검사에서 양성 반응이 나왔으며, 질산염 치료의 효과가 양호하다는 점은 허혈성 심질환(IHD)을 시사합니다. 순환 부전의 징후는 없습니다. 환자는 심전도 모니터링과 함께 신체 활동, 혈압, 혈중 지질 수치를 반복적으로 검사하는 역동적인 관찰이 필요합니다. 병원에서 처방하는 항고혈압제를 장기간 외래에서 복용하는 것이 권장됩니다. 환자는 디자이너로서 자신의 전문 분야에서 일할 수 있습니다.

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