화상 질환

화상 질환은 광범위한 화상으로 인해 발생하는 다양한 장기와 시스템의 기능 장애입니다. 화상 질환은 화상 쇼크, 급성 화상 중독증, 화농성 패혈증 합병증, 그리고 회복기로 구분됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

급성 중독증

화상 쇼크가 완화된 후(일반적으로 손상 후 2~3일), 병변에서 체액이 흡수되면서 조직 부패 산물과 세균총과 같은 다량의 독성 물질이 혈관계에 축적됩니다. 즉, 괴사 조직을 동반한 화상은 신체 중독의 원인이 됩니다. 독성 물질 대부분은 심각한 중독의 전조가 나타나는 첫 주 동안 혈액으로 유입됩니다. 이 기간 동안 순환 혈장의 양이 증가하고, 골수 조혈 기능의 파괴 및 억제로 인해 순환 적혈구 수가 지속적으로 감소합니다. 손상 후 4~6일째에 빈혈이 발생합니다. 빈혈로 인해 산소 운반이 현저히 감소합니다. 혈압은 정상 범위 내에서 변동하며, 소수의 환자에서 중등도의 저혈압이 관찰됩니다. 심전도 검사에서 심근 저산소증 징후가 관찰되며, 고령 및 허약 환자의 경우 순환 부전이 관찰됩니다. 폐 환기 기능 저하, 호흡곤란 증가, 이산화탄소 배출량 증가로 인해 호흡성 알칼리증이 자주 발생합니다. 간 기능도 저하됩니다. 신장 기능은 정상화되지만, 혈장 흐름과 사구체 여과율은 낮은 수준을 유지합니다. 신장 삼투압 조절 기능 부전이 나타납니다.

화상 질환은 섬망, 환각, 불면증, 그리고 운동성 초조가 흔히 발생하는 것이 특징입니다. 환자는 시간과 공간에 대한 지남력을 잃고, 침대에서 일어나려고 애쓰며, 붕대를 뜯어내려고 합니다. 정신 질환의 빈도는 화상의 심각도에 정비례합니다. 표재성 화상에서는 중독성 섬망이 드물지만, 체표면적의 20%를 초과하는 심부 화상에서는 90%의 환자에게서 중독성 섬망이 발생합니다. 가장 심각하고 장기적인 형태의 섬망은 손상 전 알코올 남용으로 인해 더욱 악화됩니다.

화상 질환은 폐렴으로 인해 악화되는 경우가 많습니다. 이 경우 환자의 상태가 급격히 악화되고 체온이 상승하며, 기침, 호흡 곤란, 청색증이 나타납니다. 폐에서 습한 수포음이 들립니다. 양측 폐렴은 가장 흔한 사망 원인 중 하나인 호흡 부전으로 이어지는 경우가 많습니다. 심각한 피부 화상과 흡입 외상이 함께 나타나는 경우, 모든 환자에서 폐렴이 조기(손상 후 2~4일)에 발생하는 경우 특히 불리한 것으로 간주됩니다.

위장관 궤양은 화상과 같은 질환을 동반하는 경우가 많은 심각한 질환입니다. 이 경우, "커피 찌꺼기"와 유사한 구토물이나 검고 타르 같은 변이 나타나는 것은 위장관 궤양이나 미란으로 인한 급성 출혈 또는 기존 출혈을 나타냅니다. 드물게는 위나 장 천공을 동반하기도 합니다. 환자의 전반적인 상태가 심각하면 "급성 복부" 증상이 완화되기 때문에, 이러한 합병증은 종종 너무 늦게 발견됩니다.

광범위한 화상의 경우, 중독성 심근염과 간염이 흔히 발생합니다. 이는 혈청 내 트랜스아미나제와 빌리루빈 수치의 증가로 나타납니다. 단백질 분해와 소변 내 질소 배설이 증가하고, 수분-전해질 균형 장애가 현저하게 나타납니다.

이 기간 동안 식욕 감소, 장 운동 기능 장애, 중독 징후를 동반한 억제 또는 운동 흥분, 섬망, 시각 및 청각 환각, 수면 장애가 발생할 수 있습니다. 중독 정도는 조직 손상의 특성에 따라 달라집니다. 화상 상처에 화농을 동반한 습성 괴사가 있는 경우 중독증이 가장 심합니다. 건성 괴사에서는 중독 증상이 훨씬 덜 심합니다. 이 화상 질환 기간은 7~9일입니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

화농성-화농성 합병증 기간

이 화상 질환 기간은 급성 중독증 이후에 발생하지만, 두 기간을 구분하기 어려운 경우가 많습니다. 이 기간은 보통 화상 후 10~12일째에 시작되며, 상처 화농과 생존 불가능한 조직의 거부 반응 시작과 일치합니다. 이 기간은 IIIA도 화상의 심한 상처 화농에서도 관찰됩니다. 이 기간은 화상 상처가 아물거나 자가 이식편으로 봉합될 때까지, 또는 환자가 사망할 때까지입니다.

상처의 화농성 과정은 심각한 전신 염증 반응과 패혈증을 동반합니다. 발열 상태는 평균 2~3주 동안 지속되지만, 합병증이 있는 경우 2~3개월까지 지속될 수 있습니다. 화상 딱지가 제거된 후 체온은 보통 1~1.5°C 정도 떨어집니다. 환자의 전반적인 상태는 여전히 심각하며, 화상 부위의 지속적인 통증, 수면 장애, 식욕 부진, 과민성, 변덕스러움, 그리고 종종 눈물을 흘리는 증상을 호소합니다. 빈혈이 증가하는 원인으로는 적혈구 파괴, 적혈구 생성 억제, 감염 합병증, 육아종성 상처 출혈, 궤양, 위장관 미란 등이 있습니다. 심한 화상에서는 호중구증가증이 발생하며, 띠 모양의 호중구 수가 현저하게 증가하고(최대 30%) 젊은 형태의 호중구가 나타납니다. 호산구감소증과 림프구감소증은 좋지 않은 징후로 간주됩니다. 생존 불가능한 조직을 거부하면 백혈구 수가 약간 감소합니다. 중증 환자의 경우, 독성 백혈구 과립이 관찰됩니다. 조직 및 혈청 단백질 손실이 지속적으로 발생하여 하루 80g 이상에 달합니다. 진행성 저단백혈증은 예후가 불량한 징후입니다. 저알부민혈증과 글로불린 분획 수의 증가는 상처 감염의 활성을 반영하며 단백질 합성 및 재합성 과정의 이상을 시사합니다. 패혈증의 직접적인 확진은 혈액을 영양 배지에 접종할 때 미생물이 증식하는 것입니다.

패혈증 단계에서는 감염성 합병증이 매우 다양합니다. 폐렴, 기관지염, 가래, 농양, 관절염 등이 발생할 수 있습니다. 소화기 질환, 특히 위장관 마비가 흔합니다. 화상은 급성(스트레스성) 컬링 궤양 형성으로 악화되며, 이는 종종 출혈과 복강 천공을 동반합니다.

중증 패혈증이 발생하면 화상 환자의 상태가 크게 악화됩니다. 의식이 흐려지고, 주변 환경에 대한 지남력이 떨어지고, 피부가 황달을 일으키며, 출혈과 점상 발진이 흔합니다. 화상은 피하 지방, 근육, 내장에 전이성 농양이 형성되는 것이 특징입니다. 열이 심하고 약물 치료에 잘 반응하지 않으며, 오한과 심한 발한을 동반합니다.

패혈증에서는 지속적인 저색소성 빈혈, 저단백혈증, 심한 백혈구 증가증, 혈청 내 잔류 질소 및 빌리루빈 농도 증가가 빠르게 발생합니다. 소변에서 적혈구, 백혈구, 원통형, 단백질이 검출됩니다. 높은 백혈구 증가증과 골수구 출현 전 백혈구 구조의 좌측 이동은 신체 반응성이 보존된 감염성 독성 인자의 활성을 나타내며, 호산구 감소증과 림프구 감소증은 바람직하지 않은 징후로 간주됩니다.

손상된 피부가 1.5~2개월 이내에 수술적으로 회복되지 않으면 화상 질환은 탈진으로 진행되며, 이는 내부 장기의 현저한 이영양성 변화, 심각한 대사 장애, 그리고 신체 방어력의 급격한 저하로 인해 발생합니다. 환자는 욕창과 심혈관계, 호흡기계, 배설계, 신경계의 다양한 합병증을 겪습니다. 체중 감소율은 25~30%에 달합니다. 화상 탈진 시에는 상처의 회복 과정이 급격히 느려지거나 사라집니다. 육아종은 창백하고 유리질이며 회색 코팅과 다량의 화농성 분비물을 동반합니다. 상처 부위에는 혈종과 이차 괴사가 건강한 피부 부위로 확산되는 것이 흔히 관찰됩니다. 부패성 혐기성 미생물총, 프로테우스 속(Proteus spp.), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)이 상처에서 파종됩니다.

광범위한 화농성 상처는 지속적인 중독, 저단백혈증, 발열의 원인입니다. 환자는 무반응을 보이고 면역력이 감소하며 탈진 상태가 진행됩니다. 이로 인해 욕창이 크게 발생합니다. 화상은 종종 화농성 관절염, 근위축, 관절 경직, 구축을 동반합니다. 탈진 과정은 내부 장기 손상으로 인해 더욱 악화되며, 심각한 패혈증으로 발전하여 즉각적인 사망 원인이 됩니다.

화농성-패혈증 합병증의 지속 기간은 화상 상처의 지속 기간에 따라 결정됩니다. 손상된 피부를 수술적으로 성공적으로 회복하면 환자는 천천히, 그러나 확실하게 회복되기 시작합니다. 열이 점차 내리고, 수면과 식욕이 개선되며, 빈혈과 저단백혈증이 사라지고, 내장 기능이 정상화됩니다. 환자는 빠르게 체중이 증가하고 활동량이 증가하며, 이는 화상 질환의 마지막 단계가 시작되었음을 나타냅니다.

회복기

회복 기간은 1~1.5개월입니다. 그러나 화상 질환을 앓았던 모든 사람이 장래에 건강한 사람으로 간주될 수 있는 것은 아닙니다. 만성 신장 질환(신우신염, 신결석증)을 앓고 있는 사람도 있고, 심근 위축증 징후를 보이는 사람도 있습니다. 회복기 환자 중 가장 많은 비율을 차지하는 그룹은 깊은 화상 부위에 발생한 흉터 구축 및 변형에 대한 재건 및 회복 치료가 필요하기 때문에, 이러한 유형의 환자들은 회복 기간이 길어집니다.