화상 쇼크

화상을 입는 것은 피부 및 아래쪽 조직에 광범위한 열 손상으로 인한 병리학 적 과정으로 환자 몸의 미세 순환 및 대사 과정의 주된 장애와 함께 심한 혈역학 적 장애를 유발합니다. 기간은 2 ~ 3 일입니다.

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화상 충격은 어떻게 발생합니까?

큰 화상을 입은 순간부터 순환 장애는 특히 중요 해지고 영향받는 표면에서 혈장이 손실 됨으로써 촉진됩니다. 제 BCC 시간에서 혈액 (혈액 농축)의 증점제로 이어지는 순환하는 적혈구와 혈장의 용량을 드롭으로 인해 감소한다. 모세관 투과성 급증 (뿐만 아니라 해당 영역에서뿐만 아니라, 본래 조직) · 연소 플라즈마 볼륨 순환 단백질, 물 및 전해질의 상당한 양이 크게 감소되는 출력한다. Hypoalbuminemia 때문에 주로 저 단백 혈증이 있습니다. 그것의 발달은 또한 탄의 직물에있는 단백질의 증가 된 붕괴에 의해 촉진된다. 적혈구 순환의 양을 감소시키는 것은 열 손상시 및 미세 혈관 장애의 모세 혈관 망 내의 적혈구 병리학 예금의 결과로 더 큰 정도로 화상의 분야에서 적혈구의 파괴로 인해 발생한다. BCC의 감소는 심장으로의 혈액 순환을 감소시켜 심장 출력을 감소시킵니다.

심한 화상 후에 심근의 수축 능력이 저하되는 것은 또한 심 박출량의 조기 감소 원인으로 간주됩니다. 결과적으로 혈액의 유변학 적 성질이 저하되면서 다양한 장기 및 조직에 혈액이 유입되어 미세 순환 장애가 발생합니다. 이 경우 이미 화상을 입은 후 첫 시간 안에 혈류량의 급격한 둔화가 관찰됩니다. 이는 활성 혈액 순환에서 모세 혈관의 상당 부분을 끈다. 작은 혈관에서는 모세 혈관을 통해 적혈구가 정상적으로 통과하는 것을 방지하는 균일 한 요소 집합체가 나타납니다. 이러한 혈역학 장애에도 불구하고 화상의 쇼크에는 정상적인 동맥압이 수반됩니다. 이 인해 증가 sympathoadrenal 시스템의 활성 및 혈액 농축 혈액 유 동학 열화에 의한 혈액 점도의 증가로 인한 혈관 경련 혈류에 총 말초 저항의 증가에 의해 촉진된다. 순환 장애로 인해 조직과 저산소증에 대한 산소 공급이 급격히 중단됩니다. 미토콘드리아의 호흡 효소를 억제함으로써 산화 반응에서 전달되는 산소의 참여를 완전히 배제함으로써 악화된다. 산화되지 않은 대사 산물, 특히 젖산은 KOC를 산증으로 전환시킵니다. 대사 산증은 심혈관 기능의 추가 붕괴를 촉진합니다.

화상에 충격이 가해지는 정도는 가볍고 무겁고 매우 무겁습니다.

심한 화상 부위에서 신체 표면의 20 %까지 가벼운 화상 충격이 발생합니다. 희생자들은 명확한 의식으로 병원에 간다. 때로는 짧은 흥분이 있고, 구토와 오한을 거의 볼 수 없다. 온건 한 갈증은 걱정입니다. 피부의 약간의 유두를 확인할 수 있습니다. BP가 정상 범위 내에 머물러 있으면 작은 빈맥 (분당 100-110 회)이 가능합니다. 신장의 위반은 특징이 없으며, 매일의 이뇨는 정상 상태이며, 혈뇨 및 고지혈증은 그렇지 않습니다. 정상 또는 아열의 첫날에있는 희생자의 대다수의 체온, 두 번째 온도는 38 ° C에 이릅니다. Hemoconcentration는 온건 하, hematocrit는 55-58 %를 초과하지 않는다, 그러나, 두번째 날을 위해 나타난 변화는 멈추는 다. 혈액 백혈구 수가 15-18h109 / l로 작은 저 단백 혈증 (총 단백질 수준은 55g / l로 감소)으로 특징적인 증가. 빌리루빈 혈증, 전해질 균형 장애 및 산증은 일반적으로 밝혀지지 않습니다. 중급 고혈당증 (최대 9 g / l)은 첫날에만 관찰됩니다. 일반적으로 대부분의 희생자는 병변이 발생한 후 2 일이 지나면 첫 번째가 끝날 때까지 가벼운 화상 충격 상태에서 벗어납니다. 평균 기간은 24-36 시간입니다.

심한 화상이있을 때 신체 표면의 20-40 % 영역에 중 화상 위험이 발생합니다. 부상 후 처음 시간에는 흥분과 운동 불안이 특징적이며, 곧 보존 된 의식을 가진 지체가 있습니다. 희생자는 오한, 갈증, 화상 부위의 통증에 대해 걱정합니다. 구토는 상당수의 환자에서 관찰됩니다. 피부가없는 피부와 눈에 보이는 점막은 창백하고 건조하며 차갑습니다. 종종 지적 acrocyanosis. 1 분당 120 개의 특징적인 빈맥으로 혈압을 낮 춥니 다. 일반적으로 신장 기능이 저하되고 매일 이뇨가 300-400 ml로 감소합니다. 혈뇨, 알부민, 때로는 헤모글로빈 뇨를 관찰하고 잔여 혈중 질소량을 2 일째까지 40-60 mmol / l로 증가시킵니다. Hemoconcentration은 중요하며 (hematocrit 70-80 %, Hb 180-200 g / l), 혈액 응고 속도는 1 분으로 감소합니다. 백혈구 증가를 40x109 / l로 표시하고 호중구 증가와 함께 젊은 형태의 골수 세포, 림프구 및 호산구 감소증으로 나타난다. 백혈구의 숫자는 3 일이 끝날 때까지 감소합니다. 혈장 총 단백질 함량은 첫 번째 경우에는 50g / l로 감소하고 두 번째 날에는 40g / l로 감소합니다. 혈소판의 수는 다소 감소합니다. 복합 호흡 - 대사 산증이 발생합니다.

신체 표면의 40 % 이상에서 심한 화상이있을 경우 극심한 화상 쇼크가 발생합니다. 일반적으로 환자의 일반적인 상태는 무거 우며 의식은 혼란 스럽습니다. 단기 흥분은 빠르게 일어나고있는 것에 대한 억제와 무관심으로 대체됩니다. 피부는 차갑고 창백합니다. 강한 갈증, 오한, 메스꺼움, 반복되는 구토, 분당 130-150 개의 빈맥, 맥박이 약한 것 등의 특징이 있습니다. 첫 시간부터의 수축기 혈압은 90mmHg로 감소 될 수 있으며 CVP도 감소합니다. 그들은 호흡 곤란과 청색증, 높은 hemoconcentration (Hb 200-240 g / l, hematocrit 70-80 %)을 기록합니다. 비뇨기 분비물이 급격히 감소되어 무풍까지, 매일 이뇨는 200-300ml를 초과하지 않습니다. 소변은 진한 갈색이며 거의 검은 색이며 타는듯한 냄새가 난다. 화상을 입은 후 첫 시간부터 산증이 발생하고 장의 마비가 합쳐집니다. 체온이 감소했습니다. 이 기간의 지속 시간은 56-72 시간이며, 치사율은 90 %에 이릅니다.

화상 충격은 어떻게 처리됩니까?

소아에서 화상을 입는 충격은 수혈 - 수혈 요법으로 치료되며, 그 양은 월레스 (Wallace) 계획에 의해 결정됩니다 - 화상의 % 당 3 배의 체중 (kg)의 제품. 이 액은 부상 후 처음 48 시간 이내에 어린이에게 투여해야합니다. 물에있는 생체의 생리적 요구량 (연령에 따라 700 ~ 2000 ml / day)은 5 % 포도당 용액의 추가 투여로 충족됩니다.

처음 8-12 시간 동안 매일 액체 량의 2/3을 주사하고 다음 12 시간 동안 나머지 량을 주입합니다. 화상 위험은 1 일 복용량의 주입 매체를 필요로합니다. 주입 매체는 성인용 약 3000ml, 어린이 용 1500-2000ml입니다. 중증 화상 위험 - 4000-5000 ml 및 2500 ml; 매우 심한 화상 충격 - 5000-7000 ml 및 최대 3000 ml. 노인과 노인의 경우 주입 속도를 약 2 배 줄이고 용량을 3000-4000 ml / day로 줄여야합니다. 심장 혈관계와 호흡기 계통의 질병을 동반 한 화상은 또한 하루에 1 / 4 ~ 1 / 3의 수혈량을 감소시켜야한다.

위의 수혈 - 수혈 요법은 지표입니다. 물이어서 혈압, 중심 정맥압, 심박수, 시간당 이뇨, 헤모글로빈 농도, 혈장 칼륨 및 나트륨의 헤마토크릿 농도의 제어하에 치료 충격 화상, CBS 등이. 볼륨 및 주입 매체의 투여 율이 낮은 숫자 CVP 증가 할 (이하 70mm .st.); 높은 (보다 150mm 물기둥)은 심부전 정지 또는 주입 투여 환경의 부피를 감소 할 필요성을 나타낸다. 130-145 밀리몰 / L, 칼륨 - - 4.5 밀리몰 / l 적절한 시간당 이뇨 요법 40-70 ㎖ / 시간, 혈장 중의 나트륨 농도이다. 저 나트륨 혈증 빨리 자른 도입 염화나트륨 용액 10 %의 50 ~ 100 ㎖, 일반적으로는 제거하고 혈증. 고 나트륨 혈증에는 인슐린과 함께 25 % 포도당 용액 250ml가 표시됩니다.

주입 및 수혈 요법의 적절성은 임상 자료를 바탕으로 판단됩니다. 갈증 및 건조한 피부는 신체의 수분 결핍 및 고 나트륨 혈증의 발생을 나타냅니다 (경구 섭취를 증가시켜 포도당 용액을 5 % 주입해야 함). 창백하고 차가운 피부는 말초 순환의 위반을 반영합니다. Dextran (reopoliglyukin), gelatin (gelatin), hemodez를 투여해야합니다. 심한 두통, 경련, 시력 약화, 구토, 타액 분비가 세포 과다 수분 및 수 중독에서 관찰됩니다 (삼투 성 이뇨제의 사용이 지시 됨). 피하 정맥의 감소, 저혈압, 피부 경혈의 감소는 나트륨 결핍에 중요합니다 (전해질 용액에 염화나트륨 10 %를 주입 할 필요가 있음). 환자의 상태, 이뇨제의 회복 및 실험실 매개 변수의 정상화를 통해 2-3 일 동안 주사 가능한 주입 매체의 수를 절반으로 줄일 수 있습니다.

주입 - 수혈 요법을 시행 할 때 신중한 치료 후에 피부의 영향을받는 부위를 통해 수행 할 수있는 중앙 정맥 (쇄골 아래, 경정맥, 대퇴)의 카테터 삽입을 선호해야합니다. 그러나 이러한 카테터는 화농성 패혈증 합병증이 발생할 위험이 있기 때문에 오랫동안 사용하지 않아야합니다.

때로는 출혈로 인해 복합적인 열 기계적 외상으로 인한 심각한 심한 화상 손상은 두 개의 카테터 삽입 된 중앙 정맥을 통해 동시에 시행되는 주입 요법으로 치료됩니다.

기준, 화상의 상태에서 환자의 퇴장 :

• 중심 혈역학의 안정된 안정화;
• 이뇨제의 회복; hemoconcentration의 제거;
• 발열.