휘플병: 진단

Whipple의 질병은 각성, 임상 발현, 검사실, 내시경 및 방사선 사진 데이터에 근거하여 의심 될 수 있습니다. 질병의 추기경 임상 징후는 설사, mesogastric의 통증, 약화, 체중 감소, 다발성 관절염 (또는 관절통), 그리고 lymphadenopathy입니다.

실험실 데이터

1. 전체 혈액 검사 : 빈혈 (종종 철분 결핍으로 인해 적어도 색소 성 - 인해 비타민 B의 흡수 불량에 농색, 적혈구 ₁₂ ); 과잉 백혈구 증; 때로는 호산구 증가증, 더 자주 혈소판 감소증; ESR 증가.
2. 소변의 일반적인 분석 : 흡수 장애 증후군의 심각한 전류에서 작은 단백뇨가 가능합니다.
3. Coproleogic 분석 : polyphecal, steatorrhea; 숨겨진 피에 의해 때때로 결정되는 소화되지 않은 근육 섬유의 출현.
4. 혈액의 생화학 적 분석 : 총 단백질, 알부민, 칼슘, 철, 칼륨, 나트륨, 프로트롬빈, 포도당 (모든 환자가 아닌)의 감소, 빌리루빈 증가, 아미노 트랜스퍼 라제.
5. 소장의 흡입 기능이 감소합니다.

기 계 데이터

• 엑스레이 검사. 소장 연구에서 소장 루프의 확장이 결정되고 그 윤곽이 거칠어지고 장간막 림프절이 커져서 한계 충만 결함을 침범 할 수 있습니다. 소장 점막의 주름은 확대되고 침투로 인해 불규칙하게 두껍게됩니다 ( "세분성"의 그림). 소장 벽의 탄력성이 현저히 감소합니다. 후 복막 림프절이 증가함에 따라 십이지장 굴곡이 확장 될 수 있습니다.
• 복강 내 장기의 초음파 검사. 그것은 mesenteric, parapancreatic, retroperitoneal 림프절의 증가를 나타낼 수 있습니다.
• 림프술. 후 복막 림프절의 비특이적 염증성 변화와 림프절의 비대 형 장애의 징후를 확인합니다.
• 소장 점막의 생검. 현재 Whipple 's 병의 진단을 확인할 수있는 유일한 방법은 소장 점막의 생검입니다. 십이지장 전환 영역에서 소장의 내시경 검사 중 생검이 수행됩니다. 소장의이 부위는 초기 및 후기 단계의 모든 환자에서 영향을받습니다. Whipple 병의 조직 학적 증거는 생검에서 밝혀진 다음과 같은 증상입니다.
  • 큰 PAS 양성 대 식세포 ( "포말 형"대 식세포)에 의한 소장 점막 자체 층의 침윤; macrophages의 이러한 과립은 다이아몬드 fuchsin으로 착색하여 검출됩니다. 대 식세포는 다른 장기 (림프절, 비장, 간)의 생검에서도 검출 할 수 있습니다.
  • 전자 현미경으로 bacilliform Whipple body를 이용한 생체 검사에서 3 층 쉘을 가진 막대 (1-2 μm x 0.2 μm) 형태의 세포입니다. 그것들은 세포 간 공간에서 정의되고 또한 대 식세포 내부에 존재합니다. PAS- 양성 대 식세포 물질은 파괴의 다른 단계에서 박테리아를 함유하는 리소좀 성 물질이다;
  • 소장의 점막 및 지방간 림프절에서 지방의 세포 내 및 세포 외 축적;
  • 림프 혈관의 확대.
• FEGDS. 만성 위염, 십이지장염의 징후가 있습니다.
• 혈액에서 호르몬의 함량 결정. 심한 흡수 장애 증후군에서는 코티솔, 티록신, 트리 요오드 티로닌 및 성 호르몬의 혈중 농도가 감소합니다.

차동 진단. 임상 트라이어드 - 설사, 체중과 약점을 증가 손실은 - 특히 위장관의 악성 종양, 만성 염증성 장 병변, 스프 루, Zollinger - 엘리슨 증후군과의 감별 진단이 필요합니다.

위장관의 내시경 및 방사선 검사를 통해 암, 크론 병, 궤양 성 대장염을 제외 할 수 있습니다. 초음파 또는 전산화 단층 촬영에 의한 소화관, 위산 과다 분비 과다하고, hypergastrinemia, 췌장 종양의 상부 섹션 재발 궤양 부족 Zollinger - 엘리슨 증후군을 거부 할 수있다.

Whipple 's disease와의 감별 진단에서 Addison 's disease도 배제해야합니다. 올바른 진단을 내리는 데 도움이되는 실험실 데이터 - 호르몬 연구, Addison 질환에서 고칼륨 혈증의 검출, 혈액의 농축 징후, 지방 줄기의 결핍.

위플의 질병은 관절염의 유형을 확인할 수없는 경우 특히, 설사, 흡수 장애, 또는 원인 불명의 체중 감소의 경우 관절통이나 관절염 환자에서 의심해야한다. Whipple 's disease의 경우 류마티스 인자 검사는 음성 또는 약한 양성입니다. 류마티스 검사는 음성입니다. 혈청의 요산 농도는 정상입니다.

발열은 종종 장 발현의 발달을 능가합니다. 원인을 알 수없는 열이있는 경우,이 고통을 겪을 가능성을 염두에 두어야합니다.

Whipple 's disease, 발열, 림프절 병증이있는 환자에서는 복강에서 종양 형성을 확인할 수 있습니다. 이와 관련하여 주로 lymphogranulatatosis 인 lymphoproliferative disease를 배제 할 필요가있다.

Whipple 병의 최종 진단은 모든 경우에 영향을받는 기관, 주로 소장의 조직 학적 검사를 기준으로합니다.