협착 성 후두 기관지염 (크룹 증후군)

Stenosing laryngotracheitis는 어린 아이들 (3 개월에서 3 세까지)에서 가장 흔한 응급 상황 중 하나이며 크룹 증후군이 동반됩니다. Croup, 크룹 증후군 (Croup syndrome)은 모든 연령대에서 발병 할 수 있지만, 생후 2 년 동안 더 자주 발병합니다.

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후두 기관지염의 원인은 무엇입니까?

최근 몇 년 동안 협착 laryngotracheitis 또는 엉덩이는 엉덩이의 원인으로 등 SARS :. 인플루엔자, 파라 인플루엔자, 호흡기 세포 융합 (RS), 아데노 바이러스 감염, 디프테리아 구강 인두의 지배적 인 의미는 오늘날 매우 드물다. 아마도 헤르페스 감염 (aphthous stomatitis), 홍역, 수두를 가진 크룹의 발달. 어린 아이들의 상부기도의 소경 점막에도 약간의 팽창에 기인하는 통기 저항의 증가 루멘 현저한 축소를 이끈다.

질병의 원인 약품 : 

• A 형 인플루엔자 바이러스;
• 파라 인플루엔자 바이러스 유형 I 및 II;
• PC 감염;
• 아데노 바이러스 감염;
• 디프테리아
• 다른 세균 감염;
• 중독시 화학 화상.

Stenosing laryngotracheitis는 부 저장 공간에서 성문 아래에 발생하는 염증성 부종으로 인해 발생합니다. 부가 적으로 중요한 것은 삼출물, 호흡 기관의 내강에 축적되는 것, 후두 근육 경련, 저산소증에 의해 악화되는 것입니다.

크룹의 다른 원인

급성 세균성 기관염 (acute bacterial tracheitis, OBT)은 또한 급성 화농성 협착증, 폐색 성 후두 기관 염 기관염, 이차성 또는 후기 성 고막염이라고도합니다. 그 병인학에서 Staphylococcus aureus는 덜 중요하게는 Pfeiffer sticks, pneumococcus가 가장 중요합니다. OBT는 후두 및 기관의 점막에 대한 급성 바이러스 손상에 대한 화농성 감염의 결과로 발생합니다. 국내 문헌에서는 급성 호흡기 바이러스 성 감염, 인플루엔자, 홍역 등의 이차 성 크룹으로 묘사됩니다.

3 세 이상의 어린이에게서 MBT가 더 자주 발생합니다. 그것은 높은 체온, 오래 견딘다 또는 자주 바쁜 또는 바쁜, Croup의 증상에있는 점차적 인 증가 및 그들의 느린 반전 발달의 특성에 가지고가는 특성이있다; 백혈구 증가 및 호중구 증가가 혈액에서 검출되고, 포도상 구균이 가래로부터 뿌려집니다.

치료는 산소 흡입 점액 용해제를 공급하는 것으로 이루어진다 (트립신 himopsin DNA 아자 등.), 정맥 내 고용량으로 투여 항생제 종종 조합 투여되는 항 포도상 구균과 면역 제제 (페니실린 "보호"는 2-3 세대 세 팔로 스포린) 물 균형과 해독을 유지하기 위해 IT를 구현하십시오. 폐렴, 흉막염, 농양, 패혈증 등의 현성 합병증이 종종 발생합니다.

크룹 증후군 또는 그 임상 모방은 신속하게 차별 진단을 수행하고 특정 치료법을 신속하게 수행 할 필요가있는시기 적절한 탐지를 위해 많은 질병에서 관찰됩니다.

후두 디프테리아는 염증성 후두염, 후두 협착증의 전형적인 예이며 점막 부종, 후두 근육 경련 및 호흡기 내강을 현저하게 줄이는 섬유 성 필름의 존재를 바탕으로합니다. 성인 환자 또는 예방 접종을받지 않은 어린 아이들에게서 국소 적 또는 광범위하게 후두 디프테리아가 관찰됩니다. 후두의 협착은 질식의 단계로 점진적으로 꾸준히 진행됩니다. 디프테리아 크룹의 주요 치료법은 항 독성 항 디프테리아 혈청을 총 30 ~ 60,000 개 투여하는 것입니다. 1-2 일 내에 나이에 관계없이.

Zagothy 농양은 종종 혈우병에 의한 세균 감염에 의한 급성 호흡기 바이러스 감염의 배경으로 영유아에서 발생합니다. 후두 인두 벽의 팽창은 공기 흐름의 장애물이며 종종 후두 협착증 또는 EG의 임상 증상을 모방합니다. 검사에서 목구멍은 점막의 충혈을 보여줄 수 있습니다. 방사선 학적으로 목 뒤쪽 돌출부에서 후두 인두 또는 후방 - 기관 공간의 증가가 관찰됩니다.

질병의 시작 부분에, 페니실린의 다량 복용뿐만 아니라, 반 - 합성 페니실린, cephalosporins 효과적입니다. 필요한 경우 외과 개입을 실시하십시오.

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후두 기관지염의 증상

강렬한 후두 기관염은 호흡기 감염의 1-2 일에 1-6 세 아동에게서 주로 발생합니다. 그것은 성문 아래에있는 후두 부종의 결과로 발전하며, 이는 흡기 발길에 표현됩니다. 성대의 부종은 발성 장애 (목소리의 쉰 목소리)에 의해 나타납니다.

기도의 직경이 감소함에 따라 공기 흐름에 대한 저항력이 증가하고 호흡이 증가합니다. 빈맥 (tachypnea) : 호흡 작용에 근육 그룹이 추가됩니다. 방해가 진행되면 가스 교환을 위반하여 저산소증, 청색증 및 이산화탄소 축적이 발생할 수 있습니다. 이들은 완전한기도 폐쇄 및 호흡 정지의 croup - precursors의 늦은 징후입니다.

후두 기관지염의 증상은 종종 야간에 발생합니다. 특징은 흡기 성 호흡 곤란 - 확장 된, 시끄러운 흡입, 발성 장애 (쉰 목소리와 거친 "짖는"기침) 또는 aphonia (목소리의 상실과 침묵하는 기침의 출현)입니다. 상부 호흡 기관의 장애, 호흡 곤란 및 호흡 행동에 보조 근육의 침범이 증가함에 따라 흡입, 청색증, 동맥 저산소 혈증 및 이차적 인 CO2 축적 및 코마, 질식의 발생과 같은 가슴 부위의 유연성이 감소합니다.

V.F. Uchaikin의 관찰에 따르면, 협착성 후두 기관지염이있는 어린이의 후두 기관지염에 대한 협착의 원인은 후두 및 기관의 점막의 알레르기 성 기복과기도에 대한 자극에 대한 과민 반응입니다.

협착 성 후두 기관지염의 중증도는 상부 호흡 기관 또는 후두 협착의 내강이 좁혀지는 정도에 따라 결정됩니다. 후두 협착 4 도가 있습니다. 협착이있을 때, 아이가 염려 할 때만 시끄러운 호흡 (흡입시)이 감지되고 신체 활동이 증가합니다. 두 번째 DN의 협착의 경우, 호흡 곤란, 호흡의 행동에 보조 근육의 참여가 수면 중에도 불안정하게됩니다 감지됩니다. 802가 90 % 미만으로 감소하지 않으면, 대사성 산증, 중등도 저탄소증이 검출된다. III 정도의 협착이있을 때, 공기 부족, 질식 느낌 때문에 거의 자지 않습니다. 호흡 곤란이 섞이면 (흡기 - 호흡) acrocyanosis가 나타납니다. 호흡 과정에서 어린이의 노력은 극도로 (땀으로 머리카락이 젖어) 가능하지만 가스 교환의 균형을 보장하지는 못합니다. PaO2가 90 % 미만으로 감소하여 대사성 산증이 증가하고 hypocapnia가 hypercapnia로 대체되기 시작합니다. 아이의 육체적 인 힘의 고갈과 질식의 발달의 진짜 위협.

중증도에 따른 후두 협착의 임상 양상

학위	증상
나는	흡기 단계에서 거친 "짖는"기침, 쉰 목소리, 시끄러운 호흡. 호흡의 보조 근육은 개입되지 않는다. NAM은 아이의 불안감을 드러낸다.
II	호흡은 시끄 럽고 멀리서 들릴 수 있으며, 유연한 가슴 흡입을 적당히 철회 할 수 있습니다. 흔히 호흡 곤란의 발작이 있으며, 휴식시에 적당히 발음되는 호흡 곤란이 관찰됩니다
III	호흡은 항상 어려우며 숨가쁨이 섞여 있습니다 (흡기 - 호흡). 가슴과 흉골의 유연한 공간은 흡입 순간에 두드러지게 그려집니다. 지속적인 불안, acrocyanosis와 pallor, 발한, 빈맥, 흡입 중에 맥박의 가능한 손실. ODN 발음
IV	부 기능 부진, 의식 결핍, 청색증 유출, 체온 감소, 얕은 호흡 또는 무호흡, 확장 된 눈동자 (저산소 성 혼수)

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후두 기관염의 협착 치료

협착 성 후두 기관염의 치료는 호흡기에서 액화 된 사전 점액을 제거하고 해부학 적으로 좁은 장소에서 부종을 줄이며 근육 경련을 줄이는 데 그 목적이 있습니다. 치료 알고리즘은 다음과 같습니다.

1. 가습되고 30-35 ° C의 온도에서 30-40 %의 농도로 마스크 또는 텐트를 통해 산소를 공급하십시오. 가벼운 크룹의 경우에는 충분한 항암 요법이 필요하며 III 협착증의 경우 30-40 % 농도의 산소가 풍부한 30-40 % 산소 농축 공기 (산소 벤트 텐트)에 어린이가 영구적으로 머물러 있습니다.
2. 디아제팜은 0.2 mg / kg의 용량으로 투여됩니다. 보정 된 형태의 크룹을 사용하면 발레리안 추출물을 사용할 수 있습니다 : 브롬 염 용액; 뚜렷한 부종 / 후두 조직의 경우 0.1 % 아드레날린 용액 (또는 0.05-0.1 % 나프티 신)을 0.3-1.0ml의 용량으로 3 ~ 5ml의 식염수에 희석하여 연축의 징후와 함께 투여한다 기관지 근육은 흡입 된 기관지 확장제 (salbutamol, atrovent, berodual)를 사용할 수 있습니다.
3. 어떤 경우에는 IT의 도움을 받아 물 균형을 유지하면 가래가 쉽게 배출됩니다. 호흡 기능의 상한 및 하반기의 단계에서 글루코 코르티코이드 (예 : 덱사메타손)는 2-10 mg / kg의 용량으로 사용됩니다. 전형적으로, 프레드니손 또는 덱사존은 정맥 내 또는 근육 내로 투여된다.

기관 삽관 (연장 된 경혈)은 열가소성 튜브로 이루어지며 (직경은 연령보다 0.5-1mm 작아야 함).

기관 삽관에 대한 적응증은 paO2> 60 mm Hg의 감소입니다. 예술. PCO2> 60 mmHg의 증가를 보였다. 예술. 기관 삽관은 보통 2 ~ 5 일 안에 시행됩니다. 그것의 징후는 온도의 정상화, 대기 중 호흡 중 저산소증의 제거입니다. 재관류의 필요성과 함께 후두부의 부종으로 인한 Croup의 재발 가능성. 이 경우 작은 지름 (0.5mm 또는 1 크기)의 튜브를 사용하십시오.

기관 절개술의 적응증은 삽관의 배경에서 저산소증의 보존 또는 진행입니다. 3 ~ 4 주 내에 합병증없이 경혈 삽관을 유지하는 환자.

크룹 치료

급성 후두 협착증에서 치료 방법의 효과는 사용의 적시성에 달려 있습니다. 급성 호흡 부전의 집중적 인 치료는 높은 침강 작용을하는 거친 에어로졸에 의한 에어로졸 흡입으로 시작해야한다. 후두 협착증의 증상은 증상이 있습니다. 진정제 (diazepam 4-5 mg / kg), 증기 알칼리 흡입, 습기가있는 40 % O ₂, dexamethasone 0.3 mg / kg 근육 내 투여, 광범위한 스펙트럼 항생제. 협착 (II-III도)이 증가함에 따라 치료는 dexamethasone 0.3-0.5 mg / kg 또는 prednisolone 2-5 mg / kg의 근육 내 또는 정맥 내 투여로 시작됩니다. 40-100 %의 O에 흡입 코르티코 스테로이드 (1-2 mg의 부데소니드, 또는 50 ~ 100 마이크로 그램의 플루 티카 손) 분무기를 통해 산소 젖은 상태 표시 ₍₂₎, 광범위한 스펙트럼의 항생제. 항히스타민 제는 수반되는 알레르기 질환에만 사용됩니다. IV도 협착의 경우, 경막 외 염증은 0.1 % -0.01 mg / kg의 에피네프린 흡입 (또는 극단적 인 경우 1 ~ 7-10의 희석 농도에서 비강 내 주입)으로 감소하기 시작합니다. 덱사메타손 0.6 mg / kg을 정맥 내 투여 하였다. 심폐 소생, 삽관, 기계 환기, 100 % 산소 O에 젖은 상태 - 증가 저산소증 ₂. Podskladochnogo에 대한 절골술은 일반적으로 협착이 podskladochnogo 공간 아래로 확장되어 비효율적 인 협착 성 후두 기관지염입니다. 기관 삽관 법이 가능하지 않은 경우, 기관 절제술을 시행합니다.

디프테리아 인두의 점진적으로 진행성 후두 협착증의 배경은 후두 vestibule, 그 다음에 glottis, 협착증의 발전으로 이어지는 첫 번째 나타나는 흰 - 노랑 또는 칙칙한 패치가 특징입니다. 턱밑과 뒤쪽의 자궁 경부 림프절은 급격히 커지고 통증이 있으며 주변의 조직이 부어 있습니다.

입원은 어느 정도의 크룹 (croup)에 대해 의무적이며, 수송은 상반신의 높은 위치에서 수행됩니다.

후두의 디프테리아의 경우, 협착의 정도에 따라 급성 호흡 부전 치료 중 전염병 부서에 응급 입원이 항상 있습니다. 질병의 단계와 관계없이 항 디프테리아 혈청을 즉시 투여합니다. 혈청 투여 량 (15,000 ~ 40,000 AE)은 과정의 유행과 질병의 단계를 결정합니다.

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