협심증(급성 편도선염) - 증상

협심증 증상은 급성으로 시작됩니다. 작열감, 건조함, 자극감, 그리고 목의 중등도 통증이 나타나며, 삼킬 때 더욱 심해집니다. 환자는 권태감, 피로, 두통을 호소합니다. 체온은 보통 미열이며, 소아의 경우 38.0°C까지 상승할 수 있습니다. 혀는 보통 건조하고 흰색으로 덮여 있습니다. 국소 림프절이 약간 부풀어 오를 수 있습니다.

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카타르성 편도염의 증상

소아 협심증 증상은 더 심하며, 종종 고열과 중독을 동반합니다. 이 질환은 다른 더 심각한 형태(여포성 협심증, 열공성 협심증)로 발전할 수 있습니다. 카타르성 협심증은 편도선과 구개궁에 염증 변화가 주로 나타난다는 점에서 상기도의 급성 카타르, 독감, 급성 및 만성 인두염과 다릅니다. 카타르성 협심증은 다른 임상 형태에 비해 비교적 경미한 경과를 보이지만, 카타르성 협심증 후 심각한 합병증이 발생할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 카타르성 협심증의 지속 기간은 보통 5~7일입니다.

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모낭편도염의 증상

점막뿐만 아니라 모낭 자체에도 영향을 미치는 더 심각한 형태의 염증입니다. 협심증 증상은 체온이 38~39°C까지 상승하면서 급성으로 시작됩니다. 목에 심한 통증이 나타나고, 삼킬 때 통증이 급격히 심해지며, 귀로 방사되는 경우가 많습니다. 중독, 두통, 쇠약, 발열, 오한, 그리고 때때로 허리와 관절 통증이 나타납니다. 소아의 경우 체온 상승과 함께 구토가 자주 발생하고, 수막증이 나타날 수 있으며, 의식 혼탁이 발생할 수 있습니다.

소아의 경우 협심증 증상은 대개 심한 중독과 함께 졸음, 구토, 그리고 때로는 경련 증후군을 동반합니다. 이 질환은 초기 이틀 동안 증상이 악화되는 현저한 경과를 보입니다. 아이는 음식을 거부하고, 유아는 탈수 증상을 보입니다. 발병 3~4일째에는 아이의 상태가 다소 호전되고 편도선 표면이 깨끗해지지만, 인후통은 2~3일 더 지속됩니다.

질병의 지속 기간은 보통 7~10일이며, 때로는 최대 2주까지 지속될 수 있습니다. 질병의 종식은 인두경 검사, 체온 측정, 혈액 및 소변 지표, 환자의 건강 상태 등 주요 국소적 및 일반적 지표가 정상화됨으로써 기록됩니다.

열공성 편도염은 구강 내 열공 부위에 화농성 염증 과정이 발생하고, 편도 표면으로 퍼지면서 임상 양상이 더 뚜렷한 것이 특징입니다. 질환의 발병 및 임상 경과는 여포성 편도염과 거의 동일하지만, 열공성 편도염이 더 심각합니다. 중독 증상이 두드러집니다.

체온 상승과 함께 인후통이 나타나고, 편도선의 충혈, 침윤 및 부종, 연구개 침윤이 심해지며, 언어가 불분명해지고 콧소리가 납니다. 국소 림프절이 비대해지고 촉진 시 통증이 발생하여 머리를 돌릴 때 통증이 유발됩니다. 혀에 침윤이 생기고 식욕이 감소하며, 입에서 불쾌한 맛이 느껴지고 구취가 발생합니다.

질병의 지속 기간은 최대 10일이며, 기능적 및 실험실적 지표가 정상화되는 것을 고려하면 최대 2주까지 장기화될 수 있습니다.

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가래성 편도염의 증상

편도내 농양은 매우 드물며 편도 두께에 고립된 농양입니다. 원인은 다양한 작은 이물질, 대개 소화성 이물질에 의한 편도의 외상입니다. 병변은 대개 편측에 발생합니다. 편도는 비대하고 조직은 긴장되어 있으며, 표면은 충혈될 수 있고, 편도를 촉진할 때 통증이 있습니다. 편도주위 농양과 달리 편도내 농양은 일반적인 증상이 경미하게 나타나는 경우가 있습니다. 편도내 농양은 흔히 관찰되는 작은 표재성 저류낭종과 감별해야 합니다. 이 저류낭종은 편도 상피를 통해 반투명하게 나타나며, 노란색을 띠는 둥근 형태를 보입니다. 편도내 농양은 안쪽 표면에서 보면 낭상피로 덮여 있습니다. 이러한 낭종은 화농이 있더라도 오랫동안 무증상일 수 있으며, 인두를 무작위로 진찰할 때만 발견됩니다.

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비정형 편도염의 증상

비정형 편도염 그룹에는 비교적 드문 형태가 포함되어 있어 진단이 복잡해지는 경우가 있습니다. 병원균은 바이러스, 진균, 방추형 간균 공생, 그리고 나선균입니다. 환자가 처음 병원을 방문했을 때 실험실 검사로 병원균을 확인하는 것이 항상 가능한 것은 아니므로, 질병의 임상적 특징과 진단을 고려하는 것이 중요합니다. 결과는 대개 며칠 후에야 얻을 수 있습니다. 또한, 이러한 형태의 편도염에 대한 이인요법(etiotropic therapy)의 선택은 병원균의 특성과 다양한 약물에 대한 민감도를 고려하여 결정되므로, 이러한 형태의 편도염에서 나타나는 국소 및 전신 반응의 특징을 적절히 평가하는 것이 특히 중요합니다.

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궤양성 괴사성 협심증의 증상

궤양성-막성 협심증, 시마노프스키-플라우-뱅상 협심증, 즉 방추형 나선균(Vas. fusiformis)과 구강 나선균(Spirochaeta buccalis)의 공생으로 인해 발생합니다. 평상시에는 산발적으로 발생하며, 비교적 양호한 경과와 낮은 전염성을 특징으로 합니다. 그러나 사회적 격변, 영양 부족, 위생적인 생활 환경 악화로 인해 발병률이 크게 증가하고 질병의 심각성이 증가합니다. 국소적 소인으로는 구강 관리 부족, 충치, 구강 호흡(구강 점막 건조를 유발) 등이 있습니다.

이 질환은 종종 협심증의 유일한 증상인 어색함, 삼킬 때 이물감으로 나타납니다. 종종 병원을 찾는 유일한 이유는 입에서 불쾌한 악취(적당한 침 분비)가 난다는 호소 때문입니다. 드물게 발열과 오한으로 질병이 시작됩니다. 일반적으로 두드러진 국소 변화(판, 괴사, 궤양)에도 불구하고 환자의 전반적인 상태는 크게 악화되지 않으며, 체온은 미열이거나 정상입니다.

대개 편도선 한쪽만 영향을 받으며, 양측성으로 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 삼킬 때 통증이 거의 없거나 전혀 없으며, 입에서 불쾌한 악취가 나는 것이 특징입니다. 국소 림프절은 적당히 비대해 있으며 촉진 시 약간의 통증이 있습니다.

해리가 주목할 만합니다. 현저한 괴사성 변화와 협심증의 일반적인 증상(명확한 중독 징후, 정상 또는 아열 체온 없음) 및 림프절 반응의 무의미함이 특징입니다. 비교적 양호한 경과를 보이는 이 질환은 인두의 다른 궤양성 질환들 중에서도 예외적인 경우입니다.

그러나 치료하지 않으면 궤양이 진행되는 것이 일반적이며, 2~3주 이내에 편도선 표면 대부분으로 확산되고 그 너머로, 즉 구개열까지, 드물게는 인두의 다른 부위까지 퍼질 수 있습니다. 궤양이 더 깊숙이 퍼지면 미란성 출혈, 경구개 천공, 잇몸 손상 등이 발생할 수 있습니다. 구균 감염이 추가되면 전반적인 임상 양상이 달라질 수 있습니다. 화농성 병원균에 의한 협심증의 특징적인 전신 반응이 나타나고, 궤양 근처의 충혈, 삼킬 때 심한 통증, 침 분비, 구취 등의 국소 반응이 나타납니다.

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바이러스성 인후통의 증상

아데노바이러스성 편도염(성인의 경우 3, 4, 7형, 소아의 경우 1, 2, 5형 아데노바이러스가 가장 흔함), 인플루엔자성 편도염(인플루엔자 바이러스가 원인) 및 헤르페스성 편도염으로 나뉩니다. 인플루엔자성 편도염과 헤르페스성 편도염은 일반적으로 상기도 점막 손상을 동반하며, 호흡기 증상(기침, 비염, 쉰 목소리)을 동반하며, 때때로 결막염, 구내염, 설사가 동반됩니다.

포진성 협심증은 수포성(소포성, 수포성궤양성)이라고도 하며, 다른 유형보다 더 흔하게 발생합니다. 원인균으로는 콕사키 바이러스 A9형, B1-5형, ECHO 바이러스, 인간 단순포진 바이러스 1형과 2형, 엔테로바이러스, 피 코르나바이러스 (구제역의 원인균) 등이 있습니다. 여름과 가을에는 유행성으로 나타날 수 있으며, 그 외 계절에는 보통 산발적으로 나타납니다. 이 질환은 어린아이에게서 더 자주 관찰됩니다.

이 질병은 전염성이 매우 강하며, 공기 중 비말을 통해 전파되고, 드물게는 분변-구강 경로를 통해 전파됩니다. 잠복기는 2~5일이며, 드물게 2주입니다. 협심증 증상은 급성 증상, 39~40°C까지의 고열, 삼키기 어려움, 인후통, 두통, 근육통, 때로는 구토와 설사를 특징으로 합니다. 드물게, 특히 소아의 경우 장액성 뇌수막염이 발생할 수 있습니다. 물집은 보통 3~4일째에 사라지면서 체온이 정상화되고, 국소 림프절의 비대와 통증이 완화됩니다.

협심증 증상은 급성 감염성 질환의 징후 중 하나입니다. 인후의 변화는 비특이적이며, 카타르성부터 괴사성, 심지어 괴저성까지 다양한 양상을 보일 수 있습니다. 따라서 협심증이 발생할 때는 급성 감염성 질환의 초기 증상일 수 있다는 점을 항상 명심해야 합니다.

디프테리아로 인한 인후통 증상

인두 디프테리아는 모든 디프테리아 환자의 70~90%에서 발생합니다. 일반적으로 이 질환은 소아에서 더 흔하게 발생하는 것으로 알려져 있지만, 지난 20년 동안 우크라이나에서 관찰된 디프테리아 환자 증가는 주로 면역이 없는 성인에서 기인합니다. 생후 1~2년 된 소아와 40세 이상의 성인은 심각한 질환을 앓습니다. 이 질환은 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae 속의 간균으로, gravis형과 intermedius형과 같은 가장 독성이 강한 생물형을 가짐)에 의해 발생합니다.

감염원은 디프테리아 환자 또는 독소성 병원균 보균자입니다. 질병이 회복된 후에도 회복기 환자는 디프테리아균을 계속 배출하지만, 대부분 3주 이내에 보균자에서 벗어납니다. 상기도에 만성 감염 병소가 존재하고 신체의 전반적인 저항력이 감소하면 회복기 환자의 디프테리아균 배출이 저해될 수 있습니다.

병리학적 과정의 유병률에 따라 디프테리아는 국소적 형태와 광범위적 형태로 구분됩니다. 인두의 국소적 변화의 특성에 따라 카타르성, 섬형, 막성 및 출혈성 형태로 구분됩니다. 경과의 심각도에 따라 독성 및 고독성 형태로 구분됩니다.

잠복기는 2일에서 7일이며, 드물게는 10일까지 지속됩니다. 경증 디프테리아의 경우 국소 증상이 우세하며, 인후통처럼 진행됩니다. 중증 디프테리아의 경우, 인후통의 국소 증상과 함께 상당량의 독소가 생성되어 혈액과 림프계로 대량 유입되어 중독 증상이 빠르게 나타납니다. 경증 디프테리아는 일반적으로 백신 접종자에게서 관찰되고, 중증 디프테리아는 면역 체계가 없는 사람에게서 관찰됩니다.

카타르형에서는 협심증의 국소 증상이 청색증을 동반한 경미한 충혈, 편도선과 구개열의 중등도 부종으로 나타납니다. 이 형태의 디프테리아 인두에서는 중독 증상이 나타나지 않고, 체온은 정상 또는 아열입니다. 국소 림프절의 반응은 나타나지 않습니다. 디프테리아의 특징적인 징후인 섬유소성 플라크가 없기 때문에 카타르형 디프테리아의 진단은 어렵습니다. 이 형태는 세균학적 검사를 통해서만 진단할 수 있습니다. 카타르형에서는 저절로 회복될 수 있지만, 2~3주 후에는 주로 연구개에 고립된 마비가 나타나고, 경미한 심혈관 질환이 나타납니다. 이러한 환자는 역학적으로 위험합니다.

섬모양 디프테리아는 편도선의 틈새 바깥쪽 표면에 회백색의 섬유소 침전물로 이루어진 섬모양의 섬이 하나 또는 여러 개 나타나는 것이 특징입니다.

주변 점막에 특징적인 충혈을 동반한 플라크가 2~5일 동안 지속됩니다. 인후의 주관적인 감각은 약하게 나타나고, 국소 림프절은 약간 아픕니다. 젤 온도는 37~38°C까지 올라가며, 두통, 쇠약, 권태감이 나타날 수 있습니다.

막성 편도염은 편도 조직의 더 깊은 병변을 동반합니다. 구개편도는 비대하고 충혈되어 있으며, 중등도의 부종을 보입니다. 표면에는 특징적인 충혈 경계면을 가진 막 형태의 연속적인 플라크가 형성됩니다. 처음에는 플라크가 반투명한 분홍색 막이나 거미줄 같은 그물망처럼 보일 수 있습니다. 점차적으로 이 섬세한 막은 피브린으로 함침되어 첫날(둘째 날) 말에는 진주빛 광택이 나는 짙은 회백색으로 변합니다. 처음에는 막이 쉽게 벗겨지지만, 괴사가 점점 더 깊어지면서 플라크는 피브린 실로 상피와 단단히 유착되어 제거하기 어려워 궤양성 결손과 출혈 표면을 남깁니다.

인두 디프테리아의 독성 형태는 매우 심각한 병변입니다. 이 질환은 대개 급성으로 발생하며, 환자는 발병 시간을 정확히 기억할 수 있습니다.

협심증의 특징적인 증상을 통해 목의 피하 지방이 특징적으로 붓기 전에도 디프테리아의 독성 형태를 식별할 수 있습니다. 즉, 심한 중독, 인두 부종, 국소 림프절 반응, 통증 증후군이 나타납니다.

심한 중독은 체온이 39~48°C까지 상승하고 5일 이상 이 수준을 유지하는 것으로 나타납니다. 두통, 오한, 심한 쇠약, 식욕 부진, 창백한 피부, 무동력증이 동반됩니다. 환자는 삼킬 때 통증, 침 분비, 호흡 곤란, 입에서 나는 메스꺼운 달콤한 냄새, 그리고 콧소리를 호소합니다. 맥박은 빈번하고 약하며 부정맥입니다.

인두 부종은 편도선에서 시작하여 구개열, 구개수, 연구개와 경구개, 그리고 편도주위 공간으로 퍼집니다. 부종은 확산성이며, 날카로운 경계나 돌출부가 없습니다. 부종 위의 점막은 청색증을 띠는 심한 충혈을 보입니다. 비대해진 편도선과 부종된 구개 표면에는 잿빛 거미줄이나 젤리 같은 반투명 막이 보입니다. 플라크는 구개, 혀뿌리, 그리고 뺨의 점막으로 퍼집니다. 국소 림프절은 비대하고 치밀하며 통증을 동반합니다. 크기가 달걀만 하다면 고독성 형태를 나타냅니다. 고독성 전격성 디프테리아는 가장 심각한 형태로, 일반적으로 40세 이상 환자에게서 발생합니다. "비면역" 환자군을 대표합니다. 이 질환은 고열, 반복적인 구토, 의식 장애, 섬망, 허탈과 같은 심각한 중독 증상이 빠르게 악화되는 격렬한 발병이 특징입니다. 동시에 인두와 목의 연조직이 심하게 부풀어 오르고 인두 협착증이 발생합니다. 인두 점막이 빠르게 젤리처럼 부풀어 오르는 강직성 체위, 즉 개구장애가 나타나며, 주변 조직과 명확한 경계가 나타납니다.

디프테리아 합병증은 독소의 특정 작용과 관련이 있습니다. 가장 위험한 것은 심혈관계 합병증으로, 모든 형태의 디프테리아에서 발생할 수 있지만, 특히 2급 및 3급 디프테리아에서 더 자주 발생합니다. 두 번째로 흔한 것은 말초 마비로, 일반적으로 다발성 신경염의 특징을 보입니다. 또한 디프테리아의 유산 사례에서도 발생할 수 있으며, 발생 빈도는 8~10%입니다. 가장 흔한 것은 연구개 마비로, 미주신경과 설인신경의 인두 분지 손상과 관련이 있습니다. 이 경우, 발음이 비강음으로 들리고, 액체 음식이 코로 들어갑니다. 연구개는 발성 시 느리게 움직이고 움직이지 않습니다. 덜 흔한 것은 사지 근육 마비(아래쪽 - 2배 더 흔함)이며, 더 드문 것은 외전신경 마비로 인해 수렴 사시가 발생합니다. 손실된 기능은 보통 2~3개월 안에 완전히 회복되며, 더 오랜 시간이 지난 후에는 더 드물게 회복됩니다. 어린아이와 심한 성인의 경우, 디프테리아(진성) 크룹에서 후두 협착 및 질식이 발생할 수 있는 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

홍열로 인한 인후통 증상

성홍열은 이 급성 감염병의 증상 중 하나로 발생하며, 발열, 전신 중독, 미세 발진, 그리고 카타르성에서 괴사성 편도염까지 다양한 인두 변화를 특징으로 합니다. 성홍열은 독소성 용혈성 연쇄상구균 A군에 의해 발생합니다. 환자 또는 보균자로부터 감염은 주로 공기 중 비말을 통해 전파되며, 2세에서 7세 사이의 어린이가 가장 취약합니다. 잠복기는 1일에서 12일이며, 더 흔하게는 2일에서 7일입니다. 이 질환은 발열, 권태감, 두통, 삼킬 때 인후통으로 급성으로 시작됩니다. 심한 중독 상태에서는 반복적인 구토가 발생합니다.

협심증 증상은 발진이 나타나기 전에도 흔히 나타나며, 구토와 동시에 나타나는 경우가 많습니다. 성홍열 협심증은 지속적이고 전형적인 증상입니다. 인두 점막의 선명한 충혈("불타는 인두")이 경구개까지 퍼지는 것이 특징이며, 경구개 점막의 창백한 배경에 염증 부위의 경계가 뚜렷하게 보이는 경우가 있습니다.

질병의 첫날(둘째 날에는 덜 흔함)이 끝날 무렵, 충혈된 배경에 밝은 분홍색 또는 빨간색의 작은 점 모양의 발진이 피부에 나타나고 가려움증이 동반됩니다. 특히 하복부, 엉덩이, 사타구니 부위, 사지 안쪽 표면에 많이 나타납니다. 코, 입술, 턱의 피부는 창백한 상태를 유지하며 소위 필라토프의 비인두삼각형을 형성합니다. 질병의 심각도에 따라 발진은 2-3일에서 3-4일 또는 그 이상 지속됩니다. 3-4일째 되면 혀가 밝은 빨간색으로 변하고 표면에 유두가 튀어나와 소위 라즈베리 혀가 됩니다. 구개편도가 붓고 칙칙한 칙칙한 막으로 덮여 있는데, 디프테리아와 달리 이 막은 연속적이지 않고 쉽게 제거됩니다. 이 막은 구개열궁, 연구개, 구개수, 구강저로 퍼질 수 있습니다.

드물게, 주로 어린 소아에서 후두가 이 과정에 관여합니다. 후두개와 후두 외륜에 발생한 부종은 협착으로 이어져 긴급 기관절개술이 필요할 수 있습니다. 괴사 과정은 구개열의 결함인 연구개 천공으로 이어질 수 있습니다. 인두의 괴사 과정으로 인해 특히 어린 소아에서 양측성 괴사성 중이염과 유양돌기염이 관찰될 수 있습니다.

전형적인 경과를 보이는 성홍열은 급성 발병, 현저한 발열, 특징적인 모양과 위치를 가진 발진, 림프절 반응을 동반한 전형적인 인두 병변 등으로 진단하기 어렵지 않습니다. 잠복성 및 비정형성 형태의 경우, 유행 병력을 확인하는 것이 매우 중요합니다.

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홍역으로 인한 인후통 증상

홍역은 급성적이고 전염성이 강한 바이러스성 감염병으로, 중독, 호흡기 점막과 림프인두고리의 염증, 결막염, 피부에 반점성 丘疹 발진이 나타나는 증상이 동반됩니다.

감염원인 홍역 바이러스는 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 환자는 질병의 카타르 기간과 발진 첫날에 타인에게 가장 위험합니다. 발진 3일째에는 전염성이 급격히 감소하고 4일째 이후에는 환자는 전염성이 없는 것으로 간주됩니다. 홍역은 소아 감염으로 분류되며, 주로 1~5세 어린이에게 영향을 미치지만 모든 연령대의 사람들이 발병할 수 있습니다. 잠복기는 6~17일(보통 10일)입니다. 홍역은 카타르(전구기), 발진, 색소침착기 등 세 가지 기간으로 구분됩니다. 홍역 증상의 심각도, 주로 중독 증상에 따라 경증, 중등도, 중증 홍역으로 구분합니다.

전구기에는 중등도의 발열과 함께 상기도 카타르 증상(급성 비염, 인두염, 후두염, 기관염)과 급성 결막염 증상이 나타납니다. 그러나 협심증 증상은 종종 열공성 형태로 나타납니다.

홍역은 처음에는 경구개 점막에 다양한 크기의 붉은 반점으로 나타나다가 연구개, 구개궁, 편도선, 인두 후벽으로 빠르게 퍼집니다. 이러한 붉은 반점들이 합쳐지면서 입과 인두 점막에 광범위한 충혈을 유발하는데, 이는 일반적인 편도인두염을 연상시킵니다.

홍역의 초기 증상은 발진이 나타나기 2~4일 전에 관찰되며, 이하선관 부위의 뺨 안쪽 표면에 필라토프-코플릭 반점이 나타나는 것으로 나타납니다. 1~2mm 크기의 이 희끄무레한 반점은 붉은 테두리로 둘러싸여 있으며, 충혈된 점막에 10~20개씩 나타납니다. 이 반점들은 서로 합쳐지지 않고(점막에 석회 방울이 흩뿌려진 것처럼 보임) 2~3일 후에 사라집니다.

발진이 나타나는 동안 상기도 카타르 현상이 심화됨에 따라 림프절 조직의 전반적인 과형성이 관찰됩니다. 구개편도와 인두편도가 붓고 경부 림프절이 증가하는 것이 관찰됩니다. 경우에 따라 인두강에 점액농양성 전이 나타나며, 이와 함께 체온이 다시 상승합니다.

색소침착기는 발진 색의 변화를 특징으로 합니다. 색소침착은 처음에는 얼굴에 나타나고, 그다음 몸통과 사지에 나타납니다. 색소침착은 보통 1~1.5주 동안 지속되며, 때로는 그보다 더 오래 지속되기도 합니다. 그 후 작은 겨와 같은 각질이 벗겨질 수 있습니다. 홍역 합병증은 주로 이차 미생물총의 증가와 관련이 있습니다. 후두염, 후두기관염, 폐렴, 중이염이 가장 흔하게 관찰됩니다. 중이염은 홍역의 가장 흔한 합병증으로, 일반적으로 색소침착기에 발생합니다. 카타르성 중이염이 흔히 관찰되고, 화농성 중이염은 비교적 드물지만, 중이의 뼈 및 연조직 괴사 손상과 만성화 가능성이 높습니다.

혈액 질환에서의 협심증 증상

혈액 질환 환자의 30~40%는 질병 초기 단계에서 편도선과 구강 및 인두 점막의 염증성 변화(급성 편도염, 협심증 증상, 구내염, 치은염, 치주염)를 경험합니다. 일부 환자에서는 구인두 병변이 혈액계 질환의 초기 징후일 수 있으며, 이러한 병변을 적시에 발견하는 것이 중요합니다. 혈액 질환에서 인두의 염증 과정은 카타르성 변화부터 궤양성 괴사까지 다양한 방식으로 진행될 수 있습니다. 어떤 경우든 구강 및 인두 감염은 혈액 질환 환자의 건강과 상태를 심각하게 악화시킬 수 있습니다.

단핵구 협심증의 증상

전염성 단핵구증(필라토프병, 양성 림프모구증)은 주로 소아와 청소년에서 관찰되는 급성 감염성 질환으로, 편도선 손상, 다발선염, 간비장비대, 그리고 특징적인 혈액 변화를 동반합니다. 현재 대부분의 연구자들은 엡스타인-바 바이러스를 단핵구증의 원인으로 인식하고 있습니다.

감염원은 환자입니다. 감염은 공기 중 비말을 통해 발생하며, 감염 경로는 상기도 점막입니다. 이 질병은 전염성이 낮은 것으로 간주되며, 병원체는 밀접 접촉을 통해서만 전파됩니다. 산발적인 사례가 더 흔하며, 가족 및 집단 발병은 매우 드뭅니다. 단핵구증은 35세에서 40세 이상의 사람들에게서는 매우 드뭅니다.

잠복기는 4~28일(보통 7~10일)입니다. 이 질환은 대개 급성으로 시작되지만, 전구기에는 권태감, 수면 장애, 식욕 부진이 나타날 수 있습니다. 단핵구증은 발열, 협심증, 선종, 그리고 비정형 단핵구(단핵구와 림프구) 수 증가를 동반한 백혈구 증가증과 같은 혈액학적 변화의 임상적 3대 증상을 특징으로 합니다. 체온은 보통 약 38°C이며, 드물게 높은 체온을 보이며, 중등도의 중독 증상을 동반합니다. 체온 상승은 보통 6~10일 동안 관찰됩니다. 체온 곡선은 물결 모양이며 반복될 수 있습니다.

국소 림프절(후두부, 경부, 악하선)과 원위부 림프절(액와부, 서혜부, 복부)의 조기 비대가 전형적입니다. 림프절은 촉진 시 보통 가소성(plasticity)을 띠고, 중등도의 통증을 동반하며, 유합되지 않았습니다. 피부 발적 및 선주위염의 다른 증상, 림프절의 화농은 관찰되지 않습니다. 질병 발병 2~4일째 림프절 비대와 함께 비장과 간 비대가 관찰됩니다. 간과 비장의 림프절 비대는 일반적으로 발열기가 끝나는 12~14일째에 역전됩니다.

단핵구증의 중요하고 지속적인 증상 중 하나는 인두, 특히 구개 편도에 급성 염증 변화가 나타나는 것입니다. 많은 환자에서 질병 초기부터 인두 점막의 경미한 충혈과 편도 비대가 관찰됩니다. 단핵구증은 열공성 막성, 여포성, 괴사성 형태로 발생할 수 있습니다. 편도선은 급격히 커지며, 인두강으로 돌출된 크고 고르지 않으며 울퉁불퉁한 형태를 띠고 있으며, 비대해진 혀 편도선과 함께 입으로 호흡하기 어렵게 만듭니다. 더러운 회색 플라그는 편도선에 몇 주 또는 심지어 몇 달 동안 남아 있습니다. 이들은 구개 편도선에만 위치할 수 있지만 때로는 인두궁, 인두의 뒷벽, 혀의 뿌리, 후두개까지 퍼져서 디프테리아의 모습과 유사합니다.

전염성 단핵구증의 가장 특징적인 증상은 말초 혈액의 변화입니다. 질병이 최고조에 달하면 중등도의 백혈구 증가와 혈액 수치의 유의미한 변화(단핵구증 및 호중구감소증으로 발음되며 핵이 좌측으로 이동합니다)가 관찰됩니다. 단핵구와 림프구의 수가 증가하고(때로는 최대 90%까지) 크기, 모양, 구조에서 높은 다형성을 보이는 형질세포와 비정형 단핵세포가 나타납니다. 이러한 변화는 질병 발병 6~10일째에 최고조에 달합니다. 회복기에는 비정형 단핵세포의 양이 점차 감소하고 다형성이 약해지며 형질세포가 사라집니다. 그러나 이 과정은 매우 느리게 진행되며 때로는 수개월, 심지어 수년간 지속되기도 합니다.

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백혈병 협심증의 증상

백혈병은 골수에 필수적 손상을 입히고 정상 조혈모세포를 대체하는 혈액 종양 질환입니다. 이 질환은 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성 백혈병에서 종양 세포의 대부분은 분화가 잘 되지 않은 모세포인 반면, 만성 백혈병에서는 주로 성숙된 과립구 또는 적혈구, 림프구 또는 형질세포로 구성됩니다. 급성 백혈병은 만성 백혈병보다 약 2~3배 더 흔하게 관찰됩니다.

급성 백혈병은 중증 감염성 질환의 형태로 나타나며, 주로 소아와 청소년에게 영향을 미칩니다. 임상적으로는 백혈구의 식세포 기능 저하로 인한 괴사성 및 패혈증성 합병증, 심한 출혈성 소질, 그리고 심한 진행성 빈혈이 특징입니다. 이 질환은 급성으로 발생하며, 고열이 동반됩니다.

편도선의 변화는 질병의 발병 시와 후기 단계 모두에서 발생할 수 있습니다. 초기에는 인두 점막의 카타르 변화와 부종을 배경으로 편도선의 단순 과형성이 관찰됩니다. 후기 단계에서는 질병이 패혈성으로 변하고 협심증 증상이 나타나며, 처음에는 열공성, 그다음에는 궤양성 괴사성으로 나타납니다. 주변 조직이 이 과정에 관여하며, 괴사는 구개궁, 인두 후벽, 그리고 때로는 후두까지 확산될 수 있습니다. 급성 백혈병에서 인두 병변의 빈도는 환자의 35%에서 100%에 이릅니다. 급성 백혈병의 특징이기도 한 출혈성 소질은 피부의 점상 발진, 피하 출혈, 위 출혈의 형태로 나타날 수도 있습니다. 백혈병의 말기에는 출혈 부위에 괴사가 발생하는 경우가 많습니다.

혈액 변화는 높은 백혈구 함량(최대 100-200x10 ⁹ /L)을 특징으로 합니다. 그러나 백혈구 수가 1.0-3.0x10 ⁹ /L로 감소하는 백혈구 감소성 백혈병도 관찰됩니다. 백혈병의 가장 특징적인 징후는 말초 혈액에서 미분화 세포가 우세하다는 것입니다. 미분화 세포는 다양한 유형의 모세포(혈조직모세포, 골수모세포, 림프모세포)로 전체 세포의 최대 95%를 차지합니다. 적혈구의 변화도 관찰됩니다. 적혈구 수는 점차 감소하여 1.0-2.0x10 ¹² /L가 되고, 헤모글로빈 농도도 감소하며, 혈소판 수도 감소합니다.

만성 백혈병은 급성 백혈병과 달리 느리게 진행되는 질환으로, 관해가 잘 됩니다. 편도선, 구강 점막, 인두 손상은 그다지 심하지 않습니다. 주로 고령자에게 발생하며, 여성보다 남성이 더 흔하게 나타납니다. 만성 백혈병의 진단은 미성숙 백혈구가 우세한 고백혈구증가증, 만성 골수성 백혈병의 경우 비장의 유의미한 증가, 만성 림프구성 백혈병의 경우 림프절의 전신적 증가를 기반으로 합니다.

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무과립구증의 협심증 증상

무과립구증(무과립구성 협심증, 과립구감소증, 특발성 또는 악성 백혈구감소증)은 백혈구 수의 급격한 감소와 과립구(호중구, 호염기구, 호산구)의 소실, 그리고 인두와 편도선의 궤양성 괴사성 병변을 특징으로 하는 전신 혈액 질환입니다. 이 질환은 주로 성인기에 발생하며, 여성이 남성보다 무과립구증을 더 자주 경험합니다. 조혈 과정에서 발생하는 무과립구증은 다양한 부작용(독성, 방사선, 감염, 조혈 기관의 전신적 손상)으로 인해 발생할 수 있습니다.

협심증 증상은 초기에는 홍반성-미란성으로 시작하여 빠르게 궤양성-괴사성으로 변합니다. 이 과정은 연조직에 국한되지 않고 연구개까지 확산되어 뼈로 전이될 수 있습니다. 괴사된 조직은 분해되어 거부 반응을 일으켜 깊은 결손을 남깁니다. 인두에서 이 과정은 심한 통증, 삼키기 어려움, 과도한 침 분비, 그리고 구취를 동반합니다. 인두 병변 부위의 조직학적 소견은 염증 반응이 없는 것이 특징입니다. 풍부한 세균총이 존재함에도 불구하고, 병변에는 백혈구 염증 반응이나 화농이 없습니다. 육아종증을 진단하고 질병의 예후를 결정할 때, 흉골 천자를 통해 확인되는 골수 상태를 평가하는 것이 중요합니다.

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가막성(비디프테리아성, 디프테리아성) 협심증

원인균은 폐렴구균이나 연쇄상구균이며, 드물게는 포도상구균입니다. 이 균은 드물며 인두 디프테리아와 거의 동일한 국소 및 전신 증상을 특징으로 합니다. 연쇄상구균은 코리네박테리움 디프테리아(Corynebacterium diphtheriae)와 연관될 수 있으며, 이는 매우 심각한 경과를 특징으로 하는 연쇄상구균성 디프테리아를 유발합니다.

최종 진단은 인후 도말 검사의 세균학적 검사 결과를 바탕으로 내려집니다. 앞서 설명한 열공성 편도염에 대한 내용 외에도, 디프테리아형 편도염의 경우 최종 세균학적 진단이 내려질 때까지 항디프테리아 혈청을 사용하는 것이 좋습니다.

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급성 궤양성 편도염

무어병은 뚜렷한 전신 증상 없이 서서히 발병하는 협심증의 한 형태로, 삼킬 때 경미하고 때로는 모호한 통증을 동반합니다. 세균학적 검사 결과 비특이적 나선상균총과 공생하는 다양한 병원성 미생물이 관찰됩니다. 인두경 검사 결과 구개편도 중 하나의 상극에 괴사성 궤양이 관찰되지만, 편도 자체에는 실질성 또는 카타르성 염증 반응이 나타나지 않습니다. 국소 림프절이 적당히 비대해지고, 질병이 가장 심할 때는 체온이 38°C까지 상승합니다.

이 형태의 협심증은 진단 초기 단계에서 매독성 궤양과 쉽게 혼동되지만, 매독성 궤양에서는 특징적인 징후나 광범위한 국소 선병증이 관찰되지 않습니다. 또한, 시마노프스키-플로-뱅상 협심증과도 혼동되기 쉽습니다. 시마노프스키-플로-뱅상 협심증은 본 연구에서 고려하는 형태와는 달리 인후 도말 검사에서 방추성-스니로키알균이 검출됩니다. 이 질환은 8~10일 동안 지속되며 자연적으로 회복됩니다.

국소 치료에는 3% 붕산 용액이나 염화아연 용액으로 헹구는 것이 포함됩니다.

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혼합형 협심증의 증상

이러한 질환은 드물며, 위에 설명한 다양한 형태의 협심증 증상이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다.

협심증의 경과가 좋지 않을 경우, 국소 및 전신 합병증이 발생할 수 있습니다. 대부분 국소 합병증으로 편도주위염이 발생하며, 드물게는 인두주위염이 발생하지만 매우 심각한 경과를 보입니다. 어린 소아의 경우, 협심증은 인두후 농양으로 이어질 수 있습니다. 베타 용혈성 연쇄상구균 A군에 의한 연쇄상구균 협심증 후 더 자주 발생하는 전신 합병증 중 가장 심각한 것은 심장과 관절의 류마티스 손상을 동반한 급성 류마티스열과 연쇄상구균 감염 후 사구체신염입니다.

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