협심증(급성 편도선염) - 진단

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

어떤 경우에는 협심증 진단을 위해 감염병 전문의, 혈액학자, 치료사, 소아과 의사 등 다른 전문가와의 상담을 받아야 합니다.

협심증의 신체적 진단

질병의 첫 며칠 동안 중인두경 검사를 통해 밝혀진 인두의 변화는 비특이적이며 많은 질병에서 유사할 수 있으므로 환자를 적극적으로 관찰해야 합니다.

협심증의 실험실 진단

베타용혈성 A형 연쇄상구균에 대한 신속 진단법이 점차 보편화되고 있으며, 편도 표면이나 인두 후벽 도말에서 이 병원균의 항원을 검출할 수 있게 되었습니다. 최신 진단 시스템은 15~20분 안에 높은 특이도(95~100%)로 결과를 얻을 수 있지만, 배양 검사(60~95%)보다 민감도는 낮습니다. 신속 진단법은 배양법을 보완할 뿐, 대체하지는 않습니다.

베타 용혈성 연쇄상구균의 존재는 항-O-연쇄상구균 용혈소 및 기타 항체를 측정함으로써 확인됩니다.

임상 혈액 검사를 통해 혈액 질환을 포함한 협심증을 정확하게 진단할 수 있습니다.

카타르성 편도염의 경우 혈액에서의 반응은 미미하고, 중성구의 백혈구 증가(7-9x10 ⁹ /l)가 나타나며, 혈액 성분에서 중성구가 약간 왼쪽으로 이동하고, ESR은 18-20 mm/h까지 올라갑니다.

여포성 편도염에서는 호중구성 백혈구(12-15x10 ⁹ /l)가 관찰되고, 띠핵이 좌측으로 약간 이동하며, 적혈구침강속도(ESR)가 최대 30mm/h까지 증가할 수 있습니다. 일반적으로 국소 림프절, 특히 하악골 후부 림프절은 촉진 시 비대하고 통증이 있습니다.

바이러스성 편도염의 경우 가벼운 백혈구 증가가 관찰되지만, 더 자주 가벼운 백혈구 감소증, 즉 혈액 공식이 약간 왼쪽으로 이동합니다.

협심증의 기기 진단

편도염 진단의 기초는 인두경 검사입니다.

카타르성 편도염에서는 편도선의 미만성 충혈이 관찰되며, 때로는 편도궁까지 퍼져 부종을 동반하는 경우가 많습니다. 편도선은 중등도(때로는 상당히) 부종되어 있으며, 플라크는 관찰되지 않습니다. 연구개와 인두 후벽의 점막은 변화가 없으므로, 이러한 형태의 편도염과 인두염을 감별할 수 있습니다.

인두경 검사상 모낭성 편도염은 편도선, 편도궁, 연구개에 미만성 충혈, 침윤, 그리고 부종이 특징입니다. 편도선 표면에 1~3mm 크기의 둥글고 약간 융기된 황백색 점들이 다수 관찰됩니다. 이 점들은 점막을 통해 보이는 화농성 편도 모낭으로, 보통 질환 발생 2~4일째에 열리면서 점막에 빠르게 치유되는 결손(미란)을 형성합니다.

열공성 편도염에서는 다양한 모양의 작고 황백색의 플라크가 먼저 눈에 띄며, 이는 대개 열공 입구에서 발생합니다. 이후 이 플라크 섬들이 합쳐져 얇은 막을 형성하며, 때로는 편도 전체 표면에 퍼지지만 편도선을 넘지 않습니다. 플라크는 비교적 쉽게 제거되며 출혈 부위가 남지 않습니다. 구개편도 표면에 플라크가 있는 편도염, 특히 플라크가 편도선을 넘어 확장된 경우, 인두 디프테리아 발생 가능성을 배제하는 것이 필수적입니다.

시마노프스키-플라우-뱅상 협심증의 국소 증상은 두 가지 형태로 나타납니다. 드문 디프테리아형과 훨씬 더 흔한 궤양성 막성입니다. 디프테리아형에서는 편도가 비대하고 충혈되며 디프테리아와 유사한 더러운 회백색 막으로 덮여 있지만 쉽게 제거됩니다. 막 아래에는 출혈성 미란이 발견되며, 이는 빠르게 얇은 막으로 덮입니다. 궤양성 막성에서는 편도의 윗부분에 회황색 막이 종종 나타나며, 이는 쉽게 제거되고 주변 조직으로 퍼지는 경향이 없습니다. 그 아래에는 약간의 출혈이 있는 표면을 가진 궤양이 발견됩니다. 괴사가 진행되어 곧 편도 두께에 더러운 회색 막으로 덮인 고르지 않은 가장자리를 가진 분화구 모양의 궤양이 나타납니다.

바이러스성 편도염의 인두경 진단 시, 연구개, 구개열궁, 구개수에 작고 핀 머리 크기의 붉은색 물집이 관찰되며, 편도선과 인두 후벽에도 드물게 나타납니다. 며칠 후 물집이 터지면서 표재성 미란이 빠르게 치유되거나, 화농 없이 역발현됩니다.

협심증의 감별진단

임상적 징후만으로 협심증을 감별 진단하는 것은 경험이 풍부한 의사에게도 매우 어려운 일입니다. 협심증 진단에는 감염성 환자와의 접촉을 나타내는 환자의 병력, 편도선 표면의 세균 검사가 중요한 역할을 합니다. 또한, 신체 반응과 특정 감염성 질환에 내재된 징후(발진, 반점, 국소 림프절 반응 등)도 고려해야 합니다. 협심증은 장티푸스, 티푸스, 풍진, 수두, 천연두, 매독, 결핵 등에서 관찰될 수 있습니다. 경우에 따라 편도선 신생물을 배제해야 할 수도 있습니다.

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