혈액 여과

헤모 필트 레이션은 변형 된 혈액 투석 라인의 도움으로 동맥과 정맥에 연결된 혈액 투석기에서 고 투과성 막을 사용하는 것에 기반합니다. 동정맥압의 기울기는 펌프를 사용하지 않고 체외 회로를 통한 혈액 순환의 가능성을 만듭니다. 한외 여과 및 유체 재 주입의 느린 지속은 중환자 실에서 환자의 체액 균형을 유지하는 주요 방법입니다. 영구적 인 동정맥혈 여과는 대류에만 기초합니다. 혈액 정화는 "고전적"혈액 투석에 사용되는 확산과 달리 여과 중에 손실 된 유체의 한외 여과 및 교체를 통해 이루어집니다. 치명적인 질환으로 다른 유형의 PTA를 사용할 수없는 환자의 지난 세기 80 년대 이후이 기술은 중환자 실에서 정기적으로 사용되었습니다. 급성 신부전증 환자에게 혈액 투석 장비 및 장비가없는 병원에서 PTA를 시행 할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 영구적 인 동정맥혈 여과의 무조건적인 이점은 순환계에 부정적인 영향이없고 유체 균형을 적절히 조절할 수 있다는 것입니다. 또한, 주입 수혈 및 약물 요법, 비경 구적 영양제를 포함한 올리뇨 뇨증 집중 치료 환자를 치료할 수있는 능력. 그러나 다발성 장기 기능 장애의 증후군 환자에서이 방법으로는 몇 가지 한계점이 드러났습니다. 그것의 도움으로 얻을 수있는 최대 효율은 하루에 14-18 l의 한외 여과막에 달합니다. 따라서 요소의 일일 클리어런스는 18 리터를 초과 할 수 없습니다. 다기관 기능 부전 증후군을 앓고있는 대다수의 환자가 과산화 대사 상태가 현저히 높다는 것을 고려할 때,이 요소의 제거로 인해 부적절한 치료 수준으로 제어 할 수 없습니다.

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행동 메커니즘

혈액이 여과 액으로 혈액 여과를 통해 관류 될 때, 자유롭게 순환하는 독성 물질 및 이들의 대사 산물 (프리 알부민에 대한 분자량)의 넓은 범위가 제거됩니다. 여액은 신장에서 형성된 1 차 소변과 조성이 비슷합니다. 제거해야 할 독성 물질의 양은 혈관층에서 대체되는 액체의 양에 따라 달라집니다. 해독의 강도는 여과 속도와이 반투막을 통과하는 대사 산물의 계수에 비례합니다. 유체 교체의 양과 절차의 기간은 환자의 임상 및 생물학적 변수에 따라 결정됩니다.

삼투 적 활성 물질의 스트림으로 막을 통한 액체의 통과는 방해받지 않고 피 초기 삼투압을 저장하여 BCC isoosmolar 탈수 hyperhydration 세포 및 뇌 부종 (불균형 증후군) 예방 밑에.

중요한 단점으로 인해 종종 중환자 실 환자에서 관찰 저혈압, 또는 혈전 순환 회로와 필터 감소의 동정맥 구배로 체외 회로의 접속이 불안정 혈액의 흐름이다. 그 고속 필터 내의 적혈구, 혈액 점도 hyperproteinemia 혈액 부피의 상당한 증가를 초래하기 때문에 이러한 부작용은 종종 일정한 동정맥 혈액 여과에서 관찰되는 체외 회로 thrombosing의 감속시의 혈류있다. 이 방법의 단점은 종종 환자의 극도로 필요한 치료를 중단하여 전체적인 효과를 감소시킵니다. 이 모든 집중 치료에서 동정맥 혈액 여과의 사용에 상당한 제한 및 새로운 수단 및 일정 교체 PTA 방법의 발전에 상승했다.

모듈의 새로운 세대의 더블 루멘 카테터의 임상에 도입하고, 관류 덕분에 중환자 실에서 투석 치료를 위해 "황금 표준"으로 간주하는 광범위한 정 정맥 혈액 여과 및 정 정맥 혈액 투석이었다. 이러한 치료를 통해 관류 모듈을 사용하여 체외 순환을 통한 혈류를 제공합니다. 대류, 한외 여과 및 확산의 사용으로 인해이 방법의 효율이 크게 향상되었습니다. 혈류 투석액 유사한 속도 200 ml / 분 이하, 혈액 흐름의 방향에 역류를 출원 가능 과정 동안 높은 값 우레아의 간극을 유지한다 (100 ㎖ / 분).

"고전적"혈액 투석에 비해 연속 veno 정맥 haemodiafiltration는 혈역학 적 안정성, 유체 밸런스 무제한 제어 bulynuyu 제공 충분한 영양 공급을위한 허용 가능 용해 된 물질의 농도를 제어하기 위해 수정 또는 전해질 불균형 현상을 방지 할 수있다. 2000 년에 간행, 무작위 대조 임상 시험의 클라우디오 RONCO 일정한 혈액 여과 치료에서 볼륨의 증가는 급성 신부전과 패혈증 환자의 생존율을 향상시킬 수 있음을 보여 주었다. 증가 된 부피 한외 잠재적 이점은 체액 상수 PTA 패혈증 매개체에 긍정적 인 영향과 연관되어, 대류 공정에 의해 직접적으로 표시 여과막에 흡착되거나. 이 연구는 급성 신부전 및 패혈증 환자에서 혈액 투석의 "투여 량"을 증가시키는 타당성을 입증했다.

따라서이 기술은 오늘날 신장 기능의 인공지지의 효과적인 형태로 작용하며 다기관 실패 및 패혈증을위한 복합 요법에서 혈액 정화를위한 "비 부신"징후가 있습니다.

합성의 사용은 생체 적합성이 평균 분자량 수용성 이는 많은 주로 사이토킨과 물질의 간극의 증가를 달성 할 수 대류에 의해 높은 투과성 멤브레인을 갖는다. 이로 인해, 체외 혈액 정화 기술을 사용하여 혈류 내 농도를 감소시키는 것이 가능합니다. 프로 및 항 염증 매개 물질의 많은 때문에 탈락의 대류 기술 (혈액 여과 및 혈액 투석 여과)의 효과를 검토 "평균"분자량, 지속적으로 실시하고 연구와 자료를 의미합니다. 최근 몇 년 동안 실험 및 임상 연구의 결과는 extracorporal 해독의 현대적인 방법을 사용하여, 같은 사이토 카인과 같은 "중간"분자의 제한된 수의 제거 구성 요소 및 다른 사람을 보완하기 위해 관리하는 것으로 나타났다. 물론, 물질 전달의 대류 메커니즘이 확산보다이 점에서 훨씬 더 효과적입니다 , 그러나 일반적으로 급성 신부전 환자에서 영구적 인 처치를 시행 할 때 혈액 여과 속도가 2 l / h 인 "신장 용량"이 사용됩니다. 이 용량은 적절한 PTA를 시행하고 염증 매개체를 제거하는 임상 적으로 중요하지 않은 최소한의 능력을 구현하기에 충분합니다. 다른 한편, hemofilter 막에 염증 매개 물질의 흡착이 특히 체외 혈액 정화 (절차의 개시로부터 제 2-3 시간)의 초기 단계에서 매우 중요한 것을 도시 하였다. 다공성 막 필터에 순환 사이토 카인의 흡착 및 보수 성분을 일시적 생물학적, 임상 적 관련성을 갖는다 상당한 혈장에서의 농도를 감소시킨다. 사이토 카인의 제거의 효과가 급격히 감소 때문에 불행히도 막 hemofilter이없는 흡착과 포화 마련.

따라서, "신 투여"혈액 여과 (2 리터 / 분)을 다중 장기 부전 증후군 및 패혈증에서의 염증 매개체의 수준을 변경하기 위해, 급성 신부전 치료에 신장 기능을 대체하기에 충분하지만, 불충분하다. 따라서 심각한 신장 기능 장애와의 병합을 제외하고 패혈증에서의 영구 혈액 여과는 사용되지 않습니다.

대용량 혈액 여과

이 연구에 따르면, 다발성 장기 부전 및 패혈증 환자에서 대량의 정맥혈 여과를 사용하면 얻을 수있는 이점이 분명합니다. 임상 연구는 혈관 수 축제와 작용제의 사용 수요 감소로 인해 개선 된 패혈증 및 혈역학 환자 사망률의 감소와 높은 볼륨 veno-정맥 혈액 여과의 효과를 보여 주었다. 연구에 따르면, 평상시의 "신장 용량"이상으로 혈액 여과의 양을 늘리는 것은 다발성 기관 기능 장애 증후군 환자의 생존에 긍정적 인 영향을 미친다.

이 방법으로 한외 여과율은 6 l / h 이상이고 일일 용적은 60-80 l입니다. 대량 정맥혈 여과는 주간 (6-8 시간)에만 사용되며이 기술은 맥동이라고합니다. 이는 높은 혈류 속도, 한외 여과량의 정확한 계산 및 대체 솔루션에 대한 필요성 증가 때문입니다.

패혈증의 복합 요법에서 대량의 정맥 - 정맥혈 여과의 긍정적 인 효과의 원인 :

• 사이토 카인의 비 결합 부분을 여과함으로써 패혈증의 전 염증성 단계를 단축시킴으로써 장기 및 조직의 수반되는 병변을 감소시킨다.
• 감소 농도와 혈액 인간의 충격의 상태에 대한 책임 구성 요소의 제거 (패혈증 동안 폐 고혈압의 초기 개발을 담당 엔도 텔린 -1; vazoplegii에 대한 책임 엔도 카나비노이드, 심근-우울 패혈증에서 울혈 성 심부전의 발병에 관여하는 요인).
• PAM 인자 (플라스 미노 겐 활성화 억제제)의 혈장 농도 감소, 혈관 내 응고 병증의 감소. 패혈증에서의 PAI-1의 수준은 APACHE II 척도에서 높은 수치와 유의 한 수준의 사망률과 관련이있는 것으로 알려져 있습니다.
• 패혈증 후 면역 저하 발현 감소 및 이차 감염 위험 감소.
• 대 식세포와 호중구의 세포 사멸 억제.

따라서 대량의 veno-venous hemofiltration은 체내의 염증 반응을 "제어"할 수있는 가능성을 제공하면서 대다수의 염증 매개체의 혈장 농도를 현저하게 감소시키는 체외 해독의 한 방법입니다. 그러나, 기공 크기 및 체질 인자를 갖는 급성 신부전의 치료에서 혈액 여과에 사용되는 필터 및 막은 패혈증의 체외 치료에 중요하지 않을 것이다.