혈관성 치매: 진단

혈관성 치매 진단 기준

A. 동시에 나타나는 여러 가지인지 결손의 발달

1. 기억 상실 (새로운 것을 암기하거나 이전에 습득 한 정보를 재생산하는 능력을 침해 함)
2. 다음과 같은인지 장애 중 하나 (또는 여러 가지) :
   • 실어증
   • 실신 (초등 운동 기능의 보전에도 불구하고 행동을 수행하는 능력이 약함)
   • agnosia (초등 감각 기능의 보존에도 불구하고 대상을 인식하거나 식별하는 능력을 침해 함)
   • 규제 (행정) 기능의 장애 (계획, 조직, 단계적 구현, 추상화)

B. 기준 A1과 A2에 명시된 각인지 기능 이상은 사회 생활 또는 직업 생활에 심각한 손상을 초래하며 이전 수준의 기능과 관련하여 유의 한 감소를 나타냅니다

B. 초점 신경 학적 증상 (예를 들어, 깊은 건 반사, 신전 stopnye 표지판, 가성 마비, 장애 산책, 사지의 약점 복구) 또는 뇌 혈관 질환의 paraclinical 증거 (예를 들어, 피질과 백질의 주제와 관련된 여러 경색) 인적으로 결합 할 수있는, 인지 장애가있는 사람

D.인지 기능 결함은 섬망 동안에 만 발생한다.

혈관성 치매 진단 기준 ADDTC

I. 가능한 혈관성 치매

A. - 치매

• 치매 발병과 명백하게 일시적인 연관성이있는 2 회 (또는 그 이상) 뇌졸중 또는 1 회 뇌졸중
• 소뇌 밖의 적어도 하나의 경색, 신경 영상의 방법에 의해 문서화

B. 가능한 혈관성 치매의 진단 또한 확정된다 :

• 치매로 인해 치매가 발생할 수있는 여러 경색의 징후
• 역사상 다수의 TIA
• 혈관 위험 인자 (동맥 고혈압, 심장병, 당뇨병)
• Khachinsky 스케일의 높은 점수.

C. 혈관성 치매의 증상으로 간주 되지만 추가 연구가 필요한 임상 징후 :

• 상대적으로 일찍 발생하는 보행 및 요실금
• T2- 모드에서의 심실 및 심질 성 백질의 변화는 연령 관련 변화보다 더 두드러진다.
• 초점 변경은 전기 생리 학적 연구 (EEG, VP) 또는 신경 영상 방법을 제출했습니다.

D. 엄격한 진단 적 가치가없는 임상 징후 (가능한 "혈관성 치매의 진단을위한"또는 "반대"도 아닌 :

• 증상이 느리게 진행되는 기간의 존재.
• 환상, 정신병, 환각
• 간질 발작

E. 가능성이있는 혈관성 치매의 진단을 의심스럽게 만드는 임상 징후 :

• 신경 영상 자료에 따라 상응하는 병소가없는 경우의 감각성 실어증
• 중추 신경계 증상의 부재 (인지 장애 이외에)

II. 의심되는 혈관성 치매.

• 치매와 다음 징후 중 하나 이상 (또는 그 이상) :
  • 치매의 발병과 함께 명확한 연관성없이 단일 뇌졸중 (다수의 뇌졸중이 아닌)에 대한 내과 적 또는 임상 적 데이터의 존재.
  • 또는 Binswanger의 다음과 같은 현상이 모두 포함 (여러 스트로크없이) 증후군, (비뇨기과 병리와 연관되지 않은) 질병의 초기 단계에서 요실금의 출현, 또는 주변 요인에 의해 설명 할 수없는 발 질환 (파킨슨 병, aprakticheskaya, "치매").
  • 혈관 위험 인자
  • 신경 이미지 데이터에 따른 백색 물질의 광범위한 변화

III. 신뢰할 수있는 혈관성 치매

신뢰할 수있는 혈관성 치매의 진단을 위해서는 조직 병리학 적 검사가 필요합니다.

• A - 임상 치매 증후군의 존재
• B - 소뇌 이외의 여러 경색의 형태 학적 확인.

측면 심실의 확장과 뇌 용적의 상당 부분의 손실을 반영 지주막 하 공간 convexital 같은 뇌 위축의 혈관 (퇴행성) 치매 쇼 징후의 진행과 함께. 어떤 치매의 발생을 판단하거나 임계 체적 (뇌, 시간적, 변연계, 시상 구조물 뇌량을 연관 피질 전방) 골수 (50 내지 100 ㎖) 또는 병변 제이션, 치매 전략적 중요 잃었다.

알츠하이머 병 및 혈관성 뇌증의 치매 자체에 대한 임상 적 사실은 거의 동일합니다. 그러나 퇴행성 및 혈관성 치매는 치매의 모든 가능한 원인 중에서 절대 다수를 구성하기 때문에 이들 간의 차별 진단이 가장 중요합니다. 의 경우 약 70 % 진단이 Khachin는 CT 또는 MRI의 데이터와 일치 규모에 기반이 점에서, 그것은 사용하기 쉽고 정확한 임상 적 특징을 기반으로 높은 진단 해상도를 가지고있다 넓은 인기 Khachin 규모를 받고있다. 치매는 갑작스런 이내의 변동, 고혈압의 존재 스트로크 초점 신경 증상의 이력이 규모 Khachin 혈관에 높은 포인트가 확인되는 치매, 자연 (7 점 이상)를 나타낸다. 발현의 부재는,이 규모 4 점 이하의 총을 제공하는 차 퇴행성 치매에 찬성 증거, 주로 질병의 알츠하이머 형 치매 또는 노인성 치매.

그러나 Aligheimer 's disease와 혈관성 치매는 연령과 관련된 질병이므로 같은 환자에서 종종 합병되는 경우가 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 이러한 퇴행성 혈관성 치매의 혼합 치매는 진단하기가 어렵고 매우 자주 발생합니다 (일부 데이터 - 치매의 약 10 %). 따라서 치매의 다른 병인 형태의 공유 등 중독, 대사 질환, 종양, 감염, 외상성 뇌 손상, 뇌수종과 관련된 ( "기타"치매), 치매의 모든 경우의 약 10 %가 있습니다. HIV 감염 (소위 "에이즈 (AIDS) 치매 복합체")에 의한 치매는 점점 더 시급 해지고 있습니다.

최근 신경학의 중요한 업적은 소위 가역적 및 비가역 적 치매 형태의 개념 개발입니다. 가역 치매는 중독, 감염, 영양 (영양 치매), 대사 및 혈관 장애, 두개 내 부피 프로세스, 정상 압 수두증과 같은 많은 질병에서 발생합니다.

중독이 의도적이든 실수로든 약물 사용의 결과 일 수 있음을 기억하는 것이 유용합니다. 겉으로는 가장 평범한 것을 포함하여 복용 한 약을 등록 할 필요가 있습니다. 치매를 일으킬 수있는 의약품 목록은 점차 확대되고 있습니다. 여기에는 아편 진통제, 코르티코 스테로이드, 항콜린 제, 항 고혈압제, 디지털 및 유도체가 포함됩니다. 마침내 약물의 조합은 결국에는 그런 파괴적인 효과를 가질 수 있습니다. 또한, 헤로인에서 접착제에 이르기까지 약물로 사용되는 거의 모든 화학 물질이 치매를 일으킬 수 있습니다. 일산화탄소, 납, 수은, 망간과 같은 다른 화학 물질로도 동일한 최종 효과를 낼 수 있습니다.

뇌에 영향을 줄 수있는 모든 감염은 박테리아, 곰팡이 또는 바이러스 성 뇌염과 같은 가역성 치매로 이어질 수 있습니다. 영양 장애 중 가역성 치매의 가능한 원인으로는 비타민 B1 결핍과 같은 상태가 설명됩니다. 임신 중 지속적 구토; 악성 빈혈; 엽산 부족; 펠라그라.

가역성 치매의 원인으로서의 대사 장애는 갑상선 및 부갑상선, 부신 땀샘 및 뇌하수체의 질병을 포함한다. 폐의 질병은 저산소증이나 고칼슘 혈증으로 인해 가역성 치매를 일으킬 수 있습니다. 신장 또는 간부전에서의 뇌증 및 치매의 예후와 경과는 근본적인 원인에 달려 있습니다.

정상 혈압 수두증으로 인한 단락 수술은 종종 치매의 역 발병을 유발하는 극적인 효과가 있습니다.

알츠하이머 병 등의 신경계의 프로그레시브 퇴행성 질환에 대한 돌이킬 수없는 치매 특성, 피크 병, 파킨슨 병, 헌팅턴 무도병, 여러 시스템 위축, 근 위축성 측삭 경화증의 일부 형태, 진보적 인 핵상 마비, 피질 - 기저 변성, 루이 소체 병, 크로이츠 펠트 - 야콥병을 확산 . 이러한 질병의 거의 모든 부분이 치매를 동반하는 특징적인 신경 징후에 의해 인식됩니다. 후자의 경우 파킨슨증은 다른 것보다 더 흔합니다.

혈관성 치매의 진단을 위해 Khachinsky의 허혈성 척도가 전통적으로 사용됩니다. 스케일 임상 병리학 비교하여 도시 한 바와 같이, 다른 데이터로부터 분리되어 사용되는 경우, 정확성, 감도 및 특이성이 매우 낮다. - 즉, 혈관성 치매의 변형, 우수 열공 경색, 무증상 경색, 만성 허혈성 백질 병변, Binswanger의 질병, 혈관 치매의 조합 알츠하이머 병 : 스케일 Khachin는 다른 매우 이질적인 변화와 임상 적 발현 된 심근 중형 및 대형 크기 환자, 환자를 차별화 다발 경색 치매.

혈관성 치매는 치매의 존재, 뇌로의 혈액 공급의 정도 및 이들 사이의 원인 - 영향 관계의 존재가 공통적 인 조건의 이질적인 그룹입니다. 진단은 신중하게 수집 된 병력, 검사 데이터 및 신경 심리 검사에 의해 확인됩니다.

혈관성 치매의 일반적으로 사용되는 기준 중 NINDS-AIREN의 국제 실무 그룹에 의해 개발 (신경 장애의 국립 연구소 스트로크 - 협회 국제 라 공들인 등 난 Enseignement 엔 신경 과학을 부어). 기준 NINDS-AIREN에 따르면, 혈관성 치매의 진단은인지 장애의 급성 개발에 의해 확인되고, 장애의 존재는 걷거나 자주 폭포, 빈뇨 나 요실금, 국소 신경 학적 징후 (반 부전 마비, 얼굴, 감각 장애, 시야 결손, 가성 마비 아래쪽의 안면 근육의 약화 , 추체 외로움 징후), 우울증, 정서적 불안정성 및 기타 정신적 변화. 기준 NINDS-AIREN에 따르면 치매는 두 인식 분야 (방향,주의, 언어, 시공간 규제 기능, 모터 제어 및 습관)의 부족과 함께 기억 장애로 정의된다. 인지 장애는 뇌졸중과 관련된 신체적 결함의 영향과 상관없이 환자의 일상 활동을 방해해야합니다. 그들은 전체 신경 심리학 적 검사를 수행 방지 경우 장애 의식, 정신 착란, 감각 장애, 심한 실어증, 정신병을 가진 케이스는 제외한다. NINDS-AIREN의 기준에 따라 신경 학적 검사에서 뇌졸중의 특징 인 초점 증상이 나타나야합니다. 깊은 부서의 주요 뇌동맥의 병변, (자신의 위치에 해당하는인지 적 결함을 가진) 전략 분야에서 하나의 경색, 열공 경색과 관련된 대규모 심장 마비 : 기준은 다음과 같은 혈관성 치매로 이어질 수 허혈성 뇌 손상의 여러 종류를 강조 백색 및 회색 물질, 백색 물질에 대한 광범위한 허혈성 손상, 또는 이러한 변화의 조합. 치매는인지 기능이나인지 장애 단계의 진행과 이상 변동의 급격한 악화의 존재에 의해 특징 에피소드를 뇌졸중 후 3 개월 이내에 발현 또는 문서화되어야한다.

혈관성 치매와 알츠하이머 병의 감별 진단은 중요합니다. 혈관성 치매의 경우 효과적인 1 차 및 2 차 예방 요법이 가능합니다. 치매 진단을 위해 NINCDS-ADRDA가 개발 한 알츠하이머 병의 기준에 따르면,인지 기능 결함 탐지는 내시경 영역을 포함하여 두 영역에서만 충분합니다.