혈관성 치매 - 진단

혈관성 치매 진단 기준

A. 동시에 나타나는 다중 인지적 결함의 발달

1. 기억 장애(새로운 정보를 기억하거나 이전에 학습한 정보를 회상하는 능력 저하)
2. 다음 인지 장애 중 하나(또는 그 이상):
   • 실어증(언어 장애)
   • 실어증(기본적인 운동 기능은 보존되어 있음에도 불구하고 행동을 수행하는 능력이 저하됨)
   • 실인증(기본 감각 기능은 보존되어 있음에도 불구하고 사물을 인식하거나 식별하는 능력이 저하됨)
   • 규제(집행) 기능(계획, 조직, 단계별 실행, 추상화)의 장애

B. 기준 A1 및 A2에 명시된 인지 장애는 모두 사회적 또는 직업적 영역에서 기능에 상당한 장애를 일으키며 이전 기능 수준과 관련하여 상당한 감소를 나타냅니다.

B. 인지 장애와 병인학적으로 관련될 수 있는 국소 신경학적 증상(예: 활발한 심부건 반사, 신전근 발바닥 징후, 가성구수 마비, 보행 장애, 사지 약화) 또는 뇌혈관 질환의 임상적 징후(예: 피질과 기저 백질을 포함하는 다발성 경색)

D. 인지 장애는 섬망 중에만 발생하는 것은 아닙니다.

혈관성 치매 ADDTC 진단 기준

I. 혈관성 치매 가능성

A. - 치매

• 치매 발병과 명확한 시간적 연관성이 있는 두 번(또는 그 이상)의 뇌졸중 또는 단일 뇌졸중
• 신경영상으로 확인된 최소 1개의 소뇌외 경색

B. 혈관성 치매의 가능성에 대한 진단은 다음을 통해서도 확인됩니다.

• 손상이 치매로 이어질 수 있는 부위의 다발성 경색의 징후
• 여러 TIA의 역사
• 혈관 위험인자(동맥 고혈압, 심장병, 당뇨병) 존재
• 카친스키 척도에서 높은 점수를 받았습니다.

C. 혈관성 치매 의 증상으로 간주되지만 추가 연구가 필요한 임상적 특징:

• 보행 장애 및 요실금의 비교적 조기 발병
• T2 모드에서는 주변심실과 심부 백질의 변화가 연령에 따른 변화보다 더 두드러집니다.
• 전기생리학적 연구(EEG, EP)나 신경영상 방법에 따른 초점 변화.

D. 엄격한 진단적 의미가 없는 임상적 징후 (혈관성 치매 진단에 "찬성"도 "반대"도 아님):

• 증상이 느리게 진행되는 기간이 있습니다.
• 환상, 정신병, 환각
• 간질 발작

E. 혈관성 치매 진단을 의심스럽게 만드는 임상적 특징:

• 신경영상에서 해당 국소 병변이 없는 경피 감각 실어증
• 국소적 신경학적 증상(인지 장애 제외)이 없음

II. 혈관성 치매일 가능성이 있음.

• 치매와 다음 중 하나 이상:
  • 치매 발병과의 명확한 시간적 연관성 없이 단일 뇌졸중(다발성 뇌졸중은 제외)의 병력이나 임상적 증거가 있는 경우입니다.
  • 또는 빈스방거 증후군(다발성 뇌졸중 없음)은 다음의 모든 증상을 포함합니다. 질병의 초기 단계에서 요실금이 나타나거나(비뇨기과적 병리와 관련이 없음) 말초적 원인으로 설명할 수 없는 보행 장애(파킨슨병, 실용실조증, "노인성")가 나타납니다.
  • 혈관 위험 요인
  • 신경 영상에서 광범위한 백질 변화

III. 확실한 혈관성 치매

혈관성 치매를 확실하게 진단하려면 뇌의 조직병리학적 검사와 다음 사항이 필요합니다.

• A - 임상적 치매 증후군의 존재
• B - 소뇌 외부를 포함한 다중 경색의 형태학적 확인.

혈관성(및 퇴행성) 치매가 진행됨에 따라 측뇌실과 볼록형 지주막하강의 확장 형태로 뇌 위축 징후가 나타나는데, 이는 뇌 용적의 상당 부분이 손실되었음을 나타냅니다. 치매의 발생은 손실된 뇌량의 임계 용량(50~100ml) 또는 치매 발생에 전략적으로 중요한 병변의 위치(피질, 뇌의 전두엽, 측두엽, 변연계, 시상, 뇌량의 연관 영역)에 따라 결정됩니다.

알츠하이머병과 혈관성 뇌병증에서 치매 자체의 임상 양상은 거의 동일합니다. 그러나 퇴행성 치매와 혈관성 치매가 치매의 모든 가능한 원인의 절대 다수를 차지하기 때문에, 이 둘을 감별하는 것이 가장 중요합니다. 이러한 측면에서, 명확한 임상 징후를 기반으로 하고 사용하기 쉬우며 높은 진단 해상도를 가진 카친스키 척도가 널리 보급되었습니다. 약 70%의 경우, 카친스키 척도에 기반한 진단은 CT 또는 MRI 데이터와 일치합니다. 치매의 갑작스러운 발병, 변동하는 경과, 동맥 고혈압의 존재, 뇌졸중 병력, 국소 신경학적 증상은 치매의 혈관성 특징을 나타내며, 이는 카친스키 척도의 높은 점수(7점 이상)로 확인됩니다. 위에 언급된 증상이 나타나지 않으면 이 척도에서 총 4점 이하를 받으며, 이는 주로 알츠하이머 병 이나 알츠하이머 유형의 노인성 치매인 원발성 퇴행성 치매를 나타냅니다.

그러나 알리게이머병과 혈관성 치매는 모두 연령 관련 질환이기 때문에 같은 환자에게 종종 공존한다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 이러한 혼합형 퇴행성 혈관성 치매는 진단이 어렵고 매우 흔합니다(일부 자료에 따르면 치매의 약 10%). 따라서 중독, 대사 장애, 종양, 감염, 두개내외상, 수두증 등과 관련된 다른 원인에 의한 치매("기타" 치매)의 비율은 전체 치매 사례의 약 10%에 불과합니다. HIV 감염과 관련된 치매(소위 "AIDS-치매 복합체")의 중요성이 점점 커지고 있습니다.

최근 신경학의 중요한 업적 중 하나는 소위 가역적 및 비가역적 치매라는 개념의 발전입니다. 가역적 치매는 중독, 감염, 영양 장애(영양성 치매), 대사 및 혈관 장애, 체적성 두개내 과정, 정상 혈압 수두증 등 여러 질환에서 발생합니다.

중독은 의도적이든 우발적이든 약물 사용으로 인해 발생할 수 있다는 점을 기억하는 것이 좋습니다. 겉보기에 사소해 보이는 약물까지 복용한 모든 약물을 기록해야 합니다. 치매를 유발할 수 있는 약물의 목록은 점차 늘어나고 있습니다. 여기에는 아편계 진통제, 코르티코스테로이드, 항콜린제, 항고혈압제, 디기탈리스 및 그 유도체가 포함됩니다. 마지막으로, 약물의 조합은 결국 이러한 파괴적인 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 헤로인에서 접착제에 이르기까지 약물로 사용되는 거의 모든 화학 물질이 치매를 유발할 수 있습니다. 일산화탄소, 납, 수은, 망간과 같은 다른 화학 물질도 동일한 최종 영향을 미칠 수 있습니다.

뇌에 영향을 미칠 수 있는 모든 감염, 즉 세균성, 진균성 또는 바이러스성 뇌염은 가역적 치매로 이어질 수 있습니다. 영양 장애 중에서도 가역적 치매의 가능한 원인으로 비타민 B1 결핍, 임신 중 지속되는 구토, 악성 빈혈, 엽산 결핍, 펠라그라 등이 언급되었습니다.

가역적 치매의 원인 중 하나인 대사 장애에는 갑상선, 부갑상선, 부신, 뇌하수체 질환이 포함됩니다. 폐 질환은 저산소증이나 고탄산혈증으로 인해 가역적 치매를 유발할 수 있습니다. 신부전이나 간부전에서 발생하는 뇌병증 및 치매의 예후와 경과는 기저 원인에 따라 달라집니다.

정상압 수두증에 대한 션트 수술은 종종 극적인 효과를 보이며 치매를 역전시킵니다.

비가역적 치매는 알츠하이머병, 픽병, 파킨슨병, 헌팅턴 무도병, 다발성 신경계 위축증, 일부 형태의 근위축성 측삭경화증, 진행성 핵상마비, 피질기저핵 변성, 미만성 루이소체병, 크로이츠펠트-야콥병과 같은 신경계의 진행성 퇴행성 질환의 특징입니다. 위에서 언급한 거의 모든 질환은 치매를 동반하는 특징적인 신경학적 증상으로 나타납니다. 특히 파킨슨병이 가장 흔합니다.

카친스키 허혈 척도는 전통적으로 혈관성 치매 진단에 사용됩니다. 그러나 이 척도를 다른 자료와 단독으로 사용할 경우, 임상적 및 병리학적 비교에서 알 수 있듯이 정확도, 민감도, 특이도가 상당히 낮습니다. 카친스키 척도는 임상적으로 중대형 경색을 보이는 환자와 열공성 경색, 무증상 경색, 백질의 만성 허혈 손상, 빈스방거병, 혈관성 치매와 알츠하이머병의 조합, 즉 다발성 경색 치매와는 다른 혈관성 치매의 변이형을 보이는 환자를 잘 감별합니다.

혈관성 치매는 치매의 존재, 어느 정도의 뇌혈류 장애, 그리고 이 둘 사이의 인과관계를 공통적으로 갖는 이질적인 질환군입니다. 진단은 신중하게 수집된 병력, 진찰 자료, 그리고 신경심리학적 검사를 통해 확진됩니다.

자주 사용되는 기준 중에는 국제 실무 그룹인 NINDS-AIREN(National Institute of Neurological Disorders and Stroke - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences)에서 개발한 혈관성 치매 기준이 있습니다. NINDS-AIREN 기준에 따르면 혈관성 치매 진단은 인지 장애의 급성 발병, 보행 장애 또는 잦은 낙상, 잦은 배뇨 또는 요실금, 국소적 신경학적 증상(반신 마비, 얼굴 하반부의 안면 근육 약화, 감각 장애, 시야 결손, 가성구증후군, 추체외로 증상), 우울증, 정서 불안정성 및 기타 정신 변화를 통해 확인됩니다. NINDS-AIREN 기준에 따르면 치매는 기억 장애와 다른 두 가지 인지 영역(지남력, 주의력, 언어, 시공간적 및 실행 기능, 운동 제어 및 실행)의 결손이 결합된 것으로 정의됩니다. 인지 장애는 뇌졸중 관련 신체 장애의 영향과 관계없이 일상생활에 지장을 초래해야 합니다. 의식 장애, 섬망, 감각운동 장애, 중증 실어증, 정신병이 있는 경우, 신경심리학적 평가를 완전히 수행할 수 없는 경우 제외해야 합니다. NINDS-AIREN 기준에 따르면, 신경학적 검사에서 뇌졸중과 일치하는 국소적 징후 및 증상이 발견되어야 합니다. 이 기준은 혈관성 치매로 이어질 수 있는 여러 유형의 허혈성 뇌 손상을 식별하는데, 여기에는 대뇌동맥 손상과 관련된 광범위한 뇌경색, 전략적 영역의 단일 뇌경색(위치에 상응하는 인지 장애 포함), 심부 백질 및 회색질의 열공성 뇌경색, 백질의 광범위한 허혈성 손상, 또는 이러한 변화의 조합이 포함됩니다. 치매는 뇌졸중 발생 후 3개월 이내에 나타나거나, 인지 기능의 갑작스러운 악화 또는 인지 장애가 단계적으로 진행되는 변동적인 경과를 특징으로 해야 합니다.

혈관성 치매와 알츠하이머병의 감별 진단은 중요합니다. 두 질환의 치료 접근법이 서로 다르기 때문입니다. 혈관성 치매의 경우 효과적인 1차 및 2차 예방 치료가 가능합니다. 알츠하이머병에 대한 NINCDS-ADRDA 기준에 따르면, 치매 진단은 기억 영역 외의 인지 기능 장애를 포함한 두 영역의 인지 기능 장애만 인정하면 됩니다.