혈관성 치매의 원인과 증상

뇌졸중 위험 요인은 혈관성 치매 위험 요인이기도 합니다. 고혈압, 당뇨병, 심방세동, 흡연, 관상동맥 심장 질환, 심부전, 경동맥 잡음, 알코올 남용, 고령, 남성 등이 위험 요인입니다. 혈관성 치매의 추가 위험 요인으로는 낮은 교육 수준, 비숙련 노동, APOE-e4 대립유전자 존재, 폐경기 에스트로겐 대체 요법 부재, 간질 발작, 비정상적인 심박수, 폐렴 등이 있습니다. 이러한 요인의 존재는 혈관성 치매 진단을 뒷받침하지만, 혈관성 치매 확진에 필수적인 것은 아닙니다. 그럼에도 불구하고, 이러한 위험 요인을 줄이기 위한 조치는 혈관성 치매 예방 및 치료에 있어 가장 중요한 영역 중 하나입니다.

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혈관성 치매의 위험 요인

• 동맥 고혈압
• 당뇨병
• 흡연
• 관상동맥 심장병 위험
• 심장 리듬 장애,
• 심부전
• 경동맥 위의 소음
• 노령
• 남성
• 낮은 교육 수준
• 직업
• 아포이-e4
• 간질 발작
• 교정되지 않은 에스트로겐 결핍

혈관성 치매에는 여러 하위 유형을 구분하는 것이 일반적입니다.

따라서 최근 코포(Coppo)가 발표한 논문에서 8가지 유형이 확인되었습니다. 혈관성 치매의 첫 번째 아형은 다발성 경색 치매입니다. 이 유형은 심장성 색전증으로 인해 발생하는 여러 개의 큰 뇌경색이 특징입니다. 일부 자료에 따르면 혈관성 치매 환자의 27%가 이 유형에 속합니다. 두 번째 유형의 혈관성 치매는 시상, 전두엽 백질, 기저핵, 각회(angular gyrus)와 같은 주요 부위에 국한된 단일 또는 다발성 경색과 관련이 있습니다. 이 아형은 혈관성 치매 환자의 14%를 차지합니다.

세 번째 혈관성 치매 아형은 심부 관통 세동맥 벽의 동맥경화 또는 퇴행성 변화로 인해 발생하는 다발성 피질하 열공성 경색이 특징이며, 이는 종종 동맥 고혈압이나 당뇨병과 관련이 있습니다. 임상적으로 이 경우 치매 발병은 일과성 허혈 발작이나 뇌졸중의 발생 후 기능 회복이 양호할 수 있지만, 뇌 손상은 일정 기간 동안 임상적으로 나타나지 않다가 점차 심해지는 인지 장애로 나타나 알츠하이머병 증상과 유사합니다. 신경영상에서 피질하 열공성 경색이 관찰됩니다. 열공성 경색은 멀리 떨어진 피질 및 피질하 구조의 혈류 및 대사 활동 감소를 동반한 단절 증후군을 유발합니다. 이는 혈관성 치매 아형 중 가장 흔한 유형으로, 전체 사례의 약 30%를 차지합니다.

혈관성 치매의 하위 유형

• 다발성 경색성 치매
• "전략적" 구역에 국한된 단일 경색 또는 다중 경색
• 다발성 피질하 공동 경색
• 동맥경화성 피질하 백질뇌병증
• 대뇌 피질과 피질하 구조에 영향을 미치는 크고 작은 경색의 조합
• 출혈성 병소, 경색성 치매.
• 유전적으로 결정된 세동맥병증으로 인한 피질하 공동경색
• 혼합형(혈관성 및 알츠하이머형) 치매

혈관성 치매의 네 번째 아형은 빈스방 거병, 즉 동맥경화성 피질하 백질뇌병증입니다. 병리학적으로 빈스방거병은 수초, 희소돌기아교세포, 그리고 축삭의 부분적 소실로 인해 백질의 밀도가 감소하는 것이 특징입니다. 백질에 혈액을 공급하는 작은 혈관들은 섬유유리질 조직에 의해 막힙니다. 임상적으로 이 질환은 치매, 사지 경직, 무의식증, 그리고 요실금으로 나타납니다. 에이즈, 다발성 경화증 또는 방사선의 영향과 감별 진단해야 합니다. 빈스방거병은 점진적으로 또는 단계적으로 진행되며, 신경학적 증상은 수년에 걸쳐 악화됩니다. 신경영상 검사에서 다발성 열공성 경색, 뇌실주위 백질 변화, 그리고 수두증이 관찰됩니다.

혈관성 치매의 다섯 번째 하위 유형은 피질과 피질하 구조 모두를 포함하는 크고 작은 뇌경색이 결합된 것이 특징입니다.

혈관성 치매의 여섯 번째 아형은 두개내 출혈로 인한 출혈성 뇌 손상의 결과로 발생합니다. 이 경우 위험 요인으로는 조절되지 않는 동맥 고혈압, 동정맥 기형, 두개내 동맥류가 있습니다.

혈관성 치매의 일곱 번째 아형은 유전적으로 결정되는 동맥병증으로 인해 발생하며, 이는 피질하 열공성 경색을 유발합니다. 병리학적으로, 이 경우 기저핵과 피질하 백질에 혈액을 공급하는 작은 관통 동맥의 손상이 나타납니다. 가족성 아밀로이드 혈관병증, 응고병증, 또는 피질하 경색을 동반한 대뇌 상염색체 우성 동맥병증과 백질뇌병증(카다실)이 그 예입니다.

여덟 번째 혈관성 치매 아형은 혈관성 치매와 알츠하이머병이 복합적으로 나타나는 경우(혼합형 치매)입니다. 이들은 대개 알츠하이머병 가족력이 있고 뇌졸중 위험 인자를 가진 환자들입니다. 신경영상 검사에서 피질 위축과 뇌경색 또는 출혈성 병소가 관찰됩니다. 이 혈관성 치매 아형에는 동반된 아밀로이드 혈관병증의 합병증으로 뇌출혈이 발생한 알츠하이머병 환자도 포함됩니다.