혈전증: 원인, 증상, 진단, 치료

건강한 사람의 경우, 지혈 균형은 응고 촉진제(혈전 형성 촉진), 항응고제, 그리고 섬유소 용해제 성분들의 상호작용으로 이루어집니다. 선천적, 후천적, 그리고 환경적 요인을 포함한 여러 요인들이 이러한 균형을 과응고성으로 변화시켜 정맥(예: 심부정맥혈전증(DVT)), 동맥(예: 심근경색, 허혈성 뇌졸중) 또는 심방에 혈전이 형성되도록 할 수 있습니다. 혈전은 혈전 형성 부위에서 혈류 장애를 일으키거나, 원거리 혈관을 분리하여 막을 수 있습니다(예: 폐색전증, 뇌졸중).

원인 혈전증

정맥 혈전색전증에 대한 취약성을 증가시키는 유전자 돌연변이에는 활성화된 단백질 C에 대한 저항성을 유발하는 인자 V 라이덴 돌연변이, 프로트롬빈 유전자 20210 돌연변이, 단백질 C 결핍증, 단백질 S, 단백질 Z 및 항트롬빈 결핍증이 포함됩니다.

_{헤파린 유도 혈소판 감소증/혈전증, 항인지질 항체의 존재 및 (가능성 있음) 엽산, 비타민 B12} 또는 _B6 결핍으로 인한 고호모시스테인혈증 등 정맥 또는 동맥 혈전증이 발생하기 쉬운 후천적 질환입니다.

특정한 의학적 상태와 환경적 요인은 혈전증 발병 위험을 증가시킬 수 있으며, 특히 위에 언급된 유전적 결함 중 하나와 결합될 때 더욱 그렇습니다.

수술이나 정형외과 수술과 관련된 혈액 정체, 마비로 인한 부동성, 심부전, 임신, 비만은 정맥 혈전증 발생 위험을 증가시킵니다.

특히 전골수성 백혈병, 폐암, 유선암, 전립선암, 위장관암에서 분지세포는 정맥 혈전증 발생에 취약합니다. 분지세포는 X 인자를 활성화하는 프로테아제를 분비하거나, 막 표면에 조직 인자를 발현시키거나, 또는 이 두 가지 기전을 모두 포함함으로써 혈액의 과응고를 유발할 수 있습니다.

패혈증 및 기타 심각한 감염은 단핵구와 대식세포에서 조직 인자 발현이 증가하는 것과 관련이 있으며, 이로 인해 정맥 혈전증이 발생할 위험이 높아질 수 있습니다.

에스트로겐이 함유된 경구 피임약은 동맥과 정맥 혈전색전증의 위험을 증가시키지만, 현대의 저용량 요법을 사용하면 그 위험은 낮아집니다.

죽상동맥경화증은 특히 혈관 협착 부위에서 동맥 혈전증 발생의 원인이 됩니다. 죽상동맥경화반이 파열되고 조직 인자가 풍부한 내용물이 혈액으로 유입되면 혈소판의 부착 및 응집이 시작되고, 응고 인자가 활성화되어 혈전증이 발생합니다.

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진단 혈전증

유전적 병리학적 소견을 밝히기 위한 일련의 연구에는 혈장 내 천연 항응고제 분자의 기능적 활성 측정과 특정 유전자 이상 진단이 포함됩니다. 검사는 일련의 선별 검사로 시작하며, 필요한 경우 특정 검사가 이어집니다.

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치료 혈전증

혈전증 치료는 혈전의 위치에 따라 달라집니다. 발생 소인을 항상 고려해야 합니다. 경우에 따라 임상적으로 명백한 경우도 있습니다(예: 최근 수술이나 외상, 장기간의 부동 상태, 암, 전신성 죽상동맥경화증). 명확한 소인이 확인되지 않으면 정맥 혈전증 가족력, 두 가지 이상의 정맥 혈전증 증상, 50세 이전에 발생한 심근경색 또는 허혈성 뇌졸중, 또는 특이한 위치에 발생한 정맥 혈전증(예: 해면정맥동, 장간막정맥) 등에 대한 추가 검사를 시행해야 합니다. 자발성 심부정맥 혈전증 환자의 최소 절반은 유전적 소인을 가지고 있습니다.