혐기성 감염

상처 혐기성 감염은 외과의, 감염내과 전문의, 미생물학자 및 기타 전문가들의 세심한 관심을 끌고 있습니다. 혐기성 감염은 질병의 극심한 중증도, 높은 사망률(14-80%), 그리고 환자의 심각한 장애 발생 빈도로 인해 특별한 위치를 차지하고 있기 때문입니다. 혐기성 세균과 호기성 세균의 연관성은 현재 인간 감염병리학에서 주요 위치를 차지하고 있습니다.

혐기성 감염은 외상, 수술, 화상, 주사뿐만 아니라 연조직 및 뼈의 복잡한 급성 및 만성 화농성 질환, 죽상동맥경화증, 당뇨병성 혈관신경병증을 동반한 혈관 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 연조직 감염성 질환의 원인, 손상의 특성 및 국소화 정도에 따라 혐기성 미생물은 40~90%의 사례에서 검출됩니다. 따라서 일부 저자들은 균혈증에서 혐기성 미생물의 빈도가 20%를 넘지 않으며, 경부 가래, 치성 감염, 복강 내 화농성 질환에서는 81~100%에 달한다고 보고합니다.

전통적으로 "혐기성 감염"이라는 용어는 클로스트리듐에 의한 감염만을 지칭했습니다. 그러나 현대 사회에서 클로스트리듐은 감염 과정에 관여하는 경우가 드물어 전체 사례의 5~12%에 불과합니다. 주된 역할은 포자를 형성하지 않는 혐기성 세균입니다. 두 유형의 병원균의 공통점은 전신 또는 국소 저산소 상태에서 혐기성 대사 경로를 통해 조직과 장기에 병리학적 영향을 미친다는 것입니다.

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혐기성 감염의 병원균

대체로 혐기성 감염의 병원균은 절대 혐기성균에 의해 유발되는 병리학적 과정을 포함하며, 이 균은 무산소 조건(엄격 혐기성균) 또는 저산소 조건(미호기성균)에서 발생하고 병원성을 발휘합니다. 그러나 소위 통성 혐기성균(연쇄상구균, 포도상구균, 프로테우스, 대장균 등)은 저산소 조건에 노출되면 호기성 대사 경로에서 혐기성 대사 경로로 전환되어 일반적인 혐기성 대사 경로와 임상적 및 병태학적으로 유사한 감염 과정을 유발할 수 있습니다.

혐기성 세균은 널리 분포합니다. 혐기성 세균의 주요 서식지인 인간의 위장관에는 400종 이상의 혐기성 세균이 확인되었습니다. 호기성 세균과 혐기성 세균의 비율은 1:100입니다.

인체의 감염성 병리 과정에 참여하는 것으로 입증된 가장 흔한 혐기성 세균의 목록은 다음과 같습니다.

혐기성균의 미생물학적 분류

• 혐기성 그람 양성 막대균
  • Clostridium perfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, bifermentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile
  • 방선균 이스라엘리, 나에슬룬디, 오돈톨리티쿠스, 보비스, 비스코스
  • 유박테리움 리모숨
  • 프로피오니박테리움 아크네스
  • 비피도박테리움 비피덤
  • 아라크니아 프로피오니카
  • 로티아 덴토카리오사
• 혐기성 그람 양성 구균
  • 펩토스트렙토코커스 아나에로비우스, 매그너스, 아사카로리티쿠스, 프레보티, 마이크로스
  • 니제르 페프토코쿠스
  • 루미노코쿠스 플라베파시엔스
  • 코프로코쿠스 유탁투스
  • 제멜라 헤몰리산스
  • 사르시나 벤트리쿨리
• 혐기성 그람 음성 간균
  • 박테로이데스 프라길리스(Bacteroides fragilis), 불가투스(vulgatus), 테타이오타오마이크론(thetaiotaomicron), 디스타소니스(distasonis), 유니폼니스(uniformis), 카카에(caccae), 오바투스(ovatus), 메르대(merdae),
  • 스테코리스, 우레오리티쿠스, 박근
  • Prevotella melaninogenica, 인터미디어, 비비아, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • 포르피로모나스 엔도돈탈리스, 진지발리스, 아사카롤리티카
  • 모빌룬쿠스 쿠르티시
  • 아나에로랍두스 푸르코수스
  • 지네 치주염
  • 렙토트리키아 부칼리스
  • 미츠오켈라 멀티아시두스
  • 티시에렐라 프라에아쿠타
  • 볼리넬라 숙시노게네스
• 혐기성 그람 음성 구균
  • 베일로넬라 파불라

대부분의 병리적 감염 과정(92.8-98.0%)에서 혐기성 세균은 호기성 세균, 주로 연쇄상구균, 포도상구균 및 장내세균과(비발효 그람 음성 세균)의 세균과 함께 검출됩니다.

수술 중 혐기성 감염에 대한 많은 분류 중 임상의의 요구에 가장 완벽하고 잘 맞는 분류는 AP Kolesov et al. (1989)이 제안한 분류입니다.

수술 중 혐기성 감염의 분류

미생물 병인에 따라:

• 클로스트리디움;
• 비클로스트리듐(펩토스트렙토코커스, 펩토코커스, 박테로이드, 푸소박테리아 등).

미생물총의 특성에 따라:

• 단일감염
• 다중감염(여러 혐기성 세균에 의해 발생)
• 혼합형(혐기성-호기성).

영향을 받는 신체 부위별:

• 연조직 감염
• 내부 장기 감염
• 뼈 감염
• 漿液性 공동 감염
• 혈류 감염.

유병률별:

• 지역적이고 제한적;
• 무제한, 확산되는 경향이 있음(지역적);
• 체계적이거나 일반화된.

감염원에 따라:

• 외생적;
• 내생적.

원산지별:

• 병원 밖;
• 병원에서 감염됨.

발생 이유:

• 외상적인;
• 자발적인;
• 의원성.

대부분의 혐기성 세균은 사람의 피부와 점막에 자연적으로 존재합니다. 모든 혐기성 감염의 90% 이상이 내인성 감염입니다. 외인성 감염에는 클로스트리디움 위장염, 클로스트리디움 외상후 연조직염 및 근육괴사, 사람과 동물에게 물린 후 발생하는 감염, 패혈성 유산 등이 있습니다.

내인성 혐기성 감염은 기회성 혐기성 세균이 정상적으로 존재하지 않는 곳에 나타날 때 발생합니다. 혐기성 세균은 수술, 외상, 침습적 처치, 종양 부패, 그리고 급성 복부 질환 및 패혈증으로 인해 장에서 세균이 이동할 때 조직과 혈류로 침투합니다.

그러나 감염 발생에는 박테리아가 단순히 비정상적인 위치에 침입하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 혐기성 세균총의 유입과 감염성 병리학적 과정의 발생에는 상당한 출혈, 국소 조직 허혈, 쇼크, 기아, 스트레스, 피로 등 추가적인 요인이 필요합니다. 동반 질환(당뇨병, 교원증, 악성 종양 등), 호르몬 및 세포 증식 억제제의 장기 사용, HIV 감염을 배경으로 한 원발성 및 이차성 면역결핍증, 기타 만성 감염성 및 자가면역 질환이 중요한 역할을 합니다.

혐기성 감염이 발생하는 주요 요인 중 하나는 조직의 산소 분압이 감소하는 것인데, 이는 일반적인 원인(쇼크, 출혈 등)과 동맥혈류가 충분하지 않은 상태(폐쇄성 혈관 질환)에서 발생하는 국소적 조직 저산소증, 다수의 멍들고, 압착되고, 생존 불가능한 조직이 존재하는 결과로 발생합니다.

주로 호기성 장내세균총을 억제하는 것을 목표로 하는 비이성적이고 부적절한 항생제 치료도 혐기성 세균의 무분별한 발달에 일조합니다.

혐기성 세균은 유리한 조건이 충족될 때만 병원성을 나타내는 여러 가지 특성을 가지고 있습니다. 내인성 감염은 신체의 면역 방어와 병원성 미생물 간의 자연적인 균형이 깨졌을 때 발생합니다. 외인성 혐기성 감염, 특히 클로스트리디움 감염은 비포자 형성 세균에 의한 감염보다 병원성이 더 강하고 임상적으로 더 심각합니다.

혐기성 세균은 조직 침입, 번식, 그리고 병원성 발현을 촉진하는 병원성 인자를 가지고 있습니다. 이러한 인자에는 효소, 세균 활동 및 부패 산물, 세포벽 항원 등이 포함됩니다.

따라서 위장관, 상기도, 하부 비뇨생식기의 다양한 부위에 주로 서식하는 박테로이드는 내피세포에 대한 부착을 촉진하고 손상시키는 인자를 생성할 수 있습니다. 심각한 미세순환 장애는 혈관 투과성 증가, 적혈구 슬러지, 면역 복합체 혈관염 발생과 함께 발생하는 미세혈전증을 동반하여 염증 과정의 진행 및 전신화를 유발합니다. 혐기성 세균의 헤파리나아제는 혈관염, 미세혈전정맥염 및 거대혈전정맥염 발생에 기여합니다. 혐기성 세균의 피막은 병원성을 급격히 증가시키는 요인으로, 심지어는 혐기성 세균을 연관성에서 1위로 끌어올리기도 합니다. 박테로이드는 세포독성 작용으로 인해 뉴라미니다아제, 히알루로니다아제, 피브리노용해소, 슈퍼옥사이드 디스뮤타아제를 분비하여 조직 파괴와 감염 확산을 유발합니다.

프레보텔라속(Prevotella) 박테리아는 박테로이드 리포다당류의 작용을 능가하는 활성을 가진 내독소를 생성하고, 상피세포의 세포막 무결성을 파괴하여 세포를 죽이는 인지질분해효소 A도 생성합니다.

푸소박테리움속 세균에 의한 병변의 병인은 백혈구 생성 효소인 류코시딘과 인지질분해효소 A를 분비하는 능력에 기인하는데, 이는 세포독성 효과를 나타내며 침입을 용이하게 합니다.

그람 양성 혐기성 구균은 일반적으로 구강, 대장, 상기도, 그리고 질에 서식합니다. 다양한 부위에서 발생하는 매우 심각한 화농성 괴사 과정의 진행 과정에서 종종 검출됨에도 불구하고, 이들의 독성 및 병원성 특성은 충분히 연구되지 않았습니다. 혐기성 구균의 병원성은 피막의 존재, 리포폴리사카라이드, 히알루로니다아제, 그리고 콜라게나아제의 작용 때문일 가능성이 있습니다.

클로스트리디움은 외인성 및 내인성 혐기성 감염을 모두 일으킬 수 있습니다.

이들의 자연 서식지는 토양과 사람과 동물의 대장입니다. 클로스트리디움의 속(屬) 형성에 있어 주요 특징은 포자 형성이며, 이는 불리한 환경 요인에 대한 저항성을 결정합니다.

가장 흔한 병원성 미생물인 C. perfringens에서는 병원성 특성을 결정하는 최소 12가지 효소 독소와 1가지 엔테로톡신이 확인되었습니다.

• 알파-독소(레시티나제) - 피부괴사, 용혈 및 치사적 영향을 미칩니다.
• 베타 독소 - 조직 괴사를 유발하고 치명적인 영향을 미칩니다.
• 시그마-톡신 - 용혈 활성을 나타냅니다.
• 세타 독소는 피부괴사, 용혈, 치사 효과가 있습니다.
• e-독소 - 치명적이고 피부괴사 효과를 일으킴.
• K-독소(콜라게나아제 및 젤라티나아제) - 망상근 조직과 결합 조직의 콜라겐 섬유를 파괴하고 괴사 및 치명적인 영향을 미칩니다.
• 람다 독소(단백질 분해효소) - 변성된 콜라겐과 젤라틴을 피브리노용해소체처럼 분해하여 괴사 현상을 유발합니다.
• 감마 및 뉴-톡신은 실험실 동물에게 치명적인 영향을 미칩니다.
• mu- 및 v-독소(히알루로니다제 및 데옥시리보뉴클레아제) - 조직 투과성을 증가시킵니다.

혐기성 감염은 단일 감염으로 매우 드뭅니다(1% 미만). 혐기성 병원균은 다른 세균과 공생하여 병원성을 나타냅니다. 혐기성 세균들 간의 공생, 그리고 일부 통성 혐기성 세균, 특히 연쇄상구균(Streptococci), 장내세균과(Enterobacteriaceae)의 세균, 그리고 비발효 그람 음성 세균과의 공생은 상승작용을 하는 연합 결합을 형성하여 세균의 침입과 병원성 발현을 촉진합니다.

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혐기성 연조직 감염은 어떻게 나타나나요?

혐기성 세균의 참여로 발생하는 혐기성 감염의 임상적 증상은 병원균의 생태, 대사, 병원성 요인에 의해 결정되며, 이는 거대생물의 전반적 또는 국소적 면역 방어력이 감소된 조건에서 실현됩니다.

혐기성 감염은 병변의 위치와 관계없이 여러 가지 매우 특징적인 임상 징후를 보입니다. 이러한 징후는 다음과 같습니다.

• 일반적인 중독 증상이 우세한 국소적 고전적 감염 징후가 사라짐
• 감염원이 혐기성 세균이 주로 서식하는 장소에 위치함
• 단백질의 혐기성 산화로 인해 발생하는 불쾌하고 부패한 삼출물 냄새.
• 삼출성 염증 과정보다 변형성 염증 과정이 우세하고 조직 괴사가 발생합니다.
• 박테리아의 혐기성 대사로 인해 물에 잘 녹지 않는 생성물(수소, 질소, 메탄 등)이 형성되어 폐기종과 연조직의 삐걱거림이 발생하면서 가스가 형성됨
• 갈색, 회갈색 분비물이 섞인 漿液性-출혈성, 화농성-출혈성 및 화농성 삼출물과 그 안에 작은 지방 방울이 존재함;
• 상처와 충치를 검은색으로 칠하다;
• 아미노글리코사이드의 장기 사용을 배경으로 한 감염의 발병.

환자에게 위에서 설명한 증상 중 두 가지 이상이 나타나면 병리학적 과정에 혐기성 감염이 관여할 확률이 매우 높습니다.

혐기성 세균의 참여로 발생하는 화농성 괴사 과정은 조건부로 세 가지 임상 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 화농성 과정은 국소적인 성격을 띠고 심각한 중독 없이 발생하며 수술적 치료 후 빠르게 중단되거나, 심지어 수술 없이도 환자는 일반적으로 집중적인 추가 치료를 필요로 하지 않습니다.
2. 임상적으로 감염 과정은 일반적인 화농성 과정과 실질적으로 다르지 않으며, 적당히 표현된 중독 증상을 보이는 일반적인 가래와 마찬가지로 유리하게 진행됩니다.
3. 화농성 괴사 과정은 빠르게 진행되며 종종 악성으로 변합니다. 진행되면서 연조직의 넓은 부위를 차지합니다. 심각한 패혈증과 다발성 장기 부전이 빠르게 나타나며 질병에 대한 예후가 좋지 않습니다.

혐기성 연조직 감염은 유발하는 병리학적 과정의 심각성과 감염으로 인해 조직에서 발생하는 병리학적 변화 모두에서 이질성과 다양성을 특징으로 합니다. 다양한 혐기성 세균과 호기성 세균은 동일한 유형의 질병을 유발할 수 있습니다. 또한, 동일한 세균이라도 환경에 따라 다른 질병을 유발할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 혐기성 세균을 포함하는 감염 과정의 주요 임상적 및 병리학적 형태는 다음과 같습니다.

다양한 유형의 혐기성 세균은 표재성 및 심부 화농성 괴사 과정을 일으킬 수 있으며, 漿液性 및 괴사성 셀룰라이트, 근막염, 근염 및 근육괴사, 그리고 여러 연부조직 및 뼈 구조의 복합 병변이 발생할 수 있습니다.

클로스트리디움 혐기성 감염은 뚜렷한 공격성을 특징으로 합니다. 대부분의 경우, 이 질환은 심각하고 빠르게 진행되며, 패혈증으로 빠르게 진행됩니다. 클로스트리디움 혐기성 감염은 다양한 유형의 연조직 및 뼈 손상 환자에서 특정 조건 하에 발생하며, 이러한 조건으로는 조직이 토양으로 대량 오염되거나, 상처 부위에 괴사하거나 파쇄된 조직이 존재하거나, 혈액 공급이 차단되거나, 이물질이 존재하는 경우 등이 있습니다. 내인성 클로스트리디움 혐기성 감염은 급성 직장염, 복부 장기 및 하지 수술 후, 혈관 폐쇄성 질환 및 당뇨병 환자에서 발생합니다. 드물지만 사람이나 동물에게 물렸거나 약물 주사를 맞은 후 발생하는 혐기성 감염도 있습니다.

클로스트리디움 혐기성 감염은 셀룰라이트와 근육괴사라는 두 가지 주요 병리학적 형태로 발생합니다.

클로스트리디움 연조직염(마찰음성 연조직염)은 상처 부위의 피하 또는 근육 사이 조직의 괴사가 발생하는 것을 특징으로 합니다. 비교적 순조롭게 진행됩니다. 상처 부위를 넓고 시기적절하게 박리하고 생존 불가능한 조직을 절제하면 대부분의 경우 회복이 보장됩니다.

당뇨병과 하지의 파괴성 질환을 앓고 있는 환자는 질병의 호전 가능성이 낮습니다. 감염 과정이 초기 단계에서만 연조직염의 형태로 발생하고, 이후 화농성 괴사 조직 손상이 더 깊은 구조(힘줄, 근육, 뼈)로 빠르게 확산되기 때문입니다. 이차적인 그람 음성 혐기성 감염은 화농성 괴사 과정에 연조직, 관절, 뼈 구조 전체의 침범과 함께 발생합니다. 사지 또는 그 부위에 습성 괴저가 형성되어 절단 수술을 받아야 하는 경우가 많습니다.

클로스트리디움 근괴사(가스 괴저)는 가장 심각한 형태의 혐기성 감염입니다. 잠복기는 수시간에서 3-4일까지 지속됩니다. 상처 부위에 극심하고 터질 듯한 통증이 나타나는데, 이는 가장 초기 국소 증상입니다. 증상은 호전되지 않습니다. 이후 점진적인 부종이 나타납니다. 상처 부위가 건조해지고, 가스 거품이 섞인 악취가 나는 분비물이 나옵니다. 피부는 청동색을 띱니다. 장액성 출혈성 삼출물을 동반한 진피 내 물집이 생기고, 자줏빛 청색증과 갈색을 띠는 습성 괴사 병소가 빠르게 형성됩니다. 조직 내 가스 형성은 혐기성 감염의 흔한 징후입니다.

국소 증상과 함께 환자의 전반적인 상태도 악화됩니다. 심각한 내독소증의 배경에서 모든 장기와 시스템의 기능 장애가 급격히 증가하고, 심각한 혐기성 패혈증과 패혈성 쇼크가 발생하며, 수술적 치료가 제때 이루어지지 않으면 환자는 사망에 이릅니다.

감염의 특징적인 징후는 괴사 과정에 의한 근육의 손상입니다. 근육은 축 늘어지고, 둔탁해지고, 출혈이 잘 일어나지 않으며, 수축하지 않고, 더러운 갈색을 띠며, "삶은 고기"와 같은 질감을 보입니다. 과정이 진행됨에 따라 혐기성 감염은 다른 근육군으로 빠르게 확산되어 가스 괴저를 유발합니다.

클로스트리디움 근괴사의 드문 원인 중 하나는 약물 주사입니다. 이러한 환자의 치료는 매우 어렵습니다. 생존 가능한 환자는 극소수에 불과합니다. 아래 증례 기록은 그러한 사례 중 하나를 보여줍니다.

혐기성 연쇄상구균 연조직염 및 근염은 다양한 연조직 손상, 수술 및 조작으로 인해 발생합니다. 그람 양성 통성 혐기성 세균인 연쇄상구균(Streptococcus spp.)과 혐기성 구균(Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.)에 의해 발생합니다. 이 질환은 초기에는 주로 장액성 연조직염이 발생하고, 후기에는 괴사성 연조직염 또는 근염이 발생하는 것이 특징이며, 심한 중독 증상을 동반하여 발생하고 종종 패혈성 쇼크로 발전합니다. 국소적인 감염 증상은 사라집니다. 조직 부종과 충혈은 뚜렷하지 않으며, 변동은 확인되지 않습니다. 가스 형성은 드물게 발생합니다. 괴사성 연조직염의 경우, 조직이 퇴색되고 출혈이 잘 일어나지 않으며, 회색을 띠고 장액성 및 장액성 화농성 삼출물이 풍부하게 함유되어 있습니다. 피부는 이차적으로 염증 과정에 관여합니다. 가장자리가 고르지 않은 청색증 반점과 장액성 내용물이 섞인 물집이 나타납니다. 영향을 받은 근육은 부종처럼 보이고, 수축이 잘 되지 않으며, 장액성 및 장액성 화농성 삼출물로 가득 차 있습니다.

국소 임상 징후가 드물고 중증 내독소증 증상이 흔하기 때문에 수술적 개입이 종종 늦게 시행됩니다. 염증 부위에 대한 집중적인 항균 및 해독 요법을 통한 시기적절한 수술적 치료는 혐기성 연쇄상구균 연조직염이나 근염의 진행을 빠르게 중단시킵니다.

상승성 괴사성 연조직염은 비클로스트리듐 혐기성 감염과 호기성 세균의 연관 감염으로 인해 발생하는 중증의 급속 진행성 화농성 괴사성 세포 조직 질환입니다. 이 질환은 세포 조직의 통제할 수 없는 파괴와 화농성 괴사 과정에서 인접 조직(피부, 근막, 근육)의 이차적인 침범으로 진행됩니다. 병리학적 과정에서 가장 흔히 침범되는 부위는 피부입니다. 경계가 뚜렷하지 않은 진홍색-청색성 융합 반점이 나타나고, 이후 궤양을 동반한 습성 괴사로 변합니다. 질환이 진행됨에 따라 주로 근육을 포함한 다양한 조직의 넓은 부위가 감염 과정에 영향을 받고 비클로스트리듐 괴저가 발생합니다.

괴사성 근막염은 신체의 표층 근막을 손상시키는 혐기성-호기성 상승작용으로 빠르게 진행되는 화농성-괴사성 과정입니다. 혐기성 비클로스트리듐 감염 외에도 이 질환의 원인균은 연쇄상구균, 포도상구균, 장내세균, 녹농균이며, 일반적으로 서로 연관되어 나타납니다. 대부분의 경우, 세포 조직, 피부, 표층 근육층의 기저 부위가 이차적으로 염증 과정에 관여합니다. 괴사성 근막염은 일반적으로 연조직 외상 및 수술적 처치 후에 발생합니다. 외부 감염 징후가 미미하다고 해서 환자 상태의 심각도나 수술 중 발견되는 광범위하고 광범위한 조직 파괴와 일치하는 것은 아닙니다. 진단이 늦어지거나 수술적 처치가 늦어질 경우, 이 질환은 종종 치명적인 결과를 초래합니다.

푸르니에 증후군(Fournier J., 1984)은 혐기성 감염의 한 유형입니다. 음낭 피부와 그 기저 조직의 점진적인 괴사로 나타나며, 회음부, 치골, 음경 피부의 빠른 침범을 동반합니다. 종종 회음부 조직의 습성 혐기성 괴저(푸르니에 괴저)가 발생합니다. 이 질환은 자연적으로 발생하거나 경미한 외상, 급성 항문염, 또는 기타 회음부의 화농성 질환의 결과로 발생하며, 중독증과 패혈성 쇼크의 심각한 증상을 동반합니다. 종종 환자의 사망으로 이어집니다.

실제 임상 상황, 특히 감염 과정의 후기 단계에서는 위에서 설명한 혐기성 세균에 의한 질병의 임상적 및 형태학적 형태와 그 연관성을 구분하기가 매우 어려울 수 있습니다. 수술적 처치 시 괴사성 근막염이나 근막근염의 형태로 여러 해부학적 구조의 손상이 동시에 발견되는 경우가 많습니다. 질병의 진행성으로 인해 감염 과정에서 연조직 전체 두께가 침범하는 비클로스트리듐 괴저가 발생하는 경우가 많습니다.

혐기성 세균에 의한 화농성 괴사 과정은 동일한 감염에 감염된 복강 및 흉막강의 내부 장기에서 연조직으로 확산될 수 있습니다. 이러한 확산을 유발하는 요인 중 하나는 깊은 화농성 병소의 배액이 충분하지 않은 경우입니다. 예를 들어 흉막 농흉이나 복막염이 발생하는데, 이러한 질환의 발병에는 거의 100%의 혐기성 세균이 관여합니다.

혐기성 감염은 빠른 발병이 특징입니다. 중증 내독소증(고열, 오한, 빈맥, 빈호흡, 식욕 부진, 무기력 등) 증상은 대개 국소 증상 발현 1~2일 전에 나타납니다. 동시에 화농성 염증의 전형적인 증상(부종, 충혈, 동통 등) 중 일부는 나타나지 않거나 감춰져 있어, 병원 전, 그리고 때로는 병원 내에서 혐기성 가래 진단을 시기적절하게 하기 어렵고 수술적 치료 시작이 지연됩니다. 환자 스스로도 특정 시점까지 자신의 "불편함"을 국소 염증 과정과 연관시키지 못하는 경우가 많습니다.

상당수의 관찰 결과, 특히 혐기성 괴사성 근막세포염이나 근염에서 국소 증상이 중등도의 충혈이나 조직 부종으로만 나타나고 변동이 없는 경우, 이 질환은 다른 병리로 위장하여 발생합니다. 이러한 환자들은 단독, 혈전정맥염, 림프정맥 부전, 회장대퇴 혈전증, 하지 심부정맥 혈전증, 폐렴 등의 진단을 받고 입원하는 경우가 많으며, 때로는 병원의 비수술적 부서에서도 발생합니다. 중증 연조직 감염의 늦은 진단은 많은 환자에게 치명적입니다.

혐기성 감염은 어떻게 인식되나요?

혐기성 연부조직 감염은 다음 질병과 구별됩니다.

• 다른 감염성 원인에 의한 연조직의 화농성 괴사 병변
• 다양한 형태의 홍반(홍반성-수포성, 수포성-출혈성)
• 중독 징후가 있는 연조직 혈종
• 수포성 피부병, 중증 독성피부증(다형성 삼출성 홍반, 스티븐스-존슨 증후군, 리엘 증후군 등)
• 하지의 심부정맥혈전증, 회장대퇴정맥혈전증, 파제트-슈뢰터 증후군(쇄골하정맥혈전증)
• 질병의 초기 단계에서 장기간의 조직 압착 증후군(화농성 합병증 단계에서는 일반적으로 혐기성 감염이 추가됨)
• II-IV도 동상
• 사지 동맥의 급성 및 만성 혈전 소멸 질환을 배경으로 한 연부 조직의 괴저성 허혈성 변화.

혐기성 세균의 생명 활동의 결과로 발생하는 연조직의 감염성 폐기종은 기흉, 기복증, 복강의 중공 장기가 복막 후 조직으로 천공된 경우, 수술적 개입, 과산화수소 용액으로 상처와 공동을 세척한 경우 등과 관련된 다른 원인의 폐기종과 감별해야 합니다. 이 경우 연조직의 삐걱거리는 소리 외에 혐기성 감염의 국소적 및 전반적인 징후는 일반적으로 나타나지 않습니다.

혐기성 감염에서 화농성 괴사 과정의 확산 강도는 거대균과 미생물의 상호작용 특성, 그리고 세균 공격 요인에 저항하는 면역 방어 능력에 따라 달라집니다. 급성 혐기성 감염은 감염 첫날부터 광범위한 병리학적 과정이 발생하여 넓은 부위의 조직에 영향을 미치고 중증 패혈증, 치료 불가능한 PON, 패혈성 쇼크가 동반되는 것이 특징입니다. 이 악성 변종 감염은 환자의 90% 이상을 사망에 이르게 합니다. 급성 형태의 경우, 이러한 신체 질환은 며칠 내에 발생합니다. 아급성 혐기성 감염은 거대균과 미생물 간의 관계가 더욱 균형 잡혀 있으며, 복잡한 외과적 치료를 적시에 시작하면 질병의 예후가 더 양호하다는 특징이 있습니다.

혐기성 감염의 미생물학적 진단은 과학적 관심뿐만 아니라 실질적인 필요성 때문에 매우 중요합니다. 지금까지 혐기성 감염 진단의 주요 방법은 임상적 소견이었습니다. 그러나 감염원을 동정하는 미생물학적 진단만이 병리학적 과정에 혐기성 세균이 관여하는지에 대한 확실한 답을 제공할 수 있습니다. 한편, 세균학 실험실에서 부정적인 답변을 받았다고 해서 혐기성 세균이 질병 발생에 관여할 가능성을 완전히 배제하는 것은 아닙니다. 일부 자료에 따르면 혐기성 세균의 약 50%는 배양이 불가능하기 때문입니다.

혐기성 감염은 최신 고정밀 지표법을 통해 진단됩니다. 이러한 지표법에는 주로 기체-액체 크로마토그래피(GLC)와 질량 분석법이 있으며, 대사산물과 휘발성 지방산의 등록 및 정량 분석에 기반합니다. 이러한 방법을 통해 얻은 데이터는 세균학적 진단 결과와 72%의 상관관계를 보입니다. GLC의 민감도는 91-97%, 특이도는 60-85%입니다.

혈액을 포함하여 혐기성 병원균을 분리하는 다른 유망한 방법으로는 Lachema, Bactec, Isolator 시스템, 아크리딘 옐로우를 이용한 혈액 내 박테리아나 그 항원을 검출하는 염색 제제, 면역전기영동, 효소면역측정법 등이 있습니다.

현재 임상 세균학의 중요한 과제는 상처 과정의 발달에 관여하는 모든 종, 특히 혐기성 감염을 식별하여 병원균의 종 구성에 대한 연구를 확대하는 것입니다.

대부분의 연조직 및 뼈 감염은 혼합된 다균성으로 발생하는 것으로 알려져 있습니다. VP Yakovlev(1995)에 따르면, 광범위한 화농성 연조직 질환의 경우, 50%의 사례에서 편성혐기성균이 발견되고, 48%에서는 호기성균과 함께 발견되며, 단일 배양에서는 1.3%에서만 혐기성균이 검출됩니다.

그러나 실제로 통성 혐기성, 호기성, 혐기성 미생물의 참여에 따른 종 구성의 정확한 비율을 결정하는 것은 어렵습니다. 이는 객관적 및 주관적 이유로 인해 혐기성 세균을 식별하는 것이 어렵기 때문입니다. 첫 번째 이유는 혐기성 세균의 변덕스러움, 느린 성장 속도, 특수 장비, 배양을 위한 특정 첨가제가 포함된 고영양 배지의 필요성 등입니다. 두 번째 이유는 상당한 재정적 및 시간적 비용, 다단계 및 반복 연구에 대한 엄격한 프로토콜 준수의 필요성, 그리고 자격을 갖춘 전문가의 부족입니다.

그러나 학문적 관심 외에도 혐기성 미생물총을 식별하는 것은 원발성 화농성 괴사 병소와 패혈증의 원인을 결정하고 항생제 치료를 포함한 치료 전략을 개발하는 데 있어 임상적으로 매우 중요합니다.

아래는 우리 병원의 세균학 연구실에서 사용하는, 혐기성 감염의 임상적 징후가 있는 화농성 병소와 혈액의 미생물총을 연구하기 위한 표준 계획입니다.

각 검사는 화농성 병소의 심부 조직에서 채취한 도말표본을 그람 염색하는 것으로 시작합니다. 이 검사는 상처 감염의 신속한 진단 방법 중 하나이며, 화농성 병소에 존재하는 미생물총의 특성에 대한 대략적인 답을 한 시간 내에 제공할 수 있습니다.

미생물을 산소의 독성 효과로부터 보호하는 수단을 사용하는 것이 필수적이며, 이를 위해 미생물은 다음을 사용합니다.

• 작물 재배를 위한 미소혐기성 에어로스탯
• 혐기성 조건을 조성하기 위한 상업용 가스 발생기 패키지(GasPak 또는 HiMedia)
• 혐기성 지표: 혐기성 조건에서 Simons citrate에 P. aeruginosa를 접종합니다(P. aeruginosa는 구연산염을 이용하지 않으며 배지의 색상은 변하지 않습니다).

수술 직후, 한 부위에서 채취한 상처 심부 절편의 도말표본과 생검 조직을 검사실로 전달합니다. 검체 전달에는 여러 종류의 특수 운송 시스템이 사용됩니다.

균혈증이 의심되는 경우, 혈액을 2개의 바이알(각 10ml)에 넣고 상업용 배지와 함께 배양하여 호기성 및 혐기성 미생물을 검사합니다.

파종은 다음과 같은 여러 매체에 일회용 플라스틱 루프를 사용하여 수행됩니다.

1. 비타민 K + 헤민 복합체를 첨가한 갓 부은 셰들러 혈액 한천 배지에 미세혐기성 병에서 배양합니다. 1차 파종 시, 카나마이신이 함유된 디스크를 사용하여 선택적 배양 조건을 조성합니다(대부분의 혐기성 세균은 자연적으로 아미노글리코사이드에 내성을 가짐).
2. 호기성 배양을 위해 5% 혈액 한천 배지에
3. 미생물 혐기성 병에서 배양하기 위한 농축 배지(병원균을 분리할 가능성을 높임), 클로스트리디움 감염이 의심되는 경우 티오글리콜산 또는 황산철을 사용합니다.

미세혐기성 병과 5% 혈액 한천이 담긴 접시를 항온조에 넣고 +37°C에서 48~72시간 동안 배양합니다. 유리 도말 표본은 그람염색으로 염색됩니다. 수술 중 상처 분비물 도말 표본을 여러 번 채취하는 것이 좋습니다.

이미 많은 사례에서 현미경 검사를 통해 특정 유형의 혐기성 미생물이 특징적인 형태를 가지고 있기 때문에 감염의 특성에 대해 잠정적인 결론을 내리는 것이 가능합니다.

순수 배양을 통해 클로스트리디움 감염 진단을 확정할 수 있습니다.

48~72시간 배양 후, 호기성 및 혐기성 조건에서 자란 군집을 형태와 현미경 결과를 바탕으로 비교합니다.

셰들러 한천 배지에서 배양한 콜로니를 여러 개씩 나누어 공기 내성을 검사합니다. 셰들러 한천 배지와 5% 혈액 한천 배지를 두 개의 플레이트에 평행하게 심습니다.

호기성 및 혐기성 조건 하에 해당 구역에서 자란 군집은 산소에 무관하다고 간주되며 통성 혐기성 세균에 대한 기존 방법에 따라 검사합니다.

혐기성 조건에서만 자라는 군집은 절대 혐기성균으로 간주되며 다음 사항을 고려하여 식별됩니다.

• 군집의 형태와 크기
• 용혈의 존재 또는 부재
• 색소의 존재
• 한천으로의 증식
• 카탈라아제 활동
• 항생제에 대한 일반적인 민감성
• 세포 형태학;
• 균주의 생화학적 특성.

20가지 이상의 생화학적 검사를 포함하는 상업용 검사 시스템을 사용하면 미생물의 속뿐만 아니라 유형도 판별할 수 있어 미생물 식별이 상당히 용이해집니다.

순수 배양으로 분리한 일부 유형의 혐기성 세균의 미세한 표본이 아래에 나와 있습니다.

드물지만 혈액에서 혐기성 병원균을 검출하고 식별하는 것이 가능합니다. 예를 들어 허벅지의 가래를 배경으로 심각한 상처 혐기성 패혈증 환자의 혈액에서 분리한 P. niger 배양액이 있습니다.

때로는 감염 및 염증 과정에서 독립적인 병인학적 역할을 하지 않는 오염 물질이 미생물 연합체 구성에 존재할 수 있습니다. 이러한 세균이 단일 배양되거나 병원성 미생물과 연합하여 분리되는 경우, 특히 상처 깊은 부위의 생검 검체를 분석할 때, 해당 미생물의 낮은 비특이적 내성을 나타낼 수 있으며, 일반적으로 질병의 예후가 불량합니다. 이러한 세균학적 검사 결과는 심각하게 허약한 환자, 당뇨병 환자, 다양한 급성 및 만성 질환을 앓는 면역 결핍 환자에서 흔히 나타납니다.

연조직, 뼈 또는 관절에 화농성 병변이 있고 혐기성 감염(클로스트리듐 또는 비클로스트리듐)의 임상적 소견이 있는 경우, 저희 데이터에 따르면 혐기성균의 전체 분리율은 32%입니다. 이러한 질환에서 혈액 내 절대 혐기성균 검출율은 3.5%입니다.

혐기성 감염은 어떻게 치료하나요?

혐기성 감염은 주로 수술적 처치와 복합적인 집중 치료로 치료합니다. 수술적 치료는 근치적 CHO(탄산칼슘 과립)를 기본으로 하며, 이후 광범위한 상처를 반복적으로 치료하고 가능한 성형술을 통해 봉합합니다.

수술 치료 계획에 있어 시간적 요인은 중요하고 때로는 결정적인 역할을 합니다. 수술 지연은 감염이 더 넓은 부위로 확산되고 환자 상태가 악화되며, 수술 자체의 위험도 증가합니다. 혐기성 감염의 점진적인 진행 과정은 응급 또는 긴급 수술 치료의 필요성을 시사하며, 이는 저혈량증과 심각한 항상성 위반을 해소하는 단기적인 수술 전 준비 과정 이후에 시행되어야 합니다. 패혈성 쇼크 환자의 경우, 동맥압이 안정되고 소변량 감소증이 해소된 후에만 수술적 치료가 가능합니다.

임상 실무를 통해 수십 년 전부터 널리 받아들여졌고 일부 외과의사들이 여전히 잊지 않고 있는 소위 "람파스(lampas)" 절개법을 폐기해야 한다는 것이 입증되었습니다. 이러한 방법은 거의 100%의 환자 사망으로 이어집니다.

외과적 치료 시에는 감염 부위 조직을 광범위하게 절개해야 하며, 절개 부위는 시각적으로 변화가 없는 부위까지 확장해야 합니다. 혐기성 감염의 확산은 근막, 건막 및 기타 구조물의 다양한 장벽을 극복하는 현저한 공격성을 특징으로 하는데, 이는 혐기성 세균의 지배적인 참여 없이 발생하는 감염에서는 일반적으로 나타나지 않습니다. 감염 부위의 병리학적 변화는 매우 다양할 수 있습니다. 장액성 염증 부위와 표재성 또는 심부 조직 괴사 부위가 번갈아 나타납니다. 후자는 서로 상당한 거리를 두고 위치할 수 있습니다. 경우에 따라 감염의 진입 지점에서 멀리 떨어진 곳에서 조직의 최대 병리학적 변화가 관찰되기도 합니다.

혐기성 감염 확산의 특징과 관련하여, 피부 지방층과 피부 근막 피판을 광범위하게 이동시키고, 근막과 건막을 박리하며, 근육간, 혈관주위, 신경주위 조직, 근육군 및 각 근육을 개별적으로 교정하는 등 염증 부위를 철저히 교정해야 합니다. 상처 교정이 불충분하면 가래의 확산, 조직 손상의 양과 깊이를 과소평가하게 되어, COGO가 충분히 이루어지지 않고 패혈증으로 진행되는 불가피한 질병 진행으로 이어질 수 있습니다.

CHO에서는 병변의 범위와 관계없이 모든 비생존 조직을 제거해야 합니다. 창백한 청색증 또는 자색 피부 병변은 혈관 혈전증으로 인해 이미 혈액 공급이 차단된 상태입니다. 이러한 병변은 하부 지방 조직과 함께 단일 블록으로 제거해야 합니다. 근막, 건막, 근육 및 근육간 조직 등 모든 병변 부위도 절제해야 합니다. 장액강, 큰 혈관 및 신경 줄기, 관절에 인접한 부위는 괴사절제술 시 어느 정도 제압해야 합니다.

급진적 CHOGO 수술 후, 상처의 가장자리와 바닥은 육안으로 보기에 변화가 없어야 합니다. 수술 후 상처 면적은 체표면의 5~40%를 차지할 수 있습니다. 환자의 생명을 구할 수 있는 유일한 방법은 완전한 괴사 절제술이므로, 매우 넓은 상처 표면이 생길까 봐 걱정할 필요는 없습니다. 완화적 수술적 치료는 필연적으로 가래, 전신 염증 반응 증후군의 진행, 그리고 질병 예후 악화로 이어질 수 있습니다.

장액성 염증 단계의 혐기성 연쇄상구균 연조직염 및 근염에서는 수술적 처치를 더욱 제한해야 합니다. 피부-지방 피판을 넓게 분리하고, 영향을 받은 근육군을 원형으로 노출시키고 근육 사이 조직을 분리하는 것만으로도 충분한 집중 해독 및 표적 항균 치료를 통해 염증 과정을 중단시킬 수 있습니다. 괴사성 연조직염 및 근염의 경우, 수술적 전략은 위에서 설명한 것과 유사합니다.

클로스트리디움 근염의 경우, 병변의 범위에 따라 근육 하나, 근육 그룹 또는 여러 근육 그룹, 피부의 비생존 부위, 피하 지방 및 근막을 제거합니다.

수술 상처 재수술 시, 사지 기능 보존 가능성이 낮고 상당한 양의 조직 손상(괴저 또는 괴저 발생 가능성)이 발견되는 경우, 사지 절단 또는 관절 절제술이 필요합니다. 중증 패혈증 및 교정 불가능한 다발성 척수병증으로 인해 사지 한 분절 이상이 광범위하게 손상된 경우, 사지 보존이 환자의 생명에 지장을 초래할 수 있는 경우, 그리고 급성 혐기성 감염의 경우에도 사지 절단과 같은 근본적인 개입이 필요합니다.

혐기성 감염 시 사지 절단은 고유한 특징을 보입니다. 건강한 조직 내에서 피부-근육 피판을 형성하지 않고 원형으로 절단합니다. 더 긴 사지 절단부를 얻기 위해, AP Kolesov 등(1989)은 절단부의 연조직을 박리하고 분리하는 병리학적 과정의 경계에서 절단을 시행할 것을 제안합니다. 모든 경우에서 절단부 상처는 봉합하지 않고, 수용성 연고나 요오드포 용액을 이용한 느슨한 탐폰을 사용하여 개방적으로 절단합니다. 사지 절단을 받은 환자군은 가장 심각한 환자군입니다. 복잡한 집중 치료에도 불구하고 수술 후 사망률은 52%로 여전히 높습니다.

혐기성 감염은 상처 과정 단계의 느린 변화와 함께 장기간의 염증을 특징으로 합니다. 괴사로부터 상처가 정화되는 단계는 급격히 지연됩니다. 연조직에서 발생하는 과정의 다형성으로 인해 육아종 발생이 지연되며, 이는 심각한 미세순환 장애 및 상처의 이차 감염과 관련이 있습니다. 또한 화농성 괴사 병소(그림 3.66.1)에 대한 반복적인 수술적 치료가 필요하며, 이는 이차 괴사 제거, 새로운 화농성 누출 및 주머니 개방, 추가 노출 방법(초음파 캐비테이션, 맥동 소독제 흐름 처리, 오존 처리 등)을 이용한 철저한 상처 소독을 포함합니다. 혐기성 감염이 새로운 부위로 확산되면서 과정이 진행되는 경우 응급 반복 CGO의 징후가 됩니다. 국소 화농성 염증 과정과 SIRS 현상이 지속적으로 완화된 후에만 단계적 괴사 절제술을 거부할 수 있습니다.

중증 혐기성 감염 환자의 수술 직후는 중환자실에서 집중 해독 치료, 항생제 치료, 다발성 장기 기능 장애 치료, 충분한 진통제 투여, 비경구 및 경장 튜브 영양 공급 등이 시행됩니다. 환자를 병원 외과로 이송하는 적응증은 상처 치료 과정의 호전, 화농성 병소의 반복적인 외과적 치료 단계 완료, 그리고 경우에 따라 성형적 중재술, 그리고 PON(폐동맥고혈압) 증상이 임상적 및 검사실적으로 지속적으로 제거되는 경우입니다.

항생제 치료는 혐기성 감염과 같은 질환을 가진 환자 치료에 중요한 연결 고리입니다. 원발성 화농성 괴사 과정의 복합적인 미생물 병인을 고려하여, 우선 항혐기성 약물을 포함한 광범위 약물이 처방됩니다. 다음과 같은 약물의 병용 요법이 가장 많이 사용됩니다. II-IV 세대 세팔로스포린 또는 플루오로퀴놀론을 메트로니다졸, 디옥시딘 또는 클린다마이신과 병용하거나, 카바페넴을 단독 요법으로 사용합니다.

상처 과정 및 패혈증의 역학을 모니터링하고, 상처 및 기타 생물학적 환경에서 분비되는 분비물에 대한 미생물학적 모니터링을 통해 항생제의 성분, 용량 및 투여 방법을 시기적절하게 조정할 수 있습니다. 따라서 혐기성 감염을 배경으로 한 중증 패혈증 치료 시 항균 요법을 2회에서 8회 이상 변경할 수 있습니다. 중단의 적응증으로는 1차 및 2차 화농성 병소의 염증 반응이 지속적으로 완화되고, 성형수술 후 상처가 치유되고, 혈액 배양 검사 결과가 음성이며, 며칠 동안 열이 나지 않는 경우를 들 수 있습니다.

혐기성 감염 환자의 복잡한 외과적 치료에서 중요한 구성 요소는 국소 상처 치료입니다.

특정 드레싱의 사용은 상처 과정의 단계, 상처의 병리학적 변화, 미생물총의 유형, 항생제 및 방부제에 대한 민감성 등에 따라 계획됩니다.

상처 치유 과정의 첫 단계에서 혐기성 또는 혼합 감염의 경우, 선택 약물은 항혐기성 작용을 갖는 친수성 기반 연고, 즉 디옥시콜, 스트렙토니톨, 니타산, 요오드피론, 5% 디옥시딘 연고 등입니다. 상처에 그람 음성 세균총이 있는 경우, 친수성 기반 연고와 방부제를 모두 사용합니다, 즉 1% 요오드포르 용액, 1% 디옥시딘 용액, 미라미스틴 용액, 차아염소산나트륨 등입니다.

최근 들어, 리소소브(lysosorb), 콜라디아소브(colladiasorb), 디오테빈(diotevin), 아닐로디오테빈(anilodiotevin) 등과 같은 다성분 작용의 생물학적 활성 부종 흡수제를 이용한 상처 부위의 현대적인 적용-흡착 치료법이 널리 사용되고 있습니다. 이러한 물질들은 거의 모든 유형의 세균총에 대해 현저한 항염증, 지혈, 항부종, 항균 효과를 나타내며, 괴사를 유도하고, 상처 분비물을 겔로 전환하며, 상처 부위 외의 독소, 부패 산물 및 미생물을 흡수 및 제거합니다. 생물학적 활성 배액 흡수제를 사용하면 상처 부위의 화농성 괴사 과정과 염증 현상을 조기에 억제하고, 플라스틱 봉합을 위한 준비를 할 수 있습니다.

광범위한 화농성 병변의 외과적 치료로 인해 광범위한 상처 표면이 형성되면 다양한 성형수술로 빠르게 봉합하는 데 문제가 발생합니다. 성형수술은 상처의 상태와 환자의 상황에 따라 가능한 한 빨리 시행해야 합니다. 실제로는 혐기성 감염의 상처 과정의 앞서 설명한 특징 때문에 2주 말에서 3주 초 사이에 성형수술을 시행할 수 있습니다.

화농성 상처의 조기 성형수술은 혐기성 감염의 복잡한 외과적 치료에서 가장 중요한 요소 중 하나로 간주됩니다. 단백질과 전해질의 대량 손실, 병원 내 다중 항생제 내성균에 의한 상처 오염, 그리고 이차적인 화농성 괴사 과정에 조직이 관여하는 등 광범위한 상처 결손을 최대한 빨리 제거하는 것은 패혈증을 치료하고 진행을 예방하기 위한 병인학적으로 타당하고 필수적인 외과적 조치입니다.

성형수술 초기 단계에서는 국소 조직을 이용한 성형수술, 조직 신축술, ADP(Atomic Density Proposition) 및 이러한 방법의 조합을 포함한 간단하고 외상이 적은 방법을 사용해야 합니다. 77.6%의 환자에게는 완전(1단계) 피부 성형수술이 가능합니다. 나머지 22.4%의 환자는 상처 과정의 특수성과 광범위한 범위로 인해 단계적으로만 상처 결손을 봉합할 수 있습니다.

복합적인 성형수술을 받은 환자군의 사망률은 성형수술을 받지 않았거나 나중에 받은 환자군의 사망률보다 약 3.5배 낮았습니다. 각각 12.7%와 42.8%였습니다.

500cm2 이상의 면적에 걸쳐 화농성 괴사성 병변이 있는 심각한 혐기성 연부조직 감염의 경우 전체 수술 후 사망률은 ^26.7 %입니다.

본 과정의 임상적 특징에 대한 지식은 실제 외과의가 혐기성 감염과 같은 생명을 위협하는 질병을 조기에 진단하고, 그에 따른 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있도록 해줍니다. 광범위한 화농성 괴사 병소에 대한 시기적절한 근치적 수술적 치료, 반복적인 단계적 괴사 절제술, 조기 피부 성형 수술과 다성분 집중 치료, 그리고 적절한 항균 치료를 병행하면 사망률을 크게 줄이고 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다.