어지럼증의 원인은 무엇인가요?

어지럼증 호소에 대한 진단적 탐색은 호소 자체에 대한 철저한 분석으로 시작됩니다. 어지럼증을 호소하는 환자는 일반적으로 세 가지 감각 중 하나를 의미합니다. 전신성(회전성, 원형) 어지럼증을 포함하는 것으로 권장되는 "진짜" 어지럼증, 전신 쇠약감, 메스꺼움, 불편함, 식은땀, 곧 넘어질 것 같은 예감, 의식 상실 등의 형태로 나타나는 "실신" 상태, 그리고 마지막으로 세 번째 유형의 어지럼증은 말로 표현하기 어려운 감각을 의미하며, 이는 운동 조정 장애, 신체 불안정, 다양한 유형의 보행 장애, 시각 및 시각 장애 등으로 인해 환자의 움직임 중에 발생하는 경우도 있습니다.

세 가지 유형의 완전히 다른 감각을 모두 환자들은 "어지럼증"이라는 한 단어로 표현하지만, 각 감각 뒤에는 서로 다른 일련의 질병으로 이어지는 서로 다른 신경학적 증후군이 있습니다. 첫 번째 유형의 어지럼증은 전정성 어지럼증이라고 하며, 특징적인 전정 증상 복합체를 동반합니다. 두 번째 유형의 어지럼증은 다양한 원인의 지방성 어지럼증 및 실신(비전신성 어지럼증)에서 전형적으로 나타납니다. 세 번째 유형의 어지럼증은 진단상의 어려움을 유발하는 경우가 드물며, 시전정성 어지럼증, 자세성 어지럼증, 운동실조성 어지럼증, 그리고 모호하고 종종 혼합된 성격의 다른 유사한 장애를 반영합니다. 소위 심인성 어지럼증은 뚜렷하게 구분됩니다.

현기증의 주요 원인

전신성(전정) 현기증:

1. 양성 체위성 현기증.
2. 전정신경염.
3. 메니에르병.
4. 중간신경의 헤르페스 병변.
5. 취함.
6. 다양한 위치(소뇌, 뇌간, 대뇌반구)에 발생한 경색, 동맥류 또는 뇌종양.
7. 척추기저부 기능 부전.
8. 외상성 뇌 손상 및 뇌진탕 후 증후군.
9. 간질.
10. 미로염 또는 미로 경색.
11. 다발성 경화증.
12. 발생이상(편평두개저, 아놀드-키아리 증후군 및 기타 두개척추 이상).
13. 시린고불비아.
14. 뇌간의 다른 질병.
15. 체질적으로 결정된 전정병증.
16. 동맥 고혈압.
17. 당뇨병.

지방성 상태의 그림에서의 비전신성 현기증:

1. 혈관억제성(혈관미주신경성) 실신.
2. 과호흡 실신.
3. 경동맥동 과민증 증후군.
4. 기침 실신.
5. 야뇨증.
6. 저혈당성 실신.
7. 신경성(1차성 말초 자율신경 기능 부전) 및 신체성(2차성 말초 자율신경 기능 부전) 기원의 기립성 저혈압.
8. 심장 및 혈관 질환으로 인한 기립성 순환 장애(대동맥 협착증, 심실 부정맥, 빈맥, 심방세동 등).
9. 교감신경절제술.
10. 동맥 고혈압.
11. 당뇨병.
12. 뇌간 부위의 허혈.
13. 빈혈, 급성 혈액 손실, 저단백혈증.
14. 탈수.
15. 임신.

혼합형 또는 특정되지 않은 현기증:

1. 목 부위의 병리학적 과정과 관련된 현기증(운터하른샤이트 증후군, 편평두개저, 아놀드-키아리 증후군, "후방 경부 교감신경 증후군", "채찍질" 부상, 경부 국소의 근막 통증 증후군).
2. 특정 시각 장애 및 안구 운동 장애(잘못 선택된 안경, 난시, 백내장, 안구 운동 신경 마비 등)로 인한 현기증.
3. 약물 중독(아프레신, 클로니딘, 트라지코르, 비스켄, 아미노카프로산, 리튬, 아미트립틸린, 소나팍스, 디페닌, 페노바르비탈, 핀렙신, 나콤, 마도파, 파를로델, 미라펙스, 브루펜, 볼타렌, 페니부트, 인슐린, 라식스, 에페드린, 타베길, 경구 피임약, 미도캄, 아트로핀, 클로나제팜, 프레드니솔론 및 기타).
4. 편두통 환자의 현기증.
5. 조정, 서기 및 보행 장애로 인한 현기증(다양한 원인에 의한 기립성 저림).

심인성 현기증

전신성(전정) 현기증

전신성 현기증은 내이의 측두골 피라미드, 전정신경, 소뇌교각, 뇌간을 거쳐 대뇌 피질(측두엽과 두정엽)과 피질하 구조에 이르기까지 전정기관이 어느 수준에서든 영향을 받을 때 발생할 수 있습니다.

전정 기능 장애 수준에 대한 최종 진단은 전정 여권 지표와 이에 수반되는 신경학적 증상을 토대로 내려집니다.

말초 수준(내이와 전정신경에서 뇌간의 교뇌각과 전정신경핵까지)에서 전정 전도체에 영향을 미치는 모든 과정은 일반적으로 전정 증상 복합체뿐만 아니라 청력 장애(메니에르병, 미로 경색, 미로염, 제8신경 신경초종 등)를 동반합니다. 이 수준에서 전정신경과 청신경은 함께 모여 정중청신경(nervus statoacusticus)을 형성하기 때문입니다. 따라서 다른 신경학적 징후 없이 한쪽 귀에서만 어지럼증과 청력 손실이 전신적으로 나타나는 것은 전정계 말초 부위 손상의 특징적인 징후입니다. 또한, 이러한 국소화 과정과 함께 어지럼증은 종종 급성 발작(메니에르 증후군)의 특징을 보입니다.

메니에르 증후군은 청각 및 전정 신경계 질환으로 구성됩니다. 청각 신경계 질환에는 소음, 이명, 그리고 환측 청력 손실이 포함됩니다. 전정 신경계 질환에는 전정(전신성) 현기증(시각적, 드물게는 고유수용성 및 촉각적 현기증), 자발성 안진, 전정 운동실조, 그리고 메스꺼움, 구토 및 기타 증상의 형태로 나타나는 자율신경계 질환이 포함됩니다. 메니에르 증후군은 반복적인 발작으로 나타나며, 각 발작은 잔여 지속성 청력 손실을 남길 수 있습니다. 이러한 청력 손실은 반복적인 발작으로 인해 악화되어 결국 한쪽 귀의 심각한 청력 손실로 이어집니다.

양성 발작성 체위성 현기증은 발생 기전이 불분명한 특이한 질환으로, 자세를 바꿀 때 발생하는 짧은(몇 초에서 몇 분) 어지럼증 발작으로 나타납니다. 전형적인 경우, 어지럼증은 머리의 특정 위치에서 발생하며, 자세를 바꾸면(예를 들어, 환자가 반대쪽으로 몸을 돌리는 경우) 어지럼증이 사라집니다. 예후는 양호합니다. 양성 발작성 체위성 현기증은 대개 몇 개월 내에 저절로 사라집니다. 그러나 이 증후군을 진단하기 위해서는 어지럼증의 다른 가능한 원인을 신중하게 배제해야 합니다.

전정 신경세포염 또한 병인이 불명확한 질환으로, 급성 호흡기 감염 후 흔히 발생하며 대사 장애와 동반되는 경우는 드뭅니다. 증상은 급성으로 나타나며, 전신 현기증, 메스꺼움, 구토가 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 예후는 양호합니다. 이 질환은 완전히 호전되지만, 전신 쇠약, 경미한 불안정함, 특히 머리를 급하게 돌릴 때 나타나는 주관적인 "균형 감각 상실"과 같은 건강 악화 증상이 나타날 수 있습니다. 안진 외에는 이 증후군에서 다른 신경학적 증상은 나타나지 않습니다.

소뇌교각 영역 돌기의 현기증은 다른 뇌신경, 특히 안면신경과 청신경의 신경근, 그리고 이 신경들 사이를 지나는 중추신경의 침범 증상과 동반됩니다. 병변의 크기와 돌기의 방향에 따라 삼차신경과 외전신경의 병변, 병변 측 소뇌 기능 장애, 병변 반대쪽의 추체형 징후, 심지어 뇌간 말단 부위의 압박 증상까지 나타날 수 있습니다. 병변이 진행됨에 따라 두개내 고혈압 증상(신경섬유종, 수막종, 진주종, 소뇌 또는 뇌간 종양, 염증 과정, 중추신경의 헤르페스성 병변)이 나타납니다. 일반적으로 CT 또는 MRI는 현재 진단에 결정적인 역할을 합니다.

거의 모든 뇌간 병변은 현기증과 전정소뇌 운동실조를 동반할 수 있다. 척추기저동맥 기능 부전, 다발성 경화증, 편평두개저, 척수공동증, 척추동맥류, 제4뇌실과 후두개저 종양(브룬스 증후군의 사진 포함) 등이 있다.

혈관 질환(악화 외)을 배경으로 전신성 어지럼증이 나타나고 다른 국소 신경학적 증상이 없는 것은 일과성 허혈 발작을 진단하는 충분한 근거가 될 수 없습니다. 전정계는 저산소증, 독성 및 기타 유해한 영향에 가장 민감하게 반응하는 것으로 알려져 있으며, 따라서 이 시스템에 비교적 가벼운 기능적 부하가 가해져도 전정 반응이 쉽게 발생합니다(예: 식물성 근긴장이상 증후군에서 전정-식물성 장애). 어지럼증(전신성 및 비전신성 모두)을 배경으로 일시적인 시각 및 안구 운동 장애, 그리고 전정-소뇌 혼합형의 구음 장애 또는 운동실조가 나타나는 경우, 드물게는 다른 신경학적 증상만이 뇌간의 허혈을 시사합니다. 척추기저동맥 혈관 풀의 일과성 허혈 발작을 추정하기 위해서는 나열된 증상 중 최소 두 가지가 나타나야 합니다.

시각 장애는 시야 흐림, 사물 불분명, 때때로 광시야 검사, 시야 손실로 나타납니다. 안구 운동 장애는 종종 일시적인 복시와 경미한 안구 근육 마비로 나타납니다. 걷거나 서 있을 때 불안정하고 비틀거리는 것이 특징입니다.

진단을 위해서는 뇌간 손상의 특정 증상이 거의 항상 어지럼증 발생과 동시에 또는 직후에 나타나는 것이 중요합니다. 단독 전신 어지럼증 발작은 척추기저동맥 부전의 과진단을 유발하는 경우가 많습니다. 이러한 환자는 의심되는 혈관 질환을 확인하기 위해 철저한 검사(주요 동맥 초음파 검사, 혈관조영술 모드 MRI)가 필요합니다. 이러한 혈관 풀에서 발생하는 일과성 허혈 발작은 비전신성 어지럼증으로 나타날 수도 있습니다.

일부 형태의 안진은 미로 병변에서는 전혀 관찰되지 않으며 뇌간 병변에서는 일반적으로 나타납니다. 수직 안진, 다발성 안진, 단안성 안진, 그리고 더 드문 유형의 안진(수렴성 및 수축성 안진)이 있습니다.

전정계 전도체에 영향을 미치는 대뇌 또는 소뇌의 병리학적 과정(경색, 동맥류, 종양)은 전신성 어지럼증을 동반할 수 있습니다. 뇌반구 및 기타 뇌 구조 손상의 동반 증상(전도 증상, 회백질 피질하 물질 손상 징후, 강제 두위, 두개내 고혈압)을 확인하면 진단이 용이해집니다.

어지럼증은 간질 발작 전조 증상의 일부일 수 있습니다(전정기관의 피질 돌기가 측두엽 영역에, 그리고 부분적으로는 두정엽 영역에 위치하기 때문입니다). 일반적으로 이러한 환자들은 간질의 다른 임상적 및 뇌파적 징후를 동반합니다.

동맥 고혈압은 급격한 혈압 상승을 동반한 전신성 어지럼증을 동반할 수 있습니다. 당뇨병은 비전신성 어지럼증(말초 자율신경 부전)을 더 자주 유발합니다.

체질적으로 조건화된 전정병증은 주로 전정 부하(그네, 춤, 일부 유형의 이동 수단 등)에 대한 민감도 증가와 불내성으로 나타납니다.

지방성 상태의 그림에서 비전신성 현기증

이러한 유형의 어지럼증은 전신성 어지럼증과는 아무런 관련이 없으며, 갑작스러운 전신 쇠약, 메스꺼움, "눈이 어두워지는 느낌", 귀울림, "땅이 떠내려가는 느낌", 의식 상실 예감(실신) 등의 증상을 보이며, 이는 종종 실제로 발생합니다. 그러나 지방성 어지럼증이 반드시 실신으로 이어지는 것은 아니며, 혈압 강하의 속도와 정도에 따라 달라집니다. 지방성 어지럼증은 종종 재발할 수 있으며, 이 경우 환자의 주된 증상은 어지럼증이 됩니다.

지방성 실신 및 실신(혈관억제성 실신, 과환기성 실신, GCS 증후군, 기침 실신, 야뇨증 실신, 저혈당증 실신, 다양한 원인의 기립성 실신 등)의 원인과 감별 진단은 "갑작스러운 의식 상실" 섹션을 참조하세요.

진행 중인 뇌혈관 질환의 배경에서 혈압이 떨어지면 뇌간 영역에 허혈이 발생하는 경우가 많으며, 이는 특징적인 뇌간 현상과 비전신적 어지럼증으로 나타납니다. 걷거나 서는 자세 불안정 외에도 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

1. 머리를 돌릴 때 주변 환경이 옮겨가는 듯한 느낌,
2. 국소적 신경학적 증상이 없는 메스꺼움을 동반한 지방성 상태
3. 운터하른샤이트 증후군(머리를 돌리거나 머리의 특정 위치에서 일어날 때 의식 상실을 동반한 지방증 발작)
4. "낙하 발작"은 의식 소실을 동반하지 않는 사지(다리)의 갑작스럽고 날카로운 약화 발작 형태로 나타납니다. 전형적인 경우에는 지방증(lipothymia)도 나타나지 않습니다. 때때로 이러한 발작은 머리를 돌리는 동작, 특히 과신전(overextension)으로 인해 유발되지만, 저절로 발생할 수도 있습니다.

발작은 예고 신호 없이 발생하며, 환자는 넘어질 준비를 할 시간도 없이 넘어져("다리가 풀려") 종종 부상을 입습니다. 발작은 몇 분 동안 지속됩니다. 이는 자세 조절 능력의 일시적인 결함에 기인합니다. 이러한 환자는 심인성 실신(심장 부정맥), 간질 및 기타 질병을 배제하기 위해 철저한 검사가 필요합니다.

혈액량 감소와 관련된 상태(빈혈, 급성 출혈, 저단백혈증 및 혈장량 감소, 탈수, 동맥 저혈압)는 II형 현기증(즉, 비전신적 현기증)을 유발하기 쉽습니다.

순전히 실용적인 이유로, 여성의 비전신적 현기증의 흔한 생리학적 원인은 임신이고, 병리학적 원인 중 하나는 당뇨병이라는 점을 기억하는 것이 유용합니다.

혼합형 또는 불특정형 현기증

이 증후군군은 임상적으로 이질적이며, 위에서 언급한 첫 번째 또는 두 번째 질환군으로 분류하기 어렵고 어지럼증을 동반하는 여러 질환을 포함합니다. 이 증후군군에서 어지럼증의 양상 또한 모호하고 항상 명확하게 정의되는 것은 아닙니다.

목 부위의 병리학적 과정으로 인한 현기증

위에서 언급한 운터하른샤이트 증후군 외에도, 선천성 골병리(편평두개저, 아놀드-키아리 증후군 등)로 인한 어지럼증, 일부 경부 골연골증 및 척추증 증후군(예: 소위 "후경부 교감신경 증후군" 사진에서의 어지럼증)이 여기에 포함됩니다. 편타성 손상은 일반적으로 어지럼증을 동반하며, 과신전 외상과 같이 매우 심한 경우도 있습니다. 근막 증후군의 균형 장애, 어지럼증, 그리고 일부 식물적(국소적 및 전신적) 합병증이 기술되어 있으며, 특히 후자의 경우 경부 국소화와 관련이 있습니다.

처음 안경을 쓰는 사람들, 특히 렌즈를 잘못 선택한 사람들은 어지럼증을 호소하는데, 이는 환자 본인이 시력과 어떤 인과 관계를 인지하지 못할 수도 있습니다. 난시, 백내장, 심지어 안구 운동 장애와 같은 질환이 어지럼증의 원인으로 지목되어 왔습니다.

일부 약리학적 약물은 부작용으로 현기증을 유발할 수 있으며, 그 기전은 경우에 따라 불분명합니다. 신경과 전문의의 진료에서 이러한 약물은 아프레신, 클로니딘, 트라지코르, 비스켄, 아미노카프로산, 리튬, 아미트립틸린, 소나팍스, 디페닌, 페노바르비탈, 핀렙신, 나콤, 마도파, 파를로델, 브루펜, 볼타렌, 페니부트, 인슐린, 라식스, 에페드린, 타베길, 경구 피임약, 마이도캄, 아트로핀, 클로나제팜, 프레드니솔론입니다.

편두통 환자에게 어지럼증이 자주 발생합니다. 그 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 기저 편두통과 같은 일부 유형의 편두통에서는 어지럼증이 발작의 일부이며, 다른 전형적인 증상(운동실조, 구음장애, 시각 장애 등, 의식 장애 포함)을 동반합니다. 다른 유형의 편두통에서는 어지럼증이 발작 전조 증상으로 나타나거나, 두통 발작에 앞서 나타나거나, 드물게 편두통 발작 중에 발생하거나, 두통 발작과 독립적으로 나타날 수 있는데, 두통 발작은 훨씬 더 흔합니다.

마비성, 운동실조성, 과운동성, 무운동성, 실행증성 또는 자세 장애와 관련된 균형 및 보행 장애(바시아)는 때때로 환자들이 어지럼증과 유사한 상태로 인지하고 설명할 수 있습니다(예: 다발성 경화증으로 인한 바시아, 파킨슨병, 헌팅턴 무도병, 중증 전신성 본태성 진전, 정상 혈압 수두증, 염전성 근긴장이상 등). 이 경우, 환자는 안정성 및 균형 장애를 "어지럼증"이라는 단어를 사용하여 설명할 수 있습니다. 그러나 환자의 감각 분석 결과, 이러한 경우 환자는 문자 그대로의 어지럼증을 경험하지 않을 수 있지만, 공간에서 방향 감각을 유지하는 과정에서 신체 조절 능력이 감소하는 것으로 나타났습니다.

심인성 현기증

일부 심인성 질환에서 나타나는 어지럼증은 위에서 이미 부분적으로 언급되었습니다. 신경성 실신 및 전실신, 과호흡 증후군 등의 경우에서처럼 말입니다. 일반적으로 장기간의 신경증적 질환에는 특이한 전정 장애가 동반됩니다. 하지만 어지럼증이 주요 심인성 질환으로 나타날 수도 있습니다. 따라서 환자는 낙상에 대한 두려움으로 인해 벽을 따라 조심스럽고 느리게 움직이는 보행 장애(바시아)를 보일 수 있으며, 주된 증상은 어지럼증입니다. 이러한 "어지럼증"에 대한 면밀한 분석을 통해 환자는 어지럼증을 전정 기능 장애나 실제 낙상 위협이 아닌 낙상에 대한 두려움으로 이해한다는 것을 알 수 있습니다. 일반적으로 강박 장애를 겪기 쉬운 이러한 환자들은 서 있거나 걸을 때 주관적인 불안정감, 즉 "공포성 자세성 어지럼증"을 느낍니다.

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