수막 증후군의 원인은 무엇인가요?

수막증후군은 다양한 미생물총(수막염, 수막뇌염) 또는 수막의 비염증성 병변에 의한 염증 과정으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 "수막증(meningism)"이라는 용어가 사용됩니다. 염증의 경우, 원인 요인은 박테리아(세균성 수막염), 바이러스(바이러스성 수막염), 진균(진균성 수막염), 원생동물(톡소플라스마, 아메바)일 수 있습니다.

수막증후군의 주요 원인:

I. 뇌막염(뇌막+뇌척수액 증후군).

II. 수막염(가수막염):

A) 신체적 원인으로 인해 발생하는 경우:

• 일사량.
• 물 중독.
• 천자 후 증후군.

B) 신체적 원인으로 인해 발생하는 경우:

• 중독(요독증, 알코올).
• 감염병
• (독감, 살모넬라증, 이질 등).
• "고혈압 위기"(동맥 고혈압에서의 일과성 허혈 발작)와 급성 고혈압성 뇌병증.
• 부갑상선기능저하증.

C) 신경계 질환(막의 붓기 및 자극)으로 인해 발생하는 경우:

• 거미막하출혈.
• 체적 과정의 고혈압-폐쇄 증후군, 혈관 사고, 뇌 손상, 막의 암종증 및 사르코이드증.
• 가성종양(Pseudotumor cerebri).
• 방사선 피해.

D) 다른 (드문) 이유로 인해 발생하는 경우: 심각한 알레르기 등

III. 가성신경증후군(다양한 원인으로 인해 전두엽에 발생하는 가성커니히 증후군, 일부 신경계, 척추성 질환, 심지어 정신 질환에서 목의 신근 긴장도 증가).

I. 수막증후군

수막 증후군(수막 자극 증후군)은 세균성 또는 바이러스성 감염(세균성 또는 바이러스성 수막염) 시 수막의 염증 과정으로 인해 가장 흔히 발생합니다. 그러나 지주막하 공간 내 이물질(지주막하 출혈, 약물 투여, 조영제, 척추 마취제)에 대한 반응으로 발생할 수도 있습니다. 무균성 수막염(세균성 또는 진균성 감염 없이 수막 증후군이 수막 수막에 수막염이 발생하는 경우)과 수막증(수막 수막 자극 증후군이 수막 수막에 수막...

수막 자극 증후군에는 다음 증상이 포함됩니다.목의 뻣뻣함과 통증을 동반한 두통;과민성;피부의 과민성;광선 공포증;고음 공포증;발열 및 기타 감염 증상;메스꺼움 및 구토, 혼란, 섬망, 간질 발작, 혼수 상태.완전 수막 증후군에는 또한 뇌척수액(CSF 증후군)의 특징적인 변화와 다음과 같은 수막 자극 징후가 포함됩니다.목 근육의 뻣뻣함;다리의 수동적 신전 저항;커니히 징후(다리가 무릎 관절에서 135° 이상 펴지지 않음);비켈 징후(팔의 커니히 징후 유사);상부 브루진스키 징후;하부 브루진스키 징후;다리의 대측 브루진스키 징후 상호;협측 브루진스키 징후;브루진스키 결합부 징후;길랭 징후; 에델먼의 엄지손가락 현상.

세균성 뇌수막염 환자의 3분의 2는 발열, 목 경직, 의식 변화라는 세 가지 증상을 보입니다. 생후 6개월 미만의 영아에서는 목 경직이 나타나지 않는 경우가 많다는 점을 기억하는 것이 좋습니다. 노인의 경추증은 목 경직을 평가하기 어렵게 만듭니다.

뇌척수액 검사는 뇌수막염 진단을 확진하고 병원균을 식별하는 유일한 방법입니다. 감별 진단 목적으로 CT 또는 MRI를 사용합니다(농양, 종양 등을 배제하기 위해). 뇌척수액의 세포증식, 단백질 및 당 함량을 검사하고, 세균(및 바이러스) 및 혈청학적 검사를 시행합니다. 뇌척수액의 현미경 검사는 필수적입니다. 성인 세균성 뇌수막염 환자의 4%에서만 시신경 부종이 관찰됩니다. 체세포 검사는 뇌수막염의 원인을 이해하는 데 중요한 단서를 제공하는 경우가 많습니다. 뇌수막염의 진단과 치료는 지연될 수 없습니다.

세균성 수막염의 감별 진단 에는 중추 신경계의 바이러스 감염, 외상성 뇌 손상, 경막하 혈종, 뇌농양, 소아의 열성 경련, 패혈증, 라이 증후군, 대사성 뇌병증, 급성 고혈압성 뇌병증, 중독, 거미막하 출혈, 암종성 수막염이 포함되어야 합니다.

II. 뇌막증

뇌막염은 뇌척수액의 변화가 관찰되지 않는 뇌막 자극 증후군입니다(가성뇌막염).

과도한 일사량은 열사병으로 이어질 수 있으며, 이는 막과 뇌 조직의 충혈과 부종을 특징으로 합니다. 심각한 형태의 열사병은 갑자기, 때로는 뇌졸증처럼 시작됩니다. 의식은 경미한 정도에서 혼수상태까지 손상될 수 있으며, 정신운동성 불안이나 정신병적 장애, 간질성 발작, 수막 증후군이 발생할 수 있습니다. 체온은 41~42°C 이상으로 상승합니다. 열사병은 대개 최대 열 노출 기간에 발생하며, 드물게는 과열 이후 기간에도 발생합니다.

수분 중독은 과도한 수분 섭취(전해질의 상대적 결핍과 함께) 시 발생하며, 특히 체액 배설이 부족한 상황(부신 기능 부전으로 인한 핍뇨, 신장 질환, 부상이나 수술 후 바소프레신 또는 그 과다 분비)에서 발생합니다. 혈장 내 수분 함량이 증가하고 저나트륨혈증과 저칼륨혈증이 발생하며, 혈액의 저삼투압증이 특징적입니다. 무기력, 혼돈, 두통, 경련, 수막 증후군이 발생합니다. 신선한 물을 마신 후 심해지는 메스꺼움과 완화되지 않는 구토가 특징적입니다. 심한 경우 폐부종, 복수, 흉수가 발생합니다.

경막 천자 후 증후군은 때때로 가벼운 수막증 증상으로 나타나는데, 보통 며칠 내에 자연적으로 해소됩니다.

수막염의 체성 원인은 내인성(요독증) 또는 외인성 중독(알코올 또는 그 대체 물질), 감염성 질환(독감, 살모넬라증, 이질 등) 중독과 가장 흔하게 연관됩니다. 고혈압 환자의 일과성 허혈 발작은 수막 자극 증상을 동반하는 경우가 드뭅니다. 급성 고혈압성 뇌병증은 수시간에 걸쳐 발생하며, 두통, 메스꺼움, 구토, 수막염, 고혈압(확장기 혈압 120-150mmHg 이상)으로 인한 의식 장애, 그리고 뇌부종(CT, MRI, 시신경 부종) 증상으로 나타납니다. 국소 신경학적 증상은 전형적이지 않습니다. 의식 장애는 경미한 혼돈에서 혼수까지 다양합니다. 지주막하 출혈, 급성 알코올 중독 및 기타 질환과의 감별 진단이 필요합니다.

부갑상선기능저하증은 부갑상선 기능 부전을 반영하며 혈중 칼슘 함량 감소를 특징으로 합니다. 원인: 갑상선 수술적 개입(이차성 부갑상선기능저하증), 자가면역성 갑상선염, 하시모토 및 애디슨 악성 빈혈. 부갑상선기능저하증에서 저칼슘혈증의 다양한 신경학적 증상(근육 경련 및 후두 경련을 동반한 경직, 근병증, 의식 장애, 정신병적 장애, 반무도증, 두개내 석회화, 심지어 간질 발작) 중 시신경 유두 부종을 동반한 두개내압 상승이 보고되었습니다. 가성 뇌종양이 발생할 수 있습니다. 부갑상선기능저하증의 최근 합병증의 임상 증상에는 때때로 경미한 수막 자극 증상이 포함될 수 있습니다.

지주막하출혈과 같은 신경계 질환, 체적 과정의 고혈압-폐쇄 증후군, 혈관계 질환, 뇌손상, 막암종증, 사르코이드증은 뚜렷하게 발현되는 수막 증후군을 동반합니다. 이러한 질환은 일반적으로 임상적으로 또는 신경영상 및 전신 체세포 검사를 통해 진단됩니다.

뇌 방사선 손상은 뇌종양 치료와 관련하여 가장 흔하게 발생하며, 기저 질환(종양) 증상의 일시적인 악화, 간질 발작, 그리고 두개내압 상승 징후로 나타납니다. 이는 아마도 뇌부종과 관련이 있을 것으로 추정됩니다(단, MRI 소견으로는 뇌부종은 확진되지 않았습니다). 뇌막증(치료 초기 합병증) 증상이 나타날 수 있습니다. 두개내압 상승은 방사선 치료의 후기 합병증(진행성 치매, 운동실조, 요실금, 범뇌하수체기능저하증)(치료 후 3개월~3년)과 함께 관찰되는 경우도 있습니다. 후기 합병증은 주로 뇌 조직의 다초점성 괴사대 발생과 관련이 있습니다.

III. 가성뇌척수막증후군

가성뇌막증후군은 뇌막 자극(뇌막증)의 진정한 증상이 나타나지 않은 상태에서 후경추 근육의 긴장도 증가와 관련하여 가장 흔히 논의됩니다. 이러한 증상은 다양한 원인(대사성 뇌병증, 미만성 뇌위축증, 동맥성 고혈압에서의 혈관성 뇌병증)의 전두엽 병변에서 나타나는 근긴장병증(gegenhalten, 반자율신경증), 근긴장도의 가소적 증가(파킨슨병, 진행성 핵상 마비, 기타 근긴장 이상 증후군, 경직), 조현병에서의 강직증, 경추 질환 또는 척추성 근긴장증후군의 징후일 수 있습니다. 이러한 질환에서 머리를 뻗는 데 어려움은 다른 현저한 신경학적, 신체적, 정신적 장애와 함께 나타나므로, 이 증상을 해석할 때 이러한 장애들을 반드시 고려해야 합니다.

뇌막염과 뇌막증의 감별진단을 위해서는 척추 천자술을 통해 채취한 뇌척수액을 검사해야 합니다.

추가 검사 방법으로는 안저 검사, 두개골 방사선 촬영, 뇌파 검사(1세 미만 영아의 경우 초음파 검사), 뇌파 검사(EEG), CT, MRI 등이 있습니다. 수막 증후군이 있는 경우, 다음과 같은 조치 알고리즘을 따르는 것이 좋습니다.

수막증후군의 병인

수막증후군은 뇌막의 염증 과정과 혈관 장애, 뇌척수액 고혈압으로 인해 발생할 수 있습니다.