흉통-원인, 증상, 진단 및 치료

흉통은 환자들이 심장전문의에게 도움을 요청하는 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 하지만 심장학과가 흉통과 아무런 관련이 없을 수도 있다는 사실은 전혀 예상치 못합니다. 흉통은 완전히 다른 원인으로 발생할 수 있습니다. 예를 들어 식도 질환이나 호흡기 질환이 흉통의 원인, 증상, 진단 및 치료에 대해 자세히 알아보세요.

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흉통의 원인

흉통은 대개 흉부 장기(심장, 폐, 식도) 또는 흉벽 구성 요소(피부, 근육, 뼈)에 따라 발생합니다. 때로는 담낭이나 위처럼 흉부 가까이에 있는 내장 기관이 제 기능을 하지 못하면 흉통이 발생합니다. 흉통은 목 통증으로 인해 발생할 수도 있는데, 이를 연관통이라고 합니다.

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허혈 및 협심증

신체의 모든 장기와 조직은 혈액을 통해 공급되는 산소와 영양소를 필요로 합니다. 혈액은 심장 근육에 혈액을 공급하는 혈관을 포함하여 온몸을 관통하는 거대한 동맥망을 통과합니다. 관상동맥이라고 불리는 이 혈관들은 심장 근육 바로 표면에 위치합니다.

관상동맥 심장 질환(CHD) 환자의 경우, 관상동맥이 플라크라는 지방 침전물로 막힙니다. 플라크는 관상동맥을 좁아지게 만들고, 혈액이 충분한 산소를 공급받지 못하게 하여 혈액 자체가 혈관을 통해 원활하게 흐르지 못하게 합니다. 심장은 충분한 산소를 공급받지 못하고 간헐적으로 작동하기 시작하는데, 이를 관상동맥 심장 질환이라고 합니다.

협심증도 흉통의 한 유형으로 매우 위험합니다. 이러한 심장 질환은 특히 신체 활동 중에 심장이 더 많은 산소를 필요로 하기 때문에 심박수가 증가하고 혈압이 상승할 때 흔히 발생합니다. 협심증은 혈액이 심장 근육에 공급하는 산소량을 초과하여 산소 요구량이 증가할 때 발생합니다.

심장마비(심근경색)

심장마비 또는 심근경색(MI)은 혈관에 플라크가 형성되어 혈관이 막힐 때 발생합니다. 혈전(혈전)은 동맥을 부분적으로 또는 완전히 막을 수 있습니다. 이 혈전은 심장 근육으로 가는 혈류를 느리게 하거나 완전히 차단합니다. 그러면 환자는 흉통을 느끼게 됩니다. 통증이 15분 이상 지속되면 근육이 손상되고 조직 괴사가 발생하여 심장마비가 발생할 수 있습니다. 심장마비가 발생하면 환자는 허혈과 유사한 불편함과 통증을 느낄 수 있습니다. 심장마비는 장기간의 협심증 후에 발생할 수 있습니다.

기타 심혈관 질환

관상동맥으로의 혈류가 관여하지 않는 일부 심혈관 질환은 흉통을 유발할 수 있습니다.

일부 사람들은 전형적인 협심증 통증을 겪습니다. 이를 변이형 협심증이라고 하며, 관상동맥의 일시적인 경련으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 동맥은 일반적으로 콜레스테롤 플라크의 영향을 받지 않으므로 좁아지지 않으며, 의사는 동맥이 막혔다고 진단하지 않습니다. 그러나 변이형 협심증의 경우, 관상동맥의 한 부위에 경련이 발생하여 동맥이 부분적으로 막힐 수 있습니다.

심낭염, 즉 심장 주변 막의 염증도 흉통을 유발할 수 있으며, 심호흡 시 악화됩니다. 앉거나 몸을 앞으로 기울이면 통증이 완화될 수 있습니다. 심장 박동을 청진할 때 의사는 비정상적이고 특징적이지 않은 심박동음을 듣습니다. 이는 심낭 주름에서 나는 소리입니다. 심장(심낭)에 문제가 있는 경우 심전도(ECG)를 통해 확진할 수 있습니다.

심근염이라고 불리는 심장 근육 염증은 허혈성 통증과 유사한 흉통을 유발할 수 있습니다. 심근염은 종종 바이러스 감염으로 인해 발생합니다.

정상 관상동맥을 가진 사람들에게서 나타나는 전형적인 협심증 통증의 또 다른 원인은 "X 증후군"으로, 여성에게 더 흔합니다. 이 질환을 가진 사람들은 흉통의 원인을 알지 못할 수도 있습니다.

심장 판막이나 심장 근육 문제(비대성 심근병증)도 협심증과 같은 전형적인 흉통을 유발할 수 있습니다. 예를 들어 승모판 탈출증이나 대동맥판 협착증 진단을 받은 사람들은 종종 흉통을 호소할 수 있습니다.

흉통의 드물지만 심각한 원인 중 하나는 대동맥 박리(파열)입니다. 대동맥은 신체의 주요 동맥입니다. 양파를 둘러싼 층처럼 여러 겹의 근육 세포로 이루어져 있습니다. 때때로 이 층들이 파열되어 혈액 순환계 외부로 출혈이 발생하여 혈액이 온몸으로 퍼지게 됩니다. 이는 혈관 수술로만 치료할 수 있는 매우 심각한 질환입니다. 대동맥 박리로 인한 흉통은 대개 매우 심하며, 매우 갑자기 발생하여 등이나 견갑골 사이로 방사됩니다.

흉통은 피부, 근육, 뼈, 힘줄, 연조직, 그리고 흉부 연골로 퍼질 수 있기 때문에 촉진을 통해 심한 통증을 느낄 수 있습니다. 최근 수술을 포함한 외상은 심한 흉통을 유발할 수 있습니다(흉벽에서 더 많이 느껴집니다).

식도 질환으로 인한 흉통

식도는 구강, 인후, 위를 연결하는 관입니다. 식도와 심장은 같은 신경에 의해 지배받기 때문에, 경우에 따라 식도로 인한 흉통이 심장 허혈과 혼동될 수 있습니다. 일부 환자의 경우, 식도 질환으로 인한 흉통이 경련을 유발하고 니트로글리세린 복용 후 증상이 약화됩니다.

여러 가지 질환이 식도 통증을 유발할 수 있는데, 그중에는 위식도 역류 질환(속쓰림이라고도 함)이 있습니다. 속쓰림은 위산이 식도로 역류하여 발생합니다. 이러한 통증은 불편하거나 매우 고통스러울 수 있습니다.

흉통은 식도 운동 장애로 인한 식도 경련으로 인해 발생할 수 있습니다. 식도 주변 근육이 제대로 움직이지 않아 흉통이 발생하는 것입니다. 흉통의 원인은 식도염(식도 염증)일 수 있으며, 때로는 약물 복용으로 인해 발생할 수도 있습니다.

위장관

위장 질환은 흉통과 관련된 여러 문제를 증가시키며, 흉통은 시작되어 가슴 전체로 퍼집니다. 흉통을 유발하는 질환으로는 궤양, 담낭 질환, 췌장염, 과민성 대장 증후군 등이 있습니다.

호흡기 질환으로 인한 흉통

폐는 흉통을 유발하는 여러 가지 문제를 일으킵니다. 많은 호흡기 질환은 심호흡을 하면 악화되는 통증을 유발합니다.

폐색전증은 폐 혈관에 혈전이 생기는 질환입니다. 최근 수술로 인해 합병증 위험이 높은 사람, 장기간 침상 안정을 취하는 사람, 임산부 또는 골반 수술 후 환자에게 폐색전증이 발생할 수 있습니다. 폐색전증으로 인한 흉통은 갑자기 발생하며, 호흡곤란을 동반하고 심호흡 시 악화될 수 있습니다.

폐렴 - 폐의 감염과 염증으로 인해 흉통, 기침, 발열이 발생할 수 있습니다.

흉막염은 폐 주변 조직의 염증입니다. 흉막염은 바이러스성 질환이나 부상 후 합병증으로 발생할 수 있습니다. 폐렴이나 폐색전증과 같은 질환으로 인해 발생할 수도 있습니다. 흉막염은 흉통을 유발합니다.

기흉은 폐가 허탈되어 흉벽과 폐 사이에 공기주머니가 형성되는 질환입니다. 기흉은 흉통을 유발하며, 때로는 매우 심하고 참을 수 없을 정도입니다.

흉통의 심리적 원인

공황 장애나 우울증은 흉통을 유발할 수 있습니다. 불안이나 공포로 인한 공황 발작과 관련된 심한 흉통은 심계항진증이 있는 사람에게 발생할 수 있습니다. 이러한 변화는 심전도(ECG)로 진단할 수 있습니다.

흉통은 흉벽 신경에 염증이 생길 때 발생할 수 있습니다. 통증은 폐 주변 조직, 횡격막, 또는 복강 내벽으로 퍼질 수 있습니다. 추간판 탈출증이나 경추 관절염은 지속적이고 복잡한 흉통을 유발할 수 있습니다.

심장병으로 인한 흉통의 증상

협심증이나 심근경색으로 인한 흉통은 비슷할 수 있지만, 지속 시간과 심각도는 다릅니다. 통증이 15분 이내로 지속되면 협심증이고, 30분 이상 지속되면 심장마비입니다. 심장마비의 경우 통증이 더 강하고 예민합니다. 원인에 따라 흉통은 날카롭거나, 둔탁하거나, 작열감으로 느껴질 수 있으며, 한 부위 이상(가슴 중앙, 윗가슴, 등, 팔, 턱, 목 또는 가슴 전체)에 국한될 수 있습니다. 심장 통증은 신체 활동 후 또는 휴식 중에도 약해지거나 악화될 수 있습니다. 다른 동반 증상(발한, 메스꺼움, 빠른 심박수, 호흡 곤란)이 나타날 수 있습니다.

허혈성 흉통은 일반적으로 특정 부위에 국한되지 않고 가슴 전체에 걸쳐 느껴집니다. 심장 통증은 종종 가슴 중앙이나 상복부에 국한됩니다.

통증이 가슴 중앙이 아닌 오른쪽이나 왼쪽에만 느껴진다면 관상동맥질환으로 인한 것일 가능성은 낮습니다.

방사성 흉통은 흉부뿐만 아니라 상체의 다른 부위로 방사되는 심장 통증입니다. 이러한 부위에는 목, 인후, 아래턱, 치아(흉통이 치아로 방사될 수 있음), 그리고 어깨와 팔이 있습니다. 때때로 손목, 손가락, 또는 견갑골 사이에서 흉통을 느낄 수 있습니다.

비심장성 통증과 달리, 심장 통증은 갑자기 시작되어 초기에 악화될 수 있습니다. 신체 활동과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 심장 통증과 달리 비심장성 통증은 몇 초만 지속되거나 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 니트로글리세린을 복용하면 통증이 약해지거나 복용 후에도 사라지지 않을 수 있습니다. 이 경우 매우 심각한 증상입니다. 통증이 며칠 또는 몇 주 동안 지속되면 협심증이나 심장마비의 징후일 가능성이 높습니다.

흉통을 유발하는 근육 경련이나 식도 경련은 니트로글리세린 복용으로 완화될 수 있습니다. 제산제를 먹거나 복용해도 흉통이 완화된다면 식도나 위의 문제일 가능성이 높습니다.

허혈성 통증은 일반적으로 심호흡을 하거나 불편함을 느끼는 부위를 눌러도 악화되지 않습니다. 허혈성 통증은 일반적으로 자세와 관련이 없지만, 일부 허혈성 환자는 앉을 때, 특히 몸을 앞으로 기울일 때 통증이 완화되는 것을 느낍니다.

흉통을 유발하는 심혈관 질환의 관련 증상

• 호흡곤란
• 메스꺼움, 구토, 트림
• 땀흘리다
• 차갑고 축축한 소름
• 빈번하고 빠른 맥박
• 빠른 심장 박동
• 피로
• 현기증
• 기절
• 체
• 복부 불편감
• 팔이나 어깨의 따끔거림(보통 왼쪽)

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흉통 진단

흉통은 여러 가지 상태와 질병으로 인해 발생할 수 있으며, 진단 방법도 다양합니다.

기본적으로 진단은 촉진법과 의사의 질문을 먼저 사용합니다. 흉통을 유발하는 일부 질환의 경우, 촉진을 통해 원인을 명확하게 파악할 수 있습니다. 예를 들어, 협심증의 경우, 흉부를 누르면 흉통이 더욱 심해집니다.

심전도(ECG)는 전기파가 심장 근육의 여러 부분을 어떻게 통과하는지 보여줍니다. 허혈성 흉통이 있는 사람들은 심전도에서 쉽게 확인할 수 있는 심장 근육 변화를 보입니다.

혈액 검사 - 심장 근육 내 효소를 분석하는 데 사용될 수 있습니다. 심장마비 발생 시 이러한 효소는 심장에서 혈액으로 이동할 수 있습니다. 혈액에서 심장 효소 검사가 발견되면 심근경색 가능성을 시사할 수 있습니다.

스트레스 검사 - 환자가 트레드밀에서 걷거나 뛰는 동안 관찰합니다. 이 방법은 허혈 진단에 매우 유용합니다. 활동적으로 뛰거나 걷는 동안 심전도(ECG)로 심장 활동을 모니터링합니다. 이를 통해 의사는 허혈 증상을 파악할 수 있습니다. 심초음파는 심혈관 질환 진단에도 사용될 수 있습니다.

심장 카테터술 – 관상동맥 조영술이라고도 하는 이 시술은 관상동맥에 작은 카테터를 삽입하고 특수 조영제를 사용하여 심장의 윤곽을 보여줍니다. 관상동맥 질환 및 동맥 폐색 위험이 높은 환자에게는 동맥 조영술이 권장됩니다. 동맥 조영술 결과는 최적의 치료법을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

데이터 해석 - 이 진단 방법을 통해 의사는 위에서 설명한 모든 요인을 종합하여 흉통의 원인을 파악할 수 있습니다. 관상동맥 심장 질환의 증거가 있더라도, 다른 질환으로 인해 통증이 발생할 수도 있습니다. 이러한 질환 중 다수는 허혈성 흉통과 유사할 수 있습니다. 통계에 따르면 구급차를 부르게 만드는 흉통은 대부분의 경우 협심증이나 심근경색증으로 인한 것이 아닙니다.

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흉통 치료

니트로글리세린 복용. 관상동맥 심장 질환이 있는 경우, 의사가 니트로글리세린을 처방할 수 있습니다. 흉통이 발생하는 즉시 니트로글리세린을 혀 밑에 넣습니다. 이때 입이 마르면 물을 마시면 됩니다. 그러면 정제가 혀 밑에서 녹는 데 도움이 됩니다. 앉으세요(니트로글리세린은 어지러움을 유발할 수 있습니다). 니트로글리세린을 삼키면 안 됩니다. 삼키면 안 됩니다. 니트로글리세린 정제 한 알을 복용한 후 5분 정도 기다리세요(시계로 시간을 확인하세요). 5분 후에도 흉통이 가라앉지 않으면 즉시 구급차를 부르고 의사가 도착할 때까지 두 번째 정제를 복용하세요.

흉통이 호흡기 질환으로 인해 발생하는 경우, 예를 들어 폐렴을 치료할 때 항생제를 사용합니다.

위장 질환으로 인해 가슴 통증이 발생하는 경우, 민간요법을 사용합니다. 예를 들어, 궤양에는 신선한 감자 주스를 마시게 하고, 진통제에는 진통제를 사용합니다.

흉통을 치료하는 방법 중 하나는 일상생활을 바꾸는 것입니다. 즉, 신체 활동을 늘리거나 반대로 줄이는 것입니다.

가슴 통증은 심각한 증상이기 때문에 통증이 오랫동안 사라지지 않으면 병원에 가서 진찰을 받아야 합니다.