III-VII 자궁 경부 척추의 탈구, 탈구 및 골절 - 탈구 : 원인, 증상, 진단, 치료

3 족의 아 탈구, 탈구 및 골절 탈구 - 경추의 VII은 가장 일반적인 부상 척추의. 이러한 부상은 굴곡 또는 굴곡 - 폭력의 회전 메커니즘으로 발생합니다. 순수한 굴곡기구 폭력 허리 하부 흉추 종종 의한 기술의 해부학 적 및 기능적 특성에 경추 콘트라스트 추체의 압축 쐐기 골절, 발생하면 종종 자주 척추의 여러 요소 또는 골절 동반 탈구 및 탈구 일어나 척추.

완전히 굴곡 된 폭력으로 양측의 아 탈구 또는 탈구가 있으며 굴곡 - 회전 - 편 측성 아 탈구 또는 탈구가 있습니다.

아 탈구 또는 탈구의 발병은 폭력의 강도, 인대의 상태, 근육 조직의 발달 정도 및 색조에 의해 결정됩니다. 적당량의 굴곡과 함께 위에서 언급 한 다른 요인들과 함께 아 탈구가 있습니다. 거친 폭력으로 전위가 발생합니다.

탈구 또는 전위 정상적인 접합면의 비율의 파괴를 이해 하에서 다시 말해서, 두 개의 인접한 척추의 관절 돌기 사이의 관계가 정상의 분열에서 경추의 postero-외부 활막 관절의 관절된다. 인대 장치의 무결성을 파괴하지 않고 아 탈구가 발생할 수 있습니다. 봉합 인대 장치의 약점 또는 근육의 음색의 감소로 인해 변위가 발생할 수 있습니다. 전체 탈구 또는 일부 종류의 아 탈구는 일반적으로 인대 조직에 손상을 수반합니다.

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III-VII 자궁 경부 척추의 탈구와 탈구의 유형

전반적인 III-VII 자궁 경부 척추는 (Henle) : 다양한 정도의 아 탈구, 아 탈구, 완전한 탈구 및 망막 전위를 구별합니다. 이러한 모든 손해는 일방적 또는 양면 일 수 있습니다.

아 탈구는 관절 표면 사이의 완전한 접촉을 잃지 않고 한쪽 관절의 변위를 다른 관절의 변위로 이해합니다. 순수 변량의 정도 - 변위의 크기 -에 따라 아 탈구는 1/2, 아 탈구는 1/3로 구분됩니다. 3/4의 아 탈구.

관절 프로세스의 변위 굴절 표면에 걸쳐 발생하여 하부 척추 관절 프로세스 상부의 선단이 하부 척추의 우수한 관절 프로세스의 끝 파스 서 있다면, 이러한 변위는 고지 탈구 (Gelahrter)라고한다.

관절 표면의 관절 표면 사이의 완전한 접촉 손실은 완전한 전위로 이어진다.

척추의 관절 과정을 덮는 하부 전류 폭력의 결과는 하부 척추 아래로 미끄러의 우수한 관절 프로세스의 선단에 전방 이동이의 관절 과정 앞쪽에 위치하는 경우 씨름 전위있다. 과도한 굴곡부 폭력 폭력의 영향 하에서 상부 척추 관절 프로세스의 바닥 하부 척추의 우수한 관절 프로세스의 팁 위에 전진 사실에 연결될 때 관절 돌기를 결합하여 발생한다. 양면 그립은 과도한 굴곡, 일방적 인 굴곡 및 회전과 함께 발생합니다.

양자 완전 탈구 및 염좌는 항상 인대, 관절 및 근육의 활막 캡슐의 파열과 함께 씨름. 결과적으로이 부상은 불안정한 부상 중 하나입니다. 양자 향료 전위가 파열되면 항상 환형 추간판의 fibrosus, kranioventralnogo 하부 추체에서 종종 관찰 박리 전방 경도 인대 각도 분쇄 및 하부 척추 신체 뼈 상부 전방 부의 부분 분리가 일어난다. 분명히 이러한 경우에는 양측 연동 파절 전위에 대해 말할 필요가 있습니다.

일방적 인 파지 된 전위는 아래쪽 가위에 더 자주 나타납니다. 일방적 인대 손상 염좌 씨름 장치 및 척추 디스크는 일반적으로 덜 거친 표현하면. 양안 단일 씨름 전위 Malgaigne와 해부학 적 변화의 차이는 1,955g에서 설명한. 그의 실험적 연구 (1963) Beatson이 격투 전위의 관절 캡슐 활막 가시 돌 인대 손상 측 조인트 일방적이 파괴 될 수 있다는 입증 후방하면서 종단 인대 및 섬유질 링이 약간 손상됩니다. 대향 측면에 결합 N의 iju, 관절낭 활액 관절 인대 일반적 휴식, 골절이 자주 우수한 관절 과정과 아래에 위치한 몸체의 압축 파괴를 관찰했다. 이러한 경우에, povelo-dislocation에 대해서 이야기하는 것이 더 정확합니다.

슬라이딩 및 오버랩 전위의 개념은 매우 중요합니다. 이러한 개념은 밑에있는 척추의 몸과 관련하여 삔 척추의 신체 위치에 의해 결정됩니다.

사이드 추체가 전방에 배치 탈구 꼬리 종판을 spondylograms 경우 병렬 뇌 단부 판 본체 하부 척추, 화재, 즉 caudad 체 플레이트 척추 오른쪽에 위치 어긋남이나 본체 하부 척추의 복부 표면에 대해 소정 각도에 근접하거나, 동일 하부 척추의 복부 표면에 탈구 추체 평행 복부 표면은 그러한 전위 슬라이딩라고 그들. 측면은 하부 척추의 뇌 엔드 플레이트 각각에 대해 예각으로 전방 척추 배치 탈구 꼬리 종판을 spondylograms 경우 전방 척추 예각으로, 즉 하부 척추의 복부 표면에 대해 예각으로 본체 탈구 척추 돌출 배치 탈구 꼬리 종판 아래의 척추의 몸체에 대한 각도가 있다면, 이러한 전위를 뒤집기 (overturning)라고합니다. 슬라이딩 전위 (탈구)에 경사의 이해 차이는 용어 결의론 아니지만 기본 실제 중요하다. 임상에서 이동 탈구가 자주 팁 탈구가 같은 수준에서 발생하는보다 더 심각한 신경 학적 장애를 관찰된다. 그 이유는 두 가지 다른 형태로 변형 전위 손상의 수준 척추관의 변화도 발생한다. 수평면 전방 엄격히 시프트 탈구 척추에 발생하는 전위를 이동할 때 팁 전위보다 척추관의 전후방 - 후방 직경보다 크게 감소된다. 인해 척추관의 외측 형성 부 (pavnsaniya) 하방 전방 (몸체) 탈구 척추의 후방 분리 t. E. 아치 저하 이러한 후자의 형태 전위에서 위쪽으로 상승. 이 척추 운하와 그 내용의 전후 직경의 상당한 감소를 발생하지 않는 경우 상당히 적은 겪었다.

반스 (1948)은 일반적으로 척추관 상당한 변형 때문에 파손이 동시에 관절 돌기가 발생하지 단 심한 신경 장애로 연결되지되는 전방 변위 굴근 해당 손상 (염좌, 골절, 탈구)를 도시하고있다.

폭력의 굴곡 메커니즘으로, 일반적으로 척추의 쇠퇴가 앞쪽으로 발생하기 때문에 일반적으로 전 전위가 나타납니다. 폭력의 굴곡 - 회전 메커니즘으로 인해 일면 또는 회전 전위가 발생할 수 있습니다.

이러한 모든 유형의 변위는 척추의 다양한 요소의 골절과 결합 될 수 있습니다. 가장 자주, 관절의 과정과 밑에있는 척추의 몸이 부서지며, 아치는 훨씬 적습니다. 폭력의 직접 메커니즘이나 간접적이고 직접적인 폭력 메커니즘의 결합으로 인해, 극 돌기 골절이 발생할 수 있습니다. 같은 수준에서 척추골 골절이 동반 된 활막 추간 관절 부위에 오프셋이 있다면, 우리의 의견으로는 골절 - 탈구에 대해 이야기하는 것이 더 정확합니다.

골절 - 탈구는 더 심한 손상입니다 - 단순한 탈구보다 척추 뼈를 펴는 것이 더 어렵습니다.

III-VII 자궁 경부 척추의 아 탈구의 증상

III-VII 자궁 경부 척추의 영역에서 아 탈구의 임상 적 증상은 통증과 목의 이동성에 대한 불만에 일반적으로 적합합니다. 움직임에 그들은 증폭 할 수 있습니다. 피해자는 종종 클릭 소리를 들었습니다. 종종 이러한 아 탈구, 특히 일방적 인 아 탈구는 자발적으로 옳다. 그런 다음 컨트롤에 spondylogram은 어떤 변위도 결정하지 않습니다. 객관적인 검사를 통해 머리의 강제 위치, 손상 수준에서의 국부적 인 압통 및 부종을 감지 할 수 있습니다. 근육 경련이있을 수 있습니다. 아 탈구가있는 근원 및 척추 질환은 비교적 드뭅니다. 간질 공간은 일반적으로 확대되지 않습니다.

상부 아 탈구가 있으면 임상 적 증상이 더 두드러진다. 명확히 정의 된 양자 고지 탈구와 위의 증상에 더하여 쓸어 및 하부 추체, 척추 축 변형의 증가 시프트 가시 공간의 척추의 극돌기를 vystoyanie. 머리는 강제 위치를 취합니다 - 턱은 가슴에 가깝고, 움직임은 상당히 제한되고 고통 스럽습니다. 아 탈구를 타는 경우 변위 수준 이하에서 자극 증상이나 척추 뿌리의 압축이 훨씬 더 자주 발생합니다. 척추 증상이있을 수 있습니다.

III-VII 자궁 경관의 탈구의 증상

자궁 경관의 완전 탈구는 아 탈구보다 심한 손상입니다. 전술 한 바와 같이, 전위는 관절 및 인대 장치에 더 심각한 손상을 준다. 보통 전위와 함께 추간 관절에서 관절의 관절 표면의 완전한 발산이 있습니다.

전위는 상부 전방 하부 척추 관절 과정 하부 척추의 전방을 덮는 외측 관절 수신 처리 핀이 발생하는 경우, 이러한 변위는 클러치 불리는, 이러한 전위 메이트된다. 움푹 패인 전위는 단면 및 양면 일 수 있습니다. 하나의 관절 프로세스를 다른 관절 프로세스에 입력하는 것이 부분적이거나 불완전 할 수 있습니다. 후방 관절 프로세스 위에있는 척추의 아래쪽 끝이 기본 척추 나비 루트의 상부면에 도달과 닿을 때 완성 될 수있다. 일부 저자는 관절의 관절 이동 과정의 최종적이고 극단적 인 변위를 고려하고 그러한 변위만을 보세 (Bonding)라고 부릅니다. 일방적 인 교합 전위가 더 흔합니다.

일방적 인 압류 전위의 임상상에는 구체적인 내용이 없습니다. 임상 데이터를 토대로, 탈구와 아 탈구를 구별하는 것이 일반적으로 어렵습니다. 어떤 경우에는 머리의 위치가 도움이 될 수 있습니다. 일 측성 관절 또는 완전 탈구의 경우, 아 탈구와는 달리, 머리는 손상의 방향으로 거부되며 반대쪽으로는 거부됩니다. 턱은 건강한면을 마주하고 있습니다. 머리의 위치가 진정한 거북이와 비슷합니다. 목의 통증이 흔하며, 매우 약할 수 있습니다. 목 근육에는 긴장이있을 수 있습니다. 양측 전위가 있으면 굴곡이 더 심하고 목 연장이 제한됩니다.

최근의 경우, 변위 영역에서 국부적 인 압통 및 팽창이 감지 될 수 있습니다. 매우 흔하게 증상이 있습니다. 척수의 압박을 나타내는 증상이있을 수도 있습니다. 척추의 변위로 인해 척추의 변형과 그것의 시상 (sagittal) 직경의 협착이 형성 될 때 척수 압박의 증상이 발생합니다. 척수 압박은 파열 된 추간 판의 운하 나 혈액 유출로 이동 한 척추관의 전후 직경이 감소한 결과 발생할 수 있습니다. 양측 탈구 된 탈구가있을 때, 척추의 전후 직경의 크기 감소는 일 측성 탈구보다 더 두드러진다. 그러므로 양측의 파지 된 전위가있는 척추 질환은 특히 척수 예비 공간이 충분하게 발현되지 않는 경우 더욱 집중적으로 표현 될 수 있으며 더욱 지속적이고 심하게 나타날 수 있습니다. 일방적으로 흩어져있는 탈구의 경우, 척추 장애는 비대칭이며 클러치 측면에서 더욱 두드러진다. Radicular 현상은 intervertebral foramen의 변형으로 인해 발생합니다. 그들은 일 측성 및 양측 전위 모두에서 종종 발생합니다.

편측의 움푹 패인 전위가 있으면 임상 증상이 너무 약하게 표현되어 환자가 의사에게주의를 기울이지 않고 적극적으로 식별해야한다는 것을 기억해야합니다.

자궁 경관 전위의 X 선 진단은 대단히 중요합니다. 일반적으로 척추 후방 및 측방 투영에서 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 어떤 경우에는 3/4에서 비스듬한 투영법으로 스판 드 그라피에 의지하는 것이 유용합니다. 생성 된 spondylograms는 예상 진단을 확인하는 것뿐만 아니라 관절의 부착 정도, 수반되는 골절의 유무를 밝혀 내고 기존의 손상에 대한 다른 많은 세부 사항을 명확히합니다.

후방 spondylograms 일방적 씨름 전위가 척추 극돌기 탈구 때 정상적으로 클러치 치우쳐. 탈구 척추 본체는 하부 척추골의 본체에 대해 측 방향 굴곡 광 회전 수있다. 사이드 spondylograms에 보통 정상인 것처럼 전방 페리 관절 프로세스 하부 척추 뒤쪽으로 아니라는 postero 열등한 관절 프로세스 탈구 척추에서 이루어지는, 활액 관절 오프셋을 결정하고 그 후면의 전방으로 이동 표면이 관절의 전방 관절 표면과 접촉하게됩니다.

후방 spondylograms에 푹 양자 전위에서는 추간판에 의해 형성된 X 선 추간 갭이 좁아 또는 완전히 척추 탈구 전면 하단 변속을 차단 주목해야. 측면 spondylogram에서, 윤활 관절의 설명 변경 사항은 양쪽에 관찰됩니다.

III-VII cervical vertebrae의 아 탈구 치료

III-VII 자궁 경부 척추 의 신선한 아 탈구의 치료는 보통 어려움을 구성하지 않습니다. 탈구 환원 작은 정도 뒤로 향하는 추력 Glisson의 루프에 의해 경추 정보 또는 견인 위치함으로써 수동 감소 발사 쉽고 비교적 쉽게 달성로. 이 비스듬히 아래쪽으로 개방 형성되도록이 피해자 노나 배치 들어 블레이드 아래 후방 영역 10-12 cm. 케이블 오일 클로스 평면 베개 높이를 묶 베드의 헤드 단부에 장착 블록을 Glisson 루프의 발생.

일 측성 아 탈구의 경우, 치환 된 척추의 기존 회전이 고려되어야하고, 확장의 교정 과정에서 추가 및 회전 제거가 고려되어야합니다.

로테이션 재배치 일방적 탈구 탈구 KOCHER가 1882 년 제안하고,이를 다른 스트랩, 건강 측면에 비해 단축 또는 탈구 어깨 끈 Glisson 루프의 전위 측에 점에서 달성된다.

복잡하지 않은 아 탈구와 통증 증후군이 불충분하면 환자는 쉽게 마취없이 교정 할 수 있습니다.

상부 아 탈구의 방향은 비슷합니다. 이런 종류의 아 탈구를 조절할 때, 특히 완전 전위 상태에서 아 탈구의 교정 과정을 번역하지 않도록 조심스럽고 유창해야합니다.

고정시기는 아 탈구의 유형에 따라 다르며 1 ~ 3 개월입니다. 고정은 Shantz의 회 반죽 고리에 의해 수행되고, 어떤 경우에는 - craniotoracic bandage에 의해 수행됩니다. 이후 1-2 개월 동안 이동식 정형 외과 코르셋을 지정하고 마사지하십시오. 물리 치료, 물리 치료. 피해자의 직업에 따라 일할 수있는 능력이 회복됩니다. 후속 추간판 합병증을 고려할 때이 병변을 중요하지 않고 쉽게 치료해서는 안됩니다.

자연적으로 회복 된 아 탈구로 통증과 부종 (0.25 % 노보 케인 용액 10 ~ 30ml)에서 마취를 실시하고 7 ~ 10 일 동안 Shantz의면 거즈 고리를 적용해야합니다. 심한 통증과 근육 경련이있는 경우 7-10 일 동안 작은 하중 (2 ~ 4 kg)으로 Glisson 루프를 늘리는 것이 좋습니다.

자궁 경부의 완전한 탈구 치료

이러한 탈구의 치료는 아 탈구의 치료보다 더 어렵고 복잡한 과제를 제시합니다. 외상 외과 의사, 피해자의 치료가 일반 알아야 시작하고 경추의 X 선 해부학, 이해 및 탈구의 결과로 spondylograms에 자신의 자리를 얻었다 변경에 자유롭게 탐색 할 수있을 것. 그것은 개별적인 척추 요소들 사이에서 발생하는 비정상적인 관계를 명확하게 나타내야하며 변위 메커니즘을 잘 이해해야하며 척추, 척수 및 뿌리와 척추 동맥 사이의 체적 관계도 이해해야합니다. 이것은 기존의 편견을 제거하기 위해 의식적이고 자신감있게 필요한 조작을 할 수있게합니다.

자궁 경관의 전위 치료는 재 위치 설정 및 이후의 고정화 방향으로 이루어집니다. 교정 과정에서 변위 된 척추의 정상화뿐만 아니라 척추 압박 및 척추 압박이 제거됩니다. 특정 상황에서 루트 렛과 척수의 감압이 주요 과제로 바뀌지 만, 어떠한 상황에서도 전위 치료의 정형 외과 적 측면을 숨겨야합니다.

가장 큰 어려움은 본딩 된 전위의 재배치입니다. 상부의 척추 (탈구 척추)의 탈구 전방 후방 열등한 관절 프로세스 후방 안테 페리 관절 프로세스 하부 척추의 맨 위에 이동 및 아래쪽으로 이동할 수있는 경우에만이 경우 감소 탈구 척추골이 달성 될 수있다.

탈구 된 자궁 경부 척추의 방향은 한 단계 재 위치, 일정한 견인력 및 수술 경로의 세 가지 방법으로 달성 할 수 있습니다.

자궁 경부 척추 전위의 수동 한 단계 보정이 히포크라테스에 의해 수행되었습니다. 히포크라테스는 다양한 외상 후만증에 대한 자궁 경부 척추의 탈구와 관련하여 기존의 후만증을 제거하여 치료했다. 이 목적을 위해 보조자는 머리를 견인하고 의사는 발에 의한 후만 변형의 상단에 압력을 가하여 기존 변형을 제거하려고했습니다. 이 "치료"조작의 과정에서 환자는 복부에 위치했다. 알버트 (Albert)에 따르면, 중세 시대에 경추의 탈구와 견인력은 희생자의 머리카락과 귀에 의한 일 단계 견인력에 의해 뻗어있었습니다. 나중에는 목의 탈구를 교정하기 위해 의자에 앉아있는 환자의 머리 뒤에서 스트레칭을했습니다. Hoffa는이 수정 방법을 "경박하고 환자 삶의 위험한 게임으로 간주했습니다."

XX 세기의 30 년 동안, 수동 일기 보정은 꽤 널리 보급되었습니다. 특히 그들은 브룩스 (Brookes, 1933)를 널리 사용했다. 다소 나중에,이 교정 방법은 그 동안 발생하는 중증 신경 장애에 대한보고로 인해 인기를 잃었습니다. 그러나이 방법은 주기적으로 다시 반환되었습니다. 1959 년 Burkel de la Sasr은 수동적 1 단계 감소가 경추의 탈구 치료에 가장 적합한 방법이라고 생각했으며 Evans (1961)는 다시이를 권고했다. 1966 년 Selivanov 부회장은 자궁 경관의 닫힌 탈구의 치료에서 수동 재 위치 설정의 성공적인 사용에 관해보고했다.

삔 척추 경추를 수동으로 조정하는 몇 가지 방법이 있습니다. 100 년 전에 그에게 제안 된 깁터 (Güter)의 방법에 가장 관심을 기울일만한 가치가 있습니다.

Güter 방법은 다음 세 가지 요점을 기반으로합니다.

• 척추의 긴 축을 따라 머리 뒤로 스트레칭;
• 변위가있는 지점과 반대 방향의 측면 굴곡, 변위 수준에서 지점을 만든다.
• 탈구의 방향으로 머리와 목의 회전.

그래서, 일 측성 아 탈구와 탈구로 교정합니다.

양측 아 탈구 및 탈구의 경우,이 조작은 한 번에 하나씩 반복됩니다. 당사자 중 한 사람은 처음에 조건부로 "건강한"상태로 받아 들여집니다. 변위는 레버 원리를 기반으로하기 때문에이 방법을 "레버"라고도합니다.

Gyuter의 수동 한 번 위치 재 지정은 C3-C4 척추의 atlant, 일방적 및 양측 아 탈구 및 탈구의 회전 아 탈구에 사용됩니다.

뒤쪽에 희생자의 위치. 머리와 목은 테이블의 가장자리에 서서 교정이 이루어지며 보조자의 손에 의해지지됩니다. 교정 된 테이블의 높이는 80-85cm가되어야하며, 약간의 통증이 있으면 아이들에게 마취가 일어나지 않습니다. 성인의 심한 통증이있을 때 국소 마취가 이루어 지는데,이 경우 마비 된 자궁 경부 조직으로 변위하는 수준에서 팔다리에 후방으로 0.25-0.5 %의 노보 케인 용액 5-10ml를 투여합니다. 마취의 사용은 환자의 통제가 불가능하기 때문에 알려진 위험을 나타냅니다. Braakman과 Vinken은 마비를 완화시키기 위해 자궁 경부 척추의 동적 전방 변위를 사용하는 것이 좋습니다. "

정정의 첫 번째 단계. 희생자는 뒤쪽에있는 테이블에 누워 있습니다. 그의 몸은 스트랩이나 플란넬 노트로 테이블에 고정되어 있습니다. 테이블은 환자가 모든면에서 접근 할 수 있도록 설정됩니다. 시정을 담당하는 외과의 사는 환자의 얼굴을 가리키는 테이블의 머리에 서고 조수는 옆쪽의 "건강한"쪽에 서 있습니다. 희생자의 머리에 글리슨 고리가 걸려 있습니다. 그 긴 스트랩은 외과 의사의 허리에 위치 조정을 수행하는 뒤에서 고정됩니다. 외과의 사는 피해자의 머리 부분을 손바닥으로 덮습니다. 외발이 트렁크를 거부하면 외과 의사는 글리슨 루프의 스트랩을 당긴 후 척추의 긴 축을 따라 희생자의 머리와 목을 당깁니다. 추력은 3-5 분 내에 점진적으로 증가합니다.

정정의 두 번째 단계. 조수는 손목 윗부분이 손상 수준에 해당하도록 건강한 쪽의 목의 측면을 덮습니다. 도우미 손바닥의 위쪽 가장자리는 레버 동작이 수행되는 지점입니다. 척추의 긴 축을 따라 견인력을 멈추지 않고 외과의 사는 건강한 방향으로 도우미의 손바닥의 상단 가장자리 위에 위치한 환자의 목과 머리의 측면 경사를 만듭니다. 도우미의 손바닥의 상단 가장자리는 부상 위의 목 부분의 측면 경사가 수행되는 지점입니다.

정정의 세 번째 단계. 건강한 방법으로 머리와 목의 기울기를 긴에 척추의 축을 견인을 중단하고 제거하지 않고, 피해자의 머리의 측면에 그의 손으로 외과 의사, 탈구의 방향으로 상처 부위 위에있는 머리와 목 부분의 회전을 생산하고 있습니다.

희생자의 머리는 정상적인 위치에 있습니다. 통제 spondylography를 일으키십시오. 제어 스핀들 그램이 기존 변위 제거를 확인하면 보정이 완료됩니다. 수정이없는 경우, 위의 순서에서 모든 조작이 반복됩니다.

양측 전위의 경우 방향이 순차적으로 만들어 지는데, 처음에는 한면에서, 다음면에서 순차적으로 진행됩니다.

달성 된 방향 후에, 고정은 cranio-thoracic 석고 드레싱에 의해 수행됩니다. 연마제의 회전식 아 탈구가있을 때, 고정은 Shantz의 석고 또는 연질의 고리로 제한됩니다. 고정 기간은 손상의 본질, 위치 및 희생자의 나이에 따라 다르며, 1.5-4 개월 내에 있습니다.

재 위치 설정의 3 단계 과정에서 탈구 된 척추의 후 관절 관절 과정은 다음과 같은 진화를 수행합니다. 재 위치 지정의 첫 번째 단계 (장축을 따른 척추 팽창) 과정에서 변이 된 관절 운동의 팁 사이에 각막 이개감 (diastase)이 생성됩니다. 좌우 경사 건강 측면 - - 상기 제 2 위상 재배치 동안 견인 생성 diastasis 다소 증가 중요한 하부 척추의 전방 - 측방 우수한 관절 프로세스 향해 척추 탈구 출력 postero 열등한 관절 방법. 세 번째 단계 동안 재배치 - 전위 방향으로 회전 - 후 하방 척추 관절 탈구 법, 반원을 기술 하부 척추의 전방 관절 우수한 프로세스 뒤에 위치로 떨어진다.

자궁 경관의 탈구를 교정하는 방법으로 신장이 가장 많이 사용됩니다. 실제 경험이 방법은 종종 손상, 척추 부상의 결과로 개발 한 척추의 전위 사이의 새로운 비정상적인 관계의 변위의 종류와 정도의 자연의 명확한 아이디어없이 사용할 것을 제안합니다. 이것은 아마도 문헌에보고 된 치료의 불만족스러운 결과의 상당수를 설명 할 것입니다. 그러나, 자궁 경부 척추의 특정 유형의 변위에 대한 이러한 교정 방법의 올바른 적용으로, 상당히 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다. Glisson loop와 cranial vault의 뼈를 넘어서는 skeleton traction에 의해 확장을 수행 할 수 있습니다. Glisson 루프를 사용하여 견인은 저조한 환자에 의해 허용되고, 환자에게 매우 불편하고, 가장 중요한 척추의 스트레칭 원하는 충분한을 만들지 않습니다, 그래서 장기간 사용 제품을 원하는 값을 허용하지 않습니다. 위의 모든 사항에도 불구하고, Glipson 루프를 사용하여 스트레칭하는 것이 의료기관의 관행에서 가장 자주 사용됩니다. 두개골 볼트 뼈의 훨씬 더 효과적인 골격 연장, 또는 때문에, 또는 때문에이 방법의 부당한 사용의 두려움을 실제로 적용 할 수 없다는의 필요한 장비의 부족으로 외상 의료 기관 네트워크의 연습 또는 인해 더 자주 사용된다.

감소 견인이 몇 일 이내에 수행 할 수 있습니다 더 큰 하중 (환측의 Bohler. 1953) (영구 스트레칭) 비교적 작은 부하를 사용하거나 몇 시간 (스트레칭 가속). Braakman 및 (1967) Vinken는 두개골 금고의 뼈 골격 견인와 무게 미만의 10kg를 사용하여, 그들은 경추의 일방적 인 씨름 탈구에 재배치을 달성 할 수 없었습니다, 이상 10kg의 몇 일로드에 대한 영구적 인 골격 견인 허용보고 희생자 5 명 중 2 명을 수정해야합니다. 1957 년, 로저스는 일방적 탈구 그의 5 예 연속 골격 견인 효과가 있었다 씨름했다. 15 명의 환자 및 Ramadier Bombart (1964)에서 단일 및 양자 씨름 전위의 치료에 10kg의 골격 견인로드를 사용하는 경우에만 8 내지 15 명의 환자의 재배치 이르렀다. LG Shkol'nikova, V. Selivanov 보낸 및 M. 니 키틴 (1967)에 따르면, 경추의 단일 또는 양자 완전 탈구를 가진 10 명의 환자 중 아무도 그들이 견인 고삐 위치를 도달하는 데 실패하지 않으며, (113) 아 탈구로 부상당한 경우, 85 명이 긍정적 인 결과를 얻었습니다. A. 카플란 (1967 1956)가 고삐 또는 골격 견인하여 경추 탈구의 어려움 및 비 효율성 감소를 강조한다.

Glisson 루프의 영구 확장은 자궁 경부 척추의 신선한 아 탈구를 유도하는 데 사용될 수 있습니다. 빠른 방향 전환을 달성 할 수 있다면 효과적입니다. 스트레칭이 더 오랜 시간 지속된다면, 환자는 원칙적으로 그것을 용인하지 않으며 스스로 멈 춥니 다. Glisson의 루프는 목의 연부 조직의 압축과 혈관의 압박으로 인해 적절한 크기의 하중을 사용할 수 없습니다. 그것은 환자가 먹고 말하기 등을 허용하지 않습니다. Glisson 루프의 늘어짐은 아마도 위치를 변경하는 것이 아니라 움직이지 않게하기에 더 적합합니다. 더 효과적 인 것은 두개골 저장고의 뼈를 넘어서는 골격의 견인력입니다.

두개골 금고의 뼈와 그 기술을 넘어서서 뼈의 견인력을 중첩하는 기술은 위에 기술되어있다. 양방향 전향 전위는 최대 20kg의 큰 하중에 의해 견인됩니다. 전방 전위는 대개 굴곡 염좌이기 때문에. 견인은 뒤쪽으로 열린 각도로 수행됩니다. 블레이드에서이 영역 10-12 cm 인 피해자 고밀도 쿠션의 높이를 묶 여러 헤드 다시로드와 케이블을 통해 스팬되어 유동 위로 던진다, 침대의 헤드 단부에 고정하면 피해자의 신체를 통해 그려진 다소 낮은 정면 평면이다. 일방 전위의 경우, 바이어스면에서 글리슨 루프의 스트랩을 짧게하여 디 로테이션을 수행합니다. 제어 spondylograms는 추력 견인 평면 방향으로 달성 시프트 관절 돌기 사이 diastasis 달성 확인 수평에 약간의 변화를 해석하고 다소 하중의 크기를 줄일 수 후. 일단 제어 spondylograms이 증명 될 존재 재배치에 붕대 또는 드레싱 형 칼라 Schantz을 kraniotorakalnuyu 부과.

형성된 트랙션은 원칙적으로 일정한 견인력과 다른 점이 없습니다. 더 큰 하중을 사용하여 짧은 시간 내에 생산됩니다. 짧은 기간 동안화물의 양이 증가합니다. 척추 조영술의 통제하에, 일정한 연장으로 기술 된 감소의 연속 단계가 수행된다. Control spondylograms를 사용하면 각 개별 교정 지점에서 변위 된 척추의 위치를 모니터링하고 제품의 크기를 늘리거나 줄이고 추진력의 위치를 변경하여 위치를 변경하는 과정에서 조정할 수 있습니다.

III-VII 자궁 경부 척추의 완전한 전위의 폐쇄 된 재 위치 후에 고정은 두개골 흉부 석고 드레싱에 의해 3-4 개월 내에 수행됩니다. 후속 치료는 경험이 풍부한 전문가의 감독하에 물리 치료, 마사지, 신중한 의료 체조로 구성됩니다.

III-VII cervical vertebrae의 전위 및 골절 - 전위의 수술 방향

원칙적으로이 방법은 척추의 신선한 아 탈구에 의지 할 필요가 없습니다. 완전한 전위, 특히 격투 된 전위뿐만 아니라 골절 - 전위 (dislocations)는 개방 위치 조정을위한 경우입니다.

특히 논쟁의 여지가있는 것은 경추의 복잡한 상해에 대한 개방형 또는 폐쇄 형 재 위치 설정의 정당성에 관한 문제입니다. 경추 손상에 의해 복잡 모든 척추 운하와 그 개정의 넓은 개방 동반해야합니다 - 하나의 극단적 인보기는 자궁 전위에 손상 어떤 종류의 도수 정복, 다른한다는 것이다. 두 방법 모두 장점과 단점이 있습니다. 환자의 후속 운명이 척추의 넓은 개방을 갖는 것은 무관심하지 않으며, 복잡한 부상에 대한 폐쇄 폐쇄는 때때로 희생자의 건강과 삶에 심각한 위험을 초래합니다. 명백하게 외상의 외과 의사의 기술은 각 희생자를위한 정확한 치료 방법을 찾는 것이고,이를 위해서 그는 공개적이고 폐쇄 된 교정 방법을 모두 가져야 만합니다.

특정 상황에서 재배치 할 수있는 개방적인 운영 방법이 희생자에게보다 적게 중요하고 덜 위험하다는 것은 의심의 여지가 없습니다.

매우 중요 불안정 부상의 치료에 상당한 이점이 부상 척추 세그먼트의 내부 고정을 구현하고 확보하는 것이 가능하고 필요 REC로 그냥 척추가 이동 한 위치를 넘어 운영 방법을 재배치 간다. 또한, 필요가 나타내는 동작에있어서,이 때 발생한 개정 척추관 가능하고 복잡한 병변의 내용에 필요한 조작을 생성한다. 이 두 가지 요인 - 강력한 내부 감사 및 척추관 내용의 고정을 구현하는 기능 - 부인할 수없는 장점 수술 적 치료이다. 따라서, 수술 및 골절 전위 - 전위 III 가능성 - 재배치 척추 이후 VII 경추 시프트하고 표시 할 때 동시에 척추관 그 내용 고정술의 수정을 행할 수있다.

개개의 의사에 의한 자궁 경부 척추 부상 치료를위한 수술 방법을 적용하려는 시도는 이미 20 세기 초반에 이루어졌다. 1916 년에 믹서 (Mixter)와 오스 굿 (Osgood)은 I 및 II 자궁 경부 척추의 아치의 실크 합자로 묶였습니다. 그러나 더 광범위하게이 방법은 지난 15-20 년 동안 적용되기 시작했습니다.

우리는 경추의 손상된 부분의 외과 교정 및 내 고정 방법에 대한 독자의주의를 강조합니다. 내부 고정은 와이어 이음새, 후방 융합 및 와이어 이음새와 후방 척골 낭의 복합 사용을 사용하여 수행 할 수 있습니다.

징후 : 심한 불안정성을 수반하는 모든 종류의 손상, 그 중 하나의 징후는 변위 된 척추의 매우 쉬운 교정입니다. 거의 뿌리와 척수 증상이 나타나지 않은 단순한 상해 나 부상에서 실패한 폐쇄 회복 실패; 같은 척추의 두 개 이상의 요소에 대한 손상 (아치의 골절 등과 결합 된 전위); 여러 척추 병변; 복잡한 상해; 진행성 신경 장애 및 증상의 손상.

수술 전 준비, 부상자의 수술대에서의 자세, 마취는 oktsipitosponilodeza에 대해 말한 것과 유사합니다.

중재는 또한 두개골 금고의 뼈에 미리 부여 된 골격 견인으로 수행됩니다.

급속 재배치 및 후방 고정 기술

선형 엄격 중간 선 층은 피부, 피하 조직, 피상적 인 근막을 해부 가시 돌기을 따라 절단. 절단의 수준과 범위는 손상의 지역화에 따라 달라집니다. 철저한 지혈을 실시한다. 상처는 가시 돌기의 꼭대기에가는 누드 목덜미 인대를 나타납니다. 목덜미 인대는 엄격하게 중간 선을 해부한다. 가시 돌기 및 위시의 측면을 skeletonizing 위 신중 raspatory 고립 정점 극돌기 사용. 찢어진 인대 또는 아치의 골절이있는 곳 조작은 특히 장소에서, 최대주의를 준수하여 수행되어야한다. 이는 골절 탈구 및 염좌가 mezhduzhkovogo 공간의 상당한 증가 때때로 3cm에 도달 할 수 있다는 것을 기억해야한다.이 경우, 근육 부분적 용이 척추 과정 skeletprovaniya 후부 요소 손상된 뇌경막을 맨손 노란색으로 변 찢어진 인대에 덮여있다. 경추의 아크 상당한 남용을 견딜 수없는 매우 민감하고 섬세한 형성 것을 기억해야한다. 특히 신중하고 부드러운 조작 부상의 사이트에 있어야합니다. 완전한 지혈 생산 거즈 상처 압전 고온 생리 식염수에 침지 압축한다. 근육을 분리하고 손에 그들을 사육 한 지역 전체에 명확하게 눈에 띄는 손상이됩니다. 일반적 극돌기 위쪽과 앞쪽으로 이동 덮는. 일방적 전위 극돌기는 또한 거부하면 측 mezhduzhkovaya 갭은 쐐기 형상을 가질 수있다. 노란색과 극간 인대가 찢어. 찢어진 인대 아래 mezhduzhkovom 결함 노랑 표시 계조 청회색 고체 mozyuvaya 쉘 용이 맥동의 존재에 의해 결정된다. 그것은 피에 젖은 경막 외 지방으로 덮여 있으므로 어두운 체리 색상으로 색칠 할 수 있습니다. 그러나 맥박이 약하거나없는 것을 할 수있다. 이 경우, 혈전과 혈액 imbibirovannoy 경막 외 지방에 의해 둘러싸인 경막은 당신이 인식 할 수 없습니다. 전위 수반 crura 양측 골절 발생시, 극돌기와 활 장소에 또는 약간 후방으로 변위된다.

중재 중 발견 된 손상의 특성에 따라 임상 데이터 및 적절한 적응증이있는 경우 척추의 내용물에 대한 개입을 수행합니다. 표시된 경우, laminectomy 사전에 수행됩니다.

충분한 근거가 없으면 절제술의 길이를 늘려서는 안됩니다. 경막 외 혈종 및 혈전 제거는 실용적이며 변위 된 척추 사이의 틈새를 통해 가능합니다.

시력의 통제하에 변위 된 척추의 변위가 발생합니다. 이것은 장축을 따라 척추를 펴고 건강한쪽으로 기울이고 전위 방향으로 팽창시켜 회전시킴으로써 이루어집니다. 연장은 골격 확장 대에서 보조자가 수행합니다. 동시에 외과 의사는 상처 부위의 도구로 도움을줍니다. 특히 어려움, 씨름 염좌 위치를 변경할 때 발생하는 때 관절 프로세스 손상과 정상적인 해부학 적 관계의 중단의 부재에 대한 잘못된 인상을 만들 수 있습니다 서로 그렇게 친밀한 접촉. 방향은 외과 의사가 해부학 적 변화, 인내심, 충분한 인내심, 그리고 물론주의 깊게 방향을 잡을 것을 요구합니다. 관절 프로세스의 접착을 제거하기 위해, 얇은 비트의 도움으로 레버 동작에 의지 할 수 있습니다.

아주 정확하게 AV Kaplan은 열린 방향조차도 종종 상당한 어려움과 관련되기 때문에 그런 전위의 폐쇄 된 복직의 어려움에주의를 집중합니다.

때때로, 낡은 찌그러진 전위 (disalocations)가있는 경우, 관절의 프로세스를 교정하는 것이 불가능하며, 그들의 절제술에 의존해야합니다. Nevpravimyh의 관절 돌기 절제술의 전위는 먼저 척추의 전위의 손상된 척추 분절 달성 재배치의 고정을 행할 필요 후 1905 년 VL Pokatilo 의해 행했다 씨름. 고정은 척추의 후방 부분의 뼈 플라스틱과 결합하여 와이어 솔기 또는 와이어 솔기로 수행 할 수 있습니다.

우리의 견해로는 골격 이식편을 사용하여 고전적인 의미의 후방 척골 낭증이 불안정한 손상의 경우에는 권장되지 않습니다. 안정화 효과는 수술 후 4-6-8 개월 후방 골 블록이 발병 한 후에 만 효과가 나타나기 때문에 부당하다고 생각합니다. 부상 후 가장 중요한 몇 개월 동안 척추의 후부의 융합이 아직 발생하지 않은 첫 달과 몇 주 동안, 고전적인 후방 척추 낭 신증은 척추에 안정화 효과가 없습니다. 그러므로 우리는 척추의 후방 부분에있는 뼈 플라스틱과 결합 된 와이어 이음새 또는 와이어 이음새로 초기의 초기 "단단한"안정화가 이루어져야한다고 생각합니다. 와이어 솔기는 다른 버전으로 수행됩니다. 가장 신뢰할 수있는 것은 8 자형 와이어 이음새이며, 깨진 두 개의 인접한 척추의 가시 돌기를 포착합니다.

탈구 척추의 극돌기를 기준으로 같은 오버레이 용접 와이어, 및 상기 하부 척추 얇은 송곳 또는 드릴 정면 평면에 통로를 직경 0.5 mm을 드릴. 제작 된 채널을 통해 그림 8의 형태로 스테인레스 스틸 와이어를 처리하십시오 . 이음매는 팔에 적용 할 수도 있습니다 . 철근 이음새의 적용과 함께 후부 결합 척추 측만증에서 손상된 척추 분절의 osnoplasty 고정도 수행됩니다. 이를 위해, 조그마한 뼈가 해면질이 노출 될 때까지 가시 돌기의 기초와 하프 뼈의 인접한 부분에서 제거됩니다. 이것은 골 이식을위한 침대를 준비합니다. 늑골의 날개 꼭대기에서 가져온 소형 해면골 이식편은 교육을받은 산모 침대에 놓여 있습니다.

이식은 방치 된 척추의 아치와 1-2 개의 높고 낮은 척추와 겹치도록 놓아야합니다. 뼈 이식에 가장 적합한 재료는자가 항진증입니다. 어떤 이유로 autotraper를 사용하는 것이 바람직하지 않은 경우, 저온으로 보존 된 균질성을 사용할 수 있습니다. 어떠한 경우에도 우리는 이러한 목적을위한 최상의 재료가 동결 건조 뼈라는 EG Lubensky의 의견에 동의 할 수 없습니다.

뼈 이식편이나 이식편을 고정시킨 후, 와이어 이음새가 가시 돌기의 양쪽에 도포되어 철저한 지혈을합니다. 그런 다음 상처에 겹쳐진 이음새에 항생제를 주사합니다. 무균 붕대를 바릅니다.

Laminectomized 척추 세그먼트의 spondylodesis는 몇 가지 특성이 있습니다. 1-2 개의 아치를 제거하는 경우, 관절의 프로세스가 보존된다면 기술은 위에서 설명한 것과 다르지 않습니다. 추간판 절제술의 길이가 길어지면 후방 척추 융합은 기술적으로 어려우며 종종 이식편과 뼈 조직 사이의 접촉이 없기 때문에 종종 흡수됩니다. 이식 배치를위한 침대는 이식편이 놓여있는 관절 부위의 아치 뿌리에 형성됩니다. 이러한 경우에는 횡단 공정의베이스와 밀접하게 접촉 할 필요가 있습니다. 척추 동맥의 근접성을 기억하고 손상시키지 않아야합니다.

미래에 척추 후방 유합의 발병률과 척추의 안정화가 발생하지 않는다면, 전방 척추 낭 신증이 두 번째 단계에서 생성됩니다. 수술 중 혈액 손실은 적시에 완벽하게 보상됩니다.

수술 후 며칠간 환자의 관리는 ocipitospondylodeza의 수술에서 설명 된 수술 후 관리와 거의 다릅니다.

탈구를 방해 할 때, 수술 후 3 ~ 4 일에 두개골 너머의 견인력이 중단 될 수 있습니다. 척추체에 심각한 손상없이 골절 - 탈구와 탈구에 대한 개입을하고 고정의 신뢰성에 대한 확신을 가지고 석고 붕대를 가하지 않는 것이 가능합니다. 의심스러운 경우, 가장 신뢰할 수있는 외과 적 고정 방법은 1, 5 - 4 개월 동안 craniotoracic 주조 석고입니다.

외래 치료를위한 환자 퇴원 기간은 척수와 뇌에 수반되는 손상의 존재 여부에 달려 있습니다. 이러한 부상이없는 경우, 12-14 일까지 피해자는 외래 치료를 위해 퇴원 할 수 있습니다.

두개골 저장실의 뼈를 넘어선 뼈의 견인력은 기존의 변위를 쉽게 고정시킬 수 있지만 원하는 위치에 고정시킬 수는 없습니다. 따라서, 8 일째에 수행 된 후방 결합 된 척추염 분해 효소를 생성하기로 결정되었다.