일방적 인 매달린 발: 원인, 증상, 진단

편측 발하강은 말초성 또는 중추성일 수 있으며, 이러한 경우 다양한 원인을 고려해야 합니다. 말초성인지 중추성인지라는 근본적인 질문은 항상 쉽게 해결되는 것은 아닙니다. 많은 환자들이 추간판 탈출증에 대해 보존적 치료 또는 수술적 치료를 받았지만, 실제로는 허혈성 뇌졸중이나 엇갈린 다리 마비로 인한 중추성 단일마비 상태였습니다.

I. 주변 장치:

1. 압박신경병증(다리를 꼬고 앉는 마비).
   1. 다리 바깥쪽 표면의 염증성 또는 신생물성 병변과 무릎 관절의 베이커낭종.
      1. 비골신경의 외상성 손상.
   2. 근육 주사가 잘못되어 발생한 의인성 마비.
      1. 탈출 디스크(L5 신경근병증).
2. 당뇨병 및 알코올성 신경병증.
3. 전방 경골 동맥 증후군.

II. 중앙:

1. 허혈성 경색과 뇌종양.
2. 발작 후 마비.

다음 증상은 중앙 병변과 주변 병변을 구별하는 데 도움이 됩니다.

신근 긴장도 증가로 인한 회선(다리의 원 운동)은 중추성 마비를 나타내며, 환자가 진료실에 들어왔을 때부터 관찰할 수 있습니다. 다리를 과도하게 들어 올리는 것은 말초성 마비를 나타냅니다.

반사 수준: 중추 운동 경로 손상 시 높은 아킬레스건 반사가 관찰되며, 반사 감소 또는 소실은 말초 반사궁 장애를 나타냅니다. 비골 신경이 손상되었거나 손상 부위가 L5 신경근에 국한된 경우, 반사 변화를 기대할 필요는 없습니다. 발바닥 신전 반응은 중추 발하강 시 나타나지 않거나 불분명할 수 있습니다.

평가하기 더 어려운 것은 다음과 같습니다.

근육 긴장도는 종종 정상이며 예상되는 양상을 따르지 않으며, 증가는 중추성 근긴장도, 감소는 말초성 근긴장도의 침범을 시사합니다. 급성 족하수에서는 예상되지 않는 근위축이 나타납니다.

감각 장애의 분포(있는 경우). 기본 원칙은 편측성 "스타킹" 유형 장애가 잘 알려진 주변 분절형 장애보다 중추성 병변의 특징이 더 크다는 것입니다.

물론 근전도 검사와 신경 전도 속도 검사가 매우 유용합니다. 하지만 많은 경우 추가 검사 없이도 해결책을 찾거나 제시할 수 있습니다.

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I. 말초기점의 낙족

병변의 주변부 특성이 확인되면, 병변의 정도를 판단하기 위해 발과 발가락의 처짐(foot and toe drop)이 고립되어 있는지 또는 다른 근육의 약화가 있는지 평가해야 합니다. 같은 질문을 다른 방식으로 제기할 수도 있습니다. 즉, 병변이 비골신경에 국한되어 있는지, 아니면 경골신경까지 확장되어 있는지를 평가할 수 있습니다. 따라서 근전도 검사 이전에도 하나의 요추 신경근 또는 두 개의 인접한 신경근에 의해 지배되는 근육의 병변을 확인할 수 있지만, 이를 위해서는 상세한 검사와 해부학적 지식이 필요합니다. 질환의 발병(급성 또는 점진적)을 평가하는 것 또한 매우 유용합니다(아래 참조).

감별진단에는 다음과 같은 상태가 포함됩니다.

압박성 신경병증

"다리 마비." 이는 표재성 및 심부 분지를 포함한 비골 신경의 압박 신경병증으로, 저림, 감각 이상, 감각 저하와 같은 감각 장애를 동반합니다. 다리를 꼬고 앉는 습관이 있는 사람들의 무릎 바로 아래 비골 신경에 반복적으로 압박이 가해지기 때문에 발생하지만, 약화는 대개 급성으로 나타납니다. 자세한 병력 청취가 필요합니다. 장시간 강제로 쪼그리고 앉는 자세에서도 동일한 증후군이 발생합니다. 신경 전도 속도 검사는 손상 부위의 전도 차단을 확인하여 진단을 확진합니다.

압박 마비에 걸리기 쉬운 환자들이 있으며, 이 질환은 가족력("압박 마비")을 가질 수 있습니다. 예를 들어, 척골 신경 손상과 함께 발생하는 급성 일과성 근력 약화와 같은 유사한 사례에 대해 문의하는 것이 필요합니다. 이처럼 매우 드문 사례를 놓치지 않기 위해 가족력을 명확히 하고, 다른 신경의 전도 속도를 검사하여 전도 속도의 전반적인 저하를 확인하는 것이 좋습니다. 가능하다면 환자의 친척을 진찰하는 것도 좋습니다.

다리 외측의 염증성 또는 신생물성 병변과 무릎 관절의 베이커 낭종. 비골 신경은 다리 외측의 염증성 또는 신생물성 과정( 길랭 드 세자-블론딘-발터의 총비골 신경 압박-허혈성 신경병증; 튤립 구근 파는 사람의 전문적 마비)의 영향을 받을 수 있습니다. 이 증후군은 일반적으로 다리와 발 외측의 통증, 신경 지배 영역의 감각 저하, 그리고 비골 근육군의 약화로 나타납니다. 무릎 관절의 신경종 또는 베이커 낭종은 이 신경 손상의 또 다른 드문 원인입니다. 첫 번째 진단 단계는 신경학적 검사와 신경 전도 속도 검사를 통해 비골두 근처의 병변 위치를 확인하는 것입니다. 일반적으로 X선 검사와 초음파 검사가 필수적이지만, 이러한 추가 검사는 임상적으로 병변의 위치가 확인된 경우에만 정확하게 적용될 수 있습니다.

비골신경의 외상성 손상

모든 유형의 무릎 부상이나 근위 비골 골절은 비골 신경 손상을 초래할 수 있으며, 이러한 경우 진단이 쉽습니다. 반면, 석고붕대로 인한 신경 압박 손상은 의사가 환자가 첫째 발가락과 둘째 발가락 사이의 발등 부위에 이상 감각과 통증을 호소하거나, 첫째 발가락을 펴는 힘이 약하다는 증상(비골 신경병증)을 호소하는 것을 간과하는 경우가 많습니다.

부정확한 근육 주사로 인한 의인성 마비. 의인성 손상의 또 다른 예로는 둔부 근육 주사가 부정확하게 이루어지는 것입니다. 좌골신경은 주요 분지인 비골신경과 경골신경으로 갈라지는데, 때로는 비골신경만 영향을 받을 정도로 높은 곳에서 발생합니다. 약 10%의 환자는 주사 중 또는 직후에 이상감각이나 통증을 경험하지 않으며, 약화의 시작이 지연될 수 있습니다. 요추 신경근 수준의 손상과 좌골신경 경로에 따른 질환을 구별하는 간단한 방법이 있습니다. 요추 신경근은 땀샘을 지배하는 교감신경 섬유를 가지고 있지 않습니다. 요추 신경근은 척수에서 L-2 수준보다 낮지 않게 나와 골반에서만 좌골신경과 합류하여 말초로 연결됩니다. 좌골신경이나 그 분지가 지배하는 부위에 발한이 없는 것은 말초 손상을 분명히 나타냅니다.

탈출 디스크

편측 발하수(foot drop)는 추간판 탈출증의 결과일 수 있습니다. 이 질환의 발병은 항상 갑작스럽고 고통스러운 것은 아니며, 등 근육의 긴장과 라세그 징후(Lasegue sign) 양성 소견이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 제5 요추 신경근(L5 radiculopathy)만 침범된 경우, 위의 모든 증상이 나타나더라도 무릎 반사는 유지될 수 있습니다. 그러나 제5 요추 신경근이 지배하는 근육은 비골신경이 지배하는 근육과 동일하지 않습니다. 이러한 질환은 철저한 진찰과 해부학적 지식을 바탕으로 감별할 수 있습니다.

당뇨병 및 알코올성 신경병증

마지막으로, 한쪽 발만 축 처지고 다른 신경 손상은 무증상인 다발 신경병증 사례가 있다는 점을 언급해야 합니다. 이는 당뇨병과 만성 알코올 중독에서 관찰됩니다. 이 경우, 적어도 양쪽 아킬레스건 반사가 감소합니다.

근육 상자 증후군(전경골 동맥 증후군)

이 증후군의 명칭은 발과 발가락의 장신근(전경골근과 일반지신근)에 발생하는 허혈성 손상을 의미합니다. 이 근육들은 경골 전면에 의해 등쪽으로, 팽팽한 근막에 의해 배쪽으로 형성되는 좁은 통로에 위치합니다. 이 근육들에 과부하가 걸리면 부종이 발생할 수 있습니다. 근막이 공간을 제한하기 때문에, 부종은 모세혈관을 압박하고, 궁극적으로 근육의 허혈성 괴사와 함께 전경골 신경의 허혈성 손상을 초래합니다. 축구 경기 중이나 장시간 보행 중과 같이 과도한 근육 긴장 시에도 유사한 기전(근육 조직의 부종 및 허혈)이 관찰됩니다.

진찰 결과, 경골 앞쪽 부위에 통증을 동반한 부종이 관찰되고, 이후 신전 약화가 나타나며, 이는 몇 시간 내에 완전히 약화됩니다. 일반적으로 발등 동맥에는 맥박이 없습니다. 근막을 광범위하게 박리하여 감압하는 수술적 치료만이 효과적이므로, 근육 마비가 발생하기 전에 진단을 내려야 합니다.

요추 신경총병증도 발 처짐으로 이어질 수 있습니다.

II. 중심기점의 낙족

설명된 피질 및 피질하 병변 중 일부는 발이 떨어지는 증상을 보일 수 있습니다.

허혈성 경색과 뇌종양

급성 발병은 허혈성 경색의 발생을 시사하는 반면, 만성 발병은 뇌종양의 전형적인 증상입니다. 고혈압 환자는 원발성 또는 전이성 뇌종양이 발생할 수 있으므로 혈압 수치는 오도될 수 있습니다. 반면, 두통과 인지 장애는 뇌종양 성장 후기에야 발생할 수 있습니다. 따라서 두 가지 대안을 모두 고려해야 하며, 가능하면 신경 영상 검사를 시행해야 합니다. 치료 옵션을 고려할 때 이러한 조치는 전적으로 정당합니다.

발작 후 마비

간질 발작(부분 또는 전신)이 인지되지 않은 경우, 일시적인 약화는 발작 후 현상일 수 있습니다. 이러한 경우 혈청 크레아틴 키나아제 수치가 종종 상승합니다. 발작 중 또는 발작 후 국소적인 징후가 나타나면 뇌의 공간 점유 또는 혈관 병변을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 뇌파(EEG)에서 간질 활동성을 확인하는 것이 필요합니다.