범불안장애

범불안장애는 6개월 이상 여러 사건이나 활동에 대해 거의 매일 과도하게 걱정하고 불안해하는 것을 특징으로 합니다. 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 범불안장애는 알코올 의존증, 주요 우울증, 또는 공황 장애 환자에게서 흔히 발생합니다. 진단은 병력과 신체 검진을 바탕으로 하며, 치료는 심리 치료, 약물 치료, 또는 이 두 가지를 병행하는 것입니다.

역학

범불안장애(GAD)는 매우 흔하며 매년 인구의 약 3%가 영향을 받습니다. 여성이 남성보다 두 배 더 흔하게 나타납니다. GAD는 종종 아동기나 청소년기에 시작되지만, 다른 연령대에서도 발생할 수 있습니다.

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전반성 불안 장애의 증상

불안의 직접적인 유발 요인은 다른 정신 질환(예: 공황 발작 예상, 공공장소 불안, 오염에 대한 두려움)만큼 명확하게 정의되지 않습니다. 환자는 여러 가지를 걱정하며, 불안은 시간이 지남에 따라 변동합니다. 일반적인 우려 사항에는 업무, 돈, 건강, 안전, 자동차 수리, 일상 업무 등이 있습니다. 정신 질환 진단 및 통계 편람 제4판(DSM-IV) 기준을 충족하려면 환자는 다음 증상 중 3가지 이상을 보여야 합니다. 불안, 피로, 집중력 저하, 과민성, 근육 긴장, 수면 장애. 경과는 대개 변동적이거나 만성적이며, 스트레스가 많은 시기에 악화됩니다. 범불안장애(GAD) 환자의 대부분은 주요 우울 삽화, 특정 공포증, 사회 공포증, 공황 장애를 포함한 하나 이상의 동반 정신 질환을 가지고 있습니다.

전반성 불안 장애의 임상 증상 및 진단

A. 여러 가지 사건이나 활동(직장이나 학교 등)에 대한 과도한 걱정이나 불안(불안한 예상)이 대부분 6개월 이상 지속되는 경우입니다.

B. 불안은 자발적으로 통제하기 어렵다.

B. 불안과 걱정은 다음 6가지 증상 중 최소 3가지를 동반합니다(최소한 일부 증상은 지난 6개월 동안 대부분 나타났습니다).

1. 불안, 긴장감, 붕괴 직전의 느낌.
2. 빠른 피로감.
3. 집중력 저하.
4. 과민함.
5. 근육의 긴장.
6. 수면 장애(잠들기 어려움, 수면 유지 어려움, 불안한 수면, 수면의 질에 대한 불만족).

참고: 어린이의 경우 증상이 하나만 나타날 수도 있습니다.

D. 불안이나 걱정의 초점은 다른 장애의 특징적인 동기에 국한되지 않습니다. 예를 들어, 불안이나 걱정은 공황 발작(공황 장애), 공공장소에서 어색한 상황에 처할 가능성(사회공포증), 감염 가능성(강박 장애), 집을 비울 가능성(분리 불안 장애), 체중 증가(신경성 식욕부진증), 신체화 장애(신체화 장애), 위험한 질병 발생 가능성(건강염려증), 심리적 외상 사건(외상 후 스트레스 장애)과만 연관되는 것이 아닙니다.

D. 불안, 안절부절못함, 신체증상이 임상적으로 상당한 불편함을 유발하거나 환자의 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 삶의 영역을 방해합니다.

마. 장애는 외인성 물질(중독성 물질이나 약물 포함)이나 일반적인 질병(예를 들어, 갑상선 기능 저하증)의 직접적인 생리적 작용에 의해 발생하지 않으며, 정서 장애나 정신병에서만 관찰되지 않으며, 일반적인 발달 장애와 관련이 없습니다.

전반성 불안 장애의 경과

범불안장애 증상은 일반의를 찾는 환자들에게서 흔히 관찰됩니다. 이러한 환자들은 일반적으로 피로, 근육통 또는 긴장, 경미한 수면 장애 등 모호한 신체적 증상을 호소합니다. 전향적 역학 연구 자료가 부족하여 이 질환의 경과에 대해 확실하게 말할 수는 없습니다. 그러나 후향적 역학 연구는 대부분의 환자가 진단받기 전 수년간 증상을 보였기 때문에 범불안장애가 만성 질환임을 시사합니다.

전반성 불안 장애의 감별 진단

다른 불안 장애와 마찬가지로 범불안장애는 다른 정신 질환, 신체 질환, 내분비 질환, 대사 질환, 신경 질환과 감별해야 합니다. 또한 진단을 내릴 때는 공황 장애, 공포증, 강박 장애, 외상 후 스트레스 장애 등 다른 불안 장애와 동반될 가능성을 염두에 두어야 합니다. 범불안장애는 동반되는 불안 장애 없이 모든 증상이 나타날 때 진단됩니다. 그러나 다른 불안 장애가 있는 상태에서 범불안장애를 진단하기 위해서는 불안과 걱정이 다른 장애의 특징적인 상황과 주제에 국한되지 않는다는 점을 확인해야 합니다. 따라서 정확한 진단은 다른 불안 장애를 배제하거나, 이러한 불안 장애가 있는 상태에서 범불안장애의 증상을 파악하는 것을 포함합니다. 범불안장애 환자는 주요 우울증을 흔히 겪기 때문에, 범불안장애를 배제하고 범불안장애와 정확하게 감별해야 합니다. 우울증과 달리, 범불안장애에서는 불안과 걱정이 정서 장애와 연관되지 않습니다.

병인. 모든 불안 장애 중에서 범불안장애는 가장 연구가 부족합니다. 정보 부족은 지난 15년 동안 이 질환에 대한 관점이 상당히 급격하게 변화했기 때문입니다. 이 기간 동안 범불안장애의 경계는 점차 좁아졌고, 공황장애의 경계는 확대되었습니다. 병태생리학적 자료가 부족한 이유는 환자들이 단독 범불안 치료를 위해 정신과 전문의에게 의뢰되는 경우가 드물기 때문입니다. 범불안장애 환자는 대개 정동 장애와 불안 장애를 동반하며, 단독 범불안장애 환자는 역학 연구에서 거의 발견되지 않습니다. 따라서 많은 병태생리학적 연구는 범불안장애와 특히 범불안장애와 동반되는 정동 장애와 불안 장애, 특히 공황장애와 주요 우울증을 구별할 수 있는 자료를 얻는 데 중점을 둡니다.

계보 연구. 일련의 쌍둥이 및 계보 연구를 통해 범불안장애, 공황장애, 그리고 주요 우울증 간의 차이점이 밝혀졌습니다. 이 연구 결과는 공황장애가 범불안장애나 우울증과는 다른 방식으로 가족 내에서 유전된다는 것을 시사하며, 후자 두 질환 간의 차이점은 덜 명확합니다. 성인 여성 쌍둥이 연구 자료를 바탕으로, 연구진은 범불안장애와 주요 우울증이 공통된 유전적 기반을 가지고 있으며, 환경적 요인의 영향을 받아 둘 중 하나의 질환으로 발현된다고 제안했습니다. 또한 세로토닌 재흡수 수송체의 다형성과 신경증 수준 간의 연관성을 발견했는데, 이는 주요 우울증 및 범불안장애의 증상과 밀접한 관련이 있습니다. 소아를 대상으로 한 장기 전향적 연구 결과도 이러한 관점을 뒷받침했습니다. 소아 범불안장애와 성인 주요 우울증 간의 연관성은 소아 우울증과 성인 범불안장애, 소아와 성인의 범불안장애, 그리고 소아와 성인의 주요 우울증 간의 연관성만큼이나 밀접한 것으로 나타났습니다.

공황 장애와의 차이점. 여러 연구에서 공황 장애와 범불안 장애의 신경생물학적 변화를 비교했습니다. 두 질환 간에는 여러 가지 차이점이 확인되었지만, 두 질환 모두 정신 건강한 사람의 상태와는 동일한 측면에서 차이를 보입니다. 예를 들어, 젖산 투여 또는 이산화탄소 흡입에 대한 불안 유발 반응에 대한 비교 연구에서 범불안 장애 환자의 경우 이러한 반응이 건강한 사람에 비해 증가하며, 공황 장애는 호흡곤란이 더 심하다는 점 외에는 범불안 장애와 다르다는 것을 보여주었습니다. 따라서 범불안 장애 환자의 경우, 이러한 반응은 높은 수준의 불안과 신체 증상을 동반하는 것으로 나타났지만, 호흡 기능 장애와는 관련이 없었습니다. 또한, 범불안 장애 환자의 경우, 공황 장애나 주요 우울증 환자에서처럼 클로니딘에 반응하여 성장 호르몬 분비 곡선이 완만해지는 양상을 보였고, 심박수 변동성과 세로토닌계 활동 지표의 변화도 관찰되었습니다.

진단

범불안장애는 실제 사건이나 상황에 대한 빈번하거나 지속적인 두려움과 걱정으로 특징지어지는데, 이러한 두려움과 걱정은 본인에게 불안감을 유발하지만, 실제로는 과도합니다. 예를 들어, 학생들은 시험을 두려워하는 경우가 많지만, 좋은 지식과 꾸준한 높은 성적에도 불구하고 낙제 가능성에 대해 끊임없이 걱정하는 학생은 범불안장애를 가지고 있을 수 있습니다. 범불안장애 환자는 자신의 두려움이 과도하다는 사실을 인지하지 못할 수 있지만, 심한 불안은 불편함을 유발합니다. 범불안장애를 진단하려면 위의 증상들이 최소 6개월 이상 충분히 자주 관찰되어야 하고, 불안이 통제 불가능해야 하며, 6가지 신체 또는 인지 증상 중 최소 3가지가 발견되어야 합니다. 이러한 증상에는 안절부절못함, 급격한 피로감, 근육 긴장, 불면증이 포함됩니다. 불안한 두려움은 많은 불안장애에서 흔히 나타나는 증상이라는 점에 유의해야 합니다. 따라서 공황장애 환자는 공황발작에 대한 걱정을, 사회공포증 환자는 사회적 접촉 가능성에 대한 걱정을, 강박장애 환자는 강박적인 생각이나 감각에 대한 걱정을 경험합니다. 범불안장애의 불안은 다른 불안장애보다 더 포괄적인 양상을 보입니다. 범불안장애는 소아에서도 관찰됩니다. 소아에서 범불안장애 진단은 진단 기준에 명시된 여섯 가지 신체 증상 또는 인지 증상 중 하나만 나타나도 됩니다.

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전반성 불안 장애 치료

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)(예: 파록세틴, 시작 용량 20mg, 1일 1회), 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(예: 벤라팍신 서방형, 시작 용량 37.5mg, 1일 1회), 삼환계 항우울제(예: 이미프라민, 시작 용량 10mg, 1일 1회)를 포함한 항우울제는 효과가 있지만, 최소 몇 주 이상 사용해야 합니다. 저용량에서 중용량의 벤조디아제핀도 종종 효과가 있지만, 장기간 사용하면 신체적 의존성이 발생할 수 있습니다. 한 가지 치료 전략은 초기에는 벤조디아제핀과 항우울제를 병용하는 것입니다. 항우울제의 효과가 나타나면 벤조디아제핀을 점차적으로 중단합니다.

부스피론은 초기 용량으로 5mg을 하루 2~3회 복용해도 효과가 있습니다. 단, 효과가 나타나려면 최소 2주 동안 복용해야 합니다.

심리 치료는 주로 인지행동치료이며, 지지적 치료와 문제 중심 치료로 나눌 수 있습니다. 이완과 바이오피드백은 어느 정도 도움이 될 수 있지만, 그 효과를 뒷받침하는 연구는 제한적입니다.