임신 초기의 생식기 출혈

확인된 임신의 약 20~30%에서 임신 첫 20주 동안 질 출혈이 발생하고, 이 중 절반은 자연 유산으로 끝납니다.

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원인 임신 초기의 생식기 출혈

임신 초기에 질 출혈을 가장 자주 유발하는 질환은 자궁외 임신의 실패 또는 중단되지 않은 임신, 자연 유산(절박 임신, 불가피 임신, 불완전 임신, 완전 임신 또는 생존 불가능한 임신), 그리고 드물게 임신성 융모성 질환과 관련된 질환입니다. 비산과적 질 출혈의 경우, 자궁외 임신이나 과다 출혈을 유발할 수 있는 질환은 출혈성 쇼크를 유발할 수 있습니다. 이러한 경우, 체액량을 회복하기 위해 정맥 수액을 투여합니다. 혈성 질 분비물이 관찰되면 임산부를 진찰해야 합니다.

병력

자궁외 임신의 위험 요인으로는 이전 자궁외 임신 병력, 성병 또는 골반 염증성 질환 병력, 자궁 내 장치 사용, 이전 골반 수술(특히 나팔관 수술), 흡연 등이 있습니다. 경련성 통증과 수정란 일부가 섞인 혈성 분비물이 있는 경우 자연 유산을 의심할 수 있습니다. 자궁외 임신이 파열되어 복막염이 발생하면 움직임에 따라 심해지는 날카로운 통증이 나타납니다.

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진단 임신 초기의 생식기 출혈

자궁외 임신이 파열된 경우, 긴장, 경직, 촉진 시 압통과 같은 복막염 증상이 관찰될 수 있습니다. 골반 장기 검사에는 질 출혈을 유발할 수 있는 비산과적 질환(예: 외상, 질염, 자궁경부염, 자궁경부 용종) 진단이 포함됩니다. 자궁경부의 내구가 열려 있거나 자궁경관에서 난자 조직이 촉진되는 경우, 자연 유산을 의심할 수 있습니다. 자궁 부속기 부위에 종양이 있는 경우, 자궁외 임신을 의심할 수 있습니다. 자궁의 크기가 임신 주수보다 현저히 크고, 발작을 동반한 동맥 고혈압이나 과반사가 관찰되는 경우, 임신성 영양막 질환을 의심할 수 있습니다.

검사. 임신 바이러스 검사를 시행합니다. 출혈이 경미한 경우, 혈액형과 Rh-혈청형을 확인하여 RhO(D) 면역글로불린 투여 필요성을 판단합니다. 출혈이 심한 경우, 일반 혈액 검사를 시행하고, 혈액형을 확인한 후, 혈액 적합성 교차 검사를 시행합니다. 중증 출혈성 쇼크의 경우, 프로트롬빈 시간과 부분 트롬보플라스틴 시간을 측정합니다.

자궁경관이 막혀 있고 수정란이 발견되지 않으면 절박유산이나 생존 불가능한 임신을 의심할 수 있습니다. 또한 자궁외 임신을 배제해야 합니다. 먼저 베타-hCG 수치를 측정합니다. 쇼크가 없으면 질식 골반 초음파 검사를 시행합니다. 양수가 회복된 후 출혈성 쇼크가 완화되면 골반 초음파 검사도 시행해야 합니다. 이러한 조치에도 불구하고 쇼크가 지속되거나 초음파 검사에서 복강 내 혈종이 발견되면 자궁외 임신 파열을 의심할 수 있습니다.

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치료 임신 초기의 생식기 출혈

치료는 기저 질환의 증상을 완화하는 데 중점을 둡니다. 자연유산 진단 시에는 (임신 7~12주에 소파술을 통해) 자궁강 내용물을 제거해야 합니다.

파열된 자궁외 임신이 진단되면 응급 복강경 검사 또는 개복술을 시행합니다. 파열되지 않은 자궁외 임신은 메토트렉세이트로 치료할 수 있으며, 난관 절개술이나 난관 절제술은 복강경 검사 또는 개복술로 시행할 수 있습니다.