임신 중 폐렴

임신 중 폐렴은 주로 박테리아 병인의 급성 전염성 질환으로 폐의 호흡 부위의 국소 병변과 폐포 내 삼출의 특징이 있습니다.

임신 및 분만중인 여성의 폐렴 - 산과 적 치료에서 흔히 발견되는 병리는 엄마와 아기에게 심각한 위험을 초래합니다. 최근 몇 년 간이 질병은 우크라이나의 산모 사망 원인 중 하나입니다. 임신 기간 동안 폐렴은 조기 출산 빈도의 증가, 태아의 고통, 낮은 체중을 가진 어린이의 출생으로 이어진다.

폐렴의 출현, 과정, 결과는 크게 두 가지 요인, 즉 질병의 원인 인자와 거대 생물의 상태에 의해 결정됩니다. 그러나 폐렴의 병인학 적 확인의 가능성은 특히 질병의 초기 단계에서 상당히 제한적이다. 동시에 대규모 역학 연구의 결과로 특정 조건 하에서 폐렴이 발생하면 절대적으로 구체적이고 상당히 제한된 수의 병원균이 밝혀진다는 것이 확인되었습니다. 이로 인해 감염 상태를 고려한 폐렴 분류를 개발할 수있었습니다. 그것의 사용은 합리적 초기 항생제 치료를 수행하기 위해 세균 학적 연구 결과를 받기 전에 경험적으로 허용합니다.

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임신 중 폐렴의 원인

만성 동반 질환 중 임신 폐렴의 과정에 가장 부정적인 영향은 의원 (장기 치료 코르티코 스테로이드, 면역 억제제를 포함한 만성 폐쇄성 폐 질환, 기관지 확장증, 측만증, 당뇨병, 중증 심장 질환, 울혈 성 심부전, 면역 결핍 질환 / 상태를 가지고 있고, 등).

개질 요인 (항생제 내성에 이르게) 미생물의 독성, 흡인의 위험, 상부 호흡기의 이상 식민지가 부정적인 즉, 신체의 방어에 영향을 미치는 증가를 증가 요인은 다음과 같습니다 : 침상 안정, 특히 앙와위에서, 임신의 종료 골반 장기 수술, 복강, 가슴, 중환자 실 (ICU) 장기 체류, 인공 호흡, 외상 지난 3 개월 흡연, 음주, 정신 정서적 스트레스 동안 수행 eostomiya, 의식 장애, 베타 - 락탐 등 광범위 항생제 치료.

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임신 중 폐렴의 증상

임신 중 폐렴의 임상 증상은 일반적으로 증상 (피로, 쇠약, 식욕 감퇴, 발열), 지역 호흡기 증상 (기침, 가래, 호흡 곤란, 가슴 통증), 물리적 데이터 (둔화 또는 무딘 퍼커션 사운드를 포함, 초점을 약화 또는 하드 호흡 작은 버블 링 목공예 및 / 또는 crepitation). 이러한 증상의 심각도는 질병, 폐렴의 중증도, 폐 조직의 병변의 크기 및 위치의 발병에 여성의 상태에 따라 달라집니다. 거의 20 %의 환자에서 폐렴 증상은 전형적인 것과 완전히 다를 수 있습니다.

폐렴의 경우 백혈구 증가 (> 10 * 10 ⁹ / L) 및 / 또는 찌르기 (10 % 이상) 가 특징 입니다. 흉부 장기를 촬영할 때 폐 조직의 국소 침윤이 확인됩니다.

임산부의 폐렴은 병원체의 본질이나 임상 증상에 근본적인 차이가 없습니다. 임신 기간 및 산후 기간에 발생할 수 있습니다. 폐렴의 배경으로 출산해도 여성의 건강에 대한 위험은 줄어들지 않으며, 출산 후 해결되지 않은 폐렴의 경우,이 질병은 종종 매우 불리한 과정을 겪게되고, 산모의 죽음으로 이어질 수 있습니다.

임신 중 폐렴의 분류

• 비 병원 (외래 환자, 외래 환자, 집);
• 병원 내 (병원, 병원);
• 열망,
• 심각한 면역 기능 장애가있는 사람의 폐렴 (선천성
• 면역 결핍, HIV 감염, 의원 성 면역 억제).

위의 형태의 폐렴 외에도 임상 경과는 심하고 가벼운 질병으로 특징 지어집니다.

중증 폐렴에 대한 기준 : 의식 장애; 1 분당 30 회 이상의 호흡률; 저체온증 (최대 35 "C) 또는 고열 (40 ° C 이상); 빈 맥 (1 분 안에 125 회 이상); 백혈구 증가 (20 * 10 ⁹ / l 이상) 또는 백혈구 감소증 (최대 4 * 10 ⁹ / l); 양측 또는 다발성 폐 손상, 공동 붕괴, 흉막 삼출 (엑스레이 연구 데이터에 따라); 저산소증 (8aO <90 % PAO ₂ <60mm 수은 ....); 급성 신부전.

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임신 중 폐렴 진단

임신 한 여성의 폐렴의 진단은 역학, 신체 검사, 실험실 검사, 응고 (혈액 분석 혈액 크레아티닌, 요소, 전해질, 간 효소에 결정, 백혈구 공식 공유)를 포함한 자세한 병력을 필요로, 폐, bakterioskogshcheskoe 및 세균 검사의 X 선 검사 가래. 호흡 부전 증상이 필요한 경우에는 다른 방식으로 펄스 산소 측정기 또는 혈중 산소 포화도 파라미터의 결정을 수행한다.

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임신 중 폐렴 치료

폐렴이있는 임산부를위한 예방 치료는 대개 지역 치료사가 제공합니다. 어렵고 복잡한 경우에 질병을 진단하려면 폐병 학자를 포함하여 가장 자격있는 전문가를 유치해야합니다.

만성 질환이 없으며 약간의 폐렴이있는 임신. 적절한 치료가 제공되고 일일 의료 감독은 집에서 치료할 수 있어야합니다. 다른 모든 경우에는 폐렴 진단 후 임산부를 모니터하고 병원 환경에서 치료해야합니다. 임신 전반기에는 산부인과 병원에서만 22 주 후에 치료 프로필의 병원에 환자를 입원시키는 것이 좋습니다. 심한 폐렴이있는 여성은 ICU에 입원해야합니다. 체재 장소에 관계없이 치료사 (폐병 학자)와 산부인과 의사가 환자를 모니터링해야합니다. 폐렴을 진단하고 여성의 상태를 평가하기위한 치료 적 검사 이외에도 현대적인 진단 방법이 사용되는 임신 및 태아 상태의 조절이 필요합니다.

미완성 폐렴은 조기 또는 후기에 임신 종료에 대한 징후가 아닙니다. 반대로, 임신 중단은 임신 여성의 상태를 악화시킬 수 있기 때문에 금기입니다. 심한 폐렴에는 조기 분만이 필요하지 않습니다. 또한 폐렴으로 인한 여성의 심한 상태는 폐렴의 진행 및 감염의 일반화로 인한 위험 때문에 인도가 금기 사항입니다.

불완전 폐렴 환자의 출생은 가능한 경우 자연 산도를 통해 실시해야합니다. 중증의 경우 호흡 부전이 나타나고, 시도가 짧아지면 산과 용 집게를 겹쳐서 조작하게됩니다. 폐렴의 배경 인 제왕 절개술은 잠재적으로 위험합니다.

분만 중에 환자는 철저한 마취, 산소 요법, 항균 치료 지속, 증상 치료가 필요합니다.

폐렴에 걸린 아기는 치료사 (폐병 학자)와 산부인과 전문의의주의 깊은 관찰, 병원에서의 치료,

모유 수유의 심각성과 어린이의 감염 가능성 때문에 모유 수유는 금기입니다. 그러나 수유를 억제해서는 안됩니다. 폐렴 모유 수유의 치료의 배경에 대해 출산 국가의 정상화 후 자녀의 대부분의 항생제와 모유 수유의 장점에 비해 현저히 낮은 폐렴을 치료하는 데 사용되는 다른 약물에 우유 전환 및 부작용 위험을 감수 할 수있다.

임신 폐렴 치료의 기본은 항생제입니다.

임산부의 병원 폐렴에 대한 경험적 항균 요법

폐렴의 특징	선택의 약	대체 약물
수반되는 만성 병리학 및 변형 인자가없는 경우에 조기 또는 심한 경과에 따라 약한 경로로 일찍 또는 늦게	세프 트리 악손 (ceftriaxone) 또는 세 포탁 시스 ( cefotaxime) 보호 된 아미노 페니실린	또 다른 cephalosporin III-IV 생성 + 겐타 마이신, Azrethra + clindamycin
경증의 경과와 동시에 만성 병리학 및 / 또는 변형 인자의 존재로 조기 또는 후기에	Ceftazidime 또는 cefoperazone, 또는 cefepime 또는 cefoperazone / sulbactam	보호 된 아미노 페니실린 + 반코마이신 Vancominin + clindamycin Cephalosporin III 세대 + macrolide ± rifampicin
일찍 심한 경과 및 병적 인 만성 병리학 또는 수정 인자의 존재 또는 심한 경과와 함께 늦은 경우	Cefoperazone / sulbactam 또는 cefepime + gentamycin	카바 페넴 아즈 트레오 남 + 아미 카신

동방 요법은 다음 원칙에 따라 수행됩니다.

1. 항생제는 병원체의 확인을 기다리지 않고 임상 진단이 확립 된 후 경험적으로 투여된다.
2. 항생제 치료의 성격과 정도는 감염의 특성, 질병의 중증도, 수반되는 외래 병리학 적 병변의 존재 여부에 따라 결정된다.
3. 항생제는 배아, 태아 및 신생아에 대한 그 효과를 고려하여 선택된다;
4. 항생제는 필요한 시간 간격을 준수하여 치료 용량으로 투여된다;
5. 항생제 치료의 시작이 임상 적 효능을 평가 실시 48 시간 후 : 그 개시 치료의 긍정적 인 결과의 경우 항생제 효과의 부재하에 항생제 다를 변화없이 계속하지만 심각한 질병 상태에서 항생제의 조합을 규정한다;
6. 심한 폐렴의 경우 항생제가 안정적인 결과에 도달 한 후 3-4 일 후에 정맥 내로 주사되기 시작하여 경구 투여 (단계별 치료)로 전환됩니다.

임신 중에 항생제를 포함한 의약품을 사용할 가능성을 결정하는 세계에서 가장 객관적이며 보편적으로 인정되는 기준점은 미국에서 의약품 및 식품 제품의 품질을 관리하기 위해 FDA에서 개발 한 권장 사항입니다.

FDA 분류에 따르면 모든 의약품은 A, B, C, D, X의 5 가지 범주로 나뉩니다.

특정 그룹에 약물을 할당하는 기준은 I 임신 기간과 임신 기간 중 태아 및 / 또는 태아와 관련하여 약물의 안전성 또는 유해성을 입증하는 실험적 및 임상 적 관찰 결과입니다.

• 카테고리 A는 임신 중 언제든지 제한없이 사용할 수있는 안전한 약품이며 카테고리 X에도 해당됩니다. 임신 중에는 금기 인 약은 항생제에 속하지 않습니다.
• (비교적 안전한 약물은 적절한 표시가 사용될 수있다) 분류 B는 모든 페니실린 (천연 및 반합성) I-IV, monobactams, 마크로 라이드 (클라리 간격) carbapenems, fosfomycin 트로 메타 몰, nifuroxazide 생성 팔로 스포린.
• 카테고리 C 리파 마이신은 이미페넴, 겐타 마이신, 클라리스로 마이신, 반코마이신, 니트로 푸란, 설파 약물, trimetroprim, nitroksolin, 메트로니다졸, 이소니아지드, 피라진 아미드, 에탐부톨, 속한다 (불가능한 경우 위험한 제한적으로 사용되는 충분한 여분을 찾기 위해).
• 카테고리 D의 경우 (겐타 마이신 제외) 아미노 글리코 사이드, 테트라 사이클린, 퀴놀론, 클로람페니콜을 포함 (만 건강상의 이유로 임신 중 사용 위험, 나는 임신에 사용되지 않을 수 있습니다).

모유 수유 기간에는 페니실린, 세 팔로 스포린, 마크로 라이드가 가장 안전합니다. 필요한 경우 수유 거부없이 반코마이신, 아미노 글리코 사이드, 리팜피신 및 기타 항균제가 처방됩니다. Imipenem과 meropenem은 모유에 약간 들어가지만 현재 안전에 대한 충분한 증거는 없습니다. 모유 수유, 테트라 사이클린, 플루오로 퀴놀론, 클로람페니콜, lincosamides, 메트로니다졸, 액션 스펙 티노 마이신을 연장 외상 치료 약물, 폴리 믹신 동안 금기. 사용하는 경우 수유는 폐기해야합니다.

폐렴 미코 플라스마 및 클라미디아 뉴 모니 아 (비중 마지막으로 50 % 이상) - 질병 병리가 아닌 심각한 코스 요인을 수정 수반 존재없이 폐렴의 주요 병원균, 폐렴 연쇄 구균, 인플루엔자 균, 세포 내 병원체이다. 선택의 준비는 macrolide (spiramycin) 또는 amoxicillin, 구두로 사용; 대체 약물은 다른 macrolide 또는 amoxicillin / clavulanate입니다. 이러한 특징과 함께 레지오넬라 종으로 한정된 값 장내 그람, 황색 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), 및 세포 내 병원체가 질병의 기원에서 미생물. 선택의 약물은 운영 체제 또는 비경 당 사용 아목시실린 / 클라 불란 산 및 / 또는 마크로 라이드 (스피라 마이신)입니다. 대체 약물 - 마크로 라이드 및 세 팔로 스포린 및 생성-III, 입 또는 비경에 의해 주어진다.

심한 비 병원성 폐렴에서 질병의 원인 물질은 세포 외 병원균, 특히 레지오넬라 종 (Resionella spp.)뿐만 아니라 세포 외 그람 양성균 및 그람 음성균 일 수 있습니다. 선택 약물로는 amoxicillin / clavulanate 정맥 주사와 제 2 세대 및 macrolide의 macrolide 또는 cephalosporins가 있습니다. 대체 요법 - 정맥 내 cephalosporin IV 생성 + macrolide 또는 carbapenem + macrolide.

녹농균 (Pseudomonas aeruginosa)에 감염이 의심되면 ceftazidime과 gentamycin으로 치료를 시작합니다. 대안은 메로 페넴 (meropenem)과 아미 카신 (amikacin)이다.

작은 폐렴의 출현은 종종 세포 내 미생물의 역할에 의해 영향을 받는다는 것을 감안할 때, 특히이 병리를 가진 임산부의 치료에서 중요한 것은 매크로 라이드에 속합니다. 이것은 세포 외 병원균과 세포 내 병원균 모두에 항균 효과가있는 임산부 (카테고리 B)에게 안전한 항생제의 유일한 그룹입니다. Macrolides 중, spiramycin은 임산부에게 가장 안전한 약으로, 50 년의 사용 경험을 확인시켜줍니다.

임신 중 병원 폐렴의 가장 빈번한 병원체는 그람 음성균이다.

또한 폐렴이 일찌감치 나타나고 병원에서 5 일까지 발전했으며, 폐렴은 늦게 병원에서 5 일 만에 나타났다.

엔테로 박테리아 세 (Enterobacteriaceae), 및 인플루엔자 균, 황색 포도상 구균, 폐렴 구균 (MS)의 다수의 그람 음성 세균에 의해 감염되었을 가능성이 가장 수반 병리학 중증 만성 부족 및 수정 인자 초기 폐렴 적당한 코스 초기 및 후기 폐렴 환자.

초기와 후기 온화한 경과 폐렴 상기 제 이외에 인자 수정의 존재 환자 크게 감염 혐기성 확률, 황색 포도상 구균 (MR)를 증가 레지오넬라 SPP. 항생제에 대한 다중 내성 균주의 고주파 특성 인 녹농균.

나중에 매우 방지 및 악성 녹농균과 된 Acinetobacter 종을 작동 할 수 있습니다 이전에 나열된 주요 미생물 가능성이 etiopatogenami와 함께 요소 또는 심각한 폐렴을 수정 중증 폐렴 초기 가용성을 제공.

48 시간의 입원 기간 이후에 임상 적 및 방사선 학적 징후가 나타나는 경우 폐렴이 진단된다는 점에 유의해야합니다.

질병의시기 적절한 진단, 현대 항균제의 합리적 차별화 된 사용, 임신, 출산, 산후 관리를위한 전술의 올바른 선택은 엄마와 아이에게 폐렴의 부정적인 영향을 크게 제한 할 수 있습니다.

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