임신 중 히말라야 충돌-증상

리서스 면역의 메커니즘

레서스 항원에 대한 면역 항-레서스 항체는 레서스 부적합 혈액 수혈 후 또는 레서스 양성 태아 출산 후 체내에 나타납니다. 레서스 항원 음성 환자의 혈액에 항-레서스 항체가 존재한다는 것은 레서스 인자에 대한 신체의 감작을 나타냅니다.

Rh 항원이 혈류로 유입되면 어머니의 주요 반응은 IgM 항체를 생성하는 것입니다. 이 항체는 분자량이 크기 때문에 태아의 태반 장벽을 통과하지 못합니다. D 항원이 어머니의 혈류로 유입된 후의 주요 면역 반응은 일정 시간(6주에서 12개월) 후에 나타납니다. Rh 항원이 감작된 어머니의 신체에 다시 유입되면 분자량이 작아 태반 장벽을 통과할 수 있는 IgG가 빠르고 대량으로 생성됩니다. 절반의 경우 50~75ml의 적혈구가 유입되면 주요 면역 반응이 발생하기에 충분하고 0.1ml이면 2차 면역 반응이 발생합니다.

항원이 계속 작용함에 따라 어머니 신체의 민감도가 증가합니다.

Rh 항체는 태반 장벽을 통과하여 태아 적혈구를 파괴하여 용혈성 빈혈과 다량의 간접 빌리루빈(황달)을 유발합니다. 결과적으로 보상성 골수외 조혈이 발생하는데, 이 조혈의 병소는 주로 태아 간에 국한되어 결국 태아 간 기능 장애를 초래합니다. 문맥 고혈압, 저단백혈증, 태아 수종증, 즉 태아 적모세포증이라는 복합적인 질환이 발생합니다.

용혈 과정에서 태아 체내 빌리루빈 농도가 증가합니다. 용혈성 빈혈이 발생하고, 그 결과 에리트로포이에틴 합성이 촉진됩니다. 골수에서 적혈구 생성이 파괴된 적혈구를 보충하지 못하면, 태아의 간, 비장, 부신, 신장, 태반, 장 점막에서 골수외 조혈이 발생합니다. 이로 인해 문맥과 제대 정맥의 폐쇄, 문맥 고혈압, 그리고 간의 단백질 합성 기능 장애가 발생합니다. 혈액의 콜로이드 삼투압이 감소하여 부종이 발생합니다.

태아 빈혈의 심각도는 순환 IgG의 양, 태아 적혈구에 대한 모체 IgG의 친화성, 빈혈에 대한 태아의 보상에 따라 달라집니다.

태아 및 신생아 용혈성 질환(동의어 - 태아적혈모세포증)은 용혈의 심각도와 태아가 간세포 병변, 문맥 폐쇄 및 전신 부종이 발생하지 않고 용혈성 빈혈을 보상할 수 있는 능력에 따라 3가지 등급으로 분류됩니다.

용혈성 질환은 경증(모든 아픈 태아의 절반), 중등도(25~30%), 중증(20~25%)으로 분류됩니다.

질병이 가벼운 경우, 탯줄 혈액의 헤모글로빈 농도는 120g/l 이상(출산 기준은 160~180g/l)이고, 중등도 용혈성 질환의 경우 70~120g/l, 심각한 경우 70g/l 미만입니다.

국내 실무에서는 신생아 용혈성 질환의 심각도를 평가하는 시스템을 사용하고 있으며, 그 내용은 표에 제시되어 있습니다.

신생아 용혈성 질환 중증도 점수 체계

85.5 µmol/l (<5.0 mg%) 85.6–136.8 µmol/l (5.1–8.0 mg%) 136.9 µmol/l (8.1 mg%)

임상 징후	용혈성 질환의 심각도
	나	2세	3세
빈혈(탯줄 혈액의 Hb)	150g/l (>15g%)	149~100g/l(15.1~10.0g%)	100g/l(10g%)
황달(탯줄 혈액 내 빌리루빈)
부종 증후군	피하조직 끈적거림	복수와 염증	전신 부종

첫 번째 임신 중 리서스 예방 접종

• 출산 전, 첫 번째 임신 중 Rh 면역 접종은 Rh 양성 태아를 임신한 Rh 음성 여성의 1%에서 이루어집니다.
• 임신 연령이 높아질수록 위험도 커집니다.
• 적혈구는 임신 1기에는 5%, 임신 2기에는 15%, 임신 3기 말에는 30%의 경우 태반 장벽을 통과합니다. 그러나 대부분의 경우, 모체의 혈액으로 유입되는 태아 세포의 수는 적고 면역 반응을 일으키기에 충분하지 않습니다.
• 침습적 시술을 사용하거나 임신을 종료하면 위험이 커집니다.
• 2, 3분기에 양수검사를 하는 동안 태아-모체 출혈이 나타나는 경우는 임산부의 20%에서, 자연유산이나 인공유산의 경우 15%에서 나타납니다.

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출산 중 리서스 예방 접종

산모의 레서스 면역은 분만 중 태아의 적혈구가 산모의 혈류로 유입되어 발생합니다. 그러나 분만 후에도 레서스 음성 산모가 레서스 양성 아이를 낳은 경우, 레서스 음성 산모의 10~15%에서만 동종면역이 관찰됩니다.

첫 번째 임신과 첫 번째 출산 시 Rh 면역 발생에 영향을 미치는 요인:

• 태아-모체 수혈량: 혈류로 유입되는 항원의 양이 많을수록 면역 확률이 높아집니다. 태아-모체 출혈량이 0.1ml 미만일 경우 면역 확률은 3% 미만, 0.1~0.25ml일 경우 9.4%, 0.25~3.0ml일 경우 20%, 3ml 이상일 경우 최대 50%입니다.
• AB0 혈액형 체계에 따르면 산모와 태아의 혈액형 불일치가 발생합니다. 임산부의 혈액형이 0이고, 아버지가 A, B 또는 AB형일 경우, Rh 동종면역 빈도는 50~75% 감소합니다.
• 이번 임신 중 양수천자 시 태반 외상이 있었고, 태반의 정상 및 낮은 위치에서 출혈이 있었으며, 태반을 수동으로 분리하여 태반을 배출하였고, 제왕절개 수술을 받았습니다.
• 면역 반응의 유전적 특징: 약 1/3의 여성이 임신 중에 Rh 항원으로 면역되지 않습니다.

여성이 처음으로 임신하지 못한 경우, 위의 요인 외에도 자연유산 및/또는 인공유산, 자궁외 임신 중 난자 제거 수술은 Rh 면역 위험을 증가시킵니다.

임신과 관련 없는 Rh 면역의 위험 요소로는 Rh 혈액형과 맞지 않는 혈액을 수혈하는 것(실수로 또는 Rh 혈액형을 확인하지 않고 수혈하는 것)과 마약 중독자끼리 주사기를 공유하는 것이 있습니다.

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