인간의 바르토넬라균: 검사 장소, 치료 방법

바르토넬라균은 바르토넬라속에 속하는 혈영양성 미생물로, 알파-프로테오박테리아 계통을 대표합니다.

이 세균은 사람의 적혈구에 영향을 미치며, 만성 질환의 경우 미세순환계의 내피 조직에도 영향을 미칩니다. 감염원은 아픈 동물(또는 보균자)일 수 있으며, 대부분 설치류, 개, 고양이 또는 원숭이입니다.

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구조 바토넬라

바르토넬라는 그람(-) 세균에 속하며, 현미경으로 보면 약 0.4mm x 2mm 크기의 짧은 막대 모양입니다. 감염된 조직 절편에서 이 세균은 휘어져 있고, 작고, 다형성을 보일 수 있습니다. 미생물은 작은 무리(클러스터)로 모이는 경향이 있습니다.

바르토넬라(Bartonella)의 둥근 변종은 지름이 약 1.5mm입니다. 편모와 3중 구조를 가지며, 유전체 크기는 작습니다.

바르토넬라는 간단한 횡단분열로 번식합니다.

현재 바르토넬라균은 25종이 알려져 있지만, 그 중 절반만이 인간에게 위험을 초래할 수 있습니다.

가장 흔한 바르토넬라 헨슬레이(Bartonella hensleyi)는 급성 고양이 할큄병, 림프절 종대, 혈관종증을 유발하며, 복합 혈액 배지에서 배양할 수 있습니다. 바르토넬라 헨슬레이는 영양학적 특성상 절대 호기성균으로 간주됩니다. 이 균은 피부 병변과의 접촉이나 눈의 점막을 통해 감염될 수 있습니다.

바르토넬라 퀸타나(Bartonella quintana)는 참호열이나 심내막염을 유발할 수 있습니다. 이 유형의 박테리아는 이, 쥐, 체외기생충, 옴 진드기에 의해 전파됩니다.

바르토넬라 바실리포르미스(Bartonella bacilliformis)는 카리온병의 원인균입니다. 모기에 의해 전파되며, 드물게는 쥐에 의해 전파됩니다.

바르토넬라 클라리지는 혈관종증, 지속적인 발열, 림프절 종대 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 이 세균은 고양이 등 보균자를 통해 전파됩니다.

바르토넬라 엘리자베스는 심장 내막에 염증을 유발하지만, 이 유형의 박테리아를 옮기는 존재는 아직 밝혀지지 않았습니다.

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라이프 사이클 바토넬라

바르토넬라는 숙주 체내에 침투하면 세포 구조를 따라 발달을 지속하여 적혈구, 혈관 내피, 그리고 심장 내막층으로 침투합니다. 바르토넬라의 전형적인 특징은 내피 세포의 증식과 모세혈관 확장을 활성화하여 혈관의 과도한 증식을 유발할 수 있다는 것입니다.

바르토넬라균의 영양 공급 방식은 호기성-혈액영양성입니다. 포유류에 유입되기 전에 이 세균은 곤충(이, 모기, 벼룩)의 체내에서 배양하거나, 최대 10%의 혈액 성분을 첨가한 고체 또는 반액체 배지에서 배양할 수 있습니다.

바르토넬라균은 이 분비물에서 최대 13~12일까지 오랫동안 생존할 수 있습니다. 하지만 이 기간 동안 이 균은 아무런 증상도 보이지 않습니다.

바르토넬라균은 고양이와 개의 체내에서 12개월 이상 생존할 수 있으며, 곤충의 체내에서는 평생 생존할 수 있습니다.

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조짐

바르토넬라균 감염의 잠복기는 15~40일이며, 드물게는 90~100일까지 지속되기도 합니다.

이 질병은 일반적으로 두 단계로 진행됩니다. 급성기(소위 오로야열기)에는 체온이 39°C에서 40°C까지 상승하고, 2~4주 동안 열이 내리지 않다가 증상이 서서히 호전됩니다.

발열 상태 외에도 다음과 같은 다른 증상도 관찰됩니다.

• 일반적인 중독;
• 과도한 발한
• 머리, 근육, 관절, 뼈에 심한 통증
• 수면 장애
• 섬망과 무기력 상태
• 식욕 부진
• 소화불량.

피부 표면에 출혈이 발생할 수 있습니다. 공막은 노란색을 띠고, 간이 비대해진 배경과 대비될 수 있습니다.

중증의 경우, 이 질환은 치명적일 수 있습니다(환자의 약 20%). 가장 좋은 예후는 잠복기가 시작될 때 예상되는데, 90~180일 후 피부 발진(페루 사마귀 단계)으로 전환됩니다. 이 단계는 피부에 반점, 결절, 결절이 형성되는 것이 특징이며, 8~12주 동안 지속될 수 있습니다.

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진단

진단 절차는 환자가 병원의 감염내과에 입원한 후에 수행됩니다.

환자가 최근에 동물과 접촉한 적이 있는 경우(특히 긁히거나 물린 적이 있는 경우) 바르토넬라균 감염이 의심되는 경우가 많습니다.

진단을 확정하기 위해 의사는 추가 검사를 처방할 것입니다. 예를 들어, 바르토넬라균 감염 여부를 확인하기 위해 혈액, 조직 성분, 또는 농포와 구진 분비물을 검사 의뢰할 수 있습니다.

특수 영양 배지에서 바르토넬라균을 배양하는 것은 실제로 어렵고, 첫 번째 분리까지 최소 14일(때로는 최대 한 달 반)의 배양 기간이 필요합니다. 게다가, 혈액에 이 균이 존재하지 않으면 분리가 더욱 어려워집니다.

대부분의 경우, 가장 유익한 진단 검사는 바르토넬라균, 더 정확히는 항체 검사입니다. 혈청학적 검사는 효소면역측정법과 형광분석법, 두 가지 방법이 있습니다. 검사 중 IgM 항체가 검출되면 급성 질환의 진행을 나타냅니다. 이러한 항체는 감염 시점부터 3개월 이상 혈류에 존재할 수 있습니다. IgG 항체 유형은 감염 시점으로부터 6~7개월 후에야 확인됩니다. 환자의 약 4분의 1에서 IgG 항체는 12개월 이상 혈류에 남아 있을 수 있습니다.

진단의 주요 목표는 환자 조직 구조에서 바르토넬라균을 검출하는 것입니다. 일반적으로 다음과 같은 중합효소 연쇄 반응(PCR)의 주요 단계가 진단에 사용됩니다.

• 16 S rRNA 유전자의 증폭
• 시트르산 합성효소 유전자의 증폭
• 박테리아 HtrA 유전자의 자극.

바르토넬라균에 대한 분석은 매우 특이적이지만, 감염병 전문가들은 민감도를 약 43~76%로 평가합니다. PCR 반응 중 채취한 성분에서 바르토넬라균을 분리하는 것은 배양액의 기술적 분리 수준과 동일합니다.

우크라이나에서는 Sinevo와 Dila 등 유명 연구소에서 바르토넬라 검사를 실시합니다.

러시아에서는 실험실 서비스인 Helix가 바르토넬라 검사를 허용합니다.

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치료

• 바르토넬라균에 의한 감염을 치료하기 위해 모든 경우에 항생제 치료가 처방됩니다.
• 클로람페니콜 500mg을 하루 최대 4회 복용
• 스트렙토마이신 주사 500-1000mg 매일;
• 테트라사이클린 항생제 200mg을 하루 최대 4회 복용합니다.

바르토넬라증의 급성기에는 노바세놀을 정맥 주입하는 방법이 성공적으로 사용됩니다. 1주일에 1~2회 300~450mg을 투여합니다.

또한, 플루오로퀴놀론계 약물이 처방될 수 있습니다. 예를 들어, 타리비드 200mg을 하루 두 번 정맥 주입(4일 동안)한 후, 약물을 경구 투여(1주일 동안)합니다.

보조 치료로 수혈, 항빈혈제, 간 기능 보조제를 사용하는 것이 적절합니다. 이러한 약물은 종종 비타민 요법(토코페롤, 아스코르브산, 시아노코발라민, 엽산)과 병용되며, 시토크롬-C, 시토-MAC 등을 복용합니다.

피부 발진으로 인한 감염의 경우, 소독제와 항균 연고, 단백질 분해 효소 제제가 처방됩니다.

예방 바토넬라

예방 조치에는 설치류, 길고양이, 개와의 직접적인 접촉을 제한하고 집 안으로 들어오지 못하게 하는 것이 포함됩니다. 실수로 접촉한 경우, 세탁 세제를 사용하여 충분한 양의 흐르는 물에 손을 씻으십시오. 피부에 긁힘이나 찰과상이 있는 경우 과산화수소 용액이나 알코올 용액으로 치료하십시오.

예방적 항생제 사용은 부적절한 것으로 간주되며, 동물에 대한 예방적 치료도 마찬가지입니다.

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예보

대부분의 경우, 바르토넬라균 감염 환자의 예후는 비교적 양호합니다. 단, 환자가 어떤 이유로든 치료를 받지 않는 경우는 예외입니다. 감염 징후는 때때로 몇 달 동안 지속될 수 있으며, 합병증은 극심한 경우에만 발생합니다. 적절한 항생제 치료 후, 바르토넬라균은 재발 없이 완전히 제거됩니다.

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