인간의 근막증 : 감염의 경로와 발달의주기

간질 증 (북 fasciolosis ENGL 간질 증 ...) - 기생 흡충 가족에 의해 발생하는 만성 인수 공통 biogelmintoz Fasciolidae 주 간 및 담도 병변.

처음으로 사람의 근막종증은 Malpighi (Malpighi, 1698)와 P.S. 팔라스 (1760).

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역학

인간에 대한 주요 감염원은 양과 소입니다. 사람은 오염 된 adolescaria 물을 마시고 야채와 채소 (보통 물냉이 샐러드)를 먹을 때 감염됩니다. Fasciolosis는 세계의 거의 모든 지역에서 널리 퍼져 있지만 아시아, 아프리카 및 남미의 국가에서는 더 널리 퍼져 있습니다. 유럽에서는 포르투갈과 프랑스에서 근막 종증이 가장 많이 발생합니다. 러시아와 CIS 국가에서 일부 지역에서는 산발적 가끔 발생 때로는 중앙 아시아 및 남캅 카스에서 발생 기록했다.

F. Hepatica 는 많은 초식 동물의 간장과 때때로 사람의 간장을 기생충으로 만듭니다. 하루에 한 사람이 평균 2 만 5 천 개를 낳습니다. 감염의 주된 원인은 침입성 초식성 농업 동물, 주로 소입니다. 그가 기생충의 단지 가끔 주인이기 때문에 남자는 fascioliasis의 유행 과정에있는 큰 역할을한다.

저수지와 목초지의 겨울철 Fasciola 알은 2 년까지 지속됩니다. 연체 동물의 몸에있는 기생충의 애벌레는 초봄에 넘쳐서 나타나기도합니다. Adolescaria는 100 % 상대 습도에서 -18 ~ + 42 ° C 범위의 온도 변동을 허용합니다. 상대 습도 25-30 %의 조건에서 이들은 36 ℃에서 죽는다. 건조한 건초의 경우, 달구어 진 adolescaria는 수개월 동안 생존 할 수 있지만 젖은 토양과 물에서는 1 년까지 생존 할 수 있습니다.

인간은 야생 식물을 먹고 감염 (물냉 물, 요리-sagyz 야생 양파, 밤색) 정체 또는 천천히 흐르는 물에서 성장뿐만 아니라에 그들이 감염 조개를 살고 있습니다 젖은 목초지. 그리고 목욕 또는 여기 adolescariae 저수지에서 오염 된 물을 마시는뿐만 아니라하여 같은 소스에서 관개에 사용 된 일반 정원 야채 (상추, 양파), 식사에 의해 체포 될 수있다. 감염의 피크는 여름에 발생합니다.

Fascioliasis의 발전주기

배설물과 함께 알은 외부 환경으로 유입됩니다. 그들의 발전은 물에서 일어난다. 20-30 ° C의 온도에서 2 주 만에 미라 시아가 알을 낳습니다. 저온에서는 40 ℃ 이상의 온도에서 난의 발생이 느려지 며, 기생충은 사라집니다. 어둠 속에서, 계란은 더 빨리 발달하지만, 미라시 디아는 그들에게서 나오지 않습니다. Miracidia의 평균 수명은 2-3 일입니다. 복족류의 내부 장기에 침투 Lymnea truncatula 및 기타 Lymnea, rediae을 개발 sporocysts로 변환 miracidia. Redias에서 2 세대 redids 또는 caudate cercariae가 형성됩니다. 그들은 감염 후 2 ~ 3 개월 후에 연체 동물을 떠나고 다음 8 시간 이내에 물속 식물이나 지표수막에 붙입니다. 포낭 유충 간 우연 - adolescaria은 - (등, 화단에 물, 과일과 야채 세척), 연못에서 물을 마시는 초원과 식물을 먹고, 또는 가정용으로 오염 된 물을 사용하여 최종 호스트의 위장 기관에 가져옵니다. 담관 - 다른 일단 식품 (습지 식물과 물) 또는 물 adolescaria의 ekstsistiruyutsya 유충으로 최종 호스트의 부위에 복강 내로 이주하고 캡슐 실질 간 통해 장벽을 관통. 두 번째로 이동하는 방법은 혈관 내에서 정맥을 통해 문맥으로, 그 다음 간 담관으로 혈전 형성입니다. Adolescariae가 성적으로 성숙한 단계의 발달 전에 결정적인 주인의 유기체에 들어가는 순간부터, 3-4 달은 통과한다. 인체에서 fasciolae의 수명은 5 년 이상입니다.

간 조직을 따라 이동하면 fasciolae가 모세 혈관, 실질, 담관을 손상시킵니다. 모양이 형성되고 나중에 섬유질 코드가됩니다. 때때로 fasciolae는 혈액의 흐름에 의해 다른 장기로, 가장 자주는 폐로 유입되고, 거기에서 그들은 캡슐화되어 멸망하며 사춘기에 이르지 못합니다. 또한, 젊은 fasciolae는 간장으로 간장에 몸의 중독, microabscesses 및 micro-necrosis의 형성을 일으키는 정체 담즙의 부패의 원인이되는 미생물을 가져옵니다.

Fasciola hepatica 에 의한 Fasciola 는 세계의 대부분의 국가에서 일반적입니다. 특히 가축이 개발되는 유럽, 중동, 남아메리카 및 오스트레일리아의 지역에서 발생합니다. 산발적 인 발병 사례가 대부분 기록되었지만 프랑스, 쿠바,이란, 칠레에서는 수 백명의 사람들이 발생했다. 발틱 국가, 우즈베키스탄 및 그루지야에서 근막염이 발생했다. 가장 큰 알려진 근막염의 발병은 약 4000 명의 어린이를 포함하여 1 만 명이 넘는 사람들이 병에 걸렸던 1989 년에이란에서 발생했습니다. 지난 세기 페루에서 몇몇 마을의 학생들의 발생률은 34 %에 달했습니다.

F. Gigantica 와 관련된 가장 집중적인 초점 은 베트남과 동남아시아, 하와이 제도 및 일부 열대 아프리카 국가에서 주목 받고 있습니다.

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원인 대저택

Fasciolosis는 두 종류의 trematodes에 의해 발생합니다. Fasciola hepatica (liver fluke)는 길이 20-30mm, 폭 8-12mm의 편평한 잎 모양의 몸체를 가지고있다. Fasciola gigantea (자이언 플루크)는 길이 33-76mm, 폭 5-12mm이며 베트남, 하와이 제도 및 일부 아프리카 국가에서 발생합니다. Fasciola hepatica와 Fasciola gigantea는 Plathelminthes 유형, Trematoda 종류, Fasciolidae 계열이다.

Fasciolae의 내부 기관은 가지가났다. 경구 흡입기와 함께 전정 공간과 근육 인두는 강력한 흡입 장치를 형성합니다. 짧은 식도에서 두 개의 장의 운하가 시작되어 몸의 뒷부분 끝에 도달합니다. 그들 각각은 차례로 가지가되는 일련의 가지를 남긴다.

복합 분 지형 고환은 신체의 중간 부분에 위치하며 다른 하나는 뒤에있다. 구부러진 권운이 발생하는 권운 부르사에 복부 흡입기 앞에있는 정관이 흐른다. 작은 가지 난소는 고환 앞에 비대칭으로 놓여 있습니다. 몸의 측면을 따라 위치한 vitellaria의 돌출부는 가운데 선을 따라 연결되어 노른자 저장실을 형성하며, 그 옆에 ootype 및 멜리 스 글 랜드가 있습니다. Spermatheca가 없습니다. 작은 루프 자궁이 vitellaria의 덕트와 복부 흡착기 사이에 있습니다. 계란은 크기가 120-145 x 70-85 미크론 크기로 타원형이며 황갈색을 띠며 뚜껑이 약합니다.

그들은 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm 크기의 큰 타원형 달걀을 가지고 있습니다. 잘 정의 된 쉘 및 캡. 계란의 색깔은 황갈색이며, 외부 환경에 익숙하지 않습니다. 최종 소유자는 반추 동물 (작거나 큰 소, 돼지, 말 등), 때로는 쥐 및 인간입니다. 기생충은 담즙 배설 시스템에서 3-5 년 이상 기생한다. 환경에서 계란은 배설물로 배설되며, 민물에서만 더 발전 할 수 있습니다. 유충 (miracidia)로부터 분리 된 중간 숙주 체내로 침투 - 30-70 일 후에 긴 꼬리 복잡한 변환 후를 cercariae있는 연체 동물 (소 truncatula). 그들은 꼬리를 털고, encysted하고 수중 식물의 줄기 또는 표면 수막에 부착 globular adolescaria로 변합니다. 유생은 물이나 식물로 최종 숙주의 유기체에 들어갑니다.

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병인

두 가지 방법으로 간으로 소장에서 Fasciola 유충의 이전 - 혈행 의해 복강을 통해 활성 도입 섬유 케이싱 (Glisson 캡슐) 간. 주요 병리학 적 변화는 4 주 이상 지속되는 간 실질 (parenchyma)을 통한 유충 이동 중에 발생합니다. 보통, 성숙한 성숙한 개인은 담관에 국한되어 있습니다. 때로는 애벌레가 췌장, 피하 조직, 뇌에서 특유하지 않은 곳으로 이동하여 익을 수 있습니다. 철새 단계는 독성 및 알레르기에 의한 과민성 애벌레 항원에 대한 반응뿐만 아니라 진행 과정에서 조직 손상을 발음. 기생충은 간, 미세 세공 (microabscesses)의 파괴적인 변화를 일으키고, 섬유 성 변화를 일으킨다. 성인 선종 상피의 변화, periductal 섬유증 및 담낭 벽의 섬유화 증식 담관염을 일으키는 원인이되는 담관 및 담낭에 살고. 담즙 덕트가 막히게되어 이차 감염의 조건이 생깁니다.

기생충의 중요한 활동과 혈액으로 흡수 된 간 조직 및 담즙의 부패의 생성물은 전체 유기체에 일반적인 독성 영향을 미칩니다. 위장관, 심혈관, 호흡기, 중추 신경계 및 세망 내피 시스템의 기능을 훼손 함. 비타민 A와 다른 비타민의 날카로운 적자가 있습니다. 알레르기 성 유기체가 발생합니다.

위장관 및 다른 기관의 기능에 대한 위반은 또한 담즙 관에있는 큰 기생충 담관에 의한 신경 말단의 자극의 결과로서 발생하는 병리 학적 반사에 의해 촉진된다.

Fascioliasis의 장기 과정으로, 일반적인 담즙 관의 루멘은 종종 넓어지고, 벽은 두꺼워집니다. 담관의 선종 성 팽창이 있으며, 화농성 담관염이 발생합니다.

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조짐 대저택

급성 (마이그레이션) 단계는 opistorhoze의 것과 유사하지만 알레르기 성 심근염 및 간 질환 (급성 B 형 간염 항원)의 더 뚜렷한 징후를 개발하는 환자가 더 가능성이 간질 증. 환자들은 근막증의 비 특이 증상에 대해 우려하고 있습니다. 약점, 불쾌감, 두통이 나타나고 식욕이 감소합니다. 온도가 낮은 등급 또는 높은 (최대 40 ° C), 열이 완하제 또는 물결 모양입니다. 상완 부위의 두드러기, 기침, 통증, 오른쪽 위 사분면 (종종 발작), 메스꺼움, 구토가 나타납니다. 일부 환자에서는 간장의 크기가 커지고 특히 상복부 부위의 부종과 통증이 나타난다. 점차적으로 (몇 주 이내에) 근막 증의 이러한 증상은 감소하거나 완전히 사라집니다.

이 질병 의 발병 초기 급성 호흡기 계통 의 혈액 검사에서 호산구 백혈구 증가증 (백혈구 수가 20-60 x 10 / L, 호산구가 85 %까지)이 밝혀졌습니다.

감염 3 ~ 6 개월 후 간과 담관의 기관 손상과 관련된 만성기의 특징 인 근막증의 증상이 있습니다. 간의 치수가 다시 증가합니다. 촉진시 조밀하고 아픈 아랫 가장자리가 탐지됩니다. 때로는 환자가 오른쪽 hypochondrium에 심한 paroxysmal 통증에 대해 우려하고 있습니다. 상대적인 건강 상태에 악화 기간이 뒤따라지며 황달은 AlAT와 ASAT의 비율이 상대적으로 낮고 알칼리성 인산 가수 분해 효소가 유의하게 증가합니다. 간 기능 장애가 진행되면 hypo- 및 disproteinemia가 발생하고 transaminase 활성이 증가합니다. 이 질병의 장기간에 걸상, 거대 세포 성 빈혈, 간염 및 영양 실조가 있습니다.

만성 단계에서 백혈구의 수가 감소하고 종종 정상화되며, 호산구 증가증은 대개 7-10 %입니다.

담즙 계에 박테리아 플로라가 2 차 감염된 경우 백혈구 수가 급격히 증가하고 ESR이 증가합니다. 간에서의 파괴적인 괴사 성 및 염증성 변화 정도의 지표는 알칼라인 포스파타제, 트랜스 아미나 제 및 저 단백 혈증 및 저 알부민 혈증의 증가이다.

단일 근막 (single fasciolia)을 기생 할 때, 급성기의 근막증의 증상은 없을 수 있습니다. 이 경우 질병은 입원 환자 형태로 발생할 수 있습니다.

결장 (casuistry)으로 인해, 간 기능의 침범을 동반 한 간장의 다른 장기로 침투 한 경우가있었습니다. 뇌에 기생충이 국한되어 심한 두통, 간질 발작이 일어날 수 있습니다. 기침, 객혈; 후두에있을 때 - 인후염, 질식; Eustachian 튜브 - 귀가 아프고 청력이 약합니다.

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합병증 및 결과

Fasciolosis는 다음과 같은 합병증을 가질 수 있습니다 : 화농성 혈관염, 간 농양, 경화성 담관염, 폐쇄성 황달. 예측은 호의적입니다. 아주 드물게 (케이스의 0.06 %까지) 간경변이 발생합니다.

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진단 대저택

근막증의 진단은 전염병 병력 및 임상 증상의 총체적 분석에 기초합니다 :

• 이 지역의 근막증의 존재;
• 물이없는 수역의 은행이나 습지의 보호되지 않은 배설물 오염으로 자라는 씻지 않은 녹색의 소비;
• 급성 발병 오른쪽 윗부분 또는 상복부, 간 비대, 백혈구, 호산구의 알레르기 반응 (혈관 부종, 두드러기), 통증과 함께 발열.

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Fascioliasis의 실험실 진단

이미이 질병의 급성기에, 근막증 (RIGA, RIF, ELISA) 의 유익한 혈청 학적 진단 은 민감성과 특이성의 결여로 인하여 유익한 것이므로 최종 진단을 내리는 데 사용할 수 없습니다.

감염 3 ~ 4 개월 후, 십이지장 내용물이나 대변에서 기생충 난자를 발견하여 진단을 확인할 수 있습니다. Fascioliasis의 기생충 진단은 기생충이 오랫동안 (3 ~ 4 개월) 알을 낳지 않는다는 사실과 할당 된 알의 수가 상대적으로 적기 때문에 특정 어려움을 나타냅니다. 그러므로 배설물 연구에서 농축 방법을 사용하는 것이 바람직합니다.

Fasciolae에 감염된 간장을 섭취 한 후, 일시적인 알은 대변에서 발견 될 수 있습니다. 이 경우, 환자의식이에서 간장을 제거한 후 3-5 일 후에 반복적 인 기생충 연구를 수행해야합니다.

어떤 경우에는 간장의 초음파 검사로 fasciolae를 감지 할 수 있으며, 담낭과 큰 담관에서 발견 할 수 있습니다.

근막증의 감별 진단

Fascioliasis의 차별 진단 opisthorchiasis, clonorchiasis, 바이러스 성 간염, 백혈병 및 다른 병인학의 담즙의 질병으로 수행됩니다.

급성기의 감별 진단은 비늘 삼투 혈관 증, 편평 상피 증, 종양 괴사, 바이러스 성 간염, 호산 구성 백혈병으로 수행됩니다. 만성 - 담낭염, 담관염, 췌장염.

외과 의사의 상담에 대한 적응증은 hepato-biliary system으로부터 박테리아 합병증의 발생에 대한 의혹입니다.

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치료 대저택

급성기에는식이 요법이 처방됩니다 (테이블 번호 5), 항히스타민 제. 증상이 가라 앉은 후, 근막 치료의 구충 치료. WHO의 추천에 따라 선택 수단 - 하나의 단계에서 10 ㎎ / ㎏의 투여 량에서 사용되는 triclabendazole이 심한 경우에는, 약 12 시간 간격으로 2 단계 20 밀리그램 / (kg X 일)의 투여 량으로 사용하는 것은 일상에서 비효율적 인 praziquantel이다. 1 일 식사 후 3 끼에 75 mg / kg의 용량.

죽은 기생충에서 담관을 제거하기 위해 콜레곤 약물이 사용됩니다.

Fascioliasis의 Antihelminthic 치료는 3 개월과 6 개월에 연구에서 십이지장 내용의 fasciolae의 알이 사라짐에 의해 평가됩니다.

또한 oprazhorchiasis에서와 동일한 복용량에있는 prazikvantel를 사용하십시오. 그러나, F. Hepatica에 대한 praziquantel의 효과는 30-40 %를 초과하지 않으며, F. Gigantica와 관련하여 그것은 opisthorchiasis의 치료에서의 효능에 필적합니다.

대변 또는 십이지장 내용을 검사하여 치료 효과를 통제하는 것은 치료 후 3 개월과 6 개월 후에 시행됩니다.

Fascioliasis의 적시 탐지 및 치료에 대한 예후는 유리합니다. 장기간에 걸친 침범 과정을 통해, 화농성 담관염 및 간경변이 발생할 수 있습니다.

일할 수없는 조건

개별적으로 결정하십시오.

임상 시험

규제되지 않음.

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예방

Fasciola 지역의 지방 특유의 지역에서, 범람 된 저수지의 물은 단지 끓이거나 여과 된 물로 마시는 데 사용하는 것이 좋습니다. 젖은 장소 또는 야채 채소에서 재배하는 식물은 대변이 오염 된 가축 연못에서 채취 한 물을 먹기 전에 끓여야하며 끓는 물로 비등해야합니다.

위생 요리 규칙을 위반하면 신선한 허브, 특히 수생 식물이 많은 남동부 및 남부 국가의 요리가 흉막염으로 감염 될 위험이 있음을 기억해야합니다.

예방 구충제 가축 목초지가 변경 adolescariae 이미 죽을 때, 수확 후하지 이전 6 개월에 의해 fastcioleza 불이익 건초 초원을 먹이 : 당신이 농장에서 간질 증의 제거를위한 수의학 조치를 관찰하는 경우 간질 증을 방지 할 수있다. 연체 동물 (fasciolae의 중간 숙주)에 대한 투쟁은 습지의 보전에 의해 수행됩니다. 그들은 또한 연체 동물 (mollusicides)과 싸우는 화학적 수단을 사용합니다. 예방 조치의 복합 요소 중 의무적 인 구성 요소는 국소 지방에 살고있는 인구 중 위생 및 교육적인 작업이어야합니다.

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예보

Fascioloz는 인생에 유리한 예후를 가지고 있습니다. 희귀 한 사망은 합병증으로 야기됩니다.

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