인공 심박 조율기

인공 심박조율기(AP)는 심장으로 전기 자극을 전달하는 전기 장치입니다. 영구 심박조율기 리드는 개흉술이나 경정맥 접근을 통해 이식되지만, 일부 임시 응급 심박조율기는 가슴에 리드를 삽입할 수 있습니다.

인공 심박조율기 사용에는 여러 가지 적응증이 있지만, 일반적으로 임상적으로 유의미한 서맥이나 고등급 방실 차단이 포함됩니다. 일부 빈맥성 부정맥은 짧고 고주파의 쇼크를 생성하여 심실을 포착하는 오버드라이브 신호로 종료될 수 있습니다. 그러면 인공 심박조율기가 선택한 속도로 감속합니다. 어떤 경우든 심실성 부정맥은 심장율동전환, 제세동을 수행하고 리듬 발생원 역할을 할 수 있는 기기(이식형 제세동기)를 이용한 기기 치료가 더 적합합니다. 인공 심박조율기의 유형은 다음 매개변수를 나타내는 3~5개의 문자로 표시됩니다.

• 심장의 어느 방이 자극을 받는가? 어느 방이 자극을 받는가?
• 인공 심장 박동 조절기가 자체 자극에 어떻게 반응하는지(자극을 유지하거나 억제하는지)
• 운동 중 심박수를 증가시킬 수 있나요(HR 수정)
• 자극이 다중 심실(두 심방, 두 심실, 또는 한 심실에 두 개 이상의 전극)에 이루어지는지 여부입니다.

이식에 대한 지표

부정맥	(연구를 통해 확인됨)	연구나 경험을 통해 입증되고 뒷받침될 수 있음
동결절 기능 장애	적절한 약물을 복용하는 동안 빈번하고 증상이 있는 동결절 건너뛰기 및 심박수 감소를 포함한 임상적 증상이 있는 심박수 감소(대체 방법은 금기임). 증상성 심박수 감소증(심박수가 생리적 필요를 충족할 수 없음, 즉 신체 활동을 수행하기에는 너무 낮음)	분당 심박수 40회 미만, 임상 증상이 서맥과 확실하게 연관되는 경우. 심전도 또는 전기생리학적 검사에서 유발된, 뚜렷한 동방결절 기능 장애를 동반한 원인 불명 실신
빈맥성 부정맥	페이스메이커 효과가 입증된 경우 QT 연장이 있거나 없는 지속적인 일시 정지 의존성 VT	선천성 장QT증후군이 있는 고위험 환자
급성 심근경색 후	His-Purkinje 체계의 영구적인 2도 AV 차단과 이중속 차단 또는 His-Purkinje 체계 수준이나 그 이하의 3도 차단. 방실결절 수준에서 2도 또는 3도의 일시적인 방실 차단이 His 속 분지 차단과 함께 발생합니다. 임상 증상을 동반하는 2도 또는 3도의 영구적인 방실 차단	아니요
다발성 다발 차단	간헐적인 3도 AV 차단. II형 AV 차단 교대 이중근 차단	실신이 AV 차단으로 인해 발생한다는 증거는 없지만 다른 가능한 원인(특히 VT)은 배제되었습니다. 무증상 환자에서 HF 간격이 크게 연장된 경우(>100 ms)가 전기 생리학적 검사 중 우연히 발견됩니다. 전기생리학적 검사 중 우연히 발견된 비생리적 심박 조율기 유발 심실내 차단
과민성 경동 증후군 및 신경성 심장성 실신	경동맥 자극을 동반한 재발성 실신. 정맥동 결절이나 방실 전도를 억제하는 약물을 복용하지 않는 환자에서 경동정맥 압박으로 인해 3초 이상 지속되는 심실 무수축	뚜렷한 유발 요인 없이 실신이 반복적으로 발생하고 심박수가 현저히 감소합니다. 임상적으로 또는 기울임대 검사를 통해 확인된, 심박수 감소와 관련된 중요한 임상적 증상을 동반한 재발성 신경성 심인성 실신
심장 이식 후	임상 증상이 있는 심박수 감소, 의심되는 심박수 조절 불충분 또는 영구적인 심장 페이싱에 대한 확립된 기타 지표가 있는 심박수 감소	아니요
비대성 심근병증	증상은 동맥동결절 기능장애나 방실차단의 경우와 동일하다.	아니요
확장형 심근병증	증상은 동맥동결절 기능장애나 방실차단의 경우와 동일하다.	약물 치료에 반응하지 않고 임상 증상을 동반하며, NYHA에 따른 III 또는 IV 기능적 심부전 분류와 연장된 QRS 복합체(130ms), 좌심실 이완말 직경 55mm, 좌심실 박출률 <35%(좌심실 좌심실 조율)를 갖는 특발성 확장성 또는 허혈성 심근병증
AV 블록	임상적으로 명백한 서맥과 관련된 모든 유형의 2도 방실차단. 해부학적 위치에 관계없이 3도 방실차단 또는 고등급 2도 방실차단은 다음과 같은 경우를 의미합니다. 심부전을 포함한 임상적 증상이 있는 심박수 감소는 봉쇄와 관련이 있다고 생각되는 경우입니다. 부정맥 및 심박수 감소를 유발하는 약물 사용이 필요한 기타 질환 깨어 있고 증상이 없는 환자의 경우 문서화된 무심장수축 ≥3.0초 또는 리듬 <40bpm AV 접합부의 카테터 절제술 개입 후 해결되지 않는 수술 후 차단 전도 장애의 통제되지 않은 진행이 가능한 신경근 질환(예: 근긴장성 근이영양증, 케언즈-세이어 증후군, 에르브 근이영양증, 임상적 증상이 있거나 없는 샤르코-마리-투스병)	걷는 동안 심실 박동수가 분당 40회일 때 해부학적 수준에 관계없이 무증상인 3도 AV 차단, 특히 심장비대나 좌심실 기능 장애가 있는 경우입니다. 좁은 QRS 군을 보이는 무증상 2도 2형 차단(넓은 QRS 군은 심박조율기 사용 지시). 다른 적응증으로 시행한 전기생리학적 검사에서 다발 분지 또는 그 아래에서 무증상 2도 1형 차단이 발견됨. 심박조율기 증후군을 시사하는 임상적 증상을 보이는 1도 또는 2도 방실 차단.

*HB - His 시스템에서 신호가 나타나기 시작한 시점부터 첫 번째 심실 신호가 나타나기 시작할 때까지의 간격. 출처: Gregoratos G. 외. ACC/AHA/NASPE 2002 심장 박동기 이식 지침 업데이트, Vol. 106. -Suppl. 16. - P. 2145-2161.

예를 들어, WIR에 의해 인코딩된 IVR은 심실에서 자극을 생성(V)하고 전도(V)하며, 자체 자극(I)을 억제하고, 신체 활동 중 주파수를 증가시킬 수 있습니다(R).

WI와 DDD 심박조율기가 가장 많이 사용됩니다. 생존율에는 차이가 없지만, 생리적 심박조율기(AAI, DDD, VDD)는 WI에 비해 심방세동 및 심부전 위험을 감소시키고 삶의 질을 약간 향상시킵니다.

심박조율기의 발전에는 저전력 소모 장치, 새로운 배터리, 그리고 심박조율 역치를 낮추는 미세 글루코코르티코이드 방출 전극 등이 포함되며, 이 모든 기술은 심박조율기의 수명을 증가시킵니다. 전원 켜기 옵션은 전송되는 자극에 따라 심박조율 유형을 자동으로 변경하는 기능(예: 심방세동 시 DDDR에서 WIR로 변경)에 영향을 미칩니다.

심박조율기 오작동에는 감지되는 자극을 감지하는 역치의 증가 또는 감소, 자극 또는 포착 부재, 또는 비정상적인 심박동 속도가 포함될 수 있습니다. 가장 흔한 이상은 빈맥입니다. 심박동 조절형 심박조율기는 진동, 근육 활동 또는 MRI 촬영 중 자기장에 노출될 때 자극을 생성할 수 있습니다. 심박조율기 의존성 빈맥의 경우, 정상적으로 기능하는 이중심실 심박조율기가 조기 심실 자극을 감지하거나, 방실결절을 통해 심방으로 전달되거나 부전로를 통해 다시 심실로 전달되는 자극을 보내 심실의 박동이 주기적으로 빠르게 발생합니다. 정상적으로 기능하는 심박조율기와 관련된 또 다른 합병증은 교차 억제로, 이중심실 심박조율기를 사용할 때 심실 경로가 심방 박동 자극을 감지하는 현상입니다. 이로 인해 심실 자극이 억제되고 "페이스메이커 증후군"이 발생합니다. 페이스메이커 증후군은 심실 자극으로 인해 AV 결절을 통한 전도가 중단되어 현기증, 보행 불안정, 뇌, 경부(경정맥 부종) 또는 호흡기(호흡곤란) 증상이 나타나는 증후군입니다.

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인공 심장 박동기의 코딩

1	2세	3세	4차	다섯
자극받은	인식하다	이벤트에 대한 응답	주파수 변경	다중 챔버 자극
A - 아트리움 V - 심실 D - 두 카메라 모두	A - 아트리움 V - 심실 D - 두 카메라 모두	0 - 아니요 1 - 심장 박동 조절기를 억제합니다 T- 심박 조율기를 자극하여 심실을 자극합니다. D - 두 개의 방: 심실에서 감지되는 자극은 억제하고, 심실에서 감지되는 자극은 강화합니다. 아트리움에서 감지됨	0 - 프로그래밍 불가능 R - 심박수를 변경할 수 있는 기능	0 - 아니요 A - 아트리움 V - 심실 D - 두 카메라 모두

환경 노출에는 수술용 칼이나 MRI와 같은 전자기파원 노출이 포함되지만, 심박 조율기와 전극이 자석 내부에 있지 않으면 MRI 촬영은 안전할 수 있습니다. 휴대전화와 전자 보안 시스템은 잠재적인 노출원이므로 휴대전화를 심박 조율기 근처에 두어서는 안 되지만, 통화는 안전합니다. 금속 탐지기를 통과하는 것은 환자가 금속 탐지기 안에 머무르지 않는 한 심박 조율기에 영향을 미치지 않습니다.

인공 심박조율기 이식 수술로 인한 합병증은 드물지만, 심근 천공, 출혈, 기흉이 발생할 수 있습니다. 수술 후 합병증으로는 감염, 전극 위치 변경, 그리고 심박조율기 자체의 손상 등이 있습니다.

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