인공 심장 박동기

인공 심장 박동기 (인공 심장 박동기)는 심장에 전달되는 전기 자극을 발생시키는 전기 장치입니다. 인공 심박 조율기의 영구 전극은 개흉술 동안 또는 극심한 정맥 접근을 통해 이식되지만 일부 임시 응급 인공 심장 박동기의 전극은 가슴에 적용될 수 있습니다.

인공 심장 박동기의 사용에는 몇 가지 징후가 있지만, 대부분 임상 적으로 중요한 서맥 또는 고급 AV 봉쇄를 포함합니다. 어떤 빈맥 부정맥은 더 높은 주파수의 짧은 방전을 생성함으로써 심실을 포착하는 신호를 초과함으로써 종결 될 수 있습니다. 인공 심장 박동기는 선택된 주파수로 감속합니다. 어쨌든, 심실 성 부정맥은 심장 율동 제거, 제세동을 수행 할 수있는 장치로 도구 치료에 더 잘 적응할 수 있으며 리듬의 원천 역할을합니다 (이식 형 심장 제세 동기 - 제세 동기). 인공 심장 박동기의 유형은 3-5 개의 문자로 기록되어 다음 매개 변수를 나타냅니다.

• 심장의 챔버가 자극된다. 어떤 카메라가 충동을인지한다.
• 인공 심장 박동기가 자신의 충동에 어떻게 반응하는지 (흥분을 지탱하거나 억제 함);
• 운동 중에 심박수를 증가시킬 수 있는지 여부 (심박수 수정);
• 심방, 양쪽 심실 모두 또는 동일한 챔버 내에서 하나 이상의 전극에서 다중 챔버 자극입니다.

이식에 대한 적응증

부정맥	계시 됨 (조사에 의해 확인 됨)	연구 또는 경험에 의해 보여지고 지원 될 수 있습니다.
부비동 부전 장치 기능 부전	서맥을 생략하고 서맥이 필요한 약을 사용할 때 빈번한 증상을 동반하는 임상 적 증상이있는 서맥 (다른 접근법은 금기입니다). 증상과 관련된 연대기 기능 부전 (심장 박동수가 생리적 요구를 충족시키지 못함, 즉 신체 활동을 수행하기에는 너무 작음)	심박수는 임상 증상이 서맥과 관련이있을 때 분당 40 분 미만입니다. 심전도에 고정되거나 전기 생리 학적 연구로 인한 심한 부비동 절기 기능 장애를 가진 희미한 자연의 실신
치료법	심장 박동기의 효율성이 문서화 된 경우 QT 간격을 연장 하거나 연장  하지 않고 지속되는 일시 중지 의존성 VT	선천성 긴 QT 증후군을 가진 고위험 환자
급성 심근 경색 후	His-Purkinje 시스템에서 II 정도의 영구 AV 블록. His-Purkinje 시스템 또는 그 이하 레벨에서 이중 딥 블록 또는 III 등급의 차단. AV 노드의 레벨에서 II 또는 III 정도의 일시적인 AV- 차단, His 번들 번들의 봉쇄와 결합. 서적 증상을 동반 한 영구적 인 AV 블록 II 또는 III 등급	아니요
다포 봉쇄 봉쇄	III 도의 간헐적 인 AV 봉쇄. AV 차단 II도 유형 교대로 bifascicular 봉쇄	AV 차단으로 인해 실신이 발생한다는 것은 입증되지 않았지만 다른 가능한 원인 (특히 VT)은 제외되었습니다. 전기 생리 학적 연구에서 우연히 발견 된 무증상 환자에서 HB * 간격이 길어짐 (> 100 ms). 전기 생리학 연구에서 우연히 발견 된 맥박 조정기에 의해 유발 된 비 생리 학적 심 실내 봉쇄
과민성 경동맥 증후군 및 신경 심인성 실신	경동맥 부비동 자극을위한 실신 반복. 부비동 절 또는 AV 전도를 억제하는 약을 복용하지 않은 환자의 경동맥 부비동에 압력을 가하고> 3 초 이상 지속되는 심실 수축기	명백한 트리거링 이벤트 및 심박수의 현저한 감소없이 실신을 반복했다. 임상 적으로 또는 서서히 기울어 진 표로 검사를 시행 할 때 서맥과 관련된 현저한 임상 양상을 보이는 반복적 인 신경 심인성 실신
심장 이식 후	임상 증상이있는 Bradyarrhythmias, 영구적 인 cardiostimulation에 대한 연대기 기능 부전 또는 기타 확립 된 징후	아니요
비대증 성 심근 병증	징후는 부비동 부작용이나 AV 차단의 경우와 동일합니다	아니요
확장 성 심근 병증	징후는 부비동 부작용이나 AV 차단의 경우와 동일합니다	NYHA에 따른 심부전에서 NYHA 기능 등급 III 또는 IV를 가진 임상 증상, 특발성 확장 또는 허혈성 심근 병증을 동반 한 약물 치료에 대한 내성 및 최종 LV 이완기 직경이 55mm이고 좌심실 구혈율 <35 % (양심 실 자극) 인 NYHA의 확장 된 QRS 복합체 (130ms)
AV 봉쇄	임상 징후가있는 서맥이 동반 된 II 등급의 모든 AV 차단제. 다음과 관련된 경우 모든 해부학 수준에서 III 등급 또는 II 등급의 고 계조의 AV 차단. 서맥의 임상 적 증상 (심장 마비를 포함한 사람들을 포함)이 봉쇄와 관련이있는 것으로 간주되는 경우; 부정맥 및 서맥을 유발하는 약물의 사용을 필요로하는 기타 조건; 임상 증후가없는 깨어있는 환자에서 수축기 혈전증이 3.0 초 또는 분당 40 회 미만의 리듬을 나타냄. 복부 카테터 절제; 개입 후 해결되지 않은 수술 후 봉쇄; (예 : 근육 긴장 근이영양증, 케언즈 - 세 이어 증후군, Erb 영양 장애, Charcot-Marie-Tut 질환 (임상 적 증상이 있거나없는 경우)	무의식적 인 3도 AV 차단은 해부학 수준에서, 걷는 경우 심실 수축의 수가 분당 40 회, 특히 심비대 또는 좌심실 기능 장애가있는 경우에 발생합니다. 좁은 QRS 복합체 (맥박 조정기는 넓은 복합체와 함께 나타남)로 II 형 2 형의 무증상 봉쇄. 다른 징후에 대해 수행 된 전기 생리 학적 연구에서 확인 된 His 번들의 발 아래 또는 유형 1의 II 도의 무증상 봉쇄. 심박 조율기 증후군에 찬성하여 임상 양상을 보이는 AV 블록 I 또는 II 등급

* HB - Hiss 시스템의 신호 출현 시작부터 첫 번째 심실 신호의 시작까지의 간격. 출처 : Gregoratos G. Et al. ACC / AHA / NASPE 2002 심장 판막 삽입을위한 지침 업데이트 Vol. - 공급. 16. ~ 2145-2161.

예를 들어, WIR에 의해 인코딩 된 PSI는 심실에서 맥박을 생성하고 (V), 자기 여기 (I)를 억제하고 운동 중 빈도를 높일 수 있습니다 (R).

WI 및 DDD와 같은 리듬 드라이버가 가장 자주 사용됩니다. 그것들은 생존에 동일한 영향을 미치지 만 생리 학적 맥박 조정기 (AAI, DDD, VDD)는 WI와 비교하여 심방 세동 및 심부전의 위험을 감소시키고 삶의 질을 다소 향상시킵니다.

맥박 조정기에 대한 진전은 전력 소비가 적은 장치, 새로운 배터리 및 글루코 코르티코이드의 미세 방출을 포함하는 전극을 만들어 자극 한계치를 낮추는 동시에 맥박 조정기의 수명을 늘려줍니다. 스위치 온 옵션은 전송 된 충격에 대한 자극 유형의 자동 변경에 영향을줍니다 (예 : 심방 세동시 DDDR에서 WIR 로의 변경).

맥박 조정기 오작동은 감각 충격 임계치의 증가 또는 감소, 자극 또는 포착의 부족, 비정상적인 빈도의 자극으로 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 기형은 빈맥입니다. 가변 주파수 맥박 조정기는 진동, 근육 활동 또는 MRI 중에 자기장에 들어갈 때 그에 따라 펄스를 생성 할 수 있습니다. 심박 조율기에 의해 유발되는 빈맥으로 정상적으로 작동하는 두 개의 심박동기가 조기 심실 자극을 잡아 내거나 AV 노드를 통해 심방으로 또는 심전도를 주기적으로 자극하는 추가 전도성 경로를 따라 반대 방향으로 심박동을 보냅니다. 정상적으로 기능하는 심장 박동기와 관련된 또 다른 합병증은 십자가 억제이며,이 경우 심실 전도는 2 챔버 자극기를 사용하는 심방 자극의 자극에 의해 감지됩니다. 이것은 심실 자극으로 인한 AV- 노드 전도의 위반이 어지러움, 보행의 불안정, 뇌, 자궁 경부 (자궁 경관의 부종) 또는 호흡기 (호흡 곤란) 증상을 유발하는 심실 자극의 억제 및 "맥박 조정기 증후군"의 발달으로 이어진다.

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인공 심장 박동기 코딩

1	II	III	IV	V
자극	지각 자	이벤트에 대한 답변	주파수 변경	다중 챔버 자극
A - 아트리움 V- 뇌실 D - 두 카메라	A - 아트리움 V- 뇌실 D - 두 카메라	0 - 아니요 1 - 맥박 조정기 억제 T- 심박 조율기를 자극하여 심실을 자극합니다. D - 양쪽 챔버 : 심실에서 감지되는 자극을 억제합니다. 인센티브 강화 아트리움에서 감지되는	0 - 프로그래밍 할 수 없음 R - 심박수를 변화시킬 수있는 가능성	0 - 아니요 A - 아트리움 V- 뇌실 D - 두 카메라

환경 노출은 외과 용 전기 소생술 또는 MRI와 같은 전자기 방사원의 영향을 의미하지만, 페이스 메이커 및 전극이 자석 내부에 없으면 MRI가 안전 할 수 있습니다. 휴대 전화 및 전자 보안 시스템은 잠재적 인 노출 원입니다. 휴대 전화는 맥박 조정기 옆에 놓을 수 없지만 대화는 매우 안전합니다. 금속 탐지기를 통과해도 환자가 그 안에 머물지 않으면 심장 박동기의 성능이 저하되지 않습니다.

인공 심박 조율기를 삽입하는 동안 합병증은 드뭅니다. 그러나 심근 천공, 출혈 및 기흉이 가능합니다. 수술 후 합병증에는 감염, 전극 및 심박 조율기 자체의 변위가 포함됩니다.

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