치은 불황: 원인, 증상, 수술없이 제거, 중지 방법

잇몸 퇴축(잇몸 가장자리의 정점 변위)은 잇몸의 연조직이 수직 방향으로 손실되어 치아 목이 점차 노출되는 현상입니다. 통계에 따르면 이러한 병리학적 과정은 성인에서 더 자주 관찰되지만, 어린이와 청소년에게서 발생하는 경향은 매년 증가하고 있습니다. 이러한 경향은 교정기를 이용한 치열 교정 치료의 높은 가용성, 만성 스트레스 경향, 도시화 등과 관련이 있습니다. 잇몸 퇴축은 잇몸 안쪽(구개쪽)에 위치하는 경우 종종 사람들에게 문제가 되지 않습니다. 이는 이러한 국소화로 인해 결함이 시각적으로 확인되지 않기 때문에 사람의 미소의 미적 특성이 손상되지 않기 때문으로 설명됩니다. 그러나 입술과 뺨쪽에 잇몸이 약간만 손실되어도 사람들은 즉시 이를 알아차립니다. 치아가 길어 보여 다른 치아와 불균형하게 보입니다. 그리고 치아가 유전적으로 길다면, 치아 퇴축은 미소의 미학적 측면에서 매우 불쾌한 결과를 초래할 수 있습니다.

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조짐 잇몸 불황

잇몸 퇴축 증상은 오랫동안 나타나지 않을 수 있습니다. 크라운이나 충전물의 부적절한 배치, 잇몸 염증, 치아 및 관절 통증 등으로 인해 불편함을 느끼는 경우가 많습니다. 이러한 증상의 배경에 비해 퇴축의 임상적 양상은 매우 심각하고 눈에 띄지 않습니다. 이 병리학적 과정의 첫 징후는 작은 잇몸 결손의 출현입니다. 대부분 좁은 세로 줄무늬 형태입니다. 이러한 증상은 퇴축이 초기 단계(치근 노출 3mm)임을 나타냅니다. 구강에서 발생하는 경우, 결손의 존재를 인지하지 못할 수 있습니다. 이 경우, 퇴축은 아무런 증상을 유발하지 않습니다. 두 번째 단계는 치근 노출 3~5mm입니다. 이 경우 결손은 길어질 뿐만 아니라 넓어집니다. 이 단계에서는 잇몸 조직 손실과 관련된 심미적 결함으로 불편함을 느낄 수 있습니다. 치근 노출로 인해 치아 과민증이 발생할 수 있습니다.

세 번째 단계에서는 잇몸 퇴축이 5mm 이상 발생합니다. 동시에 심미적인 문제가 매우 눈에 띄게 나타나고, 치아 시림 증상이 더욱 심해집니다.

일반적으로 잇몸 퇴축은 4개 이상의 치아가 있는 부위에서 발생합니다. 잇몸 퇴축의 원인이 고정 장치를 사용한 교정 치료였다면, 미소의 심미성 저하로 인한 불만이 있을 것입니다. 퇴축의 원인이 치주염이었다면, 다양한 증상이 나타날 것입니다. 잇몸 염증은 사소한 손상에도 지속적인 출혈을 유발합니다. 잇몸 부착이 손상되면 치주낭이 형성되어 화농성 내용물이 배출될 수 있습니다. 환자는 잇몸에 통증, 가려움증, 저림을 느낍니다. 타액이 점성이 되고, 입안에 불쾌한 맛이 나는데, 이는 양치질 후에도 사라지지 않습니다. 잇몸은 밝은 붉은색을 띠고, 가장자리는 부어 오르고 찢어져 시각적으로 매우 보기 흉합니다.

치주염이 있으면 잇몸이 옅은 분홍색을 띠는데, 이는 염증이 없음을 나타냅니다. 그러나 이 질환으로 인한 퇴축은 치열 전체에 걸쳐 나타납니다. 잇몸 손실은 치아 전체가 완전히 노출될 때까지 계속될 수 있습니다. 흥미롭게도, 상당한 골 및 잇몸 손실이 항상 치아 동요 도를 높이는 것은 아닙니다. 이는 치근단 부위에 시멘트 침전 과정이 발생하여 궁극적으로 과백악증으로 이어지기 때문입니다. 치아와 남은 잇몸 사이에는 다량의 단단한 치석이 쌓여 과도한 치아 동요도를 방지합니다.

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양식

밀러의 잇몸 퇴축 분류법은 국내외 전문가들 사이에서 가장 널리 알려져 있습니다. 저자는 치근단 잇몸 퇴축의 유형을 병변의 깊이에 따라 네 가지 유형으로 구분했습니다.

첫 번째 유형은 좁고 넓은 퇴축을 포함하는데, 이는 치은 유두(치아 사이 잇몸의 삼각형 부분)와 골 조직이 손상되지 않은 상태입니다. 결손 부위는 점막치은선(잇몸이 움직이는 점막으로 이어지는 부분)까지 도달하지 않습니다.

두 번째 유형은 점막치은선(mucogingival line)에 도달하고 이를 넘을 수 있는 좁고 넓은 퇴축으로 나타납니다. 치은 유두의 높이는 변하지 않으며, 골의 완전성도 손상되지 않습니다.

3급 퇴축에는 중간 정도의 뼈 손실이나 치간 유두 높이 손실을 수반하는 1급 및 2급 퇴축이 포함될 수 있습니다.

4등급에는 1등급과 2등급 퇴행이 포함되는데, 이는 뼈 또는 치간 유두 높이가 상당히 손실된 경우입니다.

밀러의 분류 외에도, 근단 치은 변위는 일반적으로 결손의 범위로 구분됩니다. 인접한 치아 세 개까지 영향을 받는 경우, 치은 퇴축은 국소적입니다. 결손이 치열 전체에 걸쳐 있는 경우, 병리학적 과정을 전반적 치은 퇴축이라고 합니다.

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합병증 및 결과

만성 잇몸 외상으로 인해 치주염이 발생할 수 있습니다. 이 경우 잇몸 조직의 국소적인 보호력이 현저히 감소합니다. 이와 관련하여 세균총 결합 가능성이 매우 높습니다. 결과적으로 치은염, 국소성 및 전신성 치주염이 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 치주염은 이미 특정 병리학적 과정의 증상입니다. 앞서 언급했듯이 치주염 과 치주증은 거의 항상 잇몸 조직 감소를 동반합니다. 뿌리 노출은 치아와 주변 조직의 상태를 악화시킵니다. 이러한 질환이 진행됨에 따라 치아의 점진적인 손실 또는 발치가 꾸준히 발생합니다. 치주염과 치주증은 치료되지 않으면 마지막 치아가 구강에서 제거될 때까지 지속됩니다. 이러한 질환은 합리적인 보철물 제작 에 장애를 초래할 수 있습니다. 구강 내 염증 및 파괴 과정이 있는 경우 가철성 및 비가철성 구조물, 임플란트는 금기입니다. 그리고 치주염은 이러한 질환을 유발할 수 있는 원인 중 하나입니다.

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진단 잇몸 불황

잇몸 퇴축은 집에서도 진단할 수 있습니다. 이를 위해서는 분류에 명시된 설명에 부합하는 연조직 결손을 확인하는 것만으로도 충분합니다. 하지만 병리학적 과정을 배제하려면 원인을 파악해야 합니다. 이를 위해서는 치과에서 종합적인 검진이 필요합니다. 먼저 병력을 수집해야 합니다. 병력에는 진단에 중요한 몇 가지 질문이 포함됩니다.

• 잇몸 퇴축은 언제 처음 발견되었나요?
• 결함은 어떤 형태를 띠었나요?
• 현재 어떤 불만이 있나요?
• 마지막으로 보철물(또는 충전물)을 시술받은 건 언제였나요?
• 이전에 잇몸 치료를 받으신 적이 있나요?
• 치열교정 치료를 받았나요?
• 치아를 닦을 때 어떤 종류의 브러시를 사용하나요?
• 밤에 이를 갈으시나요?
• 관절에 문제가 있나요?(아침에 통증, 딸깍거리는 소리 등)
• 나쁜 습관(연필이나 손톱을 물어뜯는 것 등)이 있나요?

위의 모든 질문에 대한 답변은 잇몸 퇴화를 유발하는 질병을 진단하는 데 매우 중요합니다.

잇몸 조직 손실 진단의 다음 단계는 구강 검진입니다. 치과 의사는 치아의 경조직, 충전물, 크라운, 틀니, 잇몸 점막, 혀, 구개, 입술, 볼의 상태를 확인합니다. 철저하고 포괄적인 검진만이 결손의 진정한 원인을 밝혀낼 수 있습니다. 기구를 이용한 방법 중 탐침 검사가 효과적입니다. 치주 탐침을 사용하여 의사는 결손의 크기, 치주염으로 완전히 손상된 치아의 원형 인대의 건전성, 치주낭의 존재 여부와 깊이를 평가합니다.

다양한 임상 검사를 통해 치주염 진단에 탁월한 결과를 보입니다. 잇몸 염증 여부를 확인하기 위해 쉴러-피사레프 검사를 시행합니다. 쉴러-피사레프 용액을 잇몸에 도포하고 점막의 색깔 변화를 평가합니다. 색깔이 짙은 갈색으로 변하면 잇몸 조직에 염증이 있음을 의미합니다. 뼈 조직의 만성적인 파괴 과정은 X선 촬영에서 뼈 구조의 변화를 통해 확인할 수 있으며, 이는 중요한 진단 방법입니다.

실험실 검사로는 임상 혈액 검사, 혈당 검사, 그리고 일반 소변 검사가 있습니다. 이러한 검사 결과는 잇몸의 근단 변위를 유발할 수 있는 일부 전신 질환을 배제하는 데 도움이 됩니다.

철저한 진단을 통해, 퇴축은 그 자체로 상태를 갖게 됩니다. 여기에는 퇴축의 원인, 소인, 병변의 깊이, 결손의 폭, 잇몸 두께, 밀러 등급 등의 변수가 포함됩니다. 이러한 데이터는 효과적인 치료를 위한 일종의 지도와 같습니다.

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치료 잇몸 불황

잇몸 퇴축 제거는 정교한 계획이 필요한 복잡한 다단계 치료입니다. 치료를 시작하기 전에 잇몸 조직 손실의 원인을 파악해야 합니다. 병리학적 과정의 원인을 파악한 후에야 잇몸 퇴축을 멈추는 방법을 이해할 수 있습니다. 만약 과도한 양치질로 인한 것이라면, 칫솔을 더 부드러운 것으로 바꾸고 압력을 조절해야 합니다. 일반적으로 잘못된 양치질로 인한 잇몸 퇴축은 구강 관리 방법을 바꾸면 악화되지 않습니다. 그 후, 의사와 환자는 잇몸을 교정할지 그대로 둘지 함께 결정합니다. 병변의 깊이가 깊은 경우, 구강 전체의 잇몸 건강을 고려하기 때문에 전문의의 소견이 더욱 중요합니다. 퇴축 정도가 경미한 경우, 환자 스스로 치료 여부를 결정할 수 있습니다. 이 경우 잇몸의 심미적인 측면만 고려하므로 환자의 선호도가 우선시됩니다.

품질이 좋지 않은 충전물, 크라운 또는 보철물로 인해 병리학적 과정이 유발되는 경우, 이는 해당 시술이 적합하지 않음을 나타냅니다. 가까운 시일 내에 부실한 구조물을 제거하고 충전물을 제거합니다. 이 단계에서 치아와 치열궁의 결함을 대체하기 위한 예비 계획이 수립되며, 이는 잇몸 교정 후 시행될 것입니다.

치주 질환(치주염, 치주증)의 경우, 병리학적 과정은 안정적인 관해 상태로 전환되어야 합니다. 어떠한 경우에도 구강 내 파괴 및 염증 과정이 있는 상태에서는 치주 퇴축 교정을 시작해서는 안 됩니다.

잇몸 교정 기술

퇴축을 막는 방법에는 여러 가지가 있습니다. H. Erpenstein과 R. Borchard의 분류에 따르면 보존적 치료와 수술적 치료가 구분됩니다. 수술적 중재는 단층 방법, 이중층 방법, 표적 조직 재생, 그리고 추가적 방법으로 나뉩니다.

치아 퇴축의 원인이 과도한 칫솔질인 경우 보존적 방법을 사용할 수 있습니다. 이 경우, 칫솔질 방법을 교정하고 손상된 부위에 치주 드레싱을 적용합니다. 격리 및 재생 효과가 있는 특수 젤(예: GC Coe-Pak)을 드레싱으로 사용할 수 있습니다. 약물 치료도 권장됩니다. 치아 퇴축을 막는 데 도움이 되는 약물로는 재생 약물(메틸우라실), 종합 비타민제(애비트, 수페리아), 소독제(클로르헥시딘, 과산화수소), 허브 추출물(세이지, 캐모마일, 로즈힙) 등이 있습니다.

단층 수술법에는 5가지 수술 유형이 있습니다. 가장 널리 사용되고 간단한 수술은 관상 피판술입니다. 이 기법의 핵심은 퇴축 부위에서 연조직의 일부, 즉 피판을 절제하는 것입니다. 그런 다음 이 피판을 당겨 퇴축 부위를 봉합합니다. 그 후 상처 부위를 봉합하면 몇 개월 안에 상처가 아물게 됩니다. 이 방법은 이용 가능한 조직만을 사용하기 때문에 작은 퇴축 부위를 봉합하기 위해 외과적 처치를 시행합니다. 같은 이유로 얇은 잇몸 생물형에는 이 방법을 사용하지 않습니다. 중요한 조건은 퇴축 가장자리에서 점막치은 경계까지의 거리이며, 최소 4mm 이상이어야 합니다. 수술이 올바르게 시행되고 수술 후 이상 없이 경과 관찰되면 2~3개월 후에는 퇴축이나 외과적 처치의 흔적이 남지 않습니다. 다른 단층 수술법으로는 측방 전위 피판, 이중 유두 피판, 초승달 피판, 상피화 결합 조직 이식 등이 있습니다. 이 모든 방법들은 더욱 복잡하고, 신체의 해부학적 조건과 외과의의 섬세한 솜씨를 요구합니다. 모든 요소를 동시에 고려하는 것은 매우 어렵기 때문에 이러한 방법들은 거의 사용되지 않습니다.

이중층 기법의 기본 원리는 1차 피판과 치아 표면 사이에 결합 조직 이식편을 삽입하는 것입니다. 이를 통해 연조직의 양, 잇몸 재생 능력, 심미성, 그리고 상처 치유 속도가 향상됩니다. 가장 흔히 사용되는 피판 수술은 다음과 같습니다.

1. 랭거 앤 랭거의 운영.
2. 브루노 작전.
3. 레츠케 작전.

랭거 앤 랭거 기법의 핵심은 세 개의 절개를 하는 것입니다. 하나는 수평 절개로 후퇴부를 가로지릅니다. 두 개의 수직 절개는 후퇴부의 측면에 위치하여 절개선이 거꾸로 된 "P"자 모양을 이루도록 합니다. 이렇게 하면 사각형 플랩을 분리하고 잇몸과 치아 사이에 이식편을 놓을 수 있습니다.

브루노 수술은 랭거와 랭거의 기술을 개량한 수술법입니다. 이 개선된 수술법은 수직 절개 없이 이식 부위로의 혈액 공급을 개선하고, 퇴축 부위 잇몸의 심미성을 향상시킨다는 장점이 있습니다. 그러나 수직 절개 없이 수술하는 경우, 수술 절차가 더 복잡합니다.

레츠케 기법, 즉 "봉투법"은 나열된 두 겹 수술 중 가장 최소 침습적 시술이라고 할 수 있습니다. 이 방법을 사용하여 퇴축부를 봉합할 때 수직 및 수평 절개는 배제됩니다. 이 접근법은 이식편과 퇴축부 주변 조직으로의 혈액 공급을 유지합니다. 수술적 조작량은 적지만, 이 기법은 상당히 복잡합니다. 외과의는 결손 부위의 연조직을 절개하여 소위 "봉투"를 만들어야 합니다. 수술 시야가 매우 제한적이기 때문에 하부 조직 손상으로 이어질 수 있습니다. 따라서 모든 조작은 신중하고 서두르지 않고 수행되어야 합니다. 주머니(봉투)를 만든 후 이식편을 그 안에 넣고 상처를 봉합합니다.

나열된 피판 수술 외에도 잇몸 퇴축을 봉합하는 데에는 여러 가지 방법이 있습니다. 그중에서도 조직 유도 재생술이 매우 널리 사용됩니다. 이 경우, 이식 수술 대신 다양한 인공막을 삽입하여 사용합니다. 결합 조직 이식 수술과 효과를 비교할 수는 없지만, 인공막의 사용은 매우 흔합니다.

플랩 수술 시 다양한 영양제가 추가적인 수단으로 사용됩니다. 예를 들어, 에나멜 기질 단백질 기반 젤(스트라우만(Straumann)의 엠도게인(Emdogain))은 조직 재생을 촉진하여 기대되는 결과의 확률을 높이고 퇴축을 더 빨리 제거할 수 있도록 합니다. 또한, 단일층 기법과 함께 다양한 동종이식편(allograft)과 혈소판 풍부 혈장(platelet-rich plasma)을 사용합니다. 이러한 기법들은 현재 이론 및 실제 연구 단계에 있으며, 주로 과학 분야에서 널리 활용되고 있습니다.

레이저 수술은 현재 널리 사용되고 있습니다. 기존 수술과는 달리, 메스나 가위와 같은 기계적 절개 도구 대신 레이저를 사용합니다. 레이저를 이용한 잇몸 퇴축 치료는 특수하고 특별한 수술이 아닙니다. 의사는 잇몸 교정 방법 중 하나를 선택하고 레이저를 이용하여 절개를 합니다. 레이저 수술의 장점은 절개의 정확도, 심각한 출혈 없음, 그리고 연조직의 더욱 활발한 재생입니다. 그러나 레이저 장치는 고가의 장비이며 정기적인 관리가 필요합니다. 따라서 레이저 사용 시 치료 비용이 더 많이 듭니다.

수많은 합성막, 재생 젤 및 기타 수단이 있지만, 현재 가장 효과적인 방법은 결합 조직 이식술로 여겨집니다. 이 기술을 사용하면 비교적 큰 잇몸 결손부를 봉합할 수 있으며, 잇몸의 구조, 기능 및 심미적으로도 양호한 예후를 보입니다.

수술 후 잇몸 연조직의 치유를 촉진하기 위해 물리치료를 받는 것이 좋습니다. UHF 치료, 다르송발리제이션(Darsonvalization), 그리고 변동(Fluctuation)은 재생에 긍정적인 영향을 미칩니다. 시술 과정은 약 10회 내원하며, 담당 의사가 조정합니다.

비타민 요법은 잇몸 퇴축 복합 치료의 구성 요소 중 하나입니다. 비타민 A, E, C군은 상피화 과정과 국소 대사를 개선하여 부작용이나 합병증 없이 상처 표면을 치유할 수 있도록 합니다. 복합 제제 사용을 권장합니다. 어린이 및 청소년에게는 피코비트(Pikovit), 어린이 및 성인에게는 수페리아(Superia) 등이 있습니다.

많은 동종요법 제제는 수술 후 신체 상태를 만족스럽게 유지하는 데 높은 효과를 보입니다. 이러한 제제로는 림포미오소트(Lymphomyosot), 트라우멜 젤(Traumeel gel), 무코사 콤포지툼(Mucosa compositum) 등이 있습니다. 복용량은 담당 의사가 치료 계획을 처방할 때 결정합니다. 많은 사람들의 불신에도 불구하고, 동종요법은 추가적인 치료법으로 사용될 때 긍정적인 효과를 나타냅니다.

수술 후 약초는 살균, 진정, 항염 효과가 있습니다. 캐모마일, 세이지, 참나무껍질 및 기타 약초 용액은 수술 후 2주 동안 사용하는 것이 좋습니다.

잇몸 퇴축이 닫힌 후, 필요한 경우 합리적인 보철물을 시행하는 것이 좋습니다. 베니어, 금속-세라믹 및 올세라믹 크라운, 브릿지 보철물 및 기타 정형외과적 구조물이 현재 널리 사용되고 있습니다. 이러한 보철물은 치아에 가해지는 하중을 안정시키고 잇몸 연조직의 새로운 결함 발생을 방지합니다.

많은 사람들이 민간요법, 동종요법, 한방 치료를 선호합니다. 수술 후 이러한 치료법의 효과에 대해서는 이미 논의된 바 있습니다. 하지만 한방 치료만으로는 수술과 같은 결과를 얻을 수 없다는 점을 명심해야 합니다. 작은 결손이라도 모든 경우에 잇몸이 저절로 닫히는 것은 아닙니다. 매일 약액으로 입을 헹군다고 해서 잇몸 조직 손실이 완전히 사라진다는 보장도 없습니다. 게다가, 자가 치료는 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 많은 약물이 서로의 작용을 억제하고 체내에 축적되며, 여러 장기와 시스템에 독성을 미칩니다. 따라서 효과적인 치료 계획을 세울 수 있는 자격을 갖춘 전문가와 상담하여 치료하는 것이 좋습니다.

예방

잇몸 근단 변위를 예방하려면 잇몸 조직 손실을 유발하는 요인이 발생하지 않도록 해야 합니다. 중간 또는 낮은 경도의 칫솔을 사용해야 합니다. " 치아 위생 세척 - 종류 및 특징", "치아 위생 세척 절차"를 참조하십시오. 충전물, 크라운 또는 보철물을 장착한 후에는 작업 후 구강 내 불편한 감각이 있으면 의사에게 알리십시오. 보철물을 조기에 교정하면 여러 부작용을 예방할 수 있습니다. 나쁜 습관을 예방하고 기존 습관을 없애는 것이 중요합니다. 치아는 음식을 갈아내는 용도로만 사용되며, 오랫동안 사용할 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.

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예보

유발 요인을 제거하지 않으면 잇몸 퇴축은 계속 진행되어 결국 구조적, 기능적, 심미적 결함이 악화되는 등 다양한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 잇몸 퇴축의 주요 원인을 제거하고 적절한 치료를 시행한다면 예후는 매우 좋습니다.