자궁 부속기의 염증 (난관 난소염) - 치료

자궁 부속기 급성 염증 치료는 병원에서만 시행해야 합니다. 이 규칙은 명확한 임상 증상 없이 급성 경과를 보이는 환자에게도 적용됩니다. 환자의 입원 시기가 빠를수록 적절한 치료를 더 빨리 시작할 수 있고, 이러한 질환의 특징적인 부작용 발생 가능성을 줄일 수 있습니다. 저희 관찰에 따르면, 외래 환자 치료를 시도할 경우 염증 과정의 확산, 소장 내 화농성 병소 형성, 질환의 만성화, 월경 및 생식 기능 장애, 자궁외 임신 발생 등 즉각적 및 원격 합병증 발생률이 거의 3배 증가합니다.

환자는 신체적, 정신적 휴식이 필요합니다. 질병의 특성에 따라 3~5~7일간 침상 안정을 취해야 합니다. 매운 음식은 식단에서 제외해야 합니다. 특히 만성 질환이 재발하는 여성은 내부 생식기의 급성 염증성 질환을 앓는 경우 다양한 정신·정서적 장애(수면 장애, 식욕 부진, 과민성 증가, 급격한 피로 등)를 보입니다. 따라서 환자 치료에 심리치료사를 참여시키고 진정제와 수면제를 처방하는 것이 좋습니다.

자궁 부속기의 급성 염증을 치료하는 주요 방법은 항균 요법입니다. 항균 요법은 단독으로 시행하거나 수술적 치료와 병행하여 시행합니다. 항균 요법은 가능한 한 빨리, 즉 세균경 검사, 세포학적 검사, 배양 검사를 위한 검체 채취 직후에 시작해야 합니다. 세균총의 특성과 항생제 감수성을 확인하는 데는 상당한 시간이 소요되며, 앞서 언급했듯이 항균 요법의 시행은 응급 조치이므로 다음 규칙에 따라 경험적으로 약물을 선택해야 합니다.

1. 다양한 병원균에 따라 특징이 있는 질병의 임상적 양상을 고려하세요.
2. 현대의 질병에서 염증 과정은 종종 혼합 감염으로 인해 발생한다는 점을 기억하세요.
3. 혐기성 감염이 추가되어 질병이 두 단계로 진행될 수 있다는 점을 잊지 마세요.
4. 3일간의 치료 후에도 임상적 효과가 없으면 항생제 처방을 변경하세요.

예를 들어, 임질 원인으로 인한 부속기의 급성 염증은 다음과 같은 징후를 특징으로 합니다. 월경과 관련된 질환의 발병, 다발성 병변, 양측 부속기 침범, 골반 복막으로의 잦은 감염 확산, 생식기에서 혈성 또는 화농성 분비물. 임균은 종종 트리코모나스균 및 클라미디아균과 공존합니다. 이 경우 페니실린과 메트로니다졸 또는 티니다졸을 표준 용량으로 병용하는 것이 선택됩니다. 클라미디아 감염이 확인된 후에는 테트라사이클린계 항생제 또는 마크로라이드계 항생제를 추가합니다.

급성 클라미디아 난관염은 비교적 경미하지만 장기간 지속되는 경과를 보입니다. 환자들은 하복부 통증을 주로 호소하며, 이는 허리, 천골, 서혜부로 퍼져 나갑니다. 간주위염이 진행됨에 따라 우측 하복부 통증이 추가됩니다. 생식기 분비물은 풍부하며, 장액성-화농성 또는 화농성-장액성입니다. 일반적으로 모든 증상은 점진적으로 악화됩니다. 객관적으로 중증인 환자의 절반은 체온이 정상 또는 아열 상태를 유지합니다. 클라미디아 감염은 난관-난소 형성을 유발하는 경우는 드물지만, 유착 과정을 유발하는 경향으로 인해 난관 불임을 유발합니다. 조기에 치료를 시행해야만 여성의 건강과 생식 기능을 보존할 수 있습니다. 테트라사이클린과 마크로라이드는 클라미디아에 가장 효과적인 약물이며, 장기간 상당히 고용량으로 처방해야 합니다.

테트라사이클린과 옥시테트라사이클린 이수화물은 2~3주 동안 6시간마다 0.5g(500,000IU)을 경구 투여하고, 테트라사이클린 염산염은 10일 동안 하루 2~3회 0.05~0.1g을 근육 주사합니다. 독시사이클린 염산염(비브라마이신)은 다음과 같은 방법으로 투여합니다. 3일 동안 2캡슐(0.2g)을 하루 3회, 0일 동안 1캡슐(0.1g)을 하루 3회 투여합니다.

에리스로마이신은 0.5g(500,000IU)씩 하루 4회, 10~14일 동안 경구 투여합니다. 에리스로마이신 인산염은 0.2g(200,000IU)씩 8시간마다 7~10일 동안 정맥 투여합니다. 이 약물은 등장성 염화나트륨 용액 20ml에 희석하여 3~5분에 걸쳐 천천히 투여합니다.

혐기성 감염을 제거하기 위한 항균 요법의 필요성은 부속기 염증 과정의 임상적 특징에서 다음과 같은 양상을 통해 나타납니다. 출산 후, 유산 후, 기타 자궁 내 시술 또는 자궁 내 장치(IUD) 사용 후 질병의 급성 발병은 고열, 오한, 심한 통증 증후군을 특징으로 합니다. 혐기성 세균 오염은 표준 항균 요법("2단계" 과정)에도 불구하고 환자 상태가 반복적으로 악화되는 경우 나타날 수 있습니다. 혐기성 감염을 객관적으로 검사하면 조직 침윤, 농양 형성, 그리고 불쾌한 악취가 나는 삼출물 냄새가 관찰됩니다. 비교적 낮은 백혈구 증가증과 함께 헤모글로빈 수치가 약간 감소하고 적혈구침윤속도(ESR)가 유의미하게 증가합니다. 혐기성 감염이 의심되는 경우, 메트로니다졸(플라길, 클리온, 트리코폴룸)과 티니다졸(파지진, 트리카닉스)이 선택 약물로 사용됩니다. 메트로니다졸 및 그 유사체는 0.5g씩 하루 3~5회 경구 투여하고, 티이다졸은 0.5g씩 하루 2회 투여합니다. 치료 기간은 7~10일입니다. 중증의 경우, 메트라골 100ml(500mg)를 하루 2회 정맥 투여합니다.

클린다마이신(달라신 C)은 혐기성 세균에 매우 효과적이지만, 린코마이신과 클로람페니콜은 다소 효과가 떨어집니다. 클린다마이신은 0.6~0.9g을 6~8시간마다 정맥 내 투여하거나 0.45g을 하루 3~4회 경구 투여할 수 있습니다. 린코마이신 염산염은 0.6g을 8시간마다 근육 내 투여하거나 0.5g을 하루 3회 경구 투여합니다. 레보마이세틴은 0.5g을 하루 3~4회 경구 투여합니다. 클로람페니콜 숙시네이트는 0.5~1g을 8~12시간마다 근육 내 또는 정맥 내 투여합니다.

특정 감염 유형에 특징적인 임상 증상이 명확하지 않은 경우, 검사 결과를 받기 전에 임균, 클라미디아, 그람 양성 및 음성 호기성 및 혐기성 세균 등 가장 흔한 병원균을 포괄하는 항생제 조합을 처방하는 것이 좋습니다. 또한, 약물을 선택할 때는 항생제가 환부 장기로 침투하는 속도와 염증 부위에서 항생제가 분해되는 반감기를 고려해야 합니다. 다음 조합은 이러한 요건을 충족합니다.

• - 아미노글리코사이드를 함유한 페니실린
• - 아미노글리코사이드를 함유한 세팔로스포린;
• - 테트라사이클린과 결합된 세팔로스포린;
• - 아미노글리코사이드와 결합된 린코마이신 또는 클린다마이신.

반합성 페니실린, 세팔로스포린, 아미노글리코사이드는 그람 양성 및 그람 음성 호기성 미생물에 광범위한 작용을 하지만, 비클로스트리듐 혐기성균인 클라미디아와 마이코플라스마에는 충분히 활성이 없다는 점을 잊지 말아야 합니다. 그러나 최신 페니실린(피페라실린, 아에로실린)과 세팔로스포린(세포탁심, 세폭시틴)은 다양한 형태의 혐기성균에 효과적입니다. 테트라사이클린계 항생제는 클라미디아와 마이코플라스마를 포함한 상당히 광범위한 항균 작용을 하지만, 혐기성 감염에는 영향을 미치지 않습니다. 린코마이신과 클린다마이신은 대부분의 그람 양성 구균, 일부 그람 양성균, 많은 비포자 형성 혐기성균, 마이코플라스마에 활성이 있습니다. 아미노글리코사이드는 광범위 항생제입니다. 이 항생제들은 그람 양성균, 특히 그람 음성균에 효과적이지만, 클라미디아와 혐기성균에는 효과가 없습니다. 따라서 혐기성 감염이 의심되는 환자에게는 메트로니다졸이나 티니다졸을 병용하는 것이 좋습니다.

약물의 용량은 염증 과정의 단계와 정도에 따라 달라집니다. 골반 복막 염증 징후가 없는 급성 카타르성 난관염 및 난관난소염의 경우, 중간 용량의 항생제를 7~10일 동안 근육 내 투여하는 것으로 충분합니다.

• 6시간마다 페니실린 나트륨 또는 칼륨염 1~200만 단위
• 메티실린 나트륨염 1g을 3시간마다 복용합니다.
• 옥사실린 또는 암피실린 나트륨염 0.5g을 하루 4~6회 복용합니다.
• 암피옥스 1g을 하루 3-4회 복용합니다.
• 6시간마다 0.5g 세팔로리딘(세포린) 또는 세파졸린(세프졸)을 복용합니다.
• 8시간 후 린코마이신 염산염 0.6g, 동일 용량의 클린다마이신 인산염(달라신 C)
• 카나마이신 황산염 0.5g을 하루 2~3회 복용합니다.
• 겐타마이신 황산염 0.04g을 하루 3회 복용합니다.

대부분의 테트라사이클린 계열 약물은 정제나 캡슐 형태로 경구 복용합니다. 테트라사이클린 염산염은 0.2g씩 하루 4회, 메타사이클린 염산염은 0.3g씩 하루 2회, 독시사이클린 염산염은 0.1g씩 하루 2회 복용합니다.

자궁 내 시술, 인공 유산(특히 병원 외), 자궁 내 장치, 내부 생식기 수술과 병인학적으로 연관된 급성 부속기염은 혐기성 감염 발생 가능성이 의심되므로, 이러한 경우 항균제 복합제에 티니다졸 또는 메트로니다졸 제제를 추가하는 것이 좋습니다. 메트로니다졸(플라질, 트리코폴룸, 클리온)은 0.5g씩 하루 3회 경구 투여하고, 티니다졸(파지진, 트리카닉스)은 0.5g씩 하루 2회 경구 투여합니다.

급성 화농성 난관염이나 부속기염의 경우, 항균 치료 강도를 높여야 하며, 이를 위해 항생제 용량을 증량하여 그중 하나를 정맥 투여하는 것이 좋습니다. 광범위한 항균 작용, 빠른 속도, 그리고 병변 내 침투 깊이를 제공하는 가장 합리적인 조합은 아미노글리코사이드 계열 항생제의 근육 내 투여와 클린다마이신 정맥 주입입니다. 아미노글리코사이드 계열 항생제의 근육 내 투여와 페니실린 또는 세팔로스포린 계열 항생제의 정맥 주입을 병행하면 매우 효과적입니다. 이 경우, 겐타마이신 황산염은 8~12시간마다 80mg, 카나마이신 황산염은 6시간마다 0.5g을 투여합니다. 클린다마이신 인산염은 600mg을 6-8시간마다 점적 정맥 주입하고, 벤질페니실린나트륨은 500만~1,000만 IU를 12시간마다 투여하며, 카르베니실린이나트륨염은 2g을 4-6시간마다, 암피실린나트륨염은 1g을 4-6시간마다, 세팔로리딘 또는 세파졸린은 1g을 6-8시간마다 투여합니다. 항생제 병용 투여 시 메트로니다졸(메트로질) 500mg을 하루 2-3회 정맥 투여하고, 클라미디아에 양성 반응이 나타나면 독시사이클린(100mg을 12시간마다 정맥 투여)을 보충하는 것이 매우 합리적입니다.

임상 효과가 양호할 경우, 최소 4일 동안 정맥 항생제를 투여하고, 그 후에는 근육 내 및 경장 내 항생제를 사용할 수 있습니다. 항생제 치료는 체온이 정상으로 돌아온 후 2일째에 중단하되, 치료 시작 후 10일째 되는 날을 넘기지 않아야 합니다. 긍정적인 역학 관계가 없는 경우, 환자의 치료 계획을 적절한 시기, 즉 48시간 이내에 재검토해야 합니다. 치료 효과는 체온, 통증, 복막 징후, 염증의 급성기를 나타내는 임상 및 생화학적 혈액 검사 등 임상적 및 실험실적 증상을 평가하여 모니터링합니다. 필요한 경우 복강경 검사를 시행합니다.

항균 치료의 효과를 높이기 위해 최근 몇 년 동안 BI Medvedev et al. (1986)의 방법에 따라 항생제의 자궁 내 주사를 성공적으로 사용하기 시작했습니다. 우리는 다양한 광범위 약물을 사용하지만 가장 자주 사용되는 것은 아미노글리코사이드입니다. 카나마이신 황산염, 겐타마이신 황산염, 토브라마이신, 아미카신. 자궁경부를 확장하지 않고 경부로 가이드에 있는 긴 바늘을 세뇨관 각 부위로 가져갑니다. 바늘 끝을 1.5-2mm 늘립니다. 항생제의 일일 또는 단일 복용량이 포함된 용액 2-3ml를 점막 아래와 근육층에 부분적으로 주사합니다. 단일 복용량 주사는 질병의 경과에 따라 최대량의 약물 사용이 필요한 경우에만 사용되었습니다. 제한된 용량(2~3ml)에 항생제를 녹이는 것이 불가능했기 때문에, 일일 복용량의 일부만 자궁 내로 투여하고 나머지는 일반적인 근육 주사로 보충했습니다. 치료 과정은 좌우측에 번갈아 가며 하루 한 번 자궁 내 주사 6~8회를 시행하는 것입니다.

설파닐아미드 계열 약물과 니트로푸란 유도체는 현재 자궁 부속기의 급성 염증 치료에서 주요한 위치를 차지하지 못하고 있습니다. 이 약물들은 실험실 검사에서 병원균의 항생제 내성이 확인된 경우에만 사용됩니다. 일반적으로 서방형 설폰아미드 계열 약물이 처방되며, 이 약물을 사용하면 부작용이 적습니다. 설파피리다진은 1일 1회 경구 복용합니다. 첫날 2g, 그 다음 날 1g을 복용합니다. 치료 기간은 7일입니다. 중증 질환의 경우 설파모노메톡신과 설파디메톡신은 동일한 용량으로 사용합니다. 경증 및 중등도 질환의 경우 약물 용량을 절반으로 줄입니다. 첫날 1g, 그 다음 날 0.5g을 복용합니다. 복합제인 박트림(Bactrim, Biseptol)을 사용하며, 1정 또는 1앰플(5ml)에는 설파메톡사졸 400mg과 트리메토프림 80mg이 함유되어 있습니다. 경증에서 중등도의 염증 과정의 경우, 환자는 1일 2회 2정을 복용합니다. 중증의 경우, 비셉톨 2앰플(10ml)을 250ml의 등장성 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액에 희석하여 12시간마다 점적 정맥 투여합니다. 치료 기간은 5~7일입니다. 니트로푸란 계열 약물(푸라긴, 푸라도닌, 푸라졸리돈)은 0.1g을 1일 4회 처방합니다. 푸라긴 칼륨염(솔라푸르)은 0.1% 용액으로 1일 300~500ml를 점적 정맥 투여합니다. 니트로푸란 계열 약물 치료 기간은 7~10일입니다.

특히 약화된 환자의 경우 항생제 치료 기간에는 항진균제의 예방적 사용이 필요합니다. 이를 위해 니스타틴 100만 단위와 레보린 50만 단위를 하루 3-4회 경구 투여합니다.

진통, 해열, 항염증 효과를 가진 피라졸론 유도체를 치료제 복합제에 포함하는 것은 합리적입니다. 안티피린과 아미도피린은 0.25g 정제로 하루 2~3회, 부타디온은 0.05g 정제로 하루 4회, 아날진은 0.5g 정제 또는 50% 용액 1~2ml 주사제로 처방됩니다.

항염 효과를 나타내는 항히스타민제의 사용은 병인학적으로 정당합니다. 환자는 하루 2~3회 디펜히드라민 0.05g 정제 또는 1% 용액 1~2ml를 근육 주사하고, 디프라진(피폴펜) 0.025g 정제 또는 2.5% 용액 1ml를 근육 주사하며, 수프라스틴 0.025g 정제 또는 2% 용액 1ml를 근육 주사하고, 타베길 0.001g 정제 또는 주사제(2ml에 0.002g 함유)를 투여합니다. 항히스타민제의 효과는 염화칼슘과 글루콘산염에 의해 증강되며, 10% 용액 5~10ml를 정맥 주사합니다. GM Savelyeva와 LV Antonova(1987)는 히스타민 염화물과 γ-글로불린의 조합인 히스타글로불린 사용을 강력히 권장하는데, 이는 신체의 유리 글루타민 불활성화 능력을 높이고 혈액의 보호 효과를 증가시킵니다. 히스타글로불린은 2~4일마다 1~2~3ml씩 피하 주사하며, 치료 과정은 3~6회 주사합니다.

중추신경계 기능을 조절하고 진통 효과를 높이며 경련을 억제하는 치료제 복합체에 진정제를 포함하는 것이 바람직합니다. 길초근의 탕액과 팅크제, 익모초의 탕액과 팅크제, 작약의 팅크제가 널리 사용됩니다.

자궁 부속기의 염증성 질환은 여성에게서 흔히 발생하며, 특이 면역 반응성이 현저히 감소하고 신체의 비특이적 방어 기전이 약화됩니다. 이방성 항생제 치료는 감염에 대한 거대생물의 내성을 유지하는 과정을 더욱 교란시킵니다. 따라서 환자의 감염 저항력을 높이는 것은 복잡한 치료의 중요한 요소입니다. 이러한 목적을 위해 상당히 다양한 약물을 사용할 수 있습니다.

• 항포도상구균 면역글로불린: 1~2일마다 5ml씩 근육 주사, 총 3~5회 주사
• 정상 인간 면역글로불린 또는 폴리글로불린: 1~2일마다 3ml씩 근육 주사, 총 3~5회 주사
• 흡착된 포도상구균 아나톡신 0.5-1ml를 3-4일마다 견갑골 아랫모서리 부위에 피하 주사하여 총 3회 주사합니다. 농축 정제된 포도상구균 아나톡신을 투여하는 다음과 같은 계획도 권장합니다. 3일에 한 번씩 허벅지 사타구니 피부 아래에 용량을 늘려서(0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9, 1.2ml) 주사합니다. 이 약물은 부속기염의 급성 증상이 가라앉은 후에 사용합니다.
• 질병의 원인이 포도상구균인 것이 확인되면 200ml의 항면역 포도상구균 혈장을 정맥 점적 투여하면 탁월한 효과가 있으며, 질병의 심각도에 따라 1-2-3일 후에 반복 투여합니다.
• 항생제의 효과를 높이고, 식세포작용과 항체 생산을 자극하며, 뚜렷한 항염증 및 동화작용 특성을 갖는 피리미딘 및 퓨린 유도체: 피리미딘 유도체 중에서 가장 널리 사용되는 것은 펜톡실 정제 0.4g을 하루 3회, 메틸우라실 정제 0.5g을 하루 3회, 그리고 퓨린 유도체 중에서는 오로트산칼륨 0.5g을 하루 2회 복용하는 것입니다.
• 단백질 효소 리소자임은 신체의 비특이적 반응성을 자극하는 능력과 함께 항균 및 항염 특성을 가지고 있으며, 7~10일 동안 하루 2~3회 100mg씩 근육 주사로 투여합니다.
• 비타민 B12, C 및 엽산은 보조제(신체의 비특이적 방어력을 증가시키는 제제)의 효과를 강화합니다.
• 박테리아 유래의 리포폴리사카라이드 중 가장 많이 연구된 것은 프로디지오산입니다. 프로디지오산은 세포 면역을 활성화하고 감마 글로불린 수치를 높이며 항체 합성에 보조 효과가 있습니다. 프로디지오산 0.005% 용액을 0.5-1ml로 4일 간격으로 근육 주사하며, 치료 과정은 3-4회 주사입니다.
• 면역 과정을 자극하는 다른 약물, 특히 레바미솔(데카리스), 티말린, 타크티빈.

레바미솔은 주로 세포 면역 인자에 작용하여 T 림프구와 식세포의 기능을 정상화합니다. 이 약물을 투여하는 데에는 여러 가지 방법이 있으며, 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

• 3일 연속으로 하루 한 번 50mg을 복용하고 4일 휴식을 취하며, 코스당 450mg을 복용합니다.
• 일주일에 한 번 150mg, 코스당 450mg.

^{레바미솔은 불리한 알레르기 병력, 심각한 간 및 신장 질환, 말초 혈액의 백혈구 함량이 4• 109} /l 미만인 경우 금기입니다.

티말린은 T 림프구와 B 림프구의 수와 비율을 조절하고, 세포 면역 반응을 자극하며, 식세포 작용을 강화하고, 재생 과정을 촉진합니다. 10mg씩 하루 2~3회, 7~10일 동안 근육 내 투여합니다.

탁티빈은 T-면역 체계의 정량적 및 기능적 지표를 정상화합니다. 1일 1회 1ml씩 7~14일 동안 피하 주사합니다.

비특이적 방어 및 면역 인자 자극은 자외선 조사 혈액(AUFOK)의 자가수혈을 통해 달성될 수 있습니다. AUFOK는 보체 활성화 및 호중구의 식세포 작용, 리소자임 정상화, T 및 B 림프구의 양적 및 기능적 특성 증가와 함께 환자의 신체에 다양한 효과를 나타냅니다. 강력한 살균 및 산소 공급 효과, 조혈 및 재생 과정 자극 효과, 혈액 및 미세순환의 유동학적 특성에 대한 유리한 효과는 여성 생식기의 급성 염증성 질환을 예방하기 위한 AUFOK의 광범위한 사용의 기반이 됩니다. 조사 혈액의 양은 환자 체중 1kg당 1-2ml의 비율로 결정됩니다. 주입 및 방출 속도는 분당 20ml입니다. 치료 과정은 5-10회입니다.

급성 염증 과정을 동반한 심각한 중독의 경우, 체내에 주입되는 용액의 양과 배출되는 체액(소변, 땀, 폐를 통한 액체 증기 배출)의 비율을 엄격하게 조절하여 주입 요법을 시행합니다. 신장의 배설 기능에 이상이 없는 경우, 최대 용액 투여량은 30ml/(kg•day)의 비율로 투여합니다. 체온이 1°C 상승하면 주입되는 수액의 양은 5ml/(kg•day)만큼 증가합니다. 환자의 평균 체중이 60-70kg인 경우, 하루에 약 2000ml의 수액을 정맥으로 투여합니다.

해독 효과는 3가지 원리를 사용하여 얻을 수 있다는 점에 유의하세요.

• 독소 농도를 낮추는 혈액 희석; 생리식염수와 포도당을 포함한 모든 혈장 대체물은 이 목적으로 사용될 수 있습니다.
• 혈액과 간질 공간에서 독소를 끌어들여 복합체(헤모데, 네오헤모데, 폴리데스, 네오콤펜산)를 형성하거나 분자(레올로리글루신, 젤라티놀, 알부민) 표면에 흡착시켜 결합시키는 것
• 이뇨작용을 증가시켜 소변 내 독소를 제거합니다(만니톨, 라식스).

급성 부속기염의 복합 치료가 성공하려면 질환의 각 사례에 맞는 개별적인 접근 방식을 따르는 것이 필수적입니다. 이는 위에서 설명한 합리적인 항생제 치료뿐만 아니라 모든 치료 구성 요소를 개별화해야 합니다.

예를 들어, 60%의 경우 부속기관의 만성 염증 악화는 감염원 활성화나 재감염과 관련이 없습니다. 이는 과로, 저체온증, 스트레스 상황, 여성 신체의 면역 반응성 감소를 배경으로 한 생식기 외 질환과 같은 비특이적 요인에 의해 유발됩니다. 만성 부속기관염 재발의 병인에는 자가감작 및 자가알레르기 과정, 신경계 기능 장애, 골반저 혈관 분지의 혈류역학적 장애, 난소의 스테로이드 호르몬 합성 장애가 중요한 역할을 합니다. 이 모든 요인이 복합 치료법의 개별적인 선택을 결정합니다. 이러한 경우 장기적이고 대량의 항생제 치료는 필요하지 않습니다. 면역 교정 및 적응제 복용과 함께 탈감작, 유변학적 활성, 비특이적 항염증제 사용이 강조됩니다. 월경주기의 단계를 고려하여 최소한의 성호르몬과 비타민을 처방하고 조기에 물리치료를 시작하는 것이 합리적입니다.

경증의 임상 증상을 보이는 급성 카타르성 난관염이나 난관난소염의 경우, 적절한 항균 치료 외에도 진정제, 항히스타민제, 피리미딘 또는 퓨린 유도체, 비타민을 처방하는 것으로 충분합니다. 염증 과정이 중등도의 임상 경과를 보이는 경우, 적절한 항생제 치료를 병행하면서 항히스타민제를 비경구적으로 투여하고 면역 교정을 강화해야 합니다. AUFO(자동 정맥 주사) 및 해독 주입을 시행하는 것이 타당합니다.

자궁 부속기의 급성 또는 만성 염증이 객관적으로 심각한 경과를 보이는 경우, 모든 치료제를 최대한 사용해야 합니다. 집중적인 항균, 해독, 탈감작, 면역 교정 치료는 실험실 검사의 관리 하에 면밀한 임상 관찰 하에 시행됩니다. 추가 치료의 선택은 병리학적 과정이 다음 세 가지 옵션 중 어떤 것으로 진행되는지에 따라 달라집니다.

1. 임상 및 실험실 증상의 긍정적인 역동성
2. 질병의 추가 진행
3. 48시간 이내에 환자 상태에 큰 변화가 없음.

첫 번째 경우, 시작된 치료는 적절한 것으로 판명되었으므로 계속 진행해야 합니다.

두 번째 사례에서 환자 상태 악화는 농난관, 농정, 또는 난관-난소 형성부의 천공 위험 또는 이미 발생한 천공을 나타냅니다. 이 합병증의 징후는 다음과 같습니다. 구토를 동반한 하복부 통증의 급격한 증가, 오한을 동반한 발열, 복막 증상의 발현, 경계가 불분명한 부속기의 점진적인 비대, 말초혈액 백혈구 수치의 급격한 악화, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가. 이러한 상황에서는 긴급한 수술적 처치가 필요합니다.

세 번째 사례에서는 추가 치료를 위해 부속기관의 상태를 명확히 해야 합니다. 현대의 상황에서 이러한 상황에서는 치료적 진단적 복강경 수술이 최선의 방법입니다. 급성 카타르 또는 화농성 난관염이 확진되면 부속기관 부위 배액술을 시행하고 3~5일 동안 항생제를 투여합니다.

복강경 검사 중 농양, 농양 또는 난관-난소 농양이 발견되는 경우, 환자의 연령, 생식 기능 보존 의지, 그리고 여성 생식기의 동반 병리(자궁 근종, 부속기 자궁내막증, 난소 낭종 등)를 고려하여 치료 방법을 선택해야 합니다. 35세 이상의 여성과 생식기의 동반 병리를 가진 모든 연령대의 환자는 추가 항생제 치료를 위해 염증 부위까지 배액하는 것으로 제한할 수 있습니다. 일반적인 항염증 치료의 강도를 줄이지 않고도 과정의 역학을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 환자의 상태가 악화되는 경우, 긴급한 수술적 개입이 필요할 수 있습니다. 활성 염증 과정을 제거할 수 있지만 부속기 형성이 남아 있는 경우, 환자는 계획된 수술적 개입의 대상이 됩니다. 생식기 관련 병변이 없고 생식 기능 보존을 원하는 젊은 여성의 경우, 복강경 수술 중 화농성 형성 부위를 천자하고 삼출물을 제거한 후, 병변을 세척하고 배액하는 것이 좋습니다. 이를 통해 3~5일 동안 병변 부위에 직접 항균제를 투여할 수 있습니다. 이러한 치료의 가장 좋은 방법은 동적 복강경 수술의 통제 하에 시행하는 것입니다.

염증성 형성물 천자는 초음파(가급적이면 질경유) 검사 또는 컴퓨터 단층촬영의 조절 하에 질 후궁을 통해 시행할 수 있습니다. 화농성 삼출물을 흡인한 후 특수 카테터를 이용하여 질강을 배액하거나 항생제를 투여합니다. 항생제를 투여하는 경우, 화농성 형성물 천자는 2~3일 간격으로 2~3회 시행할 수 있습니다. 일부 저자들은 화농성 병변을 동반한 자궁 부속기의 파괴적인 변화가 광범위하다는 점을 언급하며 이러한 치료법의 부적절성을 주장합니다. 이러한 의견은 양측 농포낭 또는 난관-난소 농양이 형성되는 재발성 만성 염증 과정의 경우에만 타당해 보입니다. 그러나 나팔관이나 난소에 편측 농양이 형성되는 부속기의 급성 염증이 처음으로 발생하고, 자궁내막염의 결과가 아니며 골반 복막염과 동반되지 않는 경우 긍정적인 효과를 기대할 수 있습니다. 현대적인 진단 방법(복강경 검사, 질식 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영)은 정확한 진단과 부드러운 천자를 제공하며, 최신 항균제는 감염을 성공적으로 제거합니다. 일부 저자들은 동적 치료 및 진단 복강경 검사, 복강 또는 질식 배액술을 사용하는 복합 치료를 받은 여성의 41.8%에서 나팔관 개통성이 보존되었다고 보고합니다.

대부분의 경우, 자궁 부속기의 급성 염증 과정은 보존적 치료로 제거할 수 있습니다. 저희 데이터에 따르면 96.5%에서 효과가 나타났습니다. 개복술의 적응증은 다음과 같습니다.

• 부속기관에 화농성 형성물의 천공이 의심됨
• IUD 배경에 농양, 농낭 또는 난관-난소 농양이 존재하는 경우
• 화농성 자궁주위염을 동반한 자궁 부속기의 급성 염증의 합병증
• 2~3일 동안 시행되는 복강경 배액법을 이용한 복잡한 치료는 효과가 없습니다.

자궁 부속기 염증 치료를 위해 시행되는 수술은 양이나 기술 면에서 표준이 아닙니다. 수술적 개입의 성격은 다음 요인에 따라 달라집니다.

• 부속기관에서의 과정 유병률(농양난관, 농양, 난관난소 형성; 일측성, 양측성 병변; 자궁주위조직의 관여)
• 복강 내 접착 과정의 심각성
• 이 질병과 출산, 낙태, 자궁 내 월경과의 관련성
• 생식계 질환이 동반되는 경우
• 환자의 나이.

젊은 여성의 경우 생식 기능을 보존하기 위해 최소한의 기회라도 활용해야 합니다. 수술은 손상된 장기, 즉 나팔관이나 환측 부속기를 제거하는 데 국한됩니다. 그러나 산후, 낙태 후 자궁내막염이 있거나 자궁 내 장치(IUD)를 사용하는 젊은 여성에게 부속기의 화농성 염증 수술을 시행하는 경우, 수술 범위를 양쪽 나팔관 모두 제거하는 자궁 적출술로 확대해야 합니다. 난소는 병리학적 변화가 있는 경우에만 제거합니다. 주변 조직의 심각한 침윤이 있는 경우, 자궁 적출 대신 절단으로 제한할 수 있지만, 이러한 의견에 모두가 동의하는 것은 아닙니다. 난소, 자궁체부, 자궁경부의 종양 병변은 수술 범위를 적절히 확대해야 합니다.

수술적 개입의 급진성은 여성의 연령에 따라 증가합니다. 35세 이상의 여성에서 편측 부속기 손상이 있는 경우, 제2 나팔관을 제거하는 것이 합리적입니다. 45세 이상의 여성에서 부속기의 급성 염증성 질환에 대한 수술적 치료가 필요한 경우, 범자궁적출술을 시행하는 것이 타당합니다.

수술 후 합병증을 예방하기 위해 골반 또는 복강의 강제 배액술을 시행하며, 이때 개별 접근법의 원칙이 적용됩니다. 심각한 유착이 없고, 인접 장기 조직 침윤이 없으며, 안정적인 지혈이 이루어졌다면 항생제를 위한 얇은 배액관을 골반에 삽입하는 것으로 충분합니다. 배액관은 일반적으로 수술 후 4일째에 제거합니다.

심한 유착, 광범위한 침윤 및 조직 출혈 증가가 있는 경우, 상처 분비물의 배출을 위해 적절한 배액이 필요합니다. 소골반의 배액은 후방 질궁(자궁 질상부 절단 시 후방 질절개술)을 통해 또는 질돔(자궁 적출술 시)의 개구부를 통해 시행하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 동시에, 하복부의 반대쪽 개구부를 통해 가는 관을 삽입하여 항생제와 필요한 경우 분석 용액을 투여합니다.

수술 후 액화된 상처 삼출물, 고름, 피브린을 이중 루멘 실리콘 튜브를 통해 강제로 배출하는 연속 흡인-세척 배액법을 사용하는 것이 좋습니다. 튜브의 좁은 루멘은 분석 용액 주입을 위한 것이고, 넓은 루멘은 액화된 삼출물 배출을 위한 것입니다. 흡인은 OP-1 장치를 통해 5~7일 동안 자동으로 수행됩니다. 배액관은 질구 또는 복벽을 통해 제거된 농양 바닥까지 이동할 수 있습니다.

자궁 부속기의 화농성 형성을 둘러싼 광범위한 조직 침윤이 있는 경우, 고무 장갑에 거즈 패드를 넣어 배액이 성공적으로 수행됩니다. 일반 수술용 장갑을 착용하고 손가락을 거의 밑부분에서 잘라내고, 손바닥과 장갑 뒷면에 직경 약 1cm의 구멍을 여러 개 뚫습니다. 2~3cm 너비의 거즈 스트립 여러 개와 얇은 실리콘 튜브 하나를 장갑 안에 넣습니다. 거즈 스트립을 손가락의 각 밑부분까지 가져가되, 그 이상으로 넘어가지 않도록 합니다. 튜브는 장갑에서 5~6cm 떨어진 곳에서 꺼냅니다. 준비된 장갑-거즈 배액액은 복벽 하복부의 반대쪽 개구부를 통해 농양 바닥까지 가져와 전체 부위를 조심스럽게 펴줍니다. 장갑의 커프, 거즈 스트립의 끝부분, 그리고 항생제 주입용 실리콘 튜브는 복벽 표면에 그대로 둡니다. 고무 장갑에 싸인 거즈 배액관은 7일 이상 끈적거리지 않고 잘 작동하며, 장 벽에 욕창을 일으키지 않고, 장갑과 함께 쉽게 제거할 수 있습니다. 항생제 투여관은 보통 4일 동안 작동한 후 제거됩니다.

수술 후에 는 다음의 주요 부위에 대한 집중적인 치료를 지속할 필요가 있습니다.

• 세균학 연구와 항생제 처방 결과를 고려하여 감염에 맞서 싸웁니다.
• 해독, 단백질 및 전해질 균형 정상화, 혈액의 유동 특성 개선을 목표로 하는 주입-수혈 요법
• 비특이적 항염증 치료 시행, 감각 저하제 사용
• 환자의 면역 상태에 미치는 영향
• 비타민 요법과 동화작용제 사용
• 장 기능의 적절한 자극.

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