자궁 부속기의 염증(난관 난소염)
최근 리뷰 : 12.07.2025
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난관-난소염(자궁 부속기관의 염증)은 내부 생식기에서 가장 흔한 염증성 질환(70%)입니다. 자궁 부속기관의 단독 염증(난관염, 특히 난소염)이 비교적 드물게 나타나는 이유는 해부학적 근접성과 혈액 및 림프 순환이 원활하기 때문입니다.
자궁 부속기 염증은 가임기 여성에게 더 흔합니다. 난소난관염은 월경, 낙태, 출산, 자궁 소파술, 자궁 내 피임약 복용, 개인위생 및 성생활 위생 위반 등으로 인해 발생하기 쉽습니다.
나팔관 염증 과정은 항상 나팔관 점막에서 시작하여 다른 층으로 퍼집니다. 질병의 추가 확산, 형태 및 임상 경과의 특징은 병원균의 독성과 신체 방어력 상태에 따라 달라집니다.
급성 난관염은 나팔관 내강에 액상 염증성 삼출물이 축적되는 것을 동반하며, 이 삼출물은 복강으로 흘러 들어가 자궁 부속기 주변에 유착 과정을 일으키는 경우가 많습니다. 팽대부 및 벽내(자궁) 부분의 염증은 나팔관 폐쇄로 이어질 수 있습니다. 지속적인 삼출물은 나팔관 내 장액성 액체 축적, 현저한 증가, 그리고 난소난관(sactosalpinx) 형성을 동반합니다. 감염되면 나팔관 내용물이 화농되고 농난관이 발생합니다. 질병이 더 진행되면 감염이 원발 병소(나팔관)를 넘어 자궁 염증(자궁내막염), 자궁섬유층(자궁주위염), 소장 복막(골반복막염)으로 이어질 수 있습니다. 전신적인 형태의 패혈성 감염이 발생할 수 있습니다. 농난관은 고름이 복강이나 인접한 중공 장기(장, 방광, 질)로 흘러 들어가면서 열릴 수 있습니다. 난소는 농난관 주위에 형성된 조직 및 장기 덩어리에 영향을 받을 수도 있습니다. 이러한 경우, 흔히 발생하는 화농성 "낭"인 난관난소농양(난관난소부속종, 난관난소염증성종양)이 발생합니다.
자궁 부속기 염증 과정의 중단과 환자의 회복은 종종 불완전합니다. 이 질환은 종종 만성화되어 재발하고 악화되는 경과를 보입니다. 자궁 부속기 염증의 소실된 형태, 특히 만성 형태가 점점 더 흔하게 관찰됩니다(약 60%).
여성 생식기 염증성 질환에서 병변은 대부분 자궁 부속기에 국한됩니다. 응급병원 산부인과에 입원한 환자들을 대상으로 한 관찰 결과, 생식기 상부의 급성 염증 과정 중 76.1%에서 급성 부속기염이 진단되었으며, 81.5%에서는 양측성이었습니다. 부속기의 염증 과정 중 42.8%에서 75.9%는 자궁내막염과 동반되었습니다.
다양한 미생물이 이 질병의 병원균으로 작용합니다. 급성 난관염의 원인은 임균(gonococcus) 인 경우가 많으며, 이 수치는 16~23.8% 사이에서 변동합니다. 현대 사회에서 임균은 클라미디아와 같은 다른 세균총과 결합하여 염증 과정을 유발하거나, 포자를 형성하지 않는 혐기성 세균을 포함한 다른 미생물이 난관으로 침입할 수 있는 환경을 조성할 수 있다는 점을 고려해야 합니다.
클라미디아, 마이코플라스마, 그리고 다양한 호기성 세균총(포도상구균, 대장균, 프로테우스균, 장구균, 클렙시엘라균 등)은 부속기관의 급성 염증 발생에 단독 또는 복합적으로 작용하는 원인균으로 작용할 수 있으며, 후자의 경우 질환이 훨씬 더 심각합니다. 급성 난관염 발생에 중요한 역할을 하는 혐기성 세균(박테로이드균, 펩토코쿠스균, 펩토스트렙토코쿠스 등)은 대부분 이차 감염으로 나타나 질환의 임상적 악화를 초래합니다.
부속기관 급성 염증의 병인에서 상행 감염 경로가 가장 중요합니다. 유발 요인으로는 월경, 자궁 내 장치 사용, 다양한 경자궁경부 진단 및 치료적 중재, 그리고 임신 중절이 있습니다. 염증 과정은 내난관염으로 시작하여 점막하층, 근육막, 장액막으로 순차적으로 진행됩니다. 장액성 염증성 삼출물이 나팔관 내강에 축적되며, 이는 과정이 진행됨에 따라 화농성으로 변할 수 있습니다. 자궁과 나팔관의 팽대부 끝이 유착되면 주머니 모양의 형성물(수난관 또는 농난관)이 형성됩니다.
임상 경험과 형태학적 연구 자료에 따르면 난소는 급성 염증 과정에 덜 관여하는 것으로 나타났습니다. 난소염이 발생하는 경우, 이는 대개 이차성, 즉 주변 장기 및 조직(나팔관, 충수, S상 결장, 골반 복막)에서 감염이 확산된 결과입니다. 먼저, 외피 상피가 침범하는 급성 난소주위염이 발생하며, 배란 후에는 피질이 염증 과정에 관여합니다. 파열된 난포 부위나 황체에 농양이 형성될 수 있으며, 난소 조직(농난소)이 완전히 용해됩니다. 난소에 농양이 발생하면 주변 조직이 파괴되어 농난관을 가진 단일 공간(난관-난소 농양)이 형성됩니다. 이는 "자궁 부속기관의 화농성 염증성 형성"이라는 용어로 불립니다.
[ 부속기관의 급성 염증 증상
부속기관의 급성 염증 증상은 뚜렷한 그림을 보입니다.
자궁 부속기 염증의 증상은 병인, 질환의 정도 및 단계, 그리고 환자 신체의 반응성에 따라 결정됩니다. 급성 난관난소염은 하복부, 특히 염증 부위에 심한 통증과 체온 상승을 특징으로 합니다. 염증이 심해짐에 따라 환자의 상태가 악화되고, 중독 증상이 나타나며, 통증이 심해지고 경련으로 발전할 수 있습니다. 체온이 상승하고 오한이 동반되며, 복막 자극 증상이 나타날 수 있습니다.
만성기에는 통증이 둔해지고 간헐적으로 나타나며, 저체온증 후 생리와 운동 중에 더욱 심해집니다. 신경계 장애가 발생하고 활동 능력이 감소합니다.
가장 심각한 부속기염은 혐기성 감염, 특히 대장균과 포도상구균 감염으로 인해 발생합니다. 클라미디아 감염과 마이코플라스마 감염으로 인한 염증 과정은 증상이 덜 심하고 경과가 더 오래 지속되는 것이 특징입니다.
자궁 부속기 염증(난관난소염) 진단
급성 부속기 손상의 진단은 병력 자료, 경과의 특징, 임상적, 실험실적, 기기적 연구 방법의 결과를 바탕으로 합니다.
환자의 병력을 검토할 때 성생활의 특징, 이전 경자궁경부 진단 및/또는 치료적 시술, 임신 중절, 생식기 수술, 자궁 내 피임 기구 사용 여부 및 사용 기간에 주의를 기울여야 합니다. 질병 발병과 월경 주기 사이의 연관성, 즉 감염 발생부터 낙태 시기까지의 연관성을 파악해야 합니다. 병력에서 유사한 임상 증상을 보이는 질환이 있는 경우, 해당 질환의 경과 기간, 치료의 특성 및 효과, 소인(저체온증, 피로 등), 월경 주기 장애 및 불임 여부를 명확히 해야 합니다.
검사하는 방법?
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누구에게 연락해야합니까?
자궁 부속기 염증(난소난관염) 치료
자궁 부속기 급성 염증 치료는 병원에서만 시행해야 합니다. 이 규칙은 명확한 임상 증상 없이 급성 경과를 보이는 환자에게도 적용됩니다. 환자의 입원 시기가 빠를수록 적절한 치료를 더 빨리 시작할 수 있고, 이러한 질환의 특징적인 부작용 발생 가능성을 줄일 수 있습니다. 저희 관찰에 따르면, 외래 환자 치료를 시도할 경우 염증 과정의 확산, 소장 내 화농성 병소 형성, 질환의 만성화, 월경 및 생식 기능 장애, 자궁외 임신 발생 등 즉각적 및 원격 합병증 발생률이 거의 3배 증가합니다.
환자는 신체적, 정신적 휴식이 필요합니다. 질병의 특성에 따라 3~5~7일간 침상 안정을 취해야 합니다. 매운 음식은 식단에서 제외해야 합니다. 특히 만성 질환이 재발하는 여성은 내부 생식기의 급성 염증성 질환을 앓는 경우 다양한 정신·정서적 장애(수면 장애, 식욕 부진, 과민성 증가, 급격한 피로 등)를 보입니다. 따라서 환자 치료에 심리치료사를 참여시키고 진정제와 수면제를 처방하는 것이 좋습니다.