자궁 병리학 초음파 조짐

자궁 내막의 병리학

현재, 질식 초음파의 임상 실태에 대한 광범위한 소개로 인해, 자궁 내막의 병리학 적 진단의 진단은 심각한 어려움을 나타내지 않는다. 그러나, myometrium의 다른 병리에 대한 초음파 진단의 정보 성은 동일하지 않습니다.

초음파 검사는 자궁 근종을 진단하는 가장 유익한 방법입니다. Hysteroscopy 전에 transabdominal 초음파 myomatous 노드의 위치와 크기를 결정하는 역할을합니다. 그러나, transvaginal 센서의 높은 분해능만으로는, 특히 비만 환자에서 매우 작은 크기의 노드를 식별하기 위해 근섬유 절의 크기, 위치 및 구조에 대한보다 자세한 연구가 가능합니다. 근섬유 절제술은 복강경 검사와 자궁경 검사만으로 각각 근섬유 절제술의 근막과 점막 국소화를 결정할 수 있으며, 간질 검사는 간질 성 마디를 진단하기위한 선행 검사법입니다. 구심 (자궁강을 향한 성장)이있는 점막하 및 간질 성 노드를 결정하는 정확도는 95.7 %입니다.

자궁 fibroids에 대한 초음파 기준 : 자궁의 크기와 윤곽의 증가, 음향 전도도가 증가 된 둥근 형태의 구조의 자궁강 또는 자궁강 내 외관.

경 흉부 초음파에서 발견되는 자궁의 결절성 절편의 근 위축성 변형에 대한 음향 학적 기준은 다음과 같습니다.

1. 경계가 명확하지 않은 에코 발생이 증가 된 부위.
2. 무통 성 낭포 성 개재물.
3. 노드의 주변을 따라 음향 증폭 현상.

A.N. Strizhakov and A.I. Davydov (1997)는 질식 초음파 검사에서 자궁 근종의 증식에 대한 조직 학적으로 확인 된 초음파 신호를 보여줍니다. 평균 에코 발생 종양의 단편과 함께 에코 음성 영역이 존재합니다. 저자들에 따르면, 증식 과정의 발현 정도에 따라 근종의 낭성과 조밀 한 성분의 비율이 다양하다.

구심 성의 성장을 보이는 점막하 또는 털 간질 자궁 근종의 초음파 진단을 할 때, 자궁 내 구조의 상태 (M-echo의 변형 정도)에 특별한주의를 기울여야한다. 초음파에서 자궁 근의 점막하 결절은 확대 된 자궁강 내에 부드러운 외형과 중간 에코 발생 성을 갖는 둥근 형태 또는 난형 형태로 시각화됩니다. 일반적으로 자궁강의 형태는 큰 크기의 점막하 노드에 의해서만 바뀝니다. 종양의 크기가 작 으면 M- 에코의 앞뒤 크기 만 표시됩니다.

Interstitial node의 centripetal 성장으로, (노드의 크기에 관계없이) smooth contour를 가진 변형 된 자궁강이 항상 결정됩니다. 이 경우 자궁강의 오목면과 M- 에코 및 인접한 자궁 근방에서 섬유종의 음향 신호가 모두 시각화됩니다.

최근 몇 년 동안, 출혈 자궁의 배경으로 tsentripetalnym 성장 증가와 점막과 근육 자궁 근종의 진단 정확도 (혈액의 자궁강에 축적 자연 대비의 역할을한다) 점을 감안하면,이 질병은 널리 gidrosonografiya 사용됩니다. 자궁강로 조영제의 도입은보다 정확하게 자궁강 심각도 intermuscular 성분 근종 노드의 벽에 형성 종양의 공간 관계의 크기를 결정 허용한다.

자궁 내 초음파

미래에 자궁 내막 초음파를 도입 할 때 점막하 자궁 근종의 초음파 진단의 정확도가 크게 높아질 것입니다. 이것은 자궁강의 확장 된 특수 센서의 도움으로 수행됩니다.이 센서는 자궁 경부 절제술을 시행 한 환자들에게 가능한 한 근접한 방법이기 때문에 특히 중요합니다. 수술 전에도이 방법은 점막하 층의 교내 구성 요소의 크기에 대한 가장 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다.

자궁 근종에 대한보다 객관적인 정보는 부인 과학에서 점점 더 많이 사용되는 3 차원 초음파의 도움으로 얻을 수 있습니다.

자궁 근종 환자의 말초 혈액 역학과 근섬유 절제술의 혈관 신생 정도를 평가하기 위해 Doppler 검사와 color Doppler mapping이 사용되었다. 자궁 근종에서는 자궁 동맥의 혈관 저항이 크게 감소하여 동맥 혈류가 증가하는 것으로 나타났습니다. 근섬유 절의 혈관 내 저항 지수의 감소는 괴사, 이차성 퇴행 및 염증 과정에 특징적입니다. 컬러 도플러 매핑은 Friedman et al. (1987)은 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 유사체 (GnRH) 치료의 효과와 관련이있다.

최근 수년간의 선근증 진단에서 초음파 스캐닝을 포함하여 매우 유익한 조사 방법에 매우 중요합니다. 이 경우에는 질식 초음파 만이 자궁 근육 막의 자궁 내막증의 패배를 고도의 정확도로 진단 할 수 있습니다.

Pathognomonic 탄성 기준 개발 내부 내막증 : 전후 벽의 비대칭 비후 (전후 크기 주로) 증가한 자궁 등 내막과 근육층 사이 자궁의 근육층 비정상적인 낭성 공동의 발생, 자궁 근층 이질성 에코 구조 퍼지 경계의 형상을 둥글게 . 그러나, 다양한 저자에 따르면, 질식 초음파를 이용하여 진단 정확도 선근증은 62~86%를 초과하지 않습니다. 항상 가능한 경질 선근증가 잘못된 에코의 근육층에 자궁 내강을 구별하는 경우에도 (예를 들면, 만성 endomyometritis에서 팽창 된 혈관) 다른 자궁 병리학 적 조건 (예를 들면, 자궁 근종 것과 선근증 자궁의 전후방 크기가 증가하기 때문이다 자궁) 등 참된 자궁 내막증 캐비티 (얇은 에코 양성 의해 둘러싸 불규칙한 형상의 낭포 충치)의 식별 II-III의 정도 병리 과정 BI 분류의 보급에 따라 때만 원칙적으로 가능하게하는 것이 강조되어야 Zheleznova and A.N. Strizhakova (1985).

마디 형태의 질병 진단은 덜 어렵습니다. 고주파 transvaginal 센서를 사용하면 자궁 근종과 자궁 근종의 절개를 명확하게 구분할 수 있습니다. 자궁 선근증의 주요 음향 기준은 간질 성 자궁 근종에 특징적인 주변 결합 조직 캡슐이 없다는 것입니다.

근종보다 명확하고 밝게 시각 선근증 노드 선근증 달리, 결합 조직 캡슐로부터 반사 된 초음파를 나타내는 림 밝은 색을 둘러싼 것을 특징으로하는 : 결절성 섬유종 및 자궁 선근증의 자궁 소형 컬러 도플러 매핑 감별 돕는다.

자궁 내막의 병리학

자궁 내막 폴립의 초음파 사진은 수, 크기, 위치 및 모양에 따라 다릅니다. 폴립은 확대 된 자궁강 내부에 일반적으로 윤곽선이있는 둥근 모양 또는 난형 모양의 형태로 시각화됩니다. 점막하 근종 결절과는 달리, 에코 발생 정도가 낮 으면 자궁 내막 폴립의 특징이있다. 일반적으로 자궁의 모양은 변경하지 않습니다 (큰 폴립 제외).

자궁 내막 폴립은 자궁 출혈로 진단하기 쉽습니다.이 경우 폴립은 자궁 벽과 자궁 내막 벽과 병합되지 않기 때문에 잘 대조되고 명확하게 보입니다.

질식 초음파를 지니고있을 때 조영제를 사용하여 자궁 내막 폴립의 진단을 대폭 촉진합니다. 수경 촬영을 한 누적 된 경험은 다양한 유형의 자궁 내 병리의 감별 진단에서이 방법의 높은 정보 성을 증명합니다. 자궁 내막 폴립은 분명히 대조액의 배경에 돌출되어 있습니다.

자궁경 자궁의 공동의 부스러기 점막의 조직 학적 검사 - 증식 과정 및 자궁 내막 암의 진단에서 가장 정확한 방법. 그러나 높은 정보 내용 및 최소 침습 질식 초음파를 감안할 때, 그것은 여성의 질량 검사 (특히 폐경과 배경 호르몬 대체 요법)에 중요한 역할을 가지고 있으며, 자궁 점막과 함께 자궁 출혈의 다양한 병적 인 상태의 감별 진단한다.

초음파에서의 자궁 내막 증식의 진단은 증가 된 음향 밀도와 함께 전후방 크기에서 증가 된 중앙 M- 반향의 검출에 기초한다. 증식 성 자궁 내막의 구조는 균질하거나 에코 - 음성 내포물 (자궁 내막 폴립과 구별하기가 어렵다) 중 하나 일 수 있습니다. 또한 두 번째 유형의 자궁 내막 증식증이 설명되어 있는데, 고 에코 유전자가 두꺼워지고, 두꺼워 진 자궁 내막의 윤곽이 초음파 검사의 저 에코 그램 균질 영역을 제한합니다.

Transvaginal 초음파는 자궁 내막의 악성 변형을 막는 목적으로 폐경기 여성 환자를 검사하는 데 매우 중요합니다. 많은 연구에 따르면 폐경 후 여성에서 위험은 누구의 초음파 에코을 높이기 위해 자궁의 구조 크기의 전후방 중간 선에있는 증가를 지적 여성이다.

지금까지 폐경기 여성의 무증상 환자에서 자궁 내막 병리학에 대한 명확한 기준이 확립되지 않았다. 다른 저자들에 따르면, 자궁 내막 두께의 상한치는 5에서 10mm까지 다양하다. 동시에, 폐경기 여성의 증상이있는 경우, 자궁 내막의 두께는 4mm 이상의 두께로 간주됩니다. 한편,이 믿고있는 자궁 내막 병변을 배제하지 폐경 여성의 특징으로, 매우 얇은 초음파 자궁 내막에 의해 측정 불가. 반복 초음파에 의해 결정되는 자궁강 내 유체의 축적은 놀랄 것입니다. 이 경우 추가적인 침입 진단이 필요합니다. Timmerman과 VERGOTE (1997)에 따르면, 자궁 내막의 테두리 두께를 가진 모든 환자는 침습적 인 진단 (자궁경, 별도의 진단 소파술)를 개최됩니다 것을 제공, 당신은 50 % 수술 절차의 수를 줄일 수 있습니다.

자궁 내막 암

대부분의 연구자들에 따르면, 자궁 내막 암의 악성 전환에는 특정한 초음파 검사 기능이 없으므로 자궁 내막 암의 초음파 진단 가능성은 제한적입니다. 자궁 내막 암 진단에서 컬러 도플러 맵핑의 적용에 관한 유망한 연구는 잘 확인되지 않았다. Polyp, myomatous node와 자궁 내막의 증식 (증식이나 암)의 감별 진단을 위해 경질 초음파의 진단 능력을 높이려면 hydrosonography가 권장됩니다.

Transabdominal 초음파와 달리, 자궁 내막 침윤의 깊이에 따라 질병의 단계를 결정하기 위해 질식 연구가 사용될 수 있다고 믿어집니다 :

• 1 단계 - myometrium 침입의 초음파 징후가 없습니다.
• 1 단계 - 자궁 근층의 침범은 50 % 이상 감소합니다. 자궁 내막 반향의 직경은 자궁의 전후 치수의 50 % 이상입니다.
• II 기 - 종양은 자궁 경부까지 이어집니다. 자궁 내막 에코와 자궁 경관 사이에는 명확한 구분선이 없습니다.

그것은 강조되어야 그 자궁 내막 암의 검출에 질식 초음파에 할당 된 기본 역할 - 위험이 높은 환자의 선별 : 유방암, 난소 암, 자궁의 역사 (가족력) 표시와 함께 폐경 후 여성을. 자궁 내막 비후 또는 불분명 한 초음파 패턴이 감지되면 침입 진단이 수행됩니다. 고위험군 여성의 특수 그룹은 타목시펜을 복용중인 폐경기 여성입니다. 자궁 내막 증식, 용종 및 자궁 내막 암이있는 경우가 많습니다.

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임신 합병증

초음파는 전임상 단계에서 대부분의 합병증을 조기에 발견 할 수 있습니다. 질병의 증상이있는 경우, 초음파는 정시에 최적의 치료법을 선택하고 자궁경 검사의 적응증을 결정할 수있는 기회를 제공합니다.

임신 첫 번째 삼 분기의 가장 흔한 합병증 중 하나는 임신 종료입니다. 낙태 흐름의 다른 단계는 특징적인 초음파 검사 패턴을 가지고 있습니다.

불완전 유산의 초음파 사진은 임신 기간과 자궁에서 분비되는 태아 알의 부분 수에 따라 다릅니다. 임신 중 낙태가 불완전한 자궁의 크기는 임신 기간보다 짧습니다. 자궁강 내에는 서로 다른 반향 성을 지닌 불규칙한 모양의 수많은 별개의 구조가 드러났으며, 태아 알은 평평한 모양을하고 있습니다. 에코 그램은 종종 미진 임신 또는 초기 방광 표류와 같은 초음파 이미지와 유사합니다. 완전한 유산과 함께, 자궁강은 원칙적으로 확장되지 않고, 자궁 내막은 상대적으로 얇고 균일합니다.

미발달 임신의 가장 빈번한 초음파 그림은 어망 (anembrion) 또는 비어있는 태아 알, 즉 태아 알의 구내에 배아가없고, 경 흉부에서 24 mm 이상, 질식 초음파로 16 mm 이상에서 측정됩니다. 배아가 없더라도 태아 난과 자궁의 크기는 임신 10 주에서 12 주까지 증가 할 수 있으며, 그 후 성장이 보통 중단되고 유산의 임상 증상이 시작됩니다. Kurjak et al. (1991), 어떤 경우에는 컬러 도플러 맵핑 (colour Doppler mapping)이 빈 태아 난의 혈관 형성을 보여 주며, 그 정도는 영양 포자 활동에 의존한다. 저자들은 혈관 신생의 정도에 따라이 병리학에서 어떤 경우에 기포가 발생할 위험이 있는지 예측할 수 있다고 생각합니다.

초음파로 미발 된 임신 진단은 또한 길이가 6mm를 초과하는 태아에서 심장 수축이없는 경우에 설정됩니다. 이 병리학에서 컬러 도플러 매핑은 큰 도움이됩니다. 최근 태아 사망으로 태아 난과 태아의 모양과 크기가 보통 일 때 임신 말기의 협박이라는 임상 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 죽은 태아가 자궁에 오래 머무르면 초음파로 태아의 구조가 갑자기 바뀌고 태아의 시각화는 일반적으로 불가능합니다.

초음파는 방광 표류를 진단하는 가장 정확한 방법입니다. 이 경우, 진단은 자궁강의 다중 에코 탐지에 기반하여 "눈보라"의 그림을 만듭니다. 임신 기간이 길수록 진단의 정확성이 높아지며, 이는 소포 크기의 증가와 관련이 있습니다 (사진이 더 뚜렷 해짐).

또한 태아가 정상적으로 발달한다면 임신 12 주 이상 동안 부분 담즙 방광의 초음파 진단에 어려움이 없습니다. Chorion의 작은 변화 및 / 또는 태아의 심한 퇴행으로이 병리의 검출이 어려운 경우가 있습니다. 미성숙 마디의 부차적 인 변화 (부종, 괴사) 중에 자궁 근종으로 감별 진단을해야합니다. 심각한 퇴행성 변화를 가진 미발 된 임신으로 방광 건너 뛰기의 감별 진단에 어려움이 발생할 수 있습니다.

질식 초음파 도중 trophoblast의 침입에 대한 초음파 기준은 trophoblast의 더 많은 에코 형성 조직에 의해 둘러싸여있을 수있는 자궁 근에있는 초점 고주파 발생 부위의 출현입니다.

Trophoblastic 질병 (침략성 방광 스키드와 chorion 암종)의 진단에 유용한 정보는 질식 컬러 도플러 연구를 제공합니다. 색깔 도플러 그라피 (color Dopplerography)의 도움으로 myometrium (확대 된 나선형 동맥과 종양을 공급하는 새로 형성된 혈관)에서 증가 된 혈관 신생 영역을 감지하면 이전에이 병리를 진단 할 수 있습니다. 동시에, uteroplacental 선박은 정상적인 임신보다 더 나쁜 초음파를 반영합니다. 색 도플러 검사는 유산 후 태아 난자의 유방 및 자궁 내막의 병리와 함께 임신성 영양 결핍 성 질환의 감별 진단에도 도움이됩니다.

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자궁의 기형

자궁경 검사를 시행하기 전에 자궁의 발달 장애를 확인하는 것이 매우 중요합니다. 자궁의 기형의 초음파 진단은 특정 어려움을 나타내며,이 병리학이나 그 병리를 드러내는 데있어서이 방법의 유익한 성격은 크지 않습니다.

두 뿔 자궁의 진단과 초음파로 두 배가되는 것은 어렵지 않습니다. 자궁의 횡단면 크기는 종괴를 압도하고, 음흉 소견에서는 협부 (isthmus) 부위 또는 다소 높은 곳에 연결된 두 개의 자궁으로 보입니다. 때로는 두 개의 M- 에코를 시각화하는 것이 가능합니다.

자궁강의 중격은 항상 눈으로 볼 수있는 것은 아니며, 엑스 코그 (echogram)에서 전후 방향으로가는 얇은 벽 구조로 정의됩니다. 자궁은 두 부분으로 구성되어있는 것 같습니다. S. Valdes 외. (1984), 자궁강의 양성 자궁과 완전 또는 불완전한 중격을 구별하는 것은 불가능하다. 동시에, Fedele et al. (1991)은 수술 치료의 전술을 결정하기 위해 자궁 기형의 차별적 인 초음파 적 특징을 기술하고있다. 초음파가 3 점으로 결정될 때 : 나팔관의 입과 자궁강에 들어가는 바닥의 윗부분. 자궁은 bicorne로 분류되거나 3 점이 나팔관의 난소 사이의 상정 선 아래이거나 5 mm 이상이되지 않으면 배가됩니다. 이러한 상황에서 흉터의 자궁경 교정은 불가능합니다. 세 번째 점이 나팔관의 난소를 연결하는 선보다 5mm 이상 높은 경우에는 부분 또는 전체 중격이 자궁강 내에서 진단됩니다. Hysteroscopy로 자궁의 발달에있는 그런 결함의 제거는 가능하게 여겨진다.

자궁 내 출혈

자궁 내 융합의 진단에서 초음파의 가능성은 제한적입니다. 어떤 경우에는 자궁 내막의 불규칙한 윤곽이 시각화되고, 혈종이있는 경우 자궁강을 채우는 무반사가 결정됩니다.

무월경에서, 질식 초음파는 에스트로겐 자극의 배경에 대한 자궁 내막의 증식을 결정하는데 사용될 수 있습니다. 이것은 자궁강의 어느 부분이 기능적 자궁 내막으로 덮여 있는지를 결정할 수있게하여 치료 활동을 촉진하고 예후를 결정하는 데 매우 중요합니다. Hydro 초음파 검사는 자궁강 하부에 완전한 장애가없는 경우 단일 자궁 내 융합을 확인할 수있게합니다.

자궁 내 피임의 합병증

자궁경 검사로 IUD를 제거 할 때는 예비 초음파 검사가 필요합니다. IUD에 의해 생성 된 초음파 패턴은 피임 도구의 모양과 유형에 따라 다릅니다. CMV의 각 유형은 자궁 내 피임약의 위치에 따라 달라질 수있는 독특한 명확한 에코 화상을 가지고 있습니다. 원위 부분이 국소화되어 있고 근위부가 내부 인두의 수준에 이르지 않을 때 최적의 골밀도 배열이 고려되어야합니다.

IUD의 병리학 적 변위와 함께, 그것의 근위 부분은 자궁 경관의 상부 1/3에서 시각화됩니다. 자궁 내 피임의 가장 심각한 합병증은 자궁 천공이다. BMC가 자궁 내막으로 침투하거나 완전 (BMC가 자궁을 부분적으로 또는 완전히 완전히) 불완전 할 수 있습니다.

자궁강 내에 IUD가 있으면 임신이 발생할 수 있습니다. 초기에는 IUD를 결정하는 것이 어렵지 않습니다 : 그것은 태아 알 외부에 위치하며, 원칙적으로 자궁 아래 부분에 있습니다.

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산후 합병증

자궁경 검사 전에 산후 자궁 질환을 진단 할 때 초음파 검사가 가장 중요합니다. 초음파는 역학에서 자궁 산후 침범을 추적하고 적절한 치료 전략을 선택하는 데 매우 중요한 제왕 절개 후 자궁의 상태를 평가하고 자궁강의 상태를 평가할 수 있습니다.

태반 조직 지연의 초음파 진단 정확도는 거의 100 %입니다. 출산 후 첫 날의 진단은 고르지 않은 윤곽 및 해면상 구조를 가진 확대 된 자궁강 에코 생성에 대한 탐지를 기반으로합니다. 또한, 태반의 지연된 소엽의 에코 발생이 증가합니다. Transvaginal 초음파에서 태반 용종은 뚜렷한 고 에코 구조를 가진 타원형의 형성으로 정의됩니다.

질식 초음파에서 자궁 내막염의 초음파 사진은 자궁강의 전후 치수가 증가하고 다양한 자음의 구조가 축적된다는 특징이 있습니다. 확장되지 않은 자궁강의 배경에 대한 많은 관찰에서, 작은 고 에코 선성 내포물이 결정되고, 특히 중요한 것은 염증 과정에 의해 야기되는 자궁강 벽의 에코 발생 증가에주의를 끌고있다.

제왕 절개 후 자궁의 용접의 평가. 그것은 자궁에 심에서 가능한 복막의 방광 자궁 배에서 혈종의 시각화 (그들은 종종 임상 적 진단) 및 농양이다. 자궁의 관절 염증의 지표 초음파 Vschelyayut, 에코 등의 실선의 봉합으로부터 에코 발음 이질성 미오 - metry 구조 개별 반사 합체를 형성하는 선형 구조의 외관을 감소시키는 등의

자궁에 봉합사의 부실은 삼각형 모양의 깊은 틈새 형태로 결함을 드러내 기 위해 진단됩니다. 이음새 영역에서 자궁 근의 얇아 짐을 결정할 수 있습니다.