자궁 출혈의 진단

사춘기 기간에 자궁 출혈에 대한 다음 기준이 있습니다.

• 생리주기의 단축 (21-24 일 미만) 또는 길어지는 (35 일 이상) 배경에 대해 질로부터의 질 분비 기간은 2 일 미만 또는 7 일 이상입니다.
• 80ml 이상의 혈액 손실 또는 주관적으로 일반적인 월경과 비교하여 더 발음;
• 간헐적 또는 출혈 후의 혈액 분비물의 존재;
• 자궁 내막의 구조적 병리학의 부재;
• 자궁 출혈의 발생시 확인 무배란 월경주기 (9.5 미만을 nmol / L, 단상 기저 온도를 21-25 일간 월경주기의 정맥혈에 프로게스테론 수준. 배란 여포 부재있어서 echography).

사춘기 기간에 자궁 출혈 진단은 예외 진단입니다.

• 자발적인 낙태 (성적으로 활발한 소녀들);
• 병리학 자궁 (자궁 근종, 자궁 내막 폴립, 자궁 내막염, 동정맥 문합, 자궁 내막증, 자궁 내 피임 장치 선암 존재하고, 아주 드물게 자궁 육종);
• 질 및 자궁 경부의 병리학 (외상, 이물질, 신생 물성 과정, 외상성 아종, 폴립, 질염);
• 난소 병변 (다낭 난소, 조기 고갈, 종양 및 종양 유사 조직);
• 혈액 질환 (폰 빌레 브란트 병 및 지혈 Verlgofa 질환의 다른 플라즈마 요소의 결핍 - 특발성 혈소판 감소 성 자반증, tromboasteniya Glyantsmanna, 버나드 - SOULIER, 고셔병의, 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 철 결핍 성 빈혈);
• 내분비 질환 (갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 애디슨 병이나 쿠싱, 고 프로락틴 혈증, postpubertal 형태의 선천성 부신 과형성, 부신 종양, 빈 안장 증후군, 터너 증후군 모자이크 변형) :
• 전신 질환 (간 질환, 만성 신부전, 과민 증);
• (여성 호르몬과 스테로이드, 고용량의 비 스테로이드 성 소염제, 항 혈소판제 및 항응고제, 향정, 항 경련제 및 와파린 장시간 사용 화학 요법을 포함하는 오류 시간 제제) 인성시킨다.

청소년기에 자궁 출혈 사춘기와 자궁 출혈 증후군을 구분할 필요가있다. 자궁 출혈 증후군은 사춘기 기간의 자궁 출혈과 실질적으로 동일한 임상 적 및 매개 변수 적 특성을 동반 할 수 있습니다. 그러나 자궁 출혈 증후군은 병리학 적 및 임상 적 내용에 무조건적으로 병리학 적 및 임상 적 내용을 포함하고 있으며, 치료 및 예방 조치를 처방 할 때 우선 고려해야하는 장애를 유발하는 장애의 징후를 나타냅니다.

Anamnesis

환자의 친척과, 바람직하게는 어머니와의 대화에서 가족의 부인과를 찾아야합니다. 생활, 특히 음식의 조건을 찾아, 정신 운동의 발전과 성장하는 동안 임신과 출산, 신생아 기간 동안 어머니의 생식 기능을 평가, 캐리 앞으로 질병 및 운영, 물리적, 심리적 스트레스, 감정적 인 스트레스에 대한 자료.

임상 시험

일반 검사, 성장 및 체중 측정, 피하 지방 분포를 결정, 유전 증후군의 징후를 확인하십시오. Tanner에 따른 성 발달을 포함하여 연령 기준에 대한 환자의 개별 발달의 일치 성을 결정합니다 (유방 땀샘의 발달, 성욕증을 고려).

자궁 출혈 사춘기를 가진 대부분의 환자는 신장과 체중의 명확한 사전 (가속)을 관찰하지만, 브레이 지수 (kg / m ² ) (11- 18 세 제외)의 성장에 체중 상대의 상대적 부족을 나타냅니다.

사춘기 초기에 생물학적 성숙 비율의 과도한 가속은 노년층의 발달 감속으로 대체되며,

검사에서 급성 또는 만성 빈혈 (피부와 눈에 보이는 점막의 창백)의 증상을 확인할 수 있습니다.

다모증, 유즙, 갑상선의 확대 - 내분비 병리의 흔적. 다음은 내분비 시스템에 상당한 이상이 존재하고, 자궁 출혈의 사춘기 환자의 면역 상태는 항상성의 자율 규제의 일반적인 남용을 나타낼 수 있지만, 청소년의 생식 기관의 기능 장애의 경우에 이러한 증상은 임상 경고 및 감별 진단의 필요성을 표시해야합니다.

월경 달력 평가 (menocycgram)

Menocyclogram의 데이터에 따르면 월경 기능의 형성, 첫 번째 출혈 이전의 월경주기의 특성, 출혈의 강도 및 지속 기간을 판단하는 것이 가능합니다.

초경과 질병의 데뷔는 대부분 오래된 자주 정기적으로 생리주기를 말할 십삼년을 통해 종종 관찰 불규칙한 월경과 소녀 출혈 자궁에 초경 후 11-12년의 연령 그룹에서 (10 년 이하) 가장 젊은 연령 집단에 주목했다. 조기 초경은 사춘기 기간에 자궁 출혈의 가능성을 증가시킵니다. 퇴행성 동공 동안의 사춘기 출혈의 임상상과 여포의 지속성은 매우 특징적입니다. 지속적인 모공 menstrualnopodobnye 또는 월경보다 약간 더 풍부 때 난포 폐쇄 지연이 2 개월에서 6 개월이며, 부족한 출혈과 장기 반면, 질 출혈, 다음 생리 기간 1~3주의 지연 후에 발생합니다. 동시에, 다양한 부인과 질환은 똑같은 출혈 패턴과 동일한 종류의 생리 불규칙성으로 나타납니다. 생식기 곧 생리 전과 후 바로 혈액을 바르는 것은 자궁 내막증, 자궁 내막 폴립, 만성 자궁 내막염, 자궁 내막 증식증의 증상 일 수 있습니다.

환자의 심리적 특성에 대한 설명

심리 검사 및 상담 치료사를 사용하여 심리 특정 환자를 명확히. 자궁 출혈 사춘기의 전형적인 형태의 임상 그림이 신경 정신적 영역에서 각각의 경우에 가능성이 주요 결함의 질문을 넣어해야 주관적인 감정과 환자의 호르몬 대사와 조난 관계에 의해 악화되는 우울증과 사회적 기능 장애의 중요한 징후가 있음을 입증 .

부인과 검진

외부 생식기의 검사가 윤곽선 털, 음핵의 형상 및 크기, 크고 작은 소음순 견적에 요도의 외부 개구부 특히 처녀막, 전정의 점막의 색상, 생식기에서 방전 특성. Vaginoscopy은 질 점막 esgrogennuyu 포화의 상태를 평가하고, 질, 사마귀, 편평 태선, 질 및 자궁 경부 종양에 이물질의 존재를 배제한다.

표지판 hyperestrogenemia : 질 점막 육즙 처녀막의 표시 접힘, 자궁경 원통형 혈액 점액 분비물의 "퓨필"양의 풍부한 줄무늬의 증상이다.

Hypoestrogenemia의 징후 : 질의 점막은 옅은 분홍색, 폴딩은 가난한 표현, 처녀막은 얇은, 자궁 경부는 subconic 또는 원뿔 모양, 점액없는 피의 퇴원입니다.

실험실 진단

• 헤모글로빈의 수준, 혈소판의 양의 정의와 혈액의 일반적인 분석. 자궁 출혈이있는 모든 환자에게 망상 적혈구가 투여됩니다.
• Hemostasiogram (활성화 된 부분 thromboplastin 시간, prothrombin 지수, 활성화 된 recultivation 시간) 및 출혈 시간의 평가는 응고 시스템의 심한 병리학을 제외합니다.
• 성적으로 활동적인 소녀에서 인간 chorionic 성선 자극 호르몬의 베타 - 아 단위의 혈청에서 결정.
• smear microscopy (그램 염색), 세균 검사 및 질의 벽 긁기에서 클라미디아, 임질, 마이코 플라스마 증, 우레아 플라스마 증의 PCR 진단.
• 혈액 (당, 단백질, 빌리루빈, 콜레스테롤, 크레아티닌, 요소, 혈청 철, 트랜스페린, 칼슘, 칼륨, 마그네슘, 알칼리성 포스파타제, 알라닌 아미노 전이 효소, 아스파르트)의 생화학 적 분석.
• 다낭 난소 증후군 및 과체중 (BMI-25 이상)에 대한 탄수화물 내성 검사.
• 갑상선 호르몬 (TSH, TPO 무료 티록신 항체)의 레벨 갑상선의 기능을 명확하게 결정; 에스트라 디올, 테스토스테론, 디 하이드로 에피 안드로스 테론 설페이트, LH, FSH, 인슐린, C 펩타이드는 다낭성 난소 증후군을 제거하는 단계; 17 hydroxyprogesterone, 테스토스테론, 디 하이드로 에피 안드로스 테론 설페이트. 코르티솔의 매일 리듬은 부신 피질의 선천성 과형성을 배제한다. Hyperprolactinemia를 제외하기위한 prolactin (적어도 3 번); 주기의 21 일에 황체 호르몬의 혈청 또는 (32 일 생리주기에서) 일 25시 (28 일 생리주기에서) 무배란 성 자궁 출혈의 성격을 확인합니다.

질환 (ICIE), 조기 사춘기의 첫 단계에서, 시상 하부 - 뇌하수체 시스템의 활성화는 혈장 농도가 정상 수준보다 큰 LH (주로) 및 FSH의주기 분리시킨다. 늦은 사춘기, 특히 자궁 출혈의 재발이있을 때 성선 자극 호르몬의 분비가 감소합니다. 사춘기 기간에 자궁 출혈의 주요 예측 인자는 LH, estradiol이다. 코티솔.

기악 방법

골 연령과 성장 예측을 결정하기 위해 왼쪽 손목과 손목의 방사선 촬영.

자궁 출혈 사춘기를 앓고있는 대부분의 환자에서 연대순으로, 특히 어린 연령대에서 진행되는 생물학적 연령에 주목하십시오. 생물학적 나이 - 기본 및 다자간 측정 모토 기능성 인구 표준, 무엇보다도 주요 개체 발생 개발의 특성과, heterochrony 성장, 성숙의 배경에 대해 유기체의 상태와 조직의 다양한 단계에서 노화의 수준을 반영하는 개발의 속도.

두개골의 방사선 - 시상 하부 - 뇌하수체 영역의 유익한 변형 ephippium 종양 진단 방법은, 호르몬 불균형 두개 염증 과정 포팅 liquorodynamics, 고정술 장애 두개 혈역학 효과를 변화시킨다.

골반 초음파 임신, 자궁의 기형 (두 개의 뿔, 안장 모양의 자궁), 병리, 자궁 몸과 자궁 내막 제외 자궁 및 자궁 내막의 크기를 지정할 수 있습니다 (선근증, 자궁 근종, 폴립 또는 증식, adenomatosis 및 자궁 내막 암, 자궁 내막증, 자궁 내막 유착) 크기, 구조 및 소낭 부피 추정 자궁 부속 기능적 입체 형성을 제거한다.

청소년의 자궁강의 진단 적 자궁경 검사 및 소파술은 거의 사용되지 않습니다 (자궁 내막 또는 자궁 경관의 폴립의 초음파 적 진단의 자궁 내막 상태를 명확히하기 위해).

만성 질환 및 내분비 계통의 병리학 적 증상이있는 환자의 갑상선 초음파 및 내시경 (증상에 따른)

차동 진단

사춘기 기간에 자궁 출혈의 감별 진단의 주요 목표는 사춘기 기간에 자궁 출혈의 진행을 자극하는 주요 원인이 무엇인지를 명확히하는 것이다. 차별적 인 진단은 아래에 열거 된 상태와 질병으로 수행되어야합니다.

성적으로 활동적인 청소년의 임신 합병증. 성적 접촉을 거부하는 사람들을 포함하여 낙태 후 임신 중단이나 출혈을 제외시킬 수있는 불만과 기형아 출산에 대한 데이터가 명확 해졌습니다. 출혈은 생리주기가 21 일 미만으로 짧아 지거나 예상되는 월경과 관련하여 35 일 이상 짧게 지연된 후 더 자주 발생합니다. Anamnesis에서는, 원칙적으로, 이전 생리주기에서 성적 접촉의 징후가 있습니다. 환자는 유방 충혈, 메스꺼움에 대한 불만을보고합니다. 일반적으로 피의 분비물은 혈전이 많고 조직 조각이 많으며 종종 고통 스럽습니다. 임신 검사는 양성입니다 (환자의 혈청에서 인간 chorionic gonadotropin의 beta subunit 측정).

응고 시스템 결함. 혈액 응고에 결함이 가족 역사의 세부 사항을 찾을 방지하기 위해 의료 기록 (부모로부터 출혈 경향) (코피, 출혈 시간 수술, 점상 출혈 및 혈종의 빈번하고 불필요한 외관 동안 길게). 지혈 시스템의 질병을 배경으로 개발 된 자궁 출혈은 일반적으로 초경을 동반 한 월경과 같은 특징이 있습니다.

이러한 검사 및 실험실 연구 (hemostasiogram, 완전한 혈액 검사, tromboelastogramma, 키 응고 인자의 식별) 수 (창백한 피부, 멍, 점상 출혈, 손바닥 상부 미각의 황변이, 다모증은. 자국, 여드름, 백반증, 여러 모반 등을 스트레칭) 지혈 시스템의 병리의 존재를 확인합니다.

자궁 경부의 폴립과 자궁의 몸. 일반적으로 자궁 출혈은 짧고 가벼운 간격으로 점액 성이없는 비 점액 성 분비물이며 종종 점액낭을 동반합니다. 초음파 검사는 자궁 내막 증식 (출혈의 배경에있는 자궁 내막의 두께가 10-15mm)으로 결정되며, 다양한 크기의 고 에코 형성이 있습니다. 진단은 자궁경 검사와 자궁 내막의 원격 형성에 대한 조직 검사를 통해 확인됩니다.

선근증. 자궁 선근증에 대한 사춘기 출혈은 뚜렷한 월경통으로 특징 지어집니다. 생리 전후에 특징적인 갈색 색조의 혈액 추출물을 장기간 관찰. 진단은 월경주기 및 자궁경 검사의 1 단계 및 2 단계 (심한 통증 증후군이 있고 약물 요법의 효과가없는 환자)의 초음파 데이터로 확인됩니다.

골반 장기의 염증성 질환. 일반적으로 자궁 출혈은 비순환 자연이 만성 골반 통증, 방전의 악화를 배경으로, 성생활 청소년들, 차가운 불안, 특히 캐주얼이나 난잡한 (무차별) 섹스에 노출 된 후 발생합니다. 하복부, 배뇨 곤란, 고열에 통증이있는 풍부한 leucorrhea 병리 생리 출혈 백그라운드 급격한 불쾌한 냄새를 취득한다. 직장 복부 검사를하는 동안 자궁 부속기 부위의 조직의 과장된 모습을 나타내는 확대 된 부드러운 자궁을 만져 보았습니다. 이러한 그람 도말 현미경에 의한 성병 감염의 존재에서 질 분비물의 PCR 진단, 후방 질 금고의 세균 파종는 진단을 명확히 도움이됩니다.

질내의 외부 생식기 또는 이물질의 상해. 진단을 위해서, 건방진 데이터를 명확히하고 외음부 질경 검사를 시행 할 필요가 있습니다.

다낭성 난소 증후군. 자궁 얼굴, 가슴, 어깨, 등, 엉덩이와 허벅지에 지연 월경, 과도한 머리카락의 성장, 간단한 여드름의 불만과 함께, 다낭성 난소 증후군을 가진 소녀의 사춘기 출혈, 월경주기의 oligomenorrhea 유형의 진보적 중단 늦은 초경의 표시가있다.

Gormonoproduktsiruyuschie 교육. 사춘기 기간의 자궁 출혈은 에스트로겐 생성 종양 또는 종양 유사 난소 형성의 첫 징후 일 수 있습니다. 진단의 명확화는 난소의 양과 구조를 평가하고 정맥혈에서 에스트로겐 수준을 측정하여 성기를 초음파 검사 한 후에 가능합니다.

갑상선 기능 부전. 사춘기의 자궁 출혈은 대개 무증상이나 임상 적 갑상선 기능 저하증 환자에서 등장. 자궁이 추위, 부종, 체중 증가, 기억 상실, 졸음, 우울증의 불만을 특징으로 갑상선 기능 저하증의 배경으로 사춘기에 출혈이있는 환자의 경우. 건조한 피부 subikterichnost, pastosity 직물, 푹신한 얼굴, glossomegaliyu, 서맥, 깊은 건 반사의 휴식 시간 증가의 존재 -의 증가를 감지 할 수있는 볼륨과 갑상선의 구조적 특징의 정의, 환자의 검사와 갑상선 기능 저하증의 촉진 및 초음파합니다. 갑상선의 기능 상태를 명확히하기 TSH 농도의 결정을 허용한다. 정맥혈에서 자유 티록신.

고 프로락틴 혈증. 기능 또는 종양 프로락틴 혈증을 제외하려면 (자궁 출혈 사춘기의 원인으로) 관찰 연구는 뇌의 크기와 안장의 turcica의 구성 또는 MRI와 유두, 정맥 혈액에서 프로락틴의 결정, 방사선 두개골 뼈에서 방전의 특성을 지정하여 젖샘의 검사 및 촉진을 보여줍니다.

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