기능 장애 자궁 출혈 진단

사춘기 자궁 출혈에 대한 기준은 다음과 같습니다.

• 월경주기가 짧아지거나(21~24일 미만) 길어지는(35일 이상) 상황에서 질 출혈 기간이 2일 미만이거나 7일을 넘는 경우
• 정상적인 월경과 비교했을 때 80ml 이상의 출혈이 있거나 주관적으로 더 두드러짐
• 월경 사이 또는 성교 후 출혈이 있는 경우
• 자궁내막의 구조적 병리학적 소견이 없음
• 자궁 출혈 기간 동안 무배란성 월경 주기가 확인됨(월경 주기의 21~25일째 정맥혈의 프로게스테론 수치가 9.5nmol/l 미만, 단상 기저 체온, 초음파 검사 결과에 따른 배란 전 난포 부재).

사춘기 자궁 출혈 진단은 배제 진단입니다.

• 임신의 자발적 종료(성적으로 활동적인 소녀의 경우)
• 자궁 병리(자궁근종, 자궁내막 용종, 자궁내막염, 동정맥 문합, 자궁내막증, 자궁 내 피임 기구의 존재, 매우 드물게 자궁 선암 및 자궁 육종)
• 질과 자궁경부의 병리(외상, 이물질, 종양성 과정, 돌출성 콘딜로마, 폴립, 질염)
• 난소 병리(다낭성 난소, 조기 피로, 종양 및 종양과 유사한 형성)
• 혈액 질환(폰 빌레브란트병 및 기타 혈장 지혈 인자 결핍증, 벨호프병 - 특발성 혈소판 감소성 자반증, 글란츠만 혈소판 결핍증, 베르나르-술리에병, 고셰병, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 철분 결핍성 빈혈);
• 내분비 질환(갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 애디슨병 또는 이첸코-쿠싱병, 고프로락틴혈증, 사춘기 이후 선천성 부신 피질 과형성, 부신 종양, 공터트 셀라 증후군, 터너 증후군의 모자이크 변종):
• 전신 질환(간 질환, 만성 신부전, 비장기능항진증)
• 의인성 원인(여성 호르몬과 글루코코르티코이드가 함유된 약물 복용 오류, 고용량의 NSAID, 항혈소판제 및 항응고제, 향정신성 약물, 항경련제 및 와파린의 장기간 사용, 화학 요법).

사춘기 자궁 출혈과 청소년 자궁 출혈 증후군을 구분하는 것이 중요합니다. 자궁 출혈 증후군은 사춘기 자궁 출혈과 거의 동일한 임상적 및 지표적 특징을 보일 수 있습니다. 그러나 자궁 출혈 증후군은 병태생리학적 및 임상적 측면에서 해당 질환의 특정 징후를 가지고 있으며, 치료 및 예방 조치를 처방할 때 이를 반드시 고려해야 합니다.

병력

환자의 가족력, 특히 산모와 상담하여 가족력을 파악하는 것이 필요합니다. 산모의 생식 기능, 임신 및 출산 과정, 신생아 시기, 정신 운동 발달 및 성장 속도, 생활 환경, 영양 상태, 과거 질병 및 수술 이력, 신체적 및 정신적 스트레스, 정서적 스트레스에 대한 데이터를 평가합니다.

임상 검사

일반 검진을 실시하고, 키와 몸무게를 측정하고, 피하 지방 분포를 확인하며, 유전성 증후군 징후를 관찰합니다. 환자의 개별 발달이 연령 기준에 부합하는지, 특히 Tanner의 성적 발달(유선 발달 및 성모 발달 고려)을 포함한 성 발달을 평가합니다.

사춘기 자궁 출혈이 있는 대부분의 환자는 키와 체중이 확실히 증가하지만, 브레이 지수(kg/m² ⁾ 에 따르면 키에 비해 체중이 상대적으로 부족한 편입니다(11세와 18세는 예외).

사춘기 초기에 생물학적 성숙 속도가 지나치게 빨라지는 현상은 노년층에서는 발달이 둔화되는 현상으로 대체됩니다.

검사하는 동안 급성 또는 만성 빈혈의 증상(피부가 창백해지고 점막이 보임)이 발견될 수 있습니다.

다모증, 유즙분비증, 갑상선 비대는 내분비계 질환의 징후입니다. 사춘기 자궁 출혈 환자의 내분비계와 면역 체계에 유의미한 이상이 나타나는 것은 항상성 자가 조절의 전반적인 장애를 시사할 수 있습니다. 하지만 청소년 생식계 기능 장애의 경우, 이러한 징후는 임상의에게 주의를 환기시키고 감별 진단의 필요성을 시사합니다.

월경주기 평가(월경주기도)

월경주기표의 데이터를 바탕으로 월경 기능의 발달, 첫 출혈 전 월경 주기의 특성, 출혈의 강도와 지속 기간 등을 판단할 수 있습니다.

초경과 함께 질병이 처음 나타나는 시기는 어린 연령대(10세 이하)에서 더 흔하게 관찰되고, 초경 후 11~12세 연령대에서는 자궁 출혈이 나타나기 전에 불규칙한 월경이 더 흔하게 관찰되며, 13세 이상 여아에서는 규칙적인 월경 주기가 가장 흔하게 관찰됩니다. 조기 초경은 사춘기 자궁 출혈의 가능성을 높입니다. 사춘기 자궁 출혈의 임상 양상은 난포 폐쇄 및 지속성과 함께 매우 전형적입니다. 난포가 지속되면 월경과 비슷하거나 월경보다 약간 더 많은 혈성 분비물이 다음 월경이 1~3주 지연된 후 나타나는 반면, 난포 폐쇄의 경우 지연 기간이 2~6개월이며 출혈이 적고 오래 지속됩니다. 동시에 다양한 부인과 질환이 동일한 성질의 출혈과 동일한 유형의 월경 주기 장애로 나타날 수 있습니다. 월경 직전과 직후에 생식기에서 출혈이 발견되면 자궁 내막증, 자궁 내막 폴립, 만성 자궁 내막염 또는 자궁 내막 과형성의 증상일 수 있습니다.

환자의 심리적 특성에 대한 설명

환자의 심리적 특성은 심리 검사와 심리치료사와의 상담을 통해 규명됩니다. 사춘기 자궁 출혈의 전형적인 임상 양상에서 우울 장애와 사회적 기능 장애의 징후가 중요한 역할을 하며, 이는 주관적인 경험에 의해 악화되는 것으로 입증되었습니다. 환자의 고통과 호르몬 대사 사이의 연관성은 각 사례에서 신경정신적 영역의 장애가 우선적으로 발생할 가능성에 대한 의문을 제기해야 합니다.

부인과 검진

외부 생식기를 검사할 때는 음모의 성장선, 음핵, 대음순, 소음순의 모양과 크기, 요도의 외부 개구부, 처녀막의 특징, 질 전정 점막의 색깔, 생식기 분비물의 종류 등을 평가합니다. 질경 검사를 통해 질 점막 상태, 에스트로겐 포화도를 평가하고, 질 내 이물질, 콘딜로마, 편평태선, 질 및 자궁경부 종양 등을 배제할 수 있습니다.

에스트로겐 과잉증의 징후: 질 점막의 뚜렷한 접힘, 육즙이 많은 처녀막, 원통형 자궁경부, 양성 "동공" 증상, 피가 섞인 분비물에 점액이 많이 섞여 있음.

저에스트로겐혈증의 징후: 질 점막은 옅은 분홍색이고, 주름은 약하게 표현되어 있으며, 처녀막은 얇고, 자궁경부는 아원뿔 모양이거나 원뿔 모양이며, 점액이 없는 혈성 분비물이 나타납니다.

실험실 진단

• 사춘기 자궁 출혈이 있는 모든 환자에게 헤모글로빈 수치, 혈소판 수치, 망상 적혈구 수치를 확인하기 위한 완전 혈구 검사가 시행됩니다.
• 지혈(활성화 부분 트롬보플라스틴 시간, 프로트롬빈 지수, 활성화 재응고 시간)과 출혈 시간을 평가하면 혈액 응고 시스템의 총체적 병리를 배제하는 데 도움이 됩니다.
• 성생활을 하는 여아의 혈청에서 인간绒모성선자극호르몬의 베타-아단위체 측정.
• 질벽을 긁어내어 얻은 도말 표본(그람 염색)의 현미경 검사, 세균학적 검사 및 PCR을 통한 클라미디아, 임질, 마이코플라스마증, 우레아플라스마증 진단.
• 생화학적 혈액 검사(포도당, 단백질, 빌리루빈, 콜레스테롤, 크레아티닌, 요소, 혈청 철, 트랜스페린, 칼슘, 칼륨, 마그네슘, 알칼리성 인산가수분해효소 활동, 알라닌 및 아스파르트산 아미노트랜스퍼라제 농도).
• 다낭성 난소 증후군 및 과체중(BMI 25 이상)을 위한 탄수화물 내성 검사.
• 갑상선 기능을 명확히 하기 위해 갑상선 호르몬(TSH, 유리 티록신, TPO 항체) 수치를 측정합니다. 다낭성 난소 증후군을 배제하기 위해 에스트라디올, 테스토스테론, 디하이드로에피안드로스테론 황산염, 황체형성호르몬(LH), 난포자극호르몬(FSH), 인슐린, C-펩타이드 수치를 측정합니다. 선천성 부신 과형성증을 배제하기 위해 코르티솔의 일일 리듬을 측정합니다. 고프로락틴혈증을 배제하기 위해 프로락틴(최소 3회)을 측정합니다. 자궁 출혈의 무배란 여부를 확인하기 위해 생리 주기 21일(28일 생리 주기) 또는 25일(32일 생리 주기)에 혈청 프로게스테론 수치를 측정합니다.

질병의 첫 단계(MCPP)인 사춘기 초기에 시상하부-뇌하수체계의 활성화로 인해 황체형성호르몬(LH)(주로)과 난포자극호르몬(FSH)이 주기적으로 분비되는데, 혈장 내 농도가 정상 수준을 초과합니다. 사춘기 후반, 특히 자궁 출혈이 재발하면 생식선자극호르몬(GH) 분비가 감소합니다. 사춘기 자궁 출혈의 주요 예측 인자는 황체형성호르몬(LH), 에스트라디올, 코르티솔입니다.

기기분석 방법

뼈 나이와 성장 예후를 확인하기 위해 왼손과 손목의 엑스레이를 촬영합니다.

사춘기 자궁출혈을 겪는 대부분의 환자는 특히 젊은 연령대에서 실제 연령보다 생물학적 연령이 더 높습니다. 생물학적 연령은 발달 속도를 나타내는 기본적이고 다면적인 지표로, 인구 표준에 따른 신체의 형태기능적 상태, 개체발생적 발달의 주요 특징, 그리고 무엇보다도 성장, 성숙, 그리고 조직화의 여러 단계에서 나타나는 노화의 이시성(heterochonicity)을 반영합니다.

두개골 엑스레이 검사는 터키안장을 변형시키는 시상하부-뇌하수체 영역의 종양, 뇌척수액 역학의 변화, 두개내 혈류 역학, 호르몬 불균형으로 인한 골유합 장애, 이전의 두개내 염증 과정을 진단하는 데 유용한 방법입니다.

골반 장기의 초음파를 통해 자궁과 자궁 내막의 크기를 확인하여 임신을 배제하고, 자궁 기형(쌍각자궁, 안장 모양 자궁), 자궁 및 자궁 내막의 병리(자궁선근증, 자궁 근종, 폴립이나 과형성, 선종증 및 자궁 내막암, 자궁 내막염, 자궁 내 유착)를 확인하고, 난소의 크기, 구조 및 부피를 평가하여 자궁 부속기의 기능성 낭종 및 체적 형성을 배제할 수 있습니다.

청소년의 경우 진단적 자궁경 검사와 자궁강 소파술은 거의 사용되지 않습니다(자궁내막이나 자궁경부관 용종의 초음파 소견이 발견될 때 자궁내막의 상태를 명확히 하기 위해).

만성 질환과 내분비계 병리를 가진 환자를 대상으로 갑상선과 내부 장기를 초음파 검사합니다(지시된 대로).

감별진단

사춘기 자궁 출혈 감별 진단의 주요 목표는 사춘기 자궁 출혈을 유발하는 주요 원인을 규명하는 것입니다. 아래 나열된 질환 및 질환에 대해 감별 진단을 시행해야 합니다.

성생활이 활발한 청소년의 임신 합병증. 임신 중단이나 낙태 후 출혈(성적 접촉을 거부하는 여아 포함)을 배제할 수 있는 호소 및 병력 자료를 먼저 명시해야 합니다. 출혈은 35일 이상의 짧은 지연 후 더 자주 발생하며, 월경 주기가 21일 미만으로 단축되거나 예상 월경일에 가까워지면 더 적게 발생합니다. 병력은 일반적으로 이전 월경 주기에 성적 접촉이 있었음을 나타냅니다. 환자들은 유선 울혈, 메스꺼움을 호소합니다. 혈성 분비물은 일반적으로 혈전, 조직 조각이 섞여 있으며, 종종 통증을 동반합니다. 임신 테스트는 양성입니다(환자의 혈청에서 인간 융모성 성선자극호르몬의 베타 아단위 측정).

혈액 응고계 이상. 혈액 응고계 이상을 배제하기 위해 가족력(부모의 출혈 경향)과 생활력(코피, 수술 중 출혈 시간 연장, 원인 불명의 점상출혈 및 혈종 발생)을 분석합니다. 지혈계 질환으로 인해 발생하는 자궁 출혈은 일반적으로 초경과다월경의 특징을 보입니다.

검사 결과(창백한 피부, 멍, 출혈반, 손바닥과 입천장의 황달, 다모증, 흉터, 여드름, 백반증, 여러 개의 모반 등)와 실험실 연구 방법(지혈, 일반 혈액 검사, 혈전탄성도, 주요 응고 인자 결정)을 통해 지혈 체계에 병리학적 문제가 있는지 확인할 수 있습니다.

자궁경부와 자궁체부에 용종이 있습니다. 자궁 출혈은 대개 짧은 점막 간격을 가진 비주기적이며, 분비물은 중등도이며 종종 점액성 분비물을 동반합니다. 초음파 검사에서 자궁내막 증식증(출혈 배경에서 자궁내막 두께가 10~15mm)이 종종 확인되며, 다양한 크기의 고에코성 형성물이 관찰됩니다. 자궁경 검사와 제거된 자궁내막 형성물의 조직학적 검사를 통해 진단이 확정됩니다.

자궁선근증. 사춘기 동안 자궁선근증을 배경으로 발생하는 자궁 출혈은 심한 월경통을 특징으로 합니다. 월경 전후에 특징적인 갈색 색조를 띠는 장기간의 점상 혈성 분비물이 관찰됩니다. 진단은 월경 주기 1기와 2기의 초음파 검사 결과와 자궁경 검사(심한 통증 증후군이 있고 약물 치료 효과가 없는 환자)를 통해 확진됩니다.

골반 장기의 염증성 질환. 자궁 출혈은 일반적으로 비주기적이며, 저체온증, 무방비 상태, 특히 성생활이 활발한 청소년의 무분별한 성교 또는 난잡한 성교 후 만성 골반통 악화 및 분비물과 함께 발생합니다. 하복부 통증, 배뇨곤란, 고열, 월경 기간 외의 심한 병적인 백대, 출혈과 함께 날카로운 불쾌한 냄새가 발생합니다. 직장 복부 검사에서 비대하고 연화된 자궁이 촉진되고, 자궁 부속기 부위의 조직이 딱딱하게 굳어 있으며, 검사는 대개 통증이 있습니다. 그람양성균 도말 현미경 검사, 성병 감염 여부를 확인하기 위한 질 분비물의 PCR 진단, 질 후궁의 세균 배양 검사 결과는 진단을 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

외음부 외상 또는 질 내 이물질. 진단을 위해서는 병력 청취 및 외음질경 검사가 필요합니다.

다낭성 난소 증후군. 다낭성 난소 증후군을 가진 여아의 경우, 사춘기 자궁 출혈, 월경 지연, 과도한 체모 성장, 얼굴, 가슴, 어깨, 등, 엉덩이, 허벅지에 나타나는 단순 여드름 등의 증상이 나타날 수 있으며, 초경이 늦어지고 희발월경과 같은 진행성 월경 주기 장애가 나타날 수 있습니다.

호르몬 생성 종양. 사춘기 자궁 출혈은 에스트로겐 생성 종양이나 난소 종양 유사 종양의 첫 증상일 수 있습니다. 생식기 초음파 검사와 난소의 용적 및 구조 평가, 그리고 정맥혈 내 에스트로겐 수치 측정을 통해 더욱 정확한 진단이 가능합니다.

갑상선 기능 장애. 사춘기 자궁 출혈은 일반적으로 무증상 또는 임상적 갑상선 기능 저하증 환자에게서 발생합니다. 갑상선 기능 저하증과 함께 사춘기 자궁 출혈을 경험하는 환자는 일반적으로 오한, 부종, 체중 증가, 기억력 감퇴, 졸음, 우울증을 호소합니다. 갑상선 기능 저하증의 경우, 촉진 및 초음파 검사를 통해 갑상선의 부피와 구조적 특징을 확인하여 비대를 진단할 수 있으며, 환자를 진찰하여 건조한 황달하 피부, 조직의 탄력성, 얼굴 부기, 설종, 서맥, 심부건 반사의 이완 시간 증가 등을 확인할 수 있습니다. 정맥혈 내 TSH와 유리 티록신 농도를 측정하면 갑상선의 기능 상태를 명확히 파악할 수 있습니다.

고프로락틴혈증. 기능성 또는 종양성 고프로락틴혈증(사춘기 자궁 출혈의 원인)을 배제하기 위해, 유두 분비물의 종류를 명확히 파악하기 위한 유선 검사 및 촉진, 정맥혈 내 프로락틴 함량 측정, 두개골 X선 촬영 및 터키안의 크기와 형태에 대한 정밀 검사, 또는 뇌 MRI 검사가 필요합니다.

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