자궁 근종과 자궁 근종 절제술

자궁 근종과 자궁 근종 절제술

Hysteroscopic 액세스는 이제 submucous myomatous 노드의 제거에 최적의 것으로 간주됩니다. 이 수술은 최소한의 침습적 효과와 더 나은 결과로 개복술의 대안으로 사용됩니다.

자궁경 근종 절제술의 적응증 :

1. 다산을 보존 할 필요성.
2. 점막하 임종의 존재로 인한 생식 기능의 위반.
3. 병적 자궁 출혈.

자궁경 근종 절제술에 대한 금기증 :

1. 모든 자궁경 검사에 대한 금기 사항.
2. 자궁강의 크기는 10cm 이상입니다.
3. 자궁 내막 암 및 leiosarcoma 의혹.
4. 점막하 절제술과 선조 성 선근증의 병합 및 다른 국소화의 근섬유 절의 존재.

점막하 조직의 예비 진단 및 분류 특성, 수술 방법, 수술 준비의 필요성, 마취 방법 등을 결정 하였다.

가장 자궁경 근종 정맥 내 마취 및 경막 마취 하에서 수행하지만, 많은 간질 성분과 노드 큰 사이즈를 제거하는 경우, 동작의 예상 지속 기간과 복강경 제어 동작에 대한 많은 요구가 기관 내 마취 하에서 수행된다.

수술 전 호르몬 제제는 GnRH 작용제 (zoladex, decapeptil)를 사용하는 것이 가장 좋으며 보통 4 주 간격으로 2 회 주입하면 충분합니다. 때문에 높은 비용 또는 치료를 실시 gestagens의 가용성의 치료가 불가능 8주 대 (nemestran 2.5 ㎎을 1 주일에 2 회 10 mg을 매일 또는 매일 norethisterone danoval 600-800 mg)을가 비록 덜 효과적인 경우. 이 책의 저자에 따르면, 다음과 같은 경우 경피적 경로에 의한 근종 절제술 전의 수술 전 호르몬 준비가 수행되어야합니다.

• 점막하 조직의 크기가 4-5cm 이상일 때;
• 크기에 관계없이 넓은 바닥에 점막하 노드가있는 경우.

수술 전 호르몬 준비의 목표는 노드의 크기를 줄이는 것이 아니라 자궁 크기를 줄이는 것입니다. 단위는 자궁강으로 압착되어보다 점막하 게됩니다. 저자들에 따르면, 작용제 GnRH-Zoladex (Zeneka, UK)의 사용은 절제의 크기를 25-35 % 줄였습니다.

수술 전 호르몬 치료는 자궁 내막의 위축을 초래하여 시력이 좋음으로 인해 수술 조건이 개선되고 수술 중 혈액 손실을 감소시킵니다. 이러한 교육을 통해 적혈구 수를 정상 수치로 복원하고보다 유리한 조건에서 수술을 수행 할 수 있습니다. 긍정적 인 순간과 함께 GnRH 작용제의 치료와 함께 자궁 벽에 위치한 큰 직경의 근종 절편이 틈새가되어 수술 방법을 선택하기가 어렵습니다. 그러한 경우, 무기한으로 수술을 연기하거나 복강경 수술로 근종 절제술을 시행해야하는 경우가 있습니다.

위치의 특성에 따라 (좁은 기저부 또는 점막하 중간 간질의 하위 점막 노드), 작업은 동시에 또는 2 단계로 수행 될 수 있습니다. 동시에 제거하는 것이 더 위험합니다. 노드의 간질 부분을 제거 할 때, 항상 자궁 벽의 손상 정도를 기억해야하며, 이로 인해 출혈 위험이 증가하고 혈관 층의 유체 과다 부하가 발생할 수 있습니다. 수술을 동시에 시행 할 때, 특히 간질 구성 요소가있는 절제를 할 때 특히, 자궁 근종의 남아있는 파편이 없는지 확인하기 위해 2 ~ 3 개월 후에 대조 자궁경 검사 또는 십이지장 조영술을 시행하는 것이 좋습니다.

가장 큰 부분이 자궁벽에 위치하는 부위 (EAG 분류에 따라 유형 II)에 2 단계 수술이 권장됩니다. 수술 전 호르몬 준비 후 자궁경 검사 (hysteroscopy)와 부분 근종 절제술 (partial myomectomy) (레이저를 이용한 나머지 절삭술)이 수행됩니다. 그런 다음 8 주 동안 동일한 호르몬을 다시 지정하고 반복적 인 자궁경 검사를 시행하십시오. 이 시간 동안, 노드의 나머지 부분은 자궁강으로 압착되어 쉽게 완전히 소독 할 수 있습니다. II 형의 점막 아래 점막을 제거 할 때 수술 감시 (경 흉부 초음파 또는 복강경 검사)가 필요합니다.

Taylor et al. (1993)은 점막하 층 환자를 관리하기위한 다음과 같은 전술을 제안했다.

불임증과 다발성 근섬유를 가진 환자는 자궁 벽의 노드를 제거하는 첫 번째 수술과 반대편 벽에있는 노드를 2-3 개월 후에 권장하여 자궁 내 유착증의 발생을 방지하십시오.

점막하 근 노드를 가진 환자 관리 전술

점막하 성분의 값	노드 크기, cm
	<2.5	2.5-5	> 5
> 75 %	동시에	동시에	호르몬 + 1 회성
75-50 %	동시에	호르몬 + 1 회성	호르몬 + 1 회성
<50 %	호르몬 + 1 회성	호르몬 + 1 단계 또는 2 단계	호르몬 + 2 단계

40 세 이상의 여성의 경우 많은 사람들이 근종 절제술을 자궁 내막 절제술 또는 절제술과 병행하여 다음 2 년 내에 출혈로 인한 월경 불응의 위험을 1/3로 줄일 것을 권고합니다. 이 문제는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

현재 자궁 근종 절제술에는 세 가지 접근법이 있습니다.

1. 기계.
2. 전기 수술.
3. 레이저 수술.

기계식 자궁경 근 절제술의 방법

좁은 경우 노드 양이 기계적으로 노드를 제거하는 5-6cm 능력을 초과하지 않는 기반으로 순수 submukozngh 노드에 사용되는 기계 근종 절제술은 노드 현지화에도 달려있다; 자궁 아래쪽에있는 노드를 제거하는 가장 쉬운 방법입니다.

노드의 크기가 크면 수술 전 호르몬 준비를하는 것이 좋습니다. 노드를 제거하려면 노드의 크기에 따라 Gegar 확장기로 13-16 번까지 자궁 경관의 충분한 확장을 보장해야합니다. 이 책의 저자는 점막하 부 노드를 제거하는 두 가지 방법을 사용합니다.

1. 이 부위는 낙태 시력 검사를 받고 풀림 검사법으로 제거하고 자궁경 검사로 제거합니다.
2. 자궁경의 제어하에, 노드 또는 그 다리의 캡슐은 리터에 의해 해부되고, 그 다음 노드는 자궁강으로부터 제거된다.

매우 드문 자궁강에서 절개 된 절개를 제거하는 것이 불가능할 경우 자궁에 남겨 둘 수 있습니다. 잠시 후 (보통 다음 월경 중에)

의료기관에 사망자가없는 경우, 자궁 경관의 수술 궤적을 통해 가위를 삽입하여 근섬유 봉 또는 다리의 캅셀을 절단 할 수 있지만이 수술은 더 길다.

의사들은 점막하 조직을 기계적으로 제거 할 수있는 가능성은 모양과 이동성과 같은 차원에 그다지 의존하지 않는다고 확신했다. 길쭉한 모양의 매듭은 구성을 쉽게 변경하며 크기가 커서 (최대 10cm) 동시에 제거 할 수 있습니다.

어떤 경우에는 큰 크기의 결절성 노드가 울퉁불퉁 한 방법으로 제거되어 자궁 경관으로 지속적으로 시각 제어를 수행 할 수 있습니다.

기계 근 절제술의 장점

1. 짧은 수술 기간 (5-10 분).
2. 추가 장비 및 특수 액체 매체가 필요 없습니다.
3. 전기 수술의 합병증을 피할 수있는 가능성 (혈관층의 유체 과부하, 큰 혈관 손상 및 인접한 장기 화상).
4. 수술은 부인과 병원에서 수행 할 수 있습니다.

그러나, 자궁 경부 절제술 유산은 자궁강 내 도구로 작업 한 경험이 풍부한 산부인과 전문의에 의해서만 수행 될 수 있습니다.

점막하 조직의 전기 수술 절제술

1978 년에, Neuwirth et al. 점막하 조직을 제거하기 위해 자궁 절제술을 처음 사용했을 때보고되었다. 그 이후로 많은 연구자들은이 내시경 수술의 효능과 안전성을 보여주었습니다.

9mm로 (6)의 루프 직경이 커팅 - resectoscope 히스테리, 출혈 혈관 응고 구형 또는 원통형 전극 : 절제 (절제) 자궁 내막 대 전기 수술로 절제 점막 노드 반드시 동일한 장비를 수행.

자궁강의 팽창은 비 전해질 액체 배지 (1.5 % 글리신, 5 % 덱스 트란, 5 % 글루코스, 폴리 루신 또는 독점 허용 가능)를 사용하여 수행한다. Gegar dilators에 의해 9-9.5 번으로 자궁 경관이 확장 된 후, 진단 케이싱이있는 절제가 자궁강 내로 삽입되어 노드가 확인됩니다. 그런 다음 진단 몸체가 전극이있는 수술 케이스로 바뀌고 노드의 조직이 점차 칩 형태로 절단되고 루프는 외과 의사를 향해 계속 이동해야합니다.

노드의 누적 된 조각은 포 셉스 또는 작은 무딘 큐렛에 의해 자궁에서 주기적으로 제거됩니다.

노드의 간질 부분의 절제술은 점막 수준의 8-10mm보다 깊어서는 안됩니다. 노드 자체의 틈새 부분은 노드가 제거되면 자궁강으로 압착됩니다. 돌출이 발생하지 않으면 작업을 중지해야합니다. 이 후 2 ~ 3 개월 후에 노드의 나머지 부분을 재검토하는 것이 좋습니다.

보통이 수술은 네크로 보토 치바이지만 자궁 근층의 심층이 손상된 경우 출혈이 가능하므로 조심해야합니다. 전류는 비전 제어하에 동작 중에 조절되며, 절삭 모드에서 80-110W이다. 루프 동작의 종료는 볼 전극을 교체에서, 자궁 내 압력을 감소시키고,이 부분의 표면이 다수의 분화구 형 피트 갈색 테두리를 갖는 피복 상태로 유지 한 후, 많은 장소 노드 나머지 부분에서 생성 40-80 와트의 전력 전류의 응고 모드 출혈 혈관을 응고. Hysteroscopic myolysis라고하는이 기법은 노드 조직의 괴사를 일으 킵니다. 수술의 목적은 근종의 나머지 부분의 크기를 줄이고 혈액 공급을 악화시키는 것입니다. 다시 8주 대한 호르몬을 투여 한 다음 크기 어셈블리의 나머지 저감 제거하고 자궁강 내로 돌출 반복 자궁경 실시.

작은 크기의 다중 점막하 수체가있는 경우, 각 노드의 근섬유 분해는 위에서 설명한대로 수행됩니다.

따라서, 자궁 근종 절제술은 자궁 적출술을 피하는 매우 효과적인 수술이며, 이는 생식 연령의 여성에게 특히 중요합니다. 작동 방법의 선택은 다음 요소에 따라 다릅니다.

1. 점막하 종의 종, 그 위치와 크기.
2. 내시경 장비가있는 장비.
3. 내시경 검사에서 외과의의 외과 기술.

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