자궁경부 이형성증 수술

생식기 인유두종 바이러스(HPV) 감염과 관련된 질병의 발병 기전과 자궁경부 이형성의 악성 가능성을 고려할 때, 국내외 산부인과에서는 현재 CIN II-III기의 자궁경부 이형성에 대한 유일한 효과적인 치료법으로 여겨지고 있습니다.

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수술적 치료의 적응증

수술적 치료의 주요 지표는 산부인과 의사가 환자의 진찰을 통해 정확하게 진단하고 2~3등급 자궁경부 이형성을 발견한 경우입니다.

중등도 및 중증 단계의 자궁경부 상피내 이형성에 대한 수술적 치료의 기초가 되는 검사에는 필연적으로 자궁경부 외피의 상피 조직에서 비정상적으로 변형된 세포를 판별하는 과정이 포함되는데, 이는 파파니콜라우 도말 검사(PAP 도말 또는 PAP 검사)와 세포학적 검사를 기초로 수행됩니다.

이 도말 검사 결과가 양성이면, 탈구낭에서 비정상 세포가 검출되었으며, 세포학적 검사 결과(세포도말)는 고도의 편평상피병변(HSIL)을 나타냅니다. 이는 중등도 및 중증 이형성증을 의미합니다. 그리고 이러한 이상 소견이 전암성 변화를 나타낼 위험은 71%에 달하며, 자궁경부암 발생 위험은 7%라는 점을 명심해야 합니다.

자궁경부세포진검사(PAP) 결과를 확인하고 이형성의 크기와 위치를 정확하게 파악하기 위해 자궁경부 내시경 검사인 질확대경 검사를 시행합니다. 질확대경 검사는 상피 세포를 고배율로 시각화하고 특수 생화학 검사 샘플을 사용하여 이상 세포를 구별하는 데 도움이 됩니다. 의사가 질확대경을 통해 자궁경부를 덮고 있는 두 가지 유형의 상피(다층 평활상피와 원통상피) 사이에 위치한 소위 전이대를 자세히 관찰하는 것이 중요합니다. 악성 종양의 모든 세포 변이는 바로 이 영역에서 시작되기 때문입니다.

질확대경 검사 시, 수술적 치료의 적응증으로는 자궁경부 이행대 조직에 백반증 병소가 존재하는 경우, 새로운 혈관이 형성되는 경우(비정상적인 혈관 형성), 이형성대에서 새로운 조직이 발견되는 경우(조직 증후군 포함) 등이 있습니다.

질확대경 검사(또는 별도의 생검) 중, 신생물 부위에서 자궁경부 상피세포 샘플을 채취합니다. 생검은 자궁경부 상피세포의 돌연변이 정도와 유사분열 강도를 최종적으로 확인하고 종양의 존재(또는 부재)를 확인하기 위한 조직학적 검사입니다. 조직학적 검사 및 세포학적 검사 결과가 완전히 일치해야만 자궁경부 이형성증 수술 필요성을 결정하고 수술 방법을 선택합니다.

자궁경부 이형성증 수술 유형

현대 산부인과에서는 자궁경부 이형성증에 다음과 같은 수술 유형을 사용합니다.

• 고주파응고술(루프 전기절제술)
• "냉도" 방법을 이용한 절제(원뿔형 절제)
• 레이저 소작술(증발) 또는 레이저 원추절제술;
• 극저온파괴(액화 아산화질소로 응고)
• 자궁경부 절단.

투열응고술은 단백질 성분을 전열로 응고시켜 병적인 조직을 파괴합니다. 이 방법은 수십 년 동안 효과가 입증된 신뢰할 수 있는 방법이지만, 전류로 처리된 표피 표면에 응고된 세포층을 남기게 되어 외과의는 더 이상 작업 전극을 얼마나 깊이 넣어야 하는지 알 수 없고 직관적으로만 작업하게 됩니다. 이러한 부정확성으로 인해 조직 괴사를 동반한 상당히 깊은 화상이 발생하고, 치유 후에도 자궁경부에 인상적인 흉터가 남게 됩니다.

자궁 경부의 영향을 받은 조직을 원뿔 모양으로 절제하는 방법(원뿔 절제술)을 통해 조직학적 검사를 위해 내피 세포를 채취할 수 있지만, 자궁 경부 이형증에 대한 수술 중 가장 침습적인 방법으로 출혈이 심하고 조직 재생에 오랜 시간이 걸립니다.

대부분의 경우, 3등급 자궁경부 이형증에 대한 수술은 혈관응고술이나 "냉도" 방법을 이용한 절제술 또는 레이저를 사용하여 수행됩니다.

저출력 레이저 소작술은 본질적으로 증발과 같습니다. 레이저는 건강한 상피 세포에 영향을 주지 않고 엄격하게 지정된 깊이(최대 약 7mm)까지 병변 세포를 거의 흔적 없이 파괴하기 때문입니다. 이 수술은 국소 마취가 필요하며, 화상과 자궁 경련을 유발할 수 있지만, 손상된 혈관이 동시에 응고되기 때문에 출혈 없이 진행됩니다.

레이저 원추절제술은 3등급 자궁경부 이형성증을 포함한 자궁경부 이형성증에 대한 수술로, 더 강력한 레이저를 사용하지만 조직 검사를 위한 조직 검체 채취도 가능합니다. 수술 후 1주일쯤 지나 딱지가 벗겨질 때쯤 소량의 혈변이 나옵니다.

냉동파괴술은 마취가 필요하지 않지만, 자궁경부 이형성증 수술은 제거된 조직의 양을 객관적으로 평가할 수 없어 병변이 재발하는 경우가 많기 때문에 점점 사용이 줄어들고 있습니다. 변형 부위의 파괴된 병변 조직은 수술 중 제거할 수 없으며, 10~14일 동안 질 분비물의 형태로 배출됩니다.

또한, 동결 부위에 형성되는 느슨한 딱지의 특수한 구조는 수술 후 상처 치유 기간을 지연시키고 림프 분비(림프루)를 지연시킵니다. 냉동 파괴 직후, 많은 환자들이 심박수 감소와 실신을 경험합니다.

자궁경부 절단 시, 외과의는 장기를 보존하면서 높은 원뿔 모양의 조직 절제를 시행합니다. 물론 전신 마취 하에 시행합니다.

자궁경부 이형성증 수술 후 가장 흔한 합병증으로는 출혈, 자궁경부 반흔 변형, 자궁경관 협착, 자궁내막 염증 등이 있습니다. 월경 주기의 규칙성이나 임신 및 출산 시작에 문제가 발생할 수 있습니다.

또한 수술 후 합병증으로는 골반 부위의 기존 염증 과정이 악화될 뿐만 아니라 자궁 경부 이형성이 재발할 가능성도 높습니다.

재활 기간

35일에서 50일 사이 - 이는 자궁경부 이형성 수술 후 재활 기간이 평균적으로 지속되는 기간입니다.

처음 3~4주 동안은 점액질과 혈성 질 분비물이 나오고, 하복부에 통증이 있는 경우가 많습니다. 걱정하지 마세요. 원래 그런 상태입니다. 하지만 심한 출혈이나 고열은 없어야 합니다!

산부인과 의사는 모든 환자에게 수술 후 다음 사항을 권장합니다.

• 성관계는 2개월 동안 기다려야 합니다.
• 같은 기간 동안 수영장, 해변, 사우나에 가는 것은 잊어버리세요.
• 물 치료는 샤워에만 국한됩니다.
• 이 기간 동안 개인 위생용품은 패드뿐입니다.
• 나중에 스포츠를 시작한다면, 몇 달 후에 헬스장이나 피트니스 클럽에 갈 겁니다.
• 무거운 물건을 들어올릴 때 도와줄 사람이 있는지 확인하세요.
• 야채와 과일을 더 많이 먹고, 케이크와 과자는 덜 먹습니다.

그리고 자궁경부 이형성증 수술을 받은 지 3개월 후에 의사가 진료 예약을 위해 당신을 기다리고 있습니다.